La Hipertensión ESTELA - eVirtual UASLP

Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Facultad de Enfermería
“Hipertensión arterial sistémica: Clasificación
de la hipertensión arterial sistémica de
acuerdo a su etiología”
Metodología para el trabajo científico
Presenta: García Contreras Estela
DOCENTE: Mónica Terán Hernández
San Luis Potosí 25 de noviembre de 2009
1
Índice
Índice………………………………………………………………………………………2
Introducción………………………………………………………………………………3
La hipertensión arterial sistémica: clasificación de la hipertensión sistémica
de acuerdo a su etiología………………………………………………………………4
Definición………………………………………………………………………………….4
Causas……………………………………………………………………………………..4
Hipertensión primaria …………………………………………………………………..4
Hipertensión secundaria………………………………………………………………..5
Conclusión……………………………………………………………………………....12
Bibliografía y referencias bibliográficas…………………………………………...13
Anexos……………………………………………………………………………………14
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Introducción
La hipertensión arterial sistémica, es un tema bastante amplio el cual puede
desarrollarse desde varios puntos como: su etiología, sus efectos, presencia por
grupos de edad, de acuerdo a su prevalencia, de acuerdo a la presencia en cada
sexo, grupos vulnerables, entre otras.
En la presente monografía se abordará el tema de la hipertensión arterial
sistémica de acuerdo a su etiología. Se presenta una pequeña definición de ella,
así como el concepto y desarrollo de las causas que llevan a la presencia de la
misma.
Si bien sabemos que la hipertensión arterial sistémica de acuerdo a su etiología se
clasifica en dos: hipertensión arterial primaria, presentada por el entorno fetal,
retención renal del exceso de sodio de la dieta e hipertrofia muscular. Y la
hipertensión arterial secundaria dada por: causas renales, causas endócrinas y
causas vasculares.
Es importante el conocimiento acerca de la etiología de la presión arterial
sistémica, debido a que en base a ese origen de la misma puede ser curable o
solo sobrellevarla. Muchas de las veces se presenta a causa de otra enfermedad
(hipertensión arterial secundaria), pero podría agravar más la situación clínica del
paciente, recordando que ésta es llamada la muerte silenciosa, es importante el
chequeo constante de la presión arterial.
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La Hipertensión arterial sistémica
Clasificación de la hipertensión arterial sistémica de acuerdo a su
etiología.
Definición
La presión arterial es la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de las
arterias. Si esa fuerza es demasiada durante un largo período de tiempo, se tiene
"presión arterial alta" La palabra usada en medicina para la presión arterial alta es
hipertensión.
Es tomada como el nivel de presión asociada a un riesgo doble a largo plazo.
Causas
La hipertensión arterial sistémica de acuerdo a su origen, es clasificada en dos:
1. hipertensión arterial primaria o esencial
2. hipertensión arterial secundaria
A continuación se explica cada una.
Hipertensión primaria o esencial
No se conoce una causa única o específica para la mayoría de las hipertensiones
arteriales, y se prefiere la denominación de primaria a esencial. Como la
hipertensión persistente se puede desarrollar sólo en respuestas a un aumento del
gasto cardiaco o a una elevación de la resistencia periférica, se pueden presentar
fallos en uno o más de los múltiples factores que afectan a estas dos fuerzas. La
interacción de varios trastornos en los factores que afectan al gasto cardiaco y a la
resistencia periférica puede precipitar la enfermedad, y estas anomalías pueden
diferir en el tipo y grado según los pacientes.
Lever y Harrap han establecido lo siguiente: la hipertensión esencial tiene dos
mecanismos, ambos basados en la hipertrofia muscular, (una de las causas de la
hipertensión primaria): 1) un proceso que provoque el crecimiento en niños
(equivalente a la primera causa de la hipertensión secundaria) y 2) un mecanismo
que la autoperpetúe en adultos.
ENTORNO FETAL: los factores ambientales pueden afectar de manera precoz.
Los bebés que al nacer presentan un bajo peso por consecuencia de una mala
nutrición fetal, posteriormente inciden en una presión arterial alta en periodos
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posteriores de la vida. Brenner y Chetow plantearon una hipótesis la cual hablaba
a cerca del bajo número de nefronas existentes debido a un retraso en el
crecimiento intrauterino, este defecto llevaría a la hipertensión.
RETENCIÓN RENAL DEL EXCESO DE SODIO DE LA DIETA: el exceso de
retención de sodio en los riñones podría desencadenar la hipertensión. Esta
retención pude surgir de maneras varias como:
a) la baja filtración por causas congénitas, deficiencia en el número de
nefronas o por un mal funcionamiento de ellas.
b) La secreción de renina de nefronas que están isquémicas por
vasoconstricción de la arteriola aferente
u otras causas, está
constantemente elevada. Este aumento de la secreción de renina interfiere
en la capacidad compensadora de nefronas normales entremezcladas para
adaptar la excreción de sodio y, en consecuencia alterar toda la
homeostasis de la presión arterial alta.
c) Un inhibidor de la bomba de sodio u otras anomalías en el transporte de
sodio.
d) Reacción deficiente en el péptido natriurético auricular. Esta es una
hormona peptídica que se produce en la aurículas como respuesta al
estiramiento que inhibe la producción de aldosterona y así disminuye la
presión arterial.
HIPERTROFIA VASCULAR: es el aumento de las células que forman los vasos.
El exceso de ingesta de sodio y la retención renal del mismo, producirán de forma
primaria un posible aumento del volumen de líquidos y del gasto cardiaco. Algunos
de estos factores pueden causar la contracción funcional como el remodelado
estructural y la hipertrofia.
La perpetuación de la hipertensión implica hipertrofia.
Hipertensión secundaria
La hipertensión secundaria se presenta a causa de una enfermedad,
principalmente renal, endocrina y vascular. Esto es, un individuo padece alguna
enfermedad de los tipos ya mencionados, y a causa de ello, desencadena la
hipertensión llamada secundaria.
Lever y Harrap establecieron sobre la hipertensión secundaria lo siguiente:
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La mayoría de las formas secundarias de hipertensión tienen dos mecanismos
presores: una causa primaria, por ejemplo alguna enfermedad renal, y un proceso
secundario, que sea de desarrollo lento, capaz de mantener la hipertensión
después de eliminar la causa primaria, y probablemente autoperpetuándola de
forma natural.
CAUSAS RENALES: es la segunda causa más frecuente de hipertensión. la
hipertensión suele aparecer tarde en el curso de la afección renal y contribuye aún
más al deterioro de la función de éste órgano. Los trastornos renales que pueden
llevar a la hipertensión se clasifican en: glomerulares, tubulares intersticiales y
vasculares.
A continuación se explicarán brevemente algunas de las subdivisiones de los
trastorno renales.
1. Trastornos glomerulares: GN proliferativa aguda, GN postinfecciosa,
enfermedad de la membrana basal antiglomerular (síndrome de
goodpasture), lupus eritematoso, GN proliferativa focal.
a) Glomerulonefritis proliferativa aguda: es una enfermedad global y difusa de
los glomérulos. Se debe al depósito de complejos inmunes en los
glomérulos, estimulado por una infección previa. histológicamente se
observa un aumento de celularidad en el glomérulo. Al existir aumento de
la celularidad los paciente presentan síndrome nefrítico (oliguria,
hematuria, hipertensión)
b) Glomerulonefritis postinfecciosa: esta enfermedad es consecuencia de una
infección, y por lo general sigue un curso agudo, con inicio claro y
tendencia a la curación en un periodo relativamente corto. En esta
enfermedad hay células inflamatorias polimorfonucleares en los capilares
glomerulares, por dentro de la membrana basal. Existe una proliferación
difusa en todas las células de los glomerulares.
c) Lupus eritematoso: es una enfermedad autoinmunitaria que afecta sobre
todo a mujeres en edad fértil. al aparato glomerular de los riñones provoca
una degeneración en forma de asa de alambre. los riñones se ven
afectados con gran frecuencia, la insuficiencia renal que aparece, provoca
un edema pulmonar.
d) Glomerulonefritis crónica:
glomerulonefritis.
es
la
fase
final
de
cualquier
tipo
de
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2. Trastornos tubulares intersticiales: primarios: pielonefritis aguda,
glomerulosclerosis segmentaria focal, nefropatía por reflujo o pielonefritis
crónica, nefritis tubulointersticial y nefropatía por analgésicos. Secundarios:
uropatía obstructiva.
a)
Pielonefritis aguda: Se debe a la infección bacteriana por
microorganismos que llegan al riñón a través de dos vías: infección
ascendente a partir del tracto urinario y diseminación hematógena en
enfermedades con bacteriemia o septicemia.
b)
Nefropatía por reflujo: es la regurgitación de la orina desde la vejiga
hacia el uréter debida a una alteración congénita. conduce a infecciones de
orina y a la producción de un riñón pequeño con cicatrices irregulares en su
superficie. a la larga puede establecerse proteinuria, hipertensión arterial e
insuficiencia renal.
c)
Uropatía obstructiva: obstrucción en cualquier parte del tracto
urinario, debido a alteraciones estructurales o funcionales.
3. Trastornos vasculares: estenosis de la arteria renal, vasculitis y
relacionados con el embarazo.
a) Estenosis de la arteria renal: estrechamiento de una o ambas arterias
renales.
b) Vasculitis: inflamación de los vasos sanguíneos. Ocurre cuando el sistema
inmunológico del cuerpo ataca a los vasos sanguíneos por equivocación. la
causa suele ser desconocida. la vasculitis puede afectar las arterias, venas
y capilares.
4. Trastornos metabólicos: diabetes mellitus,
múltiple, la enfermedad calculosa y la gota.
amiloidosis,
mieloma
a) Amiloidosis: el síntoma-guía de la amiloidosis renal es una proteína
masiva, y en el 60% de los casos se produce un síntoma nefrótico
completo. Es frecuente encontrar microhematuria. La sintomatología
progresa hasta provocar una insuficiencia renal, en el cual se aplica un
tratamiento con diálisis.
b) Mieloma múltiple: se trata de una proliferación maligna de un clón de
células plasmáticas de la célula ósea que cursa con la producción de:
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inmunoglobulina homogénea, por lo general IgG (54%) o IgA (25%).
Fragmentos de inmunoglobulinas.
Los riñones se ven afectados en el 50% de los casos. Las paraproteínas
son eliminadas y pueden dañara a la nefrona. Dependiendo del lugar de la
lesión, puede provocar: daño glomerular y tubular, lesión tubular proximal y
pérdida renal de fosfatos, y, riñón de mieloma (da lugar a fracaso renal
agudo).
5. Trastornos del desarrollo: enfermedad poliquística y displasia
renal: enfermedad poliquística y displasia renal.
a)Enfermedad poliquística: Trastorno caracterizado por diseminación de
quistes en ambos riñones, asociado a un deterioro de la función renal,
que conduce prácticamente a una hipertensión arterial.
b) Displasia renal: se asocia con un desplazamiento (obstrucción) del
conducto urinario lo que podría explicar que un trastorno en la excreción
impidiese un desarrollo normal del riñón. Por lo general en la infancia se
presenta una insuficiencia renal progresiva.
6. Tumores productores de renina: secretan cantidades elevadas de
ésta. Son tumores muy poco frecuentes. Son hemangiopercitomas con
elementos de las células yuxtaglomerulares.
7. Nefropatía terminal: Es consecuencia de cualquiera de los procesos
anteriormente mencionados.
CAUSAS ENDÓCRINAS DE LA HIPERTENSIÓN: los pacientes que
presentan una hipertensión por causas endócrinas representan un 1%. La
hipertensión puede ser el signo de presentación, como en el síndrome de Conn
y el feocromocitoma, o formar parte de un variado espectro clínico, como en el
síndrome de Cushing y en la acromegalia.
a) Síndrome de Cushing: la hipertensión es una de las características
más frecuentes de este cuadro y se presenta en un 80% de estos
enfermos. Si no se rata puede provocar insuficiencia cardíaca
congestiva y muerte. Cuanto más tiempo esté presente menos probable
será que regrese al tratar la causa subyacente. La hipertensión es uno
de los factores causales de la arterosclerosis acelerada que se puede
observar en este síndrome.
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En la mayoría de los casos el síndrome de Cushing se debe a una
hiperplasia suprarrenal bilateral, cuyo rasgo característico es la producción
excesiva de glucocorticoides y de andrógenos. Esto se debe a los tumores
secretores de ACTH que parecen en la hipófisis (enfermedad de Cushing) o
en lugares no endocrino. Hasta el 20% de los casos se deben a adenomas
o carcinomas suprarrenales primarios.
b) Síndrome de Cronn (aldosteronismo primario): es un arar causa
de hipertensión, la cual fue descubierta por primera vez en 1954, y que
se debe a una hipersecreción de aldosterona por un adenoma
suprarrenal.
El aldosteronismo aumenta la reabsorción de sodio y la excreción de
potasio, lo que conduce a una hipernatremia con aumento del volumen
plasmático, causando hipertensión y anulando el sistema reninaangiotensina.
La hipertensión del Síndrome de Conn puede ser grave y evolucionar a una
fase maligna. Los enfermos con el síndrome de Conn presentan mayor
riesgo de padecer las complicaciones vasculares de la hipertensión.
c) Feocromocitoma: La hipertensión puede deberse al aumento de
secreción de catecolaminas por una neoplasia suprarrenal o
extrasuprarrenal (feocromocitoma).
El feocromocitoma puede surgir en cualquier localización en la que se
detenga la acción simpática de la cresta neural primitiva.
El 90% de los tumores aparecen la médula suprarrenal, el 10% de los
cuales son bilaterales y otro 10% malignos.
En el síndrome de Sipple (enfermedad autosómica dominante se
caracteriza por la presencia de neuromas cutáneos y mucosos, anomalías
morfológicas en la cara y extremidades y tumores en la tiroides y médula
suprarrenal), el feocromocitoma puede aparecer junto con el carcinoma
medular del tiroides.
d) Acromegalia: la hipertensión es la manifestación cardiovascular más
frecuente de la acromegalia presente en el 15-50% de los casos. Los
acromegálicos hipertensos tienden a ser de mayor edad y su
enfermedad más prolongada que la de los normotensos.
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Los mecanismos subyacentes de la acromegalia no están claros, pero la
hipertensión suele ser leve, no es complicada y responde fácilmente a los
tratamientos antihiperetensivos que con habitualidad se usan.
Por lo regular la acromegalia es el resultado de un adenoma hipofisario
eosinofílico o cromofóbico, productor de hormona del crecimiento, aun que
en rara ocasiones puede ser secundaria a la producción ectópica de
hormona del crecimiento o de hormona liberadora de somatotropina.
La acromegalia da lugar a a una serie de manifestaciones cardiacas, como
cardiomegalia, hipertensión, arteriopatía coronaria precoz, insuficiencia
cardiaca y arritmias.
CAUSAS VASCULARES DE LA HIPERTENSIÓN
a) Hipertensión renovascular: EN 1934, Goldblatt provocó
hipertensión en un perro pinzando una arteria renal. El mecanismo de
esta hipertensión es el aumento de la liberación de renina por el riñón
isquémico, provocado por la menor presión de perfusión en la arteriola
renal aferente. Cuando la hipertensión renovascular provoca
nefrosclerosis extensa en el riñón contralateral, puede aparecer un
segundo mecanismo de la hipertensión. En esta fase, la resolución de
la estenosis de la arteria renal puede no disminuir la hipertensión, ya
que el riñón contralateral mantiene la presión arterial elevada.
Las estenosis no ateroscleróticas afectan a todas las capas de la arteria
renal, pero la más frecuente es la fibroplasia de la media. Son signos
sugestivos de estenosis de la arteria renal:
-
Presencia de un soplo en el abdomen, sobre todo si está presente en
la diástole y se oye por fuera de la línea media.
-
hipertensión antes de los 30 años.
-
Hipertensión después de un traumatismo renal.
-
Hipertensión difícil de controlar, rápidamente creciente.
-
Deterioro de la función renal tras la utilización de un inhibidor de la
enzima convertidora de la angiotensina.
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b) Coartación de la aorta: es una anomalía congénita, en la que hay un
estrechamiento de la parte superior de la aorta descendente a la altura
del conducto arterioso.
La coartación de la aorta es una rara manifestación de hipertensión. En
algunos individuos hay hipertensión y manifestaciones cardiovasculares
de la coartación.
La exploración descubre pulsos femorales notablemente pequeños o
retrasados, con presión sistólica disminuida o no determinable en las
piernas e hipertensión en los brazos.
c) Arteritis de Takayasu: Es una inflamación de la aorta, la arteria
que lleva sangre desde el corazón al resto del cuerpo, y de sus
ramificaciones mayores.
La hipertensión es una de sus características en las tres cuartas partes
de los pacientes. La hipertensión parece producirse por varios
mecanismos, incluida la coartación adquirida y la estenosis de la arteria
renal.
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Conclusión
La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad que como ya se vio, se
origina de acuerdo a distintas causas.
Sería importante mencionar que cuando se presenta alguna posible etiología de
la hipertensión arterial, los pacientes pongan especial atención a su presión
arterial para así poder identificar si se trata de una hipertensión arterial primaria o
secundaria, y así podrían encontrar de acuerdo a su causa una posible solución
o tratamiento para mantener números estables en la ya mencionada.
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Bibliografía y referencias bibliográficas
 Stevens A. Lowe. J. Anatomía Patológica; 2da edición, España, Harcourt;
2001, (p.364).
 Botella G.J. Manual de nefrología clínica; España, Masson; 2002, (p.12526).
 Rozman C. Compendio de medicina interna; 3ra edición, España, Elsevier;
2006, (p.275).
 Netter H. F. medicina interna; España, Masson; 2003, (p.464).
 Miralles J. M. enfermedades del sistema endocrino y de la nutrición;
España, Universidad de Salamanca; 2001, (p. 149-50).
 Shapiro L. M. Buchalter M. La hipertensión; 2da edición, España, Mosby;
1992, (p.39-96).
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Anexos
Delimitación del tema
Hipertensión arterial sistémica
Etiología
Hipertensión arterial
sistémica primaria
Efectos
Gpos. De edad
En ojo, riñón
Hipertrofia ventricular
izquierda, Insuficiencia
cardiaca congestiva,
arteriopatía coronaria.
Hipertensión arterial
sistémica secundaria
sexo
Masculino y
femenino
Adultos,
ancianos, niños y
neonatos.
Prevalencia
sexo
enfermedades
edad
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