guia de atención en litiasis renal

ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
GUIA DE ATENCIÓN EN LITIASIS
RENAL
ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
1. DEFINICIÓN:
Los cálculos renales son el resultado de la formación y aglomeración de cristales en
orina supersaturada. Es una patología que afecta aproximadamente al 1% de la
población total. Más o menos el 15-20% de los pacientes con cálculos son
hospitalizados debido al dolor, la obstrucción o al desarrollo de infección.
2. CLASIFICACIÓN:
Según los componentes químicos los podemos dividir en cálculos de:
o Cálculos de Oxalato de Calcio y fosfato
o Cálculos de ácido úrico
o Cálculos de cisteina.
3. CLASIFICACIÓN CIE 10
N20
N209
N21
N219
N22
N132
N23
CALCULO DEL RIÑON Y DEL URETER
CALCULO URINARIO NO ESPECIFICADO
CALCULO DE LAS VIAS URINARIAS INFERIORES
CALCULO DE LAS VIAS URINARIAS INFERIORES NO
ESPECIFICADO
CALCULOS DE LAS VIAS URINARIAS EN
ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
HIDRONEFROSIS CON OBSTRUCCIÓN POR
CALCULOS DEL RIÑON Y DEL URETER
COLICO RENAL NO ESPECIFICADO
4. ETIOLOGIA
La formación de cálculos renales se debe a:
o Diversas alteraciones metabólicas, Aumento de la ingestión, absorción,
producción o reabsorción tubular ó excreción
o Disminución de volumen urinario
o Aumento en la excreción urinaria de ciertos componentes químicos, tal
como sucede en la hipercalciuria, hiperoxaluria, cistinuria.
hiperuricosuria (los cuales son debidos además a la persistencia de un
Ph urinario bajo).
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5. DIAGNOSTICO
5.1. DIAGNOSTICO CLINICO.
Se realiza por presencia de:
Dolor cólico severo, de aparición súbita localizado en el ángulo costo vertebral e
irradiado al flanco, hipogastrio, hemiescroto o labios mayores, acompañado o no de
síntomas urinarios irritativos, puño percusión renal del lado afectado y que pueden
estar acompañados de náuseas y vomito.
Puede presentarse también hematuria o sintomatología de infección de Vías
urinarias asociada.
5.2. PARACLINICOS
Debe solicitarse
o Uroanalisis: en busca de hematuria o infección, los cálculos renales por si
solo no producen proteinuria pero puede ser causada por una neuropatía
tubular renal debida a hipercalcemia.
o Cuadro hemático de rutina.
Además son útiles para evaluar la función renal en hipertensos y diabéticos la
Creatinina y BUN.
5.3. IMÁGENES DIAGNOSTICAS:
o Radiografía Simple de abdomen: permite distinguir la presencia de cálculos
radiopacos.
o Urografía excretora: (Nivel II) La presencia de hematuria, definida como la
presencia de 3 hematíes por campo, debe llevar a una investigación
imagenológica del tracto urinario en busca de la etiología. En >50 años hay
mayor posibilidad de hematuria por cálculos pues en mayores hay la posibilidad
de otras causas como Tumores, HPB.
o Ecografía RenalNivel II) En caso de alergias al medio de contraste
6. TRATAMIENTO
Atención Servicio de Urgencias.

Inicial
1. Butil bromuro de hioscina + Dipirona IV
2. Diclofenaco intramuscular
3. Manejo ambulatorio.
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
En caso de persistencia del dolor o reconsulta se realizara tratamiento en
Observación u hospitalización con:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Líquidos intravenosos
Butil bromuro de hioscina + Dipirona IV C6h
Diclofenaco intramuscular c/ 12h.
Opiáceos Iv ( bolo 30 -40 mg) Si persiste dolor.
Laboratorios ( Uroanalisis)
Rx de abdomen o Ecografía según paraclínicos.
En presencia de infección urinaria administrar Antibiótico IV.
Metoclopramida en caso de emesis.

Manejo Ambulatorio:
1.
2.
3.
4.
5.
Filtrar la orina.
Butil bromuro de hioscina + Dipirona VO con o sin dolor
Diclofenaco intramuscular c/12 h con o sin dolor
Control con Rx de abdomen simple a los 5 días.
Metoclopramida en caso de emesis.
MEDICAMENTOS DEL ACUERDO 228 UTILIZADOS PARA EL
TRATAMIENTO.
N-Butil bromuro de hioscina
N-Butil bromuro de hioscina +
Dipirona
Dipirona
Diclofenaco
Meperidina
Morfina
Metoclopramida
Metoclopramida
Metoclopramida
Ampolla 20 mg/ml
2.5 gr/5 ml solución inyectable
30-40% / ml solución inyectable
Ampolla 75 mg
Ampolla 100 mg / 2 ml
Ampolla 10 mg / ml
Ampolla 10 mg / 2 ml
4 mg/ ml base solución oral.
Ampolla 10 mg / 2 ml
7. CRITERIOS DE REFERENCIA
REMISIÓN



Creatinina y Bun aumentados
No es posible controlar el dolor
Hematuria.
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INTERCONSULTA
 Calculo que persiste en placa de control.
 Calculo >6 mm
 Si hay patología asociada ( uretroceles ó estrechez pielouretral)
8. PLAN EDUCATIVO
Luego de un episodio agudo lo que se busca es evitar la recidiva para lo cual se
realizan ciertas modificaciones dietéticas que pueden disminuir el riesgo:



Incremento en la ingesta de líquidos
Disminuir el consumo de sal
Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibras.
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ALGORITMO
HISTORIA CLÍNICA Y EF
CONTROLAR DOLOR
B.B. DE Hioscina IV
Diclofenac amp IM
MEJORIA

SIN MEJORIA
Manejo ambulatorio:
1. Filtrar la orina.
2. B. bromuro de hioscina
+ Dipirona VO con o
sin dolor
3. Diclofenac IM c/12 h
con o sin dolor
4. Control con Rx de
abdomen simple a los
5 días.
5. Metoclopramida en
caso de emesis.

Observación hospitalización
1. Líquidos intravenosos
2. B bromuro de hioscina + Dipirona IV
C6h
3. Diclofenac IM c/ 12h.
4. Opiáceos IV( bolo 30 -40 mg) Si
persiste dolor.
5. Laboratorios
6. Rx de abdomen o Ecografía según
paraclínicos.
7. En presencia de IVU administrar
antibiótico IV.
8. Metoclopramida en caso de emesis.
VALORAR CRITERIOS
DE REFERENCIA
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