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Patología Renal
 Riñón:
Órgano bilateral, se encuentra en el retroperitoneo. Regula fluidos corporales,
presión sanguínea y equilibrio de solutos.
*Constitución:
 Corteza y médula.  En donde la corteza está organizada en cálices
que desembocan al ureter. Entremedio hay tejiçdo adiposo. En la corteza están
los glomérulos.
 Superficie lobulada
 Hilio  entran y salen vasoso renales
 Cápsula fibrosa
Nefrón:
 Glomérulo
 Túbulos
 Asa de henle
 Túbulos colectores  el final se forma la orina.
Hematuria  sangre en lal orina
Proteinuria  proteínas en la orina
Cuando se producen depósitos de inmunocomplejos (IgG + antígeno) en la
membrana basal, ella se engruesa (sólo se puede vera microscopía electrónica)
*Orígen de las patologías:
 Infeccioso
 Inflamatorio
 Tumures
 Autoinmune
 Enfermedades generalizadas
 Enfermedades propias del riñón
*Sintomas y signos:
 Aparecen cuando la lenfermedad está avanzada
 Enfermedades renales  pocas manifestaciones clínicas antes de que
la insuficiencia renal esté avanzada.
 Ureteres, vejiga, uretra  síntomas característicos tempranemente.
 Nefropatía asintomática (patología renal con síntomas)
- Hipertensión
- alteración de la sangre en oina
 Nefropatía sintomática:
*Manifestaciones:
-Fiebre.
-Malestar, perdida de peso.
-Insufiviencia renal (dolor, edema. El edema puede ser generalizado 
anasarca).
-Alteración en la Micción  Volumen (aumento o dismunución, donde la
disminución es más severa).
 Aspecto.
-Hematospermia (en hombres)  globulos rojos en espermia
*Cuadros patológicos:
-Micción frecuente  Poliaquiuria. En infección, cáculos y tumores.
-Poliuria  (  2500 ml/d). En bebedores y glucosuria
-Oliguria  ( 500 ml/d). Es una dismunución de la orina. Puede ser por:
-Reducción de la perfusión renal (factor pre-renal).
-Obstrucción de la uretra (factor post-renal).
-Nicturia (micción durante la noche)  cuando se ingiere mucho líquido en
la noche.
-Disuria  micción dolorosa. Por infecciones o imflamaciones de uretra o
ureter
*Cambio de la orina:
-Color normal  amarillo claro a intenso. Cambian el color sustancias
endógenas y exógenas.
-Hematuria  sangre en la orina, es grave.
*Causas: enfermedades glomerulares, cálculos urinarios, tumores del
riñón, ureteres o vijiga, infecciones, coagulopatías, etc.
-Cambios de Color 
-Orina no amarilla  indica hemturia, mioglobinuria, piuria, porfiria,
melanoma
- Análisis microscópico y qmco. determinar causa de la alteración renal.
 Volumen urinario:
*Causas:
- pre- renal: insuficiencia renal, cirrosis
- renal: necrosis tubular aguda, síndrome nefrótico agudo
- post-renal: obstrucción de la vía urinaria
-Normal  depende de la ingesta de líquidos. En el adulto 1000- 15000
ml/d
-Oliguria  disminución de orina ( 400ml)
-Anuria   100ml
-Poliuria  más de 3000 ml/d.
*Causa: diabetes (10 o +Lt/d)
-Nicturia  aumento de las micciones durante la noche (por diabetes)
*Pruebas de Función renal (exámenes):
1.-Filtración glomerular 
- creatinina sérica
- aclaramiento de creatinina
2.-Trans tubular proximal 
- fosfato y relación con otros metabolitos sérico
3.-Trans tubular distal 
- osmolaridad urinaria
- carga de ácido y bicarbonato
4.-Además se evalúa Na, K.
*Estudio por imágenes:
 Rx de abdomen
 Ecografía (ya que la vesícual es hueca)
 Pielografía retrógrada
 TAC (tomografía parcial computarizada)
 Resonancia magnética
*Dolor renal y ureteral:
 Dolor renal  síntoma poco frecuente (el riñón no tiene inervación
sensitiva): sordo, insidioso, constante, en fosa lumbar y es distintoa
lumbago (pasajero y frente a movimientos).

Dolor uretral  distensión del sistema excretor renal, tb llamado cólico
renal. Comienza insidioso, luego aumento profçgresivamente hasta llegar
a ser intenso. Ej: cálculos renales.
Exámenes  para encontrar glóbulos balncos, rojos y hongos.
*Proteinuria:
 Eliminación mayor de 159 mg/d de proteínas
 Aspecto: espumosa
*Causa:
-Enfermedades glomerulares (como síndrome nefrñotico),
-Enfermedades tubulares,
-Ejercicio (proteinuria excesiva por ejercicio intenso),
-Fiebre, convulciones, drogas vasoactivas,
-Mieloma (tumor maligno de plasmocitos en el que se eliminan proteínas
derivadas de Ig).
*Enefermedades renales:
 Glomerulares
 Tubulares  infecciones, intoxicaciones
 Interticiales
 Vasculares
 Tumores
*Diagnóstico  Biopsia renal a través de punción
 Microscopía de luz 
- inmunohistoquímica / inmunofluorescencia.
- hematoxilina Eosina, RAS, Rojo Congo, Fibrina.

Microscopía electrónica  alteraciones estructurales (como mb basal)
 Riñón Poliquístico del Adulto 
*Causa:
-Enfermedad autosómica dominate, en la que el gen pkd-1 (16p-13.11), se
ve alterado.
*Características:
-Se da en 1 de cada 1000 adultos.
-Más común entre 50 – 60 años.
-Constituye el 10% de los casos de insuficiencia renal.
*Manifestaciones:
-Dolor renal.
-Hematuria.
-Hipertensión.
-Proteinuria.
*Otras malformaciones:
Están en el 10% de los recién nacidos.
-Agenecia renal.
-Hipoplasia renal.
-Riñón Ectópico.
 Principales Síndromes Renales 
1.-Síndrome Nefrótico Agudo  hematuria, proteinuria leve a moderada e
hipertensión.
2.-Síndrome Nefrótico  proteinúria intensa, hipoalbuminemia, edema
intenso, hiperlipidemia.
3.-Proteinuria o Hematuria asintomática.
4.-Insuficiencia renal aguda  oliguria o anuria.
5.-Insuficiencia renal crónica  uremia prolongada, es el resultado de todas
las nefropatías crónicas.
6.-Infección de vías urinarias  bacteriuria, piuria (leucocitos en la orina),
pielonefritis o cititis.
7.-Nefrolitiasis  cálculos renales, cólicos renales, hematuria.
Enfermedades Glomerulares.
*Primarias:
-Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica.
-Glomérulopatía membranosa.
-Nefrosis lipoíde.
*Secundarias:
-Diabetes Mellitus.
-LES.
-Amiloidosis.
 Glomérulonefritis post-estreptocócica 
Se manifiesta 1 – 2 semanas luego de haber tenido faringitis.
Se observan depósitos glomerulares subepiteliales de IgG y IgE,
(se pueden observar por inmunofluorecencia).
*Manifestaciones:
-Hematuria.
-Cilindros Hemáticos  glóbulos rojos compactos.
-Proteinuria.
-Edema leve.
 Síndrome de Goodpasture 
*Causa:
Es una enfermedad autoinmuine.
*Manifestaciones:
-Hemorragia pulmonar.
-Glomerulonefritis aguda.
-Hematuria.
*Diagnóstico Diferencial:
-LES.
-Wagner.
-Esclerodermia.
*IF:
-Depósito continuo de I.C. (Ig-G).
 Mecanismos Inmunitarios de Lesión Glomerular:
1.-Depósitos de complejos inmunes en la membrana basal:
-Ag. Intrísecos del tejido  goodpasture.
-Ag. Depositados  exógenos (fármacos y agentes infecciosos).
 endógenos (ADN, inmunoglobulinas y I.C.)
*Causa:
Por infiltración.
2.-Dépositos de complejos inmune circulantes:
-Endógenos  ADN y agentes tumorales.
-Endógenos  productos infecciosos.
3.-Lesiones por linfocitos T.
4.-Activación del complemento (vía alterna):
-Por depósitos de complejos inmunes en membrana basal  inflamación
glomerular.
 Manifestaciones Clínicas de enfermedades renales.
1.-Síndrome Nefrótico agudo 
-Hay hematuria visible.
-Proteinúria leve a moderada.
-Hipertensión de comienzo agudo.
2.-Síndrome Nefrótico 
-Hay proteinúria intensa.
-Hipoalbuminémia.
-Grandes edemas.
-Hiperlipidemia.
-Lipiduria  cuerpos grasos ovales en la orina.
*Causas:
-Glomérulonefritis membranosa.
-Glomeruloesclerosis diabética
3.- Insuficiencia renal aguda 
-Hiperazoemia  Nitrógeno uréico en altas concentraciones en la
sangre, el cual se evalúa a través de BUN (Blood Ureic Nitrogen, que es un
exámen para ver en nitrógeno en la sangre). De comienzo con oliguria con
anuria por lesión:
-Glomerular
-Tubular
-Intersticial
-Vascular
4.- Defectos tubulares renales 
-Poliurea
-Nieturia
-Trastornos de electrolitos  acidosis metabólica.
5.-Infecciones del aparato urinario 
*Causa
E. coli (más común)
*Hay
-Bacterias.
-Poliurea  focos de leucocitos (neutrófilos).
-Pielonefritis  cuadro infeccioso en riñón.
-Cistitis  cuadro infeccioso en vejiga.
-Pielonefritis
-Enfermedad urinaria.
-Puede ir acompañada de cistitis.
-Síntomas  Disurea (micción dolorosa)
 Polaguiurea (emisión anormal y frecuente)
 Dolor en flanco
 Fiebre
-Más común en mujeres.
-Puede darse por candidiasis (de la boca, llega al riñón).
6.-Nefrolitiasis (cálculos renales) 
-Se dan a cualquier nivel de la vía urinaria.
-Predisponen a infección renal.
*Síntomas:
-Obstrucción de la vía.
-Ulceración.
-Hemorragia.
-Dolor intenso (cólico renal).
*Tipos de cálculo:
75 %  oxalato de calcio
15 %  cálculo triple (estruvita, fosfato amónico magnésico)
*Formación del cálculo:
Se ve favorecido por:
-Aumento de la concentración de los componentes del cálculo.
-Variación del pH urinario.
-Disminución del volumen urinario.
-Aumento de las bacterias.
 Insuficiencia Renal Crónica.
-Se observa destrucción progresiva e irreversible de nefrones.
-La filtración glomerular ha estado reducida en los últimos 3-6 meses ¿???
*Diagnóstico:
Se realiza para buscar riñones de menor tamaño.
-Rx.
-Ecografía.
-Pielografía.
*Complicaciones:
-Líquido y electrolitos  -Deshidratación,
-Edema,
-Hiperpotasemia,
-Acidosis metabólica.
-Calcio, Fosfato y huesos 
-Hiperfosfatemia,
-Hipocalcemia,
-Hiperparatiroidismo secundario.
-Osteoclastrofia renal.
-Hematológica  -Anemia (por desminución de eritropoyetina),
-Diatesis Hemorrágica.
-Cardiopulmonares  -Hipertensión,
-Insuficiencia cardiaca congestiva,
-Pericarditis Urémica,
-Edema pulmonar.
-Gastrointestinales  -Nauseas y vómitos,
-Hemorragia,
-Esofagitis, gastritis y colitis.
-Cutáneas  -Color cetrino (amarillo),
-Prurito,
-Dermatitis.
-Neuromusculares  -Miopatía,
-Neuropatía periférica,
-Encéfalopatía.
 Cáncer Renal 
Es un carcinoma de las células claras o renales (hipernefrona).
*Características:
-Se detecta tardíamente, cuando ya ha dado metástasis.
-Es el 90% de cánceres en adulto.
-Más común entre los 60 – 70 años.
-Más común en hombres.
*Manifestaciones:
-Heamaturia (90%),
-Fiebre,
-Policitemia (aumento de los glóbulos rojos),
-Hipercalcemia,
-Hipertención,
Síndrome de Chusing.