oxigeno-ozono terapia en el tratamiento de la patologia dolorosa

OXIGENO-OZONO TERAPIA EN EL
TRATAMIENTODE LA PATOLOGIA
DOLOROSA DEL RAQUIS LUMBAR
OXIGENO-OZONO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA
DOLOROSA DEL RAQUIS LUMBAR, EXPERIENCIA PRELIMINAR
(*) Acta Toxicol Ther. Vol. XVII n. 2-3- 1996
GUADALANDI G., BONETTI M., PITTIANI F.
INTRODUCCIÓN:
La patología del raques lumbar constituye un problema extremadamente grave
desde un punto de vista socioeconómico, en efecto, se ha demostrado que
aproximadamente el 65% de la población desarrolla por lo menos un episodio de
lumbalgia complicada o no con ciatalgia en el arco de su vida, con mayor frecuencia
entre los 30 y 50 años. Representa la segunda causa de ausencias laborales
después de las banales infecciones del tramo respiratorio superior y es la 3ª causa
de invalidez después de las afecciones psiquiatricas y la artrosis. Sin embargo
conviene resaltar que afortunadamente las radiculopatias
de origen discal
evolucionan favorablemente en el 90% de los casos con tratamiento de tipo
conservatorio.
Está ya codificado el efecto antálgico y antiinflamatorio del ozono con la
consiguiente disminución del edema radicular, pero lo que sucede o no a nivel del
disco, de la hernia durante los tratamientos y a distancia en el tiempo, por ahora
dejan tan solo espacio a la hipótesis.
Partiendo de la anatomía y de la bioquímica del disco interverteblal, es decir del
ánulus periférico y del núcleo del pulposo central; veremos que en el ánulus está
formado por fibras concéntricas fibrocartilaginosas y colágenas más numerosas en
la parte anterior lo que explica la posición levemente descentrada posteriormente del
núcleo pulposo; este último es bien diferente con respecto al ánulus en el adulto
joven y se presenta como una pequeña masa gelatinosa de aproximadamente un
cm., de diámetro.
Solo la parte más periférica del disco presenta vascularización, mientras que gran
parte del disco es abascular y se nutre mediante difusión del hueso esponjoso de
las vértebras adyacentes. Desde un punto de vista bioquímico esta formado por
fibras colágenas en una matriz de proteoglicanos, glicoproteinas y agua.
El contenido del agua es del 90% en el núcleo y del 70% en el ánulus; este está
dotado de fibras colágenas de tipo 1 y 2, mientras que el núcleo solo de fibras de
tipo 2.
Envejeciendo, el límite entre el núcleo y el ánulus se interrumpe solo por invasión en
el núcleo por parte de fibras colágenas de tipo 1, disminuye de esta forma la
hidratación y fisuraciones aparecen también a nivel del ánulus.
En envejecimiento es netamente más rápido en el núcleo con respecto al ánulus y al
ser más intenso provoca la clásica degeneración discal con la consiguiente pérdida
de elasticidad y absorción estática dinámica.
En nuestro trabajo hemos considerado los varios conflictos disco -radiculares: la
producción discal,. Expresión de una degeneración precoz del disco que desborda
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desde su sede normal de modo focal o circunferencias; la hernia discal contenida o
preligamentosa, con ligamento longitudinal posterior íntegro dislocado
posteriormente; la hernia expulsa o retroligamentosa con fragmentos discales que
pueden migrar cranealmente o caudalmente en el canal espinal; la hernia parcial o
totalmente clasificada.
Conviene subrayar la distinción entre hernia blanda y hernia dura.
La hernia blanda corresponde a material discal degenerado debido a un ánulus frágil
fisurado y con correspondiente examen T.C. de área de menor densidad, mientras
que la hernia dura es el resultado de una transformación de una hernia blanda con
absorción de material que lleva a la formación de nudos osteofibrosos adherentes al
ligamento y al cuerpo vertebral.
Para finalizar, hemos considerado los exitoso de intervención quirúrgica “a distancia”
con lesiones fibrocicatrizantes peridurales.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Hemos seleccionado un grupo de pacientes, intentando obtener que las muestras
sean lo más homogéneas posible, teniendo en cuenta la edad, el sexo, peso, tipo de
hernia, extensión, compresión radicular, densidad del material herniado,
sintomatología y tipo de lesión y su cicatrización.
Todos los pacientes preventivamente siguieron un examen radiologico estándar del
raquis lumbar y una tomografia axial computerizada (T.A.C.).
Sucesivamente se subdividieron los pacientes en dos grupos de 30 individuos cada
uno, tomando en consideración las hernias lateralizadas y los éxitos cicatrizales.
En el primer grupo se introdujeron 30 pacientes subdivididos de la siguiente forma:
10 pacientes con hernia blanca,
10 pacientes con hernia parcial o totalmente calcificada,
10 con lesiones fibrocicatrizales.
Es estos pacientes se realizó una inyección bilateral con una concentración según
protocolo de la SIOOT por lado. También el segundo grupo de 30 pacientes e
introdujeron 10 pacientes con hernia blanda, 10 pacientes con hernia parcial o
totalmente calcificada, 10 con lesiones fibrocicatrizales.
A este segundo grupo se le inyectó una mezcla monolateral de
concentración según protocolo de la SIOOT.
0 2-03 a una
Además estamos poniendo a punto una nueva técnica con inyección guiada con
T.A.C. Esta técnica consiste en colocar al paciente en posición decubito prono sobre
la mesa T.A.C., con sucesiva exploración sobre el disco interesado y después de
adecuadas mediciones, la inyección se pone lo más cerca posible de la región
foraminal y por lo tanto de la hernia, inyectando solo.
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RESULTADOS:
En el tratamiento de las hernias seleccionadas en el primer y segundo grupo se
obtuvo una remisión completa del dolor, sea con inyección mono bilateral con el
mismo número de sesiones y por lo tanto hemos preferido realizar tan sólo el
tratamiento con inyección monolateral al ser menos traumática y necesitar menor
cantidad de mezcla.
En el tratamiento de las hernias parcialmente o totalmente calcificadas se ha
obtenido solo una parcial remisión del dolor después de 8-10 tratamientos.
El resultado en las lesiones fibrocicatrizantes se podría considerar como bizarro y
escasamente clasificable, con remisiones temporales parciales y totales del dolor en
lesiones poco extensas, con desaparición total en las más extendidas.
CONCLUSIONES:
Conscientes de nuestros límites, de la experiencia todavía exigua, en base a los
resultados obtenidos, hemos considerado que el paciente al principio de ciclo de
tratamientos, además de a una preliminar valoración clínica necesite una completa
documentación neurológica con investigaciones estándar y funcionales para verificar
eventuales bloqueos, vicios de diferenciación inestabilidad espondilolisis fijas y
móviles.
La investigación T.A.C, a nuestro parecer, es indispensable para una valoración
inicial de la patología discal y cicatricial, pero sobre todo para el sucesivo control a
distancia que por ahora hemos fijado 3-6 meses de distancia. Esto sirve para
verificar los cambios de la herniación sea volumétrica que desintométrica, pero
también para excluir del tratamiento contraindicaciones absolutas como:
pseudomeningoceles postquirúrgicos, quistes de Barlow, angiomas, tumores...
La resonancia magnética si bien sea una metódica costosa, serviría como posterior
ayuda al ser más sensible que la T.A.C en la valoración de la hidratación discal.
Por lo que se refiere a una valoración definitiva de los resultados, al estar nuestro
estudio todavía en fase de formación y el número de pacientes tratados demasiado
reducido no nos atrevemos a extraer conclusiones definitivas y nos limitas a esperar
que los controles futuros nos haga entender si efectivamente algo ha cambiado en
el disco, y entonces nos atrevemos a aventurar alguna hipótesis.
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