Medicina Interna - Sesiones Monográficas

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
Sesión monográfica (26/01/07)
Pruebas diagnósticas en la enfermedad acido-péptica asociada a H. pylori
Caso clínico 1.
Mujer de 26 años soltera, gerente de un taller de joyería. Malos hábitos alimentarios: ayuno,
alimentación rica en hidratos de carbono (chatarra), ingesta de irritantes, condimentos y picantes,
acostumbra comer alimentos “callejeros”. Tiene 3 meses con dolor en el epigastrio de tipo ardoroso,
que la despierta entre las 1 y 3 de la mañana, nauseas matutinas sin vómito, sensación de
“aislamiento y vacío gástrico” a media mañana y a media tarde, alivia con ingesta de alimentos.
Anticuerpos contra Helicobacter pylori en sangre (IgG, Elisa) POSITIVOS (referencia: negativos). Se
inició tratamiento con Pantoprazol 30 mg dos veces al día, Claritomicina 500 mg dos veces al día y
Amoxicilina 500 mg dos veces al día por 14 días.
Caso clínico 2.
Mujer de 36 años, casada se desempeña como oficial-custodio del CEFERESO de Puente Grande,
Jalisco. Acostumbra ingesta de alimentos preparados en la calle. Tiene 4 meses con dolor en el
epigastrio intermitente cólico que alterna con síntomas de ardor, nunca la ha levantado en la noche,
nauseas matutinas sin emesis y mal sabor de boca, lengua saburral. Prueba de Ureasa (aliento con
carbono 14): 1619 Desintegraciones por minuto (DPM) (referencia: < 50 DPM: negativo; 51-199 DPM:
sospechoso y >200 DPM: positivo). Se inició tratamiento con Pantoprazol 30 mg dos veces al día,
Claritomicina 500 mg dos veces al día y Amoxicilina 500 mg dos veces al día por 14 días.
Caso clínico 3.
Hombre de 55 años, divorciado. Se desempeña como mesero en un restaurante-bar. Tiene 2 meses
con dolor en el epigastrio posprandial mediato (1 hora después de la ingesta de alimentos),
ocasionalmente lo ha despertado por las noches. Nauseas matutinas. Acostumbra la ingesta de
alimentos preparados en la calle y en el restaurant-bar donde trabaja. Dos semanas previas con
sensación de plenitud temprana y no terminaba su ración de alimento. Antígeno contra Helicobacter
pylori en heces POSITIVO (referencia: Negativos). Coproparasitoscópico seriado 3 muestras:
Negativos. Se inició tratamiento con Pantoprazol 30 mg dos veces al día, Claritomicina 500 mg dos
veces al día y Amoxicilina 500 mg dos veces al día por 14 días.
Caso clínico 4.
Mujer de 59 años casada, dedicada al hogar. Inicio 6 meses previos con dolor en el epigastrio después
de la ingesta de pizzas, de tipo ardoroso con irradiación subcostal bilateral hasta el dorso,
ocasionalmente irradiado hacia hombro izquierdo y agruras. Se auto prescribió Melox® con alivio de
los síntomas por 1 mes. Posteriormente reapareció el dolor en epigastrio que la despertaba y aliviaba
con ingesta de Melox®. Se realizó una serie esófago-gastro-duodenal (SEGD) reportada como normal y
le indicaron Ranitidina 150 mg dos veces al día. Los síntomas aliviaron parcialmente, por que se
descontinúa Ranitidina y se sustituyó por Omeprazol 20 mg, dos veces al día. Se mantuvo libre de
síntomas por 2 meses y posteriormente presentó recaída. Se le realizó Endoscopia alta: presencia de
hernia hiatal grado I, anillo de Schatzky, hiato holgado, gastritis edematosa y folicular de cuerpo y
antro. Biopsia gástrica para Helicobacter pylori: POSITIVA. Se inició tratamiento con Pantoprazol 30
mg dos veces al día, Claritomicina 500 mg dos veces al día y Amoxicilina 500 mg dos veces al día por
14 días.
Objetivo:
Revisar la utilidad de las pruebas diagnósticas en la enfermedad acido-péptica asociada a infección
por H. pylori
Lecturas recomendadas:
1.- Suerbaum Sebastian, Michetti Pierre. Helicobacter pylori infection. N Engl J Med 2002:347(15);1175-86.
2.- Vilaichone Ratha-Korn, Mahachai Varocha, Graham David Y. Helicobacter pylori Diagnosis and Management.
Gastroenterol Clin N Am 2006:35;229–247.
3.- MOH clinical practice guidelines on the management of Helicobacter pylori infection. 2004 by Ministry of
Health, Singapore. http://www.moh.gov.sg/cpg
4.- Gisbert J, Abraira V. Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in Patients with Bleeding Peptic Ulcer: A
Systematic Review and Meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:848–863.
5.- Thomas R, Correia De Sousa J. Screening for Helicobacter pylori. Rev Port Clin Geral 2006;22:585-9.
6.- Peterson W, Fendrick M, Cave R, Peura A, Garabedian-Ruffalo S, Laine L. Helicobacter pylori–Related
Disease. Arch Intern Med. 2000;160:1285-1291.
7.- Premoli G et al. Diagnóstico de Helicobacter Pylori mediante la reacción en cadena de la Polimerasa. Rev
Cubana Med Trop 2004;56(2):85-90.
8.- Grupo Conferencia Española de Consenso sobre Helicobacter pylori . Indicaciones, métodos diagnósticos y
tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Rev Esp Enferm Dig 2005; 97(5): 348-374.
9.- Rivas F, et al. Helicobacter pylori: Factores de virulencia, patología y diagnóstico. Rev Biomed 2000; 11:187205.
10.- González-Morales JE, Leal-Villarreal L, Guzmán-López S, Guzmán-Treviño GM, González-Martínez NA.
Helicobacter pylori y enfermedad. Revista Alergia México 2004;51(6):218-25.
11.- Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y
Centro Cochrane Iberoamericano. Manejo del paciente con dispepsia. Guía de Práctica Clínica. Barcelona,
febrero del 2003.
Dr. Ernesto Alcántar Luna, Médico Internista y Profesor adjunto del curso de Medicina Interna, matrícula 7068077.
Dr. Emilio Murillo Ramírez, Residente del Cuarto año de Medicina Interna, matrícula 99144340.
Dra. Dalia Conde Pérez, Residente del tercer año de Medicina Interna, matrícula 99145698.