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Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud: Una plataforma dirigida por los
países para la información y la rendición de cuentas.
1. Programas de salud nacionales. 2. Evaluación de programas: métodos. 3. Recopilación de datos. 4. Política
de salud. 5. Sistemas de información. I. Organización Mundial de la Salud. II. Alianza de salud Internacional.
ISBN 978 92 4 150227 6
(Clasificación de la NLM: WA 540)
© Organización Mundial de la Salud, 2012
Todos los derechos reservados. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden consultarse en el
sitio web de la OMS (www.who.int) o pueden adquirirse a WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue
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de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o
zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas
representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya todavía pleno acuerdo.
La mención de determinadas empresas o de productos de ciertos fabricantes no implica que la Organización
Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros de naturaleza similar que no se mencionan.
Salvo error u omisión, los nombres de los productos patentados llevan mayúscula inicial.
La Organización Mundial de la Salud ha tomado todas las precauciones razonables para comprobar la información
contenida en la presente publicación. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo,
ya sea expresa o implícita. Compete al lector la responsabilidad de la interpretación y del uso del material. En
ningún caso podrá considerarse a la Organización Mundial de la Salud responsable de ningún perjuicio que pudiere
ocasionar su utilización.
La versión en inglés fue impresa por los servicios de producción de documentos de la OMS, Ginebra, Suiza.
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Créditos de las fotografías: Capítulo I - OMS/Christopher Black. Capítulo II - OMS/Tom Pietrasik. Capítulo III OMS/Jim Holmes y OMS/Lisa Schwarb. Capítulo IV - OMS/Olivier Asselin.
Agradecimientos
Este documento se elaboró gracias a un proceso colaborativo en el contexto de la Alianza de Salud
Internacional Plus (IHP+), con aportes de expertos en monitoreo y evaluación de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), el Banco Mundial, el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la
Malaria (FMSTM), la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI), la Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/Sida (ONUSIDA), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), MEASURE
Evaluation, el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DPDI), el Organismo
Noruego de Cooperación para el Desarrollo (NORAD), los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) y la Red de Sanimetría (RS), entre otros. Especialmente, queremos expresar nuestro
agradecimiento a todos los que colaboraron en la reunión sobre el Fortalecimiento del monitoreo y la
evaluación de las estrategias nacionales de salud, que se celebró en Glion-sur-Montreux (Suiza) el 14 y 15
de julio del 2010.
La OMS está particularmente agradecida a los expertos en monitoreo y evaluación de Benín, Etiopía,
Ghana, Kenya, Malí, Mozambique, Nepal, Rwanda, Sierra Leona y Uganda, quienes facilitaron la
evaluación y el análisis de este documento en cada país.
Este documento fue elaborado por la Organización Mundial de la Salud.
iii
Índice
Glosario de términos, acrónimos y abreviaciones............................................................................ vi
Objetivo del documento .................................................................................................................. vii
Introducción...................................................................................................................................... ix
I. La estrategia nacional de salud como base para la información y la rendición de cuentas ........... 1
Atributo 1: La estrategia nacional de salud describe un componente
sólido de monitoreo, evaluación y análisis............................................................................ 2
II. Capacidad institucional................................................................................................................. 6
Atributo 2: Se definen claramente las funciones, las responsabilidades y los
mecanismos de coordinación para el monitoreo, la evaluación y el análisis ........................ .6
Atributo 3: Se aborda el fortalecimiento de la capacidad de monitoreo,
evaluación y análisis............................................................................................................... 7
III. Monitoreo y evaluación............................................................................................................... 9
Atributo 4: Existe un marco integral que guía el trabajo de monitoreo,
evaluación y análisis, incluidos los indicadores y las metas clave......................................... 9
Atributo 5: El componente de monitoreo, evaluación y análisis especifica
las fuentes de datos, identifica y aborda las deficiencias de ellos, y define las
responsabilidades en cuanto a su recopilación y el flujo de la información ....................... 14
Atributo 6: Se especifica el trabajo de análisis y síntesis de los datos,
y se prevén y tratan los problemas de calidad de los mismos .............................................. 16
Atributo 7: La difusión y la comunicación de los datos son efectivas y regulares .............. 20
Atributo 8: Se planifica y se lleva a cabo una evaluación prospectiva ................................ 23
IV. Mecanismos de los países para el análisis y la acción .............................................................. 26
Atributo 9: Existe un sistema periódico de análisis conjunto del progreso y desempeño.... 26
Atributo 10: Existen procesos mediante los cuales se pueden tomar medidas correctivas
relacionadas y llevarlas a la práctica .................................................................................... 29
Anexo 1: Plataforma de monitoreo, evaluación y análisis: esquema ilustrativo de
un plan de monitoreo, evaluación y análisis de la estrategia nacional de salud.............................. 33
Anexo 2: Informe anual del progreso y el desempeño en el sector salud: esquema ilustrativo ...... 34
Anexo 3: Posible conjunto de indicadores del progreso y el desempeño en el sector salud........... 35
Anexo 4: Cómo realizar una evaluación rápida de las prácticas y los mecanismos de monitoreo,
evaluación y análisis del país........................................................................................... 48
iv
v
Glosario de términos, acrónimos y
abreviaciones
vi
Análisis
Procesos nacionales para evaluar el progreso y el desempeño del sistema de salud
ECEN
Evaluación conjunta de las estrategias nacionales
ENS
Estrategia nacional de salud o plan nacional de salud, que es un documento o una serie
de ellos que presentan el contexto, visión, prioridades, objetivos, plazos, responsables y
costos de las intervenciones clave del sector salud, de programas multisectoriales o de
enfermedades específicas. Aporta, además, orientaciones que sirven de base para
elaborar documentos de planificación más detallados. La estrategia brinda una “visión
global” y una guía general para lograr metas y objetivos. Esto puede presentarse en
forma de un plan plurianual, apoyado por planes anuales operativos que permiten el
ajuste como programa
Evaluación
Análisis riguroso y con método científico de la información sobre actividades,
características, resultados e impacto de un programa o una intervención específicos y
que permite valorar su mérito
IHP+
Alianza de Salud Internacional e iniciativas relacionadas. Es un grupo de socios que
comparten un interés común por el mejoramiento de los servicios y de los resultados en
salud mediante la puesta en práctica de los principios de la Declaración de París sobre
la Efectividad de la Ayuda. La IHP+ se lanzó en septiembre del 2007
MINSA
Ministerio de Salud
Monitoreo
Vigilancia y notificación sistemáticas de información prioritaria relativa a un
programa y a sus productos y resultados previstos
MyE
Monitoreo, evaluación y análisis de las actividades de la estrategia nacional de salud.
ODM
Objetivo de Desarrollo del Milenio
Sida
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
SWAP
Es un enfoque de desarrollo internacional que reúne a los gobiernos y a los
donantes en el marco de un sector específico. Se caracteriza por compartir un
conjunto de principios operativos en lugar de un conjunto específico de políticas
o actividades
VIH
Virus de la inmunodeficiencia humana
Objetivo del documento
Este documento brinda a países y a socios orientación para fortalecer el monitoreo, la evaluación y el
análisis (MyE) de los planes y las estrategias nacionales de salud.1 Describe los atributos y
características fundamentales para lograr una plataforma sólida dirigida por los países para MyE del
progreso y desempeño del sector salud como base para la información y la rendición de cuentas.
También pretende indicar de qué manera los socios para el desarrollo pueden contribuir al
fortalecimiento de dicha plataforma.
Los sistemas sólidos de MyE se establecen en base a un diálogo incluyente sobre políticas y
evaluaciones regulares sustentadas en datos basados en evidencia, que documentan el análisis del
progreso y el desempeño y dan lugar a la rendición de cuentas mutuas de todos los interesados y a la
introducción de medidas correctivas. Esto debiera constituir la base para la asignación de recursos, la
formulación de políticas y la gestión efectiva de los programas.
En el contexto de las estrategias nacionales de salud (ENS), la mayoría de los países ya cuentan con algún
tipo de mecanismo de MyE; el objetivo de este documento es contribuir a fortalecer estos mecanismos.
Este documento puede usarse junto con el trabajo de la Alianza de Salud Internacional e iniciativas
relacionadas (IHP+) sobre la evaluación conjunta de las estrategias nacionales2, y puede considerarse un
esfuerzo para fortalecer el quinto componente de la evaluación conjunta de las estrategias nacionales, esto
es, los mecanismos de monitoreo, evaluación y análisis. Cada país tiene su propia manera de realizar el
MyE, por lo tanto este documento es deliberadamente genérico y plantea atributos y características
esenciales de las cuatro áreas consideradas como base para una plataforma sólida de monitoreo, evaluación
y análisis de una ENS.
I. La estrategia nacional de salud como base para la información y la rendición de cuentas: el
monitoreo, evaluación y análisis son un componente integral de una ENS integrada y establecida
mediante un diálogo de política incluyente, con apoyo del país y el alineamiento de los socios para el
desarrollo.
II. Capacidad institucional: especifica las funciones y responsabilidades de las instituciones del país
para brindar apoyo al monitoreo, análisis y a la acción (correctiva), y también aborda el
fortalecimiento de las capacidades.
III. Monitoreo y evaluación: incluye un marco integral que aborda la selección de indicadores, las
fuentes de datos relacionadas y las prácticas de análisis y síntesis, incluidos la evaluación de la
calidad, el análisis del desempeño, la comunicación y el uso de los datos.
IV. Mecanismos de cada país para el análisis y la acción: implica la existencia de procesos
transparentes y establecidos adecuadamente a nivel de país, en los que intervienen múltiples
interesados directos para velar por calidad de los datos y su independencia.
La estructura de este documento se basa en los atributos y las características fundamentales de estas cuatro
áreas.
1
Diferentes países y socios usan los términos “plan nacional de salud”, “estrategia nacional de salud” y “plan nacional del sector salud” de manera
ligeramente diferente. De acuerdo con la IHP+, a lo largo del documento se utilizará el término “estrategia nacional de salud” (o “estrategia
nacional”) para incluir los documentos de la estrategia de mayor nivel y sus planes operativos.
2
Evaluación conjunta de estrategias nacionales: http://www.internationalhealthpartnership.net/en/about/j_1253621551. La evaluación conjunta
consta de cinco atributos fundamentales: 1) análisis de la situación y coherencia de las estrategias y los planes con este análisis; 2) proceso a través
del cual se han desarrollado los planes y las estrategias nacionales; 3) disposiciones de financiamiento y auditoría; 4) disposiciones de ejecución y
gestión; y 5) mecanismos de monitoreo, evaluación y análisis.
vii
Este documento puede usarse para evaluar, mejorar o desarrollar el componente de MyE de las estrategias
nacionales de salud, o de un programa específico (como la infección por el VIH/sida, la salud materna o
la inmunización), o para evaluar medidas de fortalecimiento de los sistemas de salud. Puede utilizarse,
además, para desarrollar el componente de monitoreo, evaluación y análisis de un nuevo plan, para
fortalecer el análisis del progreso y el desempeño durante la implementación de un plan existente, así
como evaluar lo que se ha logrado y sentar las bases para un nuevo ciclo, al final de un ciclo de
planificación.
Otro de los objetivos de este documento es orientar a los socios que trabajan con los países a cómo
coordinar mejor su apoyo a las actividades de monitoreo y evaluación (recopilación, análisis y la
notificación de datos) con los procesos de monitoreo y análisis y los mecanismos de las estrategias
nacionales de salud. Esto incluye hacer más eficiente el reporte global de acuerdo a los planes y ciclos de
revisión de cada país, en términos de plazos, métodos y contenido.
A lo largo del documento, se usa el término “monitoreo, evaluación y análisis” (MyE) para describir el
proceso completo de monitoreo y análisis de los resultados, así como la evaluación y el aprendizaje.
viii
Introducción
El aumento de recursos e iniciativas para mejorar la salud no tiene precedentes, ni en lo que se refiere a los
posibles recursos disponibles, ni al número de iniciativas involucradas. Hay un aumento en el
reconocimiento de que el MyE armonizados son necesarios para demostrar resultados, asegurar el
financiamiento futuro y mejorar las intervenciones basadas en la evidencia. La planificación estratégica y
la implementación de programas deben basarse en un monitoreo sólido, y una evaluación y análisis del
progreso y desempeño como base para la información, los resultados y la rendición de cuentas.
La Comisión de las Naciones Unidas de Información y Rendición de Cuentas sobre la Salud de Mujeres
y Niños define la rendición de cuentas como un proceso cíclico de monitoreo, análisis y acción
(correctiva).3 La rendición de cuentas implica el establecimiento adecuado de procesos transparentes
para vigilar el progreso y desempeño a nivel de país, con apoyo de un sistema de información de salud
apropiado, procesos regulares de análisis de múltiples interesados directos, y acciones sistemáticas en el
país, que proporcionen la base de una rendición de cuentas mutua entre los ciudadanos, los encargados
de adoptar decisiones y la comunidad internacional.
Socios y países a escala mundial han trabajado para mejor la armonización y la coordinación en pro de
una ENS sólida. La IHP+ se ha centrado en alcanzar mejores resultados movilizando a los países
donantes y a otros socios para el desarrollo alrededor de una estrategia de salud única dirigida por los
países.4 El MyE es uno de los atributos clave de una ENS sólida, y se ha creado un marco común de
MyE para examinar el progreso y el desempeño de salud y para fortalecer los sistemas de salud,5 que
se construye sobre los principios de la Declaración de París sobre la Efectividad de la Ayuda.6
Para la operazionalización de este marco es fundamental fortalecer una plataforma común para el
monitoreo, evaluación y análisis de la ENS. En base a los esfuerzos y mecanismos que ya existen en los
países, la plataforma reúne todos los elementos relacionados con el MyE de las ENS, incluyendo los
procesos por los cuales se desarrolla el MyE: los mecanismos de coordinación y la capacidad
institucional del país; los elementos técnicos que abordan el MyE (como la selección de indicadores, las
fuentes de datos, las prácticas de análisis y síntesis, la evaluación de la calidad de los datos y la difusión
de datos); así como los procesos de análisis del país para la planificación y la toma de decisiones. El
cuadro 1 describe estos atributos fundamentales y sus características.
El objetivo principal de la plataforma es servir como un componente sólido y armonizado de MyE de
las ENS, abarcando los principales programas de lucha contra enfermedades, así como las acciones del
sistema de salud. La plataforma sirve como mecanismo para la presentación de informes a nivel
subnacional, nacional y mundial, alineando a los socios a nivel de país y a nivel mundial en torno a
tácticas comúnes de apoyo a los países y requisitos de informe. La plataforma busca ser relevante para
los países y para las asociaciones de salud, donantes y agencias, y también lograr una mejor
congruencia entre los sistemas de monitoreo de los países y a nivel mundial. La plataforma debe
reducir la duplicación de esfuerzos, centrarse en el monitoreo de los resultados, y dar lugar a una mejor
rendición de cuentas y armonización de los sistemas de MyE.
3
Manteniendo promesas, evaluando los resultados. Comisión de información y rendición de cuentas sobre la Salud de las Mujeres y los Niños,
Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011
4
Alianza de salud Internacional`e iniciativas relacionadas (IHP+): http://www.internationalhealthpartnership.net/en/home.
5
WHO, GAVI, Global Fund y World Bank. Monitoring and evaluation of health systems strengthening: an operational framework. Ginebra,
Organización Mundial de la Salud, 2010 (http://www.who.int/healthinfo/HSS_MandE_framework_Oct_2010.pdf).
6
Declaración de París sobre la efectividad de la ayuda al desarrollo y Programa de acción de Accra. OCDE, 2005
(http://www.oecd.org/dataoecd/53/56/34580968.pdf).
ix
Cuadro 1: Plataforma de monitoreo, evaluación y análisis para estrategias nacionales de salud
ATRIBUTOS FUNDAMENTALES
CARACTERÍSTICAS
I. La estrategia nacional de salud como base para la información y la rendición de cuentas
1.
La estrategia nacional de salud especifica un
componente sólido de monitoreo,
evaluación y análisis.
II. Capacidad institucional
2.
3.
1.1
El monitoreo, la evaluación y el análisis abordan las metas y los objetivos
de la estrategia nacional de salud y se basan en un análisis válido de la
situación.
1.2
El monitoreo, la evaluación y el análisis centrado en enfermedades o
programas específicos, son congruentes con los de la estrategia de salud
nacional.
1.3
El plan de monitoreo, evaluación y análisis se presupuesta y financia con
la coordinación y el apoyo total de los socios.
El monitoreo, la evaluación y el análisis son evaluados regularmente.
1.4
Se definen claramente las funciones,
responsabilidades y mecanismos de
coordinación para el monitoreo, la
evaluación y el análisis.
2.1
Se aborda el fortalecimiento de las
capacidades de monitoreo, evaluación y
análisis.
3.1
Se identifican y abordan los requisitos de fortalecimiento de las
capacidades.
Existe un marco integral que guía el trabajo
de monitoreo, evaluación y análisis,
incluidos los indicadores y las metas clave.
4.1
Existe un conjunto equilibrado y limitado de indicadores fundamentales con
puntos de partida y metas bien definidos.
4.2
Los indicadores de enfermedades y de programas específicos son
congruentes.
4.3
Se integran con la estrategia del sistema de información de salud nacional.
El componente de monitoreo, evaluación y
análisis especifica las fuentes de datos,
identifica y aborda las carencias de datos y
define las responsabilidades de recopilación
de datos y flujo de la información.
5.1
Las fuentes de datos se especifican de manera integral e integrada.
5.2
Se identifican y abordan las carencias de datos fundamentales.
5.3
Se especifican las responsabilidades de recopilación y gestión de datos.
Se especifica el trabajo de análisis y síntesis
de datos, y se prevén y abordan los
problemas de calidad de los datos.
6.1
Se especifica el trabajo de análisis y síntesis de datos.
6.2
Se realizan evaluaciones regulares del progreso y el desempeño,
incluidos análisis sistemáticos de información contextual y cualitativa.
6.3
Existen procesos específicos y transparentes para la evaluación y el
ajuste de la calidad de los datos.
7.1
Se definen y generan productos analíticos como base de la notificación
nacional y mundial.
7.2
Se utilizan herramientas y métodos de toma de decisiones apropiados.
7.3
Los datos, métodos y análisis son de dominio público.
8.1
Se planifica y ejecuta una evaluación anticipada, y se vincula con el
monitoreo, la evaluación y el análisis de las estrategias nacionales de
salud.
2.2
Existe un mecanismo de coordinación efectiva, dirigido por los países, para
el monitoreo, la evaluación y el análisis.
Las instituciones y los interesados directos fundamentales tienen
funciones y responsabilidades claras.
III. Monitoreo y evaluación
4.
5.
6.
7.
8.
Los datos se difunden y comunican de
manera efectiva y regular.
Se planifica y ejecuta una evaluación
anticipada.
IV. Mecanismos de los países para el análisis y la acción
9.
Existe un sistema de análisis conjuntos
periódicos del progreso y el desempeño.
10. Existen procesos mediante los cuales se
pueden adoptar e implementar medidas
correctivas relacionadas
x
9.1
Existe un sistema regular y transparente de análisis con la amplia
participación de los interesados directos fundamentales.
9.2
Existen nexos sistemáticos entre los análisis del sector salud, los análisis
de enfermedades y programas específicos y la notificación a escala
mundial.
10.1 Los resultados de los análisis se incorporan al proceso de toma de
decisiones, incluidos la asignación de recursos y el desembolso
económico.
10.2 Se especifican mecanismos en los que intervienen múltiples interesados
directos para aportar sistemáticamente sugerencias a los interesados
directos del nivel subnacional.
xi
I. La estrategia nacional de salud
como base para la información y la
rendición de cuentas
El requisito previo de una plataforma sólida de monitoreo, evaluación y análisis (MyE) es una estrategia
de salud nacional (ESN) integral y robusta. Sus atributos y criterios esenciales se describen en la
evaluación conjunta de las estrategias nacionales (ECEN) y en las normas asociadas. La ECEN es un
método compartido para evaluar y orientar el desarrollo de una estrategia nacional de salud. Es una
herramienta genérica que plantea los componentes o los criterios esenciales de una estrategia nacional
“buena”, en torno a cinco grupos de atributos:
• análisis de la situación y su coherencia con las estrategias y los planes;
• proceso de elaboración de los planes y las estrategias nacionales;
• disposiciones de financiamiento y auditoría;
• disposiciones de ejecución y gestión;
• mecanismos de monitoreo, evaluación y análisis.
Una estrategia de salud nacional que satisface los criterios de ECEN es aquella que se basa en un análisis
y una respuesta sólidos al contexto; se ha creado en un proceso transparente y participativo con el aval de
muchos interesados directos; está acompañada por un marco y un plan de financiamiento y auditoría
sólidos; especifica las disposiciones y los sistemas para ejecutar y gestionar los programas de la estrategia
nacional; y depende de mecanismos sólidos de MyE de los países.
Este documento se basa en el quinto conjunto de atributos y criterios de los mecanismos de MyE, y
pretende proporcionar a los países orientación precisa sobre la manera de crear una plataforma sólida
de monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud dirigida por los países.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 1
Atributo 1. La estrategia nacional de salud especifica un componente sólido de
monitoreo, evaluación y análisis
Una estrategia nacional de salud sólida debe especificar los MyE que dan lugar a medidas correctivas.
El monitoreo implica reunir datos de todas las fuentes pertinentes para analizar qué está sucediendo,
dónde y a quién. El monitoreo utiliza un conjunto de indicadores y metas clave para aportar información
oportuna y exacta a gobiernos y a socios para documentar el análisis, evaluaciones del progreso y del
desempeño, así como el diálogo sobre las políticas.
La evaluación se realiza sobre la base del monitoreo, con un análisis más profundo que tiene en cuenta los
cambios contextuales, aborda asuntos relativos a la atribución y analiza algunas situaciones hipotéticas.
El análisis se fundamenta en los datos basados en evidencia recogidos mediante los procesos de
monitoreo, y requiere de mecanismos institucionales nacionales que incluyan a múltiples interesados. Los
procesos de análisis del sector salud que existen en los países constituyen una referencia clave para evaluar
el progreso y el desempeño, y pueden influir en el establecimiento de prioridades y la consiguiente
asignación de recursos. Estos análisis deben vincularse sistemáticamente con las acciones en los países ya
que proporcionan la base para la rendición de cuentas mutua.
1.1 El monitoreo, la evaluación y el análisis abordan las metas y
objetivos de la estrategia nacional de salud y se basan en un
análisis válido de la situación
El monitoreo, la evaluación y el análisis (MyE) deben ser un componente integral de la ENS y deben
vigilar consecuentemente el progreso hacia las metas y los objetivos de dicha estrategia. Los objetivos de
la ENS deben tratar todos los problemas importantes de salud pública. En consecuencia, las actividades
de MyE deben abarcar todo lo relacionados con las enfermedades y las acciones necesarias para
fortalecer los sistemas de salud.
La ENS debe basarse en un conocimiento profundo de las necesidades y las prioridades de salud, así
como en los riesgos para la salud al interior del país. El desarrollo de una nueva estrategia nacional de
salud debe fundamentarse en el análisis final del progreso y del desempeño de la estrategia anterior. La
evaluación final podría servir como análisis de la situación inicial y como base fáctica para el proceso de
desarrollo de estrategias de salud posteriores.
El análisis de la situación debe incluir una evaluación minuciosa del contexto, y debe cubrir factores
políticos, sociales, culturales, de género, epidemiológicos, legales e institucionales. Las características
fundamentales del análisis de la situación están definidas en las herramientas de evaluación conjunta de
las estrategias nacionales (ECEN).7 El análisis debe fundamentarse en una evaluación integral y
participativa de los determinantes y las tendencias de la salud, tomando en cuenta el contexto
epidemiológico, político, socioeconómico e institucional que prevalece en el país, con especial atención
a los temas de equidad. El análisis y el posterior diálogo sobre las políticas deben incluir información
sobre datos cuantitativos, así como información cualitativa. Los resultados deben ser de utilidad para los
encargados de la planificación y para aquellos que toman las decisiones.
El componente de MyE de las estrategias nacionales de salud tiene que desarrollarse en base a una
consulta transparente y sistemática con todos los interesados directos clave, que incluya diferentes
niveles del gobierno, organizaciones de la sociedad civil, socios internacionales y la comunidad
académica, entre otros.
7
Evaluación conjunta de estrategias nacionales: http://www.internationalhealthpartnership.net/en/about/j_1253621551.
2 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
1.2 El monitoreo, la evaluación y el análisis centrado en
enfermedades o programas específicos son congruentes con los de la
estrategia de salud nacional
El componente de MyE de las estrategias nacionales de salud (ENS) debe especificar la coordinación y
congruencia de los procesos y mecanismos del MyE en programas específicos. En muchos países existe
una desconexión entre la estrategia de salud nacional y las estrategias y los planes centrados en
enfermedades y programas específicos, impulsada a menudo por canales de financiamiento separados y
relacionados con iniciativas mundiales. Esta desconexión a veces da lugar a una falta de coherencia entre
los esfuerzos de planificación y monitoreo, con diferentes ciclos de planificación operativa e interesados
directos, procesos de análisis escasamente vinculados, e inversiones fragmentadas en la recopilación y el
análisis de datos.
La coordinación y coherencia de los planes para enfermedades y programas específicos con el plan
nacional del sector salud pueden mejorarse velando porque exista un plan nacional integral de MyE que
especifique de qué manera se vincula, de forma lógica y escalonada, con aquellos planes centrados en
enfermedades específicas. Por su parte, los programas centrados en enfermedades específicas deben
aclarar cómo se vinculan con el MyE de las estrategias nacionales de salud. Un MyE transversal al
sistema de salud debe incluirse en el componente general de monitoreo, evaluación y análisis de las
estrategias nacionales de salud.
Todo proceso de MyE centrado en enfermedades y en programas específicos debe usar un marco técnico
y una plataforma de MyE idénticos a los de la estrategia nacional de salud. Esto implica que la
recopilación, transferencia y análisis de los datos se coordinan de manera adecuada, incluyendo un plan
común para, por ejemplo, recopilar datos de encuestas de hogares y evaluaciones de los
establecimientos, así como medidas transversales para fortalecer el sistema de notificación de los centros
de salud. Esto implica también la coordinación de los procesos de análisis para que los resultados del
análisis centrado en programas específicos contribuya al análisis general del sector salud.
1.3 El plan de monitoreo, evaluación y análisis se presupuesta
y financia con la coordinación y el apoyo total de los socios
El componente de MyE de las estrategias nacionales de salud especifica la fuente de los datos y su
frecuencia de recopilación. Esto debe presupuestarse y vincularse con el plan de presupuesto general del
sistema de información nacional de salud. Los socios mundiales deben alinear sus inversiones y
actividades con las estrategias nacionales de salud y con el plan de monitoreo, evaluación y análisis. Las
inversiones de MyE deben además estar estrechamente vinculadas con la estrategia nacional para el
desarrollo de estadísticas, la que incluye, por ejemplo, los planes de encuestas de hogares.8
1.4 El monitoreo, la evaluación y el análisis son evaluados
regularmente
Es necesario realizar evaluaciones del MyE de manera regular para asegurar que los indicadores miden
lo que pretenden medir; que los datos se generen según las normas de referencia; que el análisis de los
datos y la comunicación de los resultados aporten la información que necesitan los encargados de
adoptar decisiones; y que la gestión de los datos incluya una evaluación de la calidad general de los
mismos.
8
International Household Survey Network: http://www.ihsn.org.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 3
Es esencial que los indicadores usados para MyE se “ajusten a su finalidad”, esto es, que sean pertinentes
a las necesidades de los diferentes usuarios y sensibles a los cambios. Si las prioridades de salud, las
estrategias o las actividades en materia de salud cambian, se deben examinar los indicadores para
comprobar si son todavía pertinentes, y se realizarán revisiones según corresponda. Los datos
fundamentales deben ser exactos, completos y oportunos. La calidad es esencial, tanto en lo relativo a la
validez, como en lo que respecta a la fiabilidad. La transparencia es fundamental.
Estas evaluaciones deben llevarse a cabo cada 2 ó 3 años, y los informes se harán públicos y se
tratarán en el proceso de análisis anual.
4 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 5
II. Capacidad institucional
Un sistema de MyE que funcione de manera adecuada requiere de un entorno institucional propicio, en
el que estén definidas las funciones y responsabilidades de los diferentes interesados directos. Es preciso
que existan suficientes recursos humanos con la capacidad técnica adecuada para gestionar los diversos
componentes de un sistema efectivo de MyE, y para apoyar los análisis del progreso y del desempeño.
Atributo 2. Se definen claramente las funciones, responsabilidades y
mecanismos de coordinación para el monitoreo, la evaluación y el análisis
2.1 Existe un mecanismo de coordinación efectiva, dirigido por los
países, para el monitoreo, la evaluación y el análisis
La ejecución de las estrategias nacionales de salud suele estar supervisada por un comité coordinador
encabezado por el ministerio de salud, con la participación de interesados directos subnacionales, otros
ministerios, organizaciones de la sociedad civil, el sector privado, instituciones académicas y socios para
el desarrollo. Tales comités a menudo cuentan con grupos de trabajo o subcomités técnicos, uno de los
cuales se centra en el MyE. Este subcomité debe tener conocimientos técnicos especializados para
orientar todo el trabajo de MyE, incluido un análisis analítico, e incluir a todos los interesados directos
fundamentales. Las características esenciales de un subcomité de MyE que funcione de manera adecuada
incluye la celebración regular de reuniones con alta asistencia y la elaboración de actas, la notificación
formal al comité coordinador general y la elaboración de documentos clave.
2.2 Las instituciones y los interesados directos fundamentales tienen
funciones y responsabilidades claras
El componente de MyE de las estrategias nacionales de salud debe identificar a las instituciones del
país y a los interesados directos que participarán en el MyE y en los análisis del sector salud del país.
Las funciones y las responsabilidades se definen a nivel nacional e infranacional, y abarcan la
recopilación, análisis, síntesis y uso de los datos. En todas las etapas es esencial la transparencia,
requisito previo para planificar y gestionar la rendición de cuentas de manera efectiva.
En lo que respecta a las disposiciones institucionales para supervisar el MyE, se pueden contemplar
diversas opciones. Por ejemplo, la supervisión podría ser responsabilidad de un grupo del ministerio de
salud, o bien de una organización privada o sin fines de lucro. También pueden diferir la gobernanza y las
estructuras financieras. Sin embargo, las medidas de fortalecimiento del MyE deben incluir a instituciones
independientes de la ejecución de los programas, a fin de potenciar al máximo la objetividad. En algunos
países, los institutos nacionales de estadística que se han adecuado a los principios fundamentales de las
estadísticas oficiales9 pueden aportar este grado de objetividad y transparencia; en otros, es posible que las
instituciones académicas, de investigación y de salud pública estén en la situación adecuada para asumir
esta función.
La reflexión sobre el contexto institucional puede usarse como base para la toma de decisiones con
respecto a las actividades de fortalecimiento de las capacidades.
9
Principios fundamentales de las estadísticas oficiales: http://unstats.un.org/unsd/methods/statorg/FP-Spanish.htm.
6 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
Atributo 3. Se aborda el fortalecimiento de las capacidades de monitoreo,
evaluación y análisis
Existe la necesidad de un proceso claro para el fortalecimiento de las capacidades a nivel de país en
todos los aspectos del MyE, incluidos recopilación, análisis, síntesis, evaluación de la calidad, difusión
y uso de los datos para los análisis de progreso y desempeño. Potenciar la pericia y la capacidad de las
instituciones del país —como las instituciones académicas, de salud pública y de investigación— puede
contribuir a mejorar la calidad de las estadísticas de salud.
3.1 Se identifican y abordan los requisitos de fortalecimiento de las
capacidades
Entre las áreas específicas en las que se requieren capacidades, se pueden encontrar:
•
Recopilación de datos: en general, el instituto nacional de estadísticas es responsable de las
encuestas de salud de los hogares y las estadísticas vitales de los registros de nacimientos y
defunciones, si bien el ministerio de salud suele desempeñar también una función importante. Con
frecuencia, el ministerio de salud dirige la recopilación de datos administrativos y clínicos, y puede
trabajar con instituciones específicas para evaluar la calidad de los datos. Además, las evaluaciones
de los establecimientos son realizadas a menudo por el ministerio de salud, en cuyo caso es preciso
contar con cierto grado de independencia para la recopilación de datos —por ejemplo, mediante la
contratación de personal de escuelas de capacitación para el trabajo en terreno—.
•
Recopilación y almacenamiento de datos: incluye la recopilación de datos generados por el instituto
nacional de estadística, el ministerio de salud, investigadores, donantes, socios para el desarrollo,
organizaciones no gubernamentales y otros. Suele ser responsabilidad del ministerio de salud o del
instituto nacional de estadística, aunque a veces una institución semindependiente desempeña un
papel importante. Hacer que los datos de salud sean de dominio público es un elemento fundamental
de la transparencia en un sistema sólido de monitoreo, evaluación y análisis.
•
Evaluación, validación y ajuste de la calidad de los datos: debe incluir evaluaciones independientes
de la calidad de los datos generados por fuentes clínicas y administrativas, encuestas ad hoc y otras
fuentes de datos. Teóricamente, estas funciones son llevadas a cabo por instituciones nacionales
independientes, como centros académicos y de investigación, que trabajan en colaboración con el
ministerio de salud y el instituto nacional de estadística.
•
Análisis de datos y evaluaciones del desempeño: incluye una síntesis de datos de múltiples fuentes
para los análisis, planificación, análisis de las políticas, notificación regional y mundial, y
evaluación. Este trabajo es realizado preferentemente por instituciones nacionales, en colaboración
con el ministerio de salud y el instituto nacional de estadística. Los socios mundiales también pueden
brindar asistencia técnica.
•
Estimación y modelado estadístico: se centran en las estadísticas de salud clave, e implican la
aplicación de normas de referencia, herramientas y métodos para corregir los sesgos y valores
faltantes; la generación de estimaciones; y la proyección con fines de planificación. Las instituciones
académicas, así como los analistas del ministerio de salud o del instituto nacional de estadística,
tienen la responsabilidad fundamental de la estimación y el modelado estadístico.
•
Presentación y difusión de los datos a diferentes destinatarios: la presentación y la difusión de los
datos se centra en procesos importantes de toma de decisiones, en los que la comunicación efectiva
de los resultados puede dar lugar a un ajuste en la ejecución y en la revisión de los planes.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 7
La notificación mundial debe coordinarse en lo posible con la notificación nacional. La
comunicación al público en general y a los medios de comunicación es también fundamental, y
generalmente exige aptitudes especiales. La responsabilidad de la presentación y la difusión de los
datos recae frecuentemente en los analistas del gobierno y de instituciones académicas, pero se
requieren aptitudes especiales de comunicación.
8 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
III. Monitoreo y evaluación
El componente de monitoreo, evaluación y análisis (MyE) de las estrategias nacionales de
salud debe basarse en un marco lógico que sea integral y que aborde la selección de un
conjunto básico de indicadores. Además, debe identificar las fuentes de datos para cada
indicador; y especificar los planes para superar las carencias de datos, realizar análisis,
evaluar la calidad de los datos y comunicar y difundir los resultados.
El MyE de la ENS no debe ejecutarse en forma paralela al sistema de información de salud
de un país, sino que debe provenir de él. Los componentes y las características de
referencia de un sistema de información de salud nacional se enuncian en el documento
Marco de la Red de Sanimetría (RS).10 Un elemento clave de un sistema de información de
salud sólido es un método integral para determinar qué datos deben recopilarse y usarse, en
qué niveles del sistema y quién debe hacerlo. Los indicadores descriptivos que se necesitan
para el componente de MyE de las estrategias nacionales de salud deben extraerse de
múltiples fuentes de datos y niveles del sistema de salud a fin de cubrir las necesidades de
diferentes usuarios.
Atributo 4. Existe un marco integral que guía el trabajo de monitoreo,
evaluación y análisis, incluidos los indicadores y las metas clave
El marco común de MyE de la IHP+11 brinda una representación lógica y de la cadena de
resultados de los componentes clave del MyE de la ENS (ver figura 1). Comprende cuatro
campos de indicadores principales: insumos y procesos del sistema, productos, resultados
y repercusión.
El marco indica de qué manera los aportes al sistema (ej. financiamiento o infraestructura) y
a los procesos (ej. cadena de distribución) se reflejan en los productos (como la
disponibilidad de los servicios y las intervenciones); en los resultados finales (ej.cobertura
de las intervenciones); y en la repercusión (ej. mejores resultados de salud). Esta estructura
de la cadena de resultados puede usarse para evidenciar el desempeño de las intervenciones
centradas en enfermedades específicas y en las intervenciones del sistema de salud.
Este marco no solo facilita la identificación de los indicadores fundamentales en cada eslabón
de la cadena de resultados, sino que también vincula los indicadores con métodos de
recopilación de datos; enfatiza en la necesidad de análisis y síntesis de datos de múltiples
fuentes ─incluida la evaluación de la calidad de los datos─; y demuestra que es preciso que
los datos se comuniquen y se utilicen para fundamentar la toma de decisiones en diferentes
niveles.
10
Health Metrics Network. Framework and standards for country health information systems. Ginebra, Organización Mundial de la
Salud, 2008 (http://www.who.int/healthmetrics/documents/hmn_framework200803.pdf).
11
Véase: http://www.internationalhealthpartnership.net/en/working_groups/monitoring_and_evaluation.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 9
Figura 1. Marco común de monitoreo, evaluación y análisis de la IHP+
Financiamiento
Dominio de
indcadores
Gobernanza
Insumos y procesos
Infraestructuras;
tecnologías de
información y
comunicación
Personal
de salud
Cadena de
distribución
Productos
Acceso a las
intervenciones
y disponibilidad
de los servicios
Calidad y
seguridad de las
intervenciones
Resultados
Repercusión
Mejora de
resultados en
salud y
equidad
Cobertura de
las
intervenciones
Prevalencia y
factores de
riesgo
Protección de
riesgos
sociales y
financieros
Capacidad de
respuesta
Información
Eficiencia
Recopilación
de datos
Fuentes administrativas
Sistema de monitoreo financiero;
bases de datos de cuentas
nacionales de salud y registros:
recursos humanos,
infraestructuras, medicamentos,
etc.
Datos de políticas
Evaluaciones
de los
establecimientos
Disponibilidad de
servicios, calidad,
cobertura, estado de
salud
Encuestas demográficas
Cobertura, estado de salud, equidad,
protección de los riesgos, capacidad de
respuesta
Sistemas de notificación clínicos
Registro civil
Análisis y
síntesis
Comunicación y
uso
Evaluación de la calidad de los datos; estimaciones y proyecciones; estudios exhaustivos; uso
de los resultados de investigaciones; evaluación del progreso, desempeño y eficiencia de los
sistemas de salud
Notificación dirigida y exhaustiva; procesos de análisis regulares; notificación mundial
4.1 Existe un conjunto equilibrado y limitado de indicadores
fundamentales con puntos de partida y metas bien definidos
Indicadores fundamentales
Hay miles de indicadores de salud y docenas de guías sobre indicadores mundiales para programas de
salud específicos. Los datos de muchos indicadores son difíciles y costosos de obtener, resulta difícil
interpretarlos, y frecuentemente no cumplen los criterios de calidad básicos de pertinencia, fiabilidad y
validez. En el contexto de las estrategias nacionales de salud, un reto importante es seleccionar un
conjunto básico de indicadores que permitan vigilar de forma objetiva y efectiva el progreso hacia los
objetivos más importantes.
10 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
Para elegir los indicadores es preciso considerar su validez científica, su pertinencia, utilidad para la toma
de decisiones, capacidad de respuesta a los cambios y disponibilidad de datos. El conjunto de indicadores
fundamentales debe responder a las necesidades de información para el monitoreo del progreso y el
desempeño hacia los objetivos principales de las estrategias nacionales de salud, y debe abarcar los
insumos, productos, resultados y la repercusión. El reto radica en lograr un equilibrio apropiado a lo largo
de la cadena de resultados y de las principales áreas programáticas.
No hay un número óptimo de indicadores fundamentales, pero una aproximaxión basada en las
experiencias de los países sugiere que para el proceso nacional de adopción de decisiones estratégicas
de alto nivel, el número total de indicadores no debe exceder los 25. Es importante considerar que los
indicadores cuantitativos son indicativos de la realidad, es decir, son solo marcadores y no pretenden
describir todo lo que está ocurriendo.
Según las prioridades y los objetivos de las ENS, algunos de los indicadores fundamentales de alto nivel
de los planes de enfermedades específicas se pueden reflejar en el conjunto principal de indicadores
para el MyE. En el anexo 3 se presenta un conjunto ilustrativo de indicadores. También se precisarán
otros indicadores para la gestión de programas de menor nivel, aunque muy pocos tendrán que ser
incluidos en el conjunto nacional básico.
Puntos de partida y metas
Los indicadores fundamentales deben tener puntos de partida y metas claros, deben estar
documentados de manera adecuada y ser pertinentes y cuantificables. Debe especificarse un
calendario para su actualización y notificación.
Pueden definirse diferentes tipos de metas.
•
•
•
Una meta absoluta, que informa sobre un cambio simple a nivel de un indicador (por ejemplo, un
aumento de la cobertura de vacunas desde un 70 hasta un 85% en 5 años).
Una meta relativa, que informa sobre un cambio relativo que es independiente del valor inicial (por
ejemplo, la reducción en una tercera parte de la tasa de mortalidad en menores de 5 años). A menudo se
utiliza el marco de metas relativas cuando los valores iniciales son inciertos.
Una tasa anual de cambio, en donde la meta podría requerir que la tasa anual de cambio aumente de
2% por año a 4% por año. Para esto, sin embargo, es preciso contar con datos sobre la tendencia
inicial más que solo su nivel, lo que es con frecuencia dificil de medir.
La determinación de las metas debe basarse en criterios relacionados con el nivel de aspiración y de
factibilidad que se quiere alcanzar. Con frecuencia se eligen metas ambiciosas para coincidir con metas
internacionales como los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) ─ por ejemplo, una reducción de
tres cuartos en el índice de mortalidad materna hacia el año 2015 ─. En cualquier país, y para efectos de la
planificación, es más apropiado establecer metas realistas que puedan lograrse en un plazo determinado y
con un presupuesto dado. La selección racional de estas metas se basa en cálculos que incluyen una
disponibilidad probable de financiamiento, y cómo puede traducirse en acceso a las intervenciones, a
cobertura y a un impacto en la salud.
Uso de normas mundiales
Las definiciones de los indicadores deben ser congruentes con las normas mundiales; la Organización
Mundial de la Salud (OMS), dispone de normas para todas las áreas de enfermedades y para el monitoreo
de los sistemas de salud. Los indicadores deben incluir todos los descriptores de metadatos necesarios,
incluyendo una descripción clara de su definición, método de recopilación y análisis de datos, la
frecuencia de medición y el nivel de desglose.12
12
Cada país debe mantener un registro de indicadores y metadatos vinculado con el observatorio nacional de estadística de salud, en el que se
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 11
La mayoría de los países se han suscrito a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), y han
incorporado las metas de los ODM a sus propias estrategias de salud. Otras iniciativas mundiales, como
“Alto a la tuberculosis” o la iniciativa “Hacer retroceder la malaria”, así como el avance hacia el acceso
universal a los servicios de atención de la infección por el VIH/sida, han influido en la selección de los
indicadores nacionales. Mediante los compromisos con estas iniciativas, los países han indicado que
trabajarán para alcanzar las metas acordadas a nivel mundial. Por esta razón, tanto las metas de salud
nacionales como las metas internacionales deben reflejarse en la estrategia de salud nacional y en las
estrategias centradas en enfermedades específicas.
Medición y frecuencia de la presentación de informes
Puede existir flexibilidad en el periodo de recopilación de datos relacionados con los indicadores
fundamentales. Se preveé que algunos no cambien de manera abrupta, por lo que su obtención puede ser
relativamente espaciada. Los indicadores que son sensibles a los cambios requerirán programas de
recopilación más detallados. Es necesario, por lo tanto, especificar la frecuencia de medición y
notificación.
•
•
•
Los indicadores de insumos y productos pueden cambiar rápidamente y deben medirse con
frecuencia (al menos una vez al año), junto con el monitoreo de los planes operativos anuales.
Se deben crear informes bianuales de los indicadores de resultados —cobertura de las
intervenciones y determinados comportamientos de riesgo—, y pueden prepararse informes
anuales en el caso de que se prevean cambios rápidos y siempre que se cuente con sistemas de
medición apropiados. Algunos indicadores de la cobertura pueden obtenerse una vez al año de
los informes de los establecimientos de salud.
Se debe informar acerca de los indicadores de la repercusión una o dos veces cada 5 años, que
es la duración media de una estrategia de salud nacional. Este periodo refleja el hecho de que
los cambios de la repercusión no se producen de manera rápida, y de que la determinación es
más compleja y a menudo se basa en la rememoración de sucesos.
4.2 Los indicadores de enfermedades y de programas específicos son
congruentes
Los programas centrados en enfermedades específicas tienen sus propias estrategias y planes operativos,
que son más detallados que las estrategias nacionales de salud generales. El MyE de una enfermedad
específica generalmente incluirá un mayor número de indicadores para medir el proceso, los productos y
los resultados inmediatos. La mayoría de estos indicadores se usan para la gestión de programas a nivel
local, así como para capacitación y logística. Los indicadores principales de los programas centrados en
enfermedades específicas deben ser congruentes con los indicadores de los resultados y la repercusión del
componente de MyE de las estrategias nacionales de salud, a fin de evidenciar los efectos del
fortalecimiento del sistema de salud en los resultados finales.
4.3 Se integran con la estrategia del sistema de información de salud
nacional
El trabajo de MyE en el contexto de la ENS debe vincularse con la estrategia y el plan del sistema de
información de salud nacional. Una estrategia del sistema de información de salud es más amplia que
una estrategia de monitoreo y evaluación, ya que debe abarcar todos los detalles de los requisitos y
procedimientos institucionales necesarios de los diferentes productores y usuarios del sistema de
identifiquen y definan los indicadores fundamentales y suplementarios, junto con las fuentes de los datos, los métodos analíticos y los valores
estadísticos de los indicadores (véase http://www.who.int/gho/indicator_registry/en/).
12 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
información de salud. También debe incluir la función de las tecnologías de información y
comunicación. Un plan del sistema de información de salud presenta metas e hitos específicos, así
como los costos.
En el marco de la red de sanimetría y las normas para los sistemas de información de salud de los países,
se describe un panorama de las necesidades y la utilización de la información en diferentes niveles de
obtención de datos. La identificación del conjunto fundamental de indicadores debe realizarse mediante
un proceso inclusivo, que reúna a los principales encargados de tomar decisiones a través de programas
centrados en enfermedades y en sistemas específicos. Este proceso debe centrarse en las principales
prioridades de salud pública que se abordan en las estrategias nacionales de salud.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 13
Atributo 5. El componente de monitoreo, evaluación y análisis especifica las
fuentes de datos, identifica y aborda sus carencias y define las
responsabilidades de recopilación de datos y el flujo de la información
Para cada indicador debe identificarse la fuente de datos preferida junto con las mejores opciones. La
periodicidad de la recopilación de datos, los presupuestos y las responsabilidades deben identificarse en
forma clara y reflejarse en el plan de MyE. Las fuentes de datos de salud pueden dividirse en dos
grupos: 1) las que generan datos en relación con las poblaciones en su totalidad; y 2) las que producen
datos como resultado de actividades administrativas y operativas relacionadas con la salud. Otras
fuentes de información ─ como la investigación de los sistemas de salud y estudios comunitarios
longitudinales─ también pueden nutrirse del sistema de MyE. La meta es que todos los países cuenten
con todas las fuentes de datos que necesitan para configurar un conjunto de datos fundamental.
5.1 Las fuentes de datos se especifican de manera integral e
integrada
Para evaluar el progreso y el desempeño es necesario el uso de datos procedentes de todas las fuentes de
datos. Por esa razón es fundamental especificar cómo se generarán los datos relativos a todos los
componentes del sistema de salud, incluidos insumos, procesos, productos, resultados y repercusiones.
Entre las principales fuentes de datos se encuentran:
•
•
•
•
•
Censo de población y vivienda: es la principal fuente de información para determinar el tamaño de
una población, su distribución geográfica, y sus características sociales, demográficas y económicas.
El componente de MyE debe incluir referencias y el uso de censos que, teóricamente, deben
realizarse cada 10 años y pueden aportar datos estadísticos vitales.
Registro civil y sistemas de estadísticas vitales: el componente de MyE debe incluir una declaración
sobre el uso de las estadísticas vitales y sobre las maneras previstas de mejorar la disponibilidad y la
calidad de los datos sobre nacimientos, defunciones y causas de muerte.
Encuestas de salud en la población: que se centren en la cobertura de los servicios, la equidad y
los resultados en salud de la población. El plan de monitoreo, evaluación y análisis debe incluir un
plan de encuestas de salud,13 que esté integrado con los planes estadísticos nacionales y que tengan
información específica sobre el contenido, el financiamiento y la ejecución.
Datos generados por los establecimientos: incluidos los sistemas de información sistemática de los
centros, las evaluaciones y las encuestas de los establecimientos de salud. El plan de MyE debe ser
específico a la forma en que los centros aportan información de calidad sobre los indicadores
fundamentales, los datos complementarios que se obtienen a través de las evaluaciones de los
centros, y otras vías de validación de datos.
Fuentes de datos administrativas: incluidos los flujos y gastos de recursos financieros a nivel
subnacional. El plan de MyE debe incluir planes específicos para la notificación anual de los gastos por
programas principales.
5.2 Se identifican y abordan las carencias de datos fundamentales
Para realizar un análisis integral del progreso en salud y del desempeño de los sistemas es necesario
abordar las deficiencias sustanciales en la disponibilidad de datos de calidad que no pueden tratarse
solo mediante procedimientos analíticos y estadísticos.
Es probable que existan varias deficiencias de datos y que además varíen de un país a otro, aunque una
característica común es que los informes sistemáticos de los establecimientos y distritos de salud son a
13
The International Household Survey Network: http://www.ihsn.org.
14 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
menudo incompletos, se presentan con retraso, son de baja calidad o están sujetos a sesgos. La necesidad
de tratar de forma sistemática tales problemas es apreciante, en vista del creciente uso de tales datos en
los análisis anuales del sector salud, y por lo los donantes, quienes basan sus mecanismos de desembolso
de acuerdo al desempeño.
En la actualidad, el desempeño se evalúa tomando como base los informes sistemáticos de los centros de
salud, pese a que es evidente que existen múltiples problemas en los sistemas de notificación de los
consultorios y los programas. La aplicación de herramientas para evaluar la disponibilidad de los
establecimientos de salud y el desempeño de los distritos puede servir para superar importantes
deficiencias de datos y para aportar un mecanismo de validación de los informes ordinarios de centros y
distritos.
Es esencial superar las deficiencias de datos en todos los componentes de los sistemas de salud que
funcionan a lo largo de la cadena causal, desde los insumos, procesos y productos, hasta los resultados y
las repercusiones (ver figura 1). Un plan integral para mejorar la disponibilidad de información sobre el
progreso en salud y el desempeño de los sistemas, debe incluir la identificación de las deficiencias de
datos fundamentales y la forma de abordarlas.
•
•
•
•
Fortalecimiento del monitoreo de los acontecimientos vitales con las causas de muerte, a través de
sistemas existentes en el registro civil, centros de vigilancia demográfica o estadísticas hospitalarias.
Armonización de las encuestas de salud a través de un plan nacional dirigido por el país para las
encuestas de salud en la población.
Mejora del carácter puntual e integral y de la calidad de los datos generados por los
establecimientos a través de un sistema de información ordinaria de los centros que funcione de
manera adecuada. Esto debe complementarse a través de una evaluación sistemática anual de los
centros sobre la disponibilidad de los servicios, y un análisis de los registros de determinados
indicadores para corregir las carencias de datos y para comprobar (y ajustar por sesgos) la calidad de
datos notificados sistemáticamente que entran en los informes de progreso y desempeño.
Mejora de las fuentes de datos administrativos, incluidos los sistemas de monitoreo de los flujos de
recursos financieros y los gastos a nivel subnacional, los sistemas de recursos humanos y los sistemas
de gestión logística.
5.3 Se especifican las responsabilidades de recopilación y gestión de
datos
El componente de monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud debe
especificar las funciones y las responsabilidades en cada nivel administrativo (nacional, subnacional y
establecimientos de salud) en lo que respecta a la recopilación, gestión y análisis de datos. Las
deficiencias relativas a los recursos humanos deben abordarse en forma clara.
El plan de MyE debe detallar también los procedimientos de análisis de datos administrativos y de los
establecimientos de salud en cada nivel (subnacional o nacional), e identificar los mecanismos para
brindar retroalimentación sobre el desempeño de cada uno de ellos. En cuanto a las encuestas de hogares
y el registro civil, los mecanismos para la recopilación y el análisis de datos, así como para la gestión de
datos, generalmente serán responsabilidad del instituto nacional de estadística, además de ser acorde a las
normas internacionales.
Las tecnologías de la información pueden desempeñar un papel importante en la innovación, por
ejemplo, para generar efectivamente datos (registro de pacientes y establecimientos, u obtención de
datos sobre el terreno), y para compartir e intercambiar datos a través de bases de datos
interoperables, que pueden encontrarse a nivel de los establecimientos de salud, de los distritos, a
nivel regional o nacional.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 15
Atributo 6. Se especifica el trabajo de análisis y síntesis de datos, y se
prevén y abordan los problemas respecto a su calidad
El componente de MyE debe incluir el análisis y la síntesis de datos de múltiples fuentes, incluido el
uso de datos cualitativos. Esto ayuda a asegurar que los avances contextuales son considerados. La
participación de instituciones nacionales académicas, de salud pública y de investigación fomentará
el conocimiento más amplio de la capacidad de análisis para mejorar las estadísticas de salud.
6.1 Se especifica el trabajo de análisis y la síntesis de datos
El componente de MyE incluye el análisis y la síntesis de datos, el resumen de los resultados en una
evaluación coherente de la situación y las tendencias de salud, así como el uso de indicadores y metas
básicos para evaluar el progreso y el desempeño. Esto puede complementarse mediante análisis más
complejos que dan lugar a mejores estimaciones —por ejemplo, de la carga de morbilidad, modelos de
comportamientos de riesgo, cobertura de los servicios de salud y desempeño del sistema de salud—.
También es preciso utilizar las investigaciones sobre los sistemas de salud y los datos cualitativos
recopilados a través de procesos sistemáticos de análisis de las características y los cambios del sistema de
salud.
6.2 Se realizan evaluaciones regulares del progreso y el
desempeño, incluidos análisis sistemáticos de información contextual
y cualitativa
La evaluación general del progreso y el desempeño se basa en el análisis del progreso, la equidad y la
eficiencia. Los resultados de estos análisis se interpretan considerando las estrategias y políticas
nacionales, y tienen en cuenta los avances internacionales y los cambios contextuales. En el anexo 2 se
presenta un esquema ilustrativo de un informe de progreso y desempeño del sector salud.
La evaluación del progreso y el desempeño de salud reúne las diferentes dimensiones de los análisis
cuantitativos y cualitativos, y debe incluir además: 1) análisis del progreso hacia las metas de la
estrategia nacional de salud (ENS); 2) equidad; 3) eficiencia; 4) análisis cualitativos de los cambios
contextuales; y 5) una evaluación comparativa.
•
•
•
Progreso hacia las metas de la estrategia nacional de salud: el MyE debe medir hasta qué punto se
han alcanzado los objetivos y las metas de la ENS (indicadores fundamentales y sus metas). Esto
puede complementarse mediante un análisis por etapas para evaluar qué políticas y programas
tuvieron éxito; desde insumos, como finanzas y políticas; hasta el acceso, calidad y utilización de los
servicios, así como la cobertura de las intervenciones, los resultados de salud, la protección del riesgo
financiero y la capacidad de respuesta (ver figura 2).
Equidad: el MyE debe medir el progreso en términos de la distribución de las metas del sistema de
salud. La equidad incluye el análisis de las diferencias al interior de un grupo, entre diversos grupos o
entre países homólogos, por nombrar algunos ejemplos, y utiliza una serie de variables de
estratificación e indicadores descriptivos. Los análisis de equidad subnacionales son particularmente
interesantes y se realizan en la mayoría de los países. Su utilidad no solo reside a nivel nacional, sino
que es de especial interés para los encargados de adoptar decisiones a nivel provincial y de distrito.
Eficiencia: el MyE debe medir hasta qué punto los recursos usados por el sistema de salud han
reportado el máximo beneficio posible a la sociedad. Esta medida relaciona el nivel de consecución
de las metas, con los insumos utilizados para lograrlas. La eficiencia determina en qué medida los
recursos utilizados por el sistema de salud alcanzan las metas que la gente valora. Es una manera de
conseguir que los recursos de los que dispone el sistema se combinen para proporcionar el máximo
beneficio posible a la sociedad. Los análisis de la eficiencia deben formar parte de los análisis finales
16 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
de una ENS.
•
•
Evaluación y análisis cualitativos de los cambios contextuales: el MyE debe tener en cuenta los
cambios del sistema no relacionados con la salud ─como el desarrollo socioeconómico─ que afectan
tanto a la ejecución, como a los resultados y las repercusiones que se observan. Los análisis
cuantitativos no pueden captar todos los elementos necesarios para examinar el progreso y el
desempeño. La información cualitativa sobre el liderazgo, el entorno político y el contexto es crucial
para comprender cómo se traducen en la práctica las políticas del gobierno, y quién está a cargo de
hacerlo. Es necesario un esfuerzo sistemático y participativo para recopilar, analizar y comunicar esta
información. Esto debe asociarse a datos cuantitativos para constituir la base del diálogo sobre las
políticas, que sirva posteriormente como fundamento para planificar los ciclos, los análisis regulares,
el monitoreo y la evaluación. Tales análisis deben incluir una evaluación de:
– las reformas y las políticas de atención primaria de salud que ponen de manifiesto la importancia
de garantizar la cobertura de los servicios para todas las comunidades;
– la respuesta de los programas del sector salud o de programas centrados en enfermedades
específicas, y el cumplimiento de la orientación de las políticas hasta la fecha;
– la manera en que los factores culturales y políticos repercuten en los programas y los resultados en
salud multisectoriales;
– el contexto institucional, los mecanismos de liderazgo y de rendición de cuentas;
– el contexto normativo y cómo permite o dificulta las mejoras en los sistemas de salud y en la
ejecución de programas.
Evaluación comparativa: el término “evaluación comparativa” se refiere a las comparaciones entre
países y al interior de ellos para valorar el desempeño. Hay diferentes tipos de evaluaciones
comparativas, que pueden variar según el nivel de comparación (internacional o nacional); el nivel de
evaluación (proveedor individual de servicios, establecimiento, organización de atención, distrito o
provincia, nacional); el objeto de la medición (proceso, resultados, calidad, desempeño); y los usos de
los datos (notificación pública, rendición de cuentas, notificación interna, autoaprendizaje y mejora). La
evaluación comparativa puede realizarse de múltiples maneras: 1) comparaciones sistemáticas entre,
por ejemplo, la mediana o la media de “homólogos” con o sin percentiles; 2) los “homólogos” con
mejores resultados; 3) una meta internacional o nacional; y 4) el desempeño pasado, en base a una serie
cronológica. Los países homólogos o las unidades subnacionales homólogas pueden ser unidades
geográficamente próximas o con el mismo nivel de desarrollo económico y social.
6.3 Existen procesos específicos y transparentes para la
evaluación y el ajuste de la calidad de los datos
Todas las fuentes de datos tienen puntos fuertes y débiles que deben considerarse cuando se analizan los
datos. Por ejemplo, los datos de las encuestas de hogares están sujetos a incertidumbre por errores de
muestreo y de otro tipo; quizá no estén actualizados; y rara vez generan datos útiles para el análisis a
nivel distrito debido al tamaño de la muestra y a las limitaciones de los costos. En cuanto a los sistemas
corrientes de información de salud, los informes de los establecimientos de salud y de los distritos son
con frecuencia incompletos, se hacen con retraso, tienen escasa calidad y están sujetos a sesgos.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 17
Figura 2: Método progresivo para el análisis del progreso y del desempeño de
salud
Financiamiento
Gobernanza
Insumos y procesos
Productos
Infraestructura;
tecnologías de la
información y la
comunicación
Personal de salud
Cadena de
suministro
Información
Resultados
Acceso a las
intervenciones y
disponibilidad de
los servicios
Cobertura de las
intervenciones
Prevalencia de
comportamiento
s y factores de
riesgo
Calidad,
seguridad y
eficiencia de las
intervenciones
¿Se han desembolsado los fondos?
¿Han cambiado las políticas?
Repercusión
Mejora de los
resultados en salud
y la equidad en
materia de salud
Protección de los
riesgos sociales y
financieros
Capacidad de
respuesta
Cambios contextuales
Determinantes de sistemas no de salud
¿El proceso de ejecución transcurre
como estaba previsto?
¿Ha mejorado el acceso a los servicios?
¿Ha mejorado la calidad de los servicios?
¿Ha mejorado la utilización?
¿Ha mejorado la cobertura de las
intervenciones?
¿Han mejorado las conductas de riesgo?
Cambios contextuales
Determinantes de sistemas no de salud
¿Han mejorado los resultados en salud y la equidad?
¿Los servicios responden a las necesidades?
¿Está protegida la gente de los riesgos financieros?
18 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
El progreso y el desempeño anual se evalúan con frecuencia en base a la notificación corriente de los
establecimientos de salud, pese a la evidencia de que existen múltiples problemas en los sistemas de
notificación basados en los consultorios y los programas. Los incentivos financieros pueden agravar el
problema al llevar a la manipulación de los datos. Debe prestarse atención prioritaria a la promoción de la
capacidad y la motivación del sector y de quienes ejecutan los programas para que obtengan datos, los
analicen y utilicen para mejorar los servicios y las intervenciones.
El componente de MyE debe incluir procesos regulares y sistemáticos de garantía de la calidad de
los datos, que sean transparentes y conformes a la normas internacionales. Entre ellos se encuentran:
•
•
•
•
•
14
Evaluación y ajuste de la calidad de los datos. Identificar y tener en cuenta los posibles sesgos debido
a informes incompletos, inexactitudes o falta de representatividad es esencial, y mejorará
enormemente la credibilidad de los resultados. Se trata de un proceso con varias etapas: i) evaluación
del carácter integral de la notificación de los establecimientos y los distritos; ii) evaluación de la
exactitud de los denominadores de población subnacionales (a menudo se obtienen de extrapolaciones
del censo); iii) exactitud de las estimaciones de la cobertura a partir de los datos notificados; iv)
análisis sistemático de los valores de los indicadores basados en los establecimientos y en las
encuestas de hogares; y v) ajustes de los valores de los indicadores usando métodos transparentes y
bien documentados. La evaluación y el ajuste de la calidad de los datos se realizarán en forma
sistemática, y los resultados deben hacerse públicos. El componente de MyE también debe especificar
las instituciones responsables del proceso.
Sistema anual de evaluación de los establecimientos de salud, incluida una evaluación de la
disponibilidad de los servicios combinada con un análisis de los registros. Esto servirá para cubrir las
carencias de datos sobre la prestación de servicios y también para comprobar la calidad de los datos de
rutina de los establecimientos. Cada año, antes del análisis anual del sector salud, se puede realizar
una evaluación de los centros, usando una muestra de establecimientos para examinar
independientemente la calidad de los datos de salud y el estado de la prestación de servicios. La
evaluación puede combinarse con un análisis de los registros para evaluar el carácter integral y la
calidad de los informes mediante la comparación de los resultados con datos combinados a nivel de
distritos, provincial y nacional. La evaluación de los centros aporta información esencial sobre la
prestación de servicios (como la disponibilidad de recursos humanos y de infraestructuras clave);
disponibilidad de medicamentos esenciales; y disponibilidad de los establecimientos de salud para
proporcionar intervenciones básicas de atención de salud relacionadas con la planificación familiar;
los servicios de salud infantil; atención obstétrica urgente básica e integral; atención relacionada con
la infección por el VIH, tuberculosis, malaria y enfermedades no transmisibles.14
Capacitación periódica del personal y provisión de retroalimentación sistemática, para el
personal ─en todos los niveles─ sobre el carácter integral, la fiabilidad y la validez de los datos.
Un comité funcional de monitoreo, evaluación y análisis de nivel nacional, que se reúna
periódicamente y apoye los controles de la garantía de calidad de los datos a nivel de los
establecimientos puede ayudar a aumentar la credibilidad de los datos y del sistema de
notificación.
La creación de un repositorio de datos y de información, como recurso compartido en el nivel
nacional, subnacional y de distrito es un paso importante para mejorar las prácticas de información
y permitir la realización de análisis de datos de gran calidad.
Measuring service availability and readiness. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 19
Atributo 7: Los datos se difunden y comunican de manera efectiva y regular
Los datos tienen poco valor en sí mismos, pero deben convertirse en información que sea pertinente para
adoptar decisiones. Esto requiere la integración, comunicación y difusión de estadísticas en un formato y
un lenguaje accesible a los encargados de formular políticas y de adoptar decisiones de mayor nivel. La
información se usa en los diferentes niveles del sistema de salud para la prestación de servicios, la gestión
de los sistemas, la asignación de recursos, la planificación, la promoción de la causa y la formulación de
políticas. En este proceso están involucrados diversos usuarios, cada uno de ellos con diferentes puntos de
vista técnicos, así como vocabularios y métodos de comunicación asociados. La difusión debe atender
esta diversidad de necesidades, e identificar la forma de integración y los canales de comunicación más
eficaces. El momento de difundir la información debe planificarse cuidadosamente para que se ajuste a los
ciclos de planificación y a las necesidades de los usuarios. Los expertos en comunicación pueden ayudar
en la integración, adaptación y presentación de la información. La tecnología de la información
proporciona nuevas maneras de comunicar efectivamente los datos a destinatarios específicos.
Las conexiones dinámicas entre la demanda, la oferta y la calidad de la información deben abordarse
fomentando una cultura de la información en donde esta se demanda a la vez que se promueve su uso. En
la práctica, esto depende de la implantación de mecanismos institucionales y de incentivos para la
utilización de la información. Entre los mecanismos más eficaces se encuentran la vinculación de los datos
y la información con la asignación real de recursos (presupuestos) y el desarrollo de la planificación
orientada por indicadores. La clave es implantar estos mecanismos en torno a procesos de datos existentes
en un país, y fortalecer la disponibilidad, calidad y utilización de los datos en aquellos procesos en lugar
de proponer otros nuevos.
7.1 Se definen y generan productos analíticos como base de la
notificación nacional y mundial
El plan de monitoreo, evaluación y análisis debe definir los productos analíticos que se generarán
como base para la adopción de decisiones, gestión de programas, desembolsos financieros y
notificación a escala mundial.
En general, hay dos productos fundamentales de los sistemas de información de salud que sirven de base
para la notificación nacional y mundial.
Informe del progreso y el desempeño del sector salud
Un informe del progreso y desempeño del sector salud es el aporte clave para los análisis anuales de la
ENS, y se basa en el trabajo de análisis y síntesis descrito en la sección anterior (atributo 6). Incluye la
evaluación sistemática del progreso en relación con objetivos y metas específicos de la ENS, así como de
los planes centrados en enfermedades específicas. El informe del progreso y del desempeño del sector
salud reúne todos los datos de diferentes fuentes —sistema de notificación de los establecimientos,
encuestas de hogares, datos administrativos y estudios de investigación— para responder a las preguntas
fundamentales sobre el progreso y el desempeño usando los indicadores y las metas de salud
fundamentales del país.
Informe anual de estadísticas de salud
En este informe se presenta un análisis integral de todos los datos de salud procedentes de la
notificación administrativa y de los establecimientos de salud, incluidos los datos más pertinentes por
distritos. Los datos detallados también deben estar disponibles en internet. El informe anual de
estadísticas de salud presta gran atención a los asuntos relacionados con la calidad de los datos, como
la puntualidad, integridad y exactitud de la notificación, así como a los ajustes de los datos y los
métodos utilizados, según corresponda.
20 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
7.2 Se utilizan herramientas y métodos de adopción de decisiones
apropiados
Los encargados de formular políticas deben tomar decisiones sobre muchos temas, a menudo en un corto
plazo, y por lo tanto necesitan información sintetizada y presentada de forma adecuada para que puedan
basar en ella sus decisiones prioritarias. Sin embargo, los datos no siempre se presentan de este modo; con
frecuencia, los investigadores y especialistas en MyE los presentan en función de la fuente de datos o del
indicador de salud, y no de la decisión o de la meta programática. Cuando los datos se presentan por áreas
de decisión, los encargados de formular políticas pueden ver de inmediato el vínculo entre lo que se
presenta y los próximos pasos para la toma de decisiones, lo que les permite plantear preguntas derivadas
y buscar la información adicional que fundamentará las medidas a tomar.
Por otro lado, es frecuente que los encargados de formular políticas estén poco familiarizados con la
terminología y los métodos de investigación y de MyE; o talvez no estén preparados de manera
adecuada para evaluar si el dato o resultado de una investigación es apropiado para una acción
programática. Es posible que no tengan claro qué resultado específico es el más pertinente para las
decisiones que deben tomar, y quizá se debatan por encontrar sentido a la gran cantidad de números,
cuadros, gráficos y diagramas que se les presentan. Hay que enfatizar en la vinculación de los
cuadros, gráficos y diagramas con las decisiones programáticas específicas que deben adoptar las
instancias normativas. Para fortalecer este nexo hay que presentar los datos prioritarios precisos para
fundamentar las decisiones. Esto, a su vez, reducirá la sensación de sobrecarga de datos que pueden
tener los encargados de formular políticas. En este contexto simplificado mejorará su comprensión de
cómo se les presentan los datos para apoyar los próximos pasos en la toma de decisiones.
Se ha demostrado que el uso de herramientas y enfoques de apoyo de las decisiones —paneles de
datos, boletines de salud recapitulativos, fichas sobre el estado de salud y técnicas de presentación de
datos con códigos de colores— son eficaces para mejorar la adopción de decisiones basada en datos
basados en evidencia, especialmente cuando se adapta a instancias normativas específicas. A
continuación se describen brevemente los beneficios de cada herramienta o enfoque de apoyo de la
adopción de decisiones.
•
•
15
Los boletines de salud recapitulativos suelen contener información sobre los indicadores de salud
clave en un área programática específica. La información se presenta generalmente en cuadros y
gráficos con algún texto aclaratorio. Los boletines recapitulativos a menudo contienen gran cantidad
de información recabada de diferentes fuentes de datos. Esta información no suele interpretarse en el
contexto de la adopción de decisiones específica, y habitualmente no se hacen recomendaciones en lo
que respecta a cambios programáticos. Sin embargo, son una manera importante de mostrar datos
sintetizados que dan una imagen general del estado de la salud en un país dado. Normalmente suelen
orientarse más bien a los directores de programas y a otros encargados de adoptar decisiones que
tienen un conocimiento profundo del área programática en cuestión.
Las fichas de información sobre el estado de la salud informan sobre los indicadores de salud clave
en un determinado país o en un área programática específica. Una ficha de información difiere del
boletín recapitulativo en que esta aporta información sobre un menor número de indicadores de salud
y compara el progreso actual con una meta o con tendencias de fichas de datos pasadas. Para reflejar
el éxito del programa en lo que se refiere al logro de una meta específica o a la mejora de la
progresión en cada indicador de salud durante cierto periodo de tiempo, se crea un valor a fin de
permitir la comparación directa entre los informes. Este valor suele ilustrarse de manera que
corresponda con el sistema de clasificación del país. La clasificación permite que los encargados de
adoptar decisiones tengan una indicación rápida de si un servicio o un indicador de salud específico
necesita atención.15
North Carolina women’s health report card 2009. Center for Women’s Health Research, University of North Carolina at Chapel Hill, 2009
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 21
•
•
•
Los documentos sinópticos de políticas destacan las recomendaciones fundamentadas para la
adopción de decisiones en un formato de 2-6 páginas. El formato característico identifica un
problema, propone una solución y presenta una recomendación convincente y factible. Se usa el
idioma no académico y se recomiendan imágenes, citas, fotografías y elementos gráficos. También se
destacan los datos basados en evidencia de apoyo. Este formato es ideal para expresar
recomendaciones de políticas específicas basadas en datos basados en evidencia.16
Los paneles de datos presentan gráficamente los datos fundamentales en forma resumida para que
puedan tomarse decisiones rápidas. Además, dan una perspectiva ágil del estado actual de un
proyecto en el contexto de los métodos de medición predeterminados para dicho proyecto. Los
paneles se vinculan a una base de datos para que los usuarios puedan cambiar los aportes clave, de
modo que puedan ver cómo afectan a lo que se muestra en el panel y puedan examinar a fondo los
datos originales para comprender las relaciones al interior de él. Los paneles ayudan a trabajar con
los datos recopilados por los programas de salud mediante el monitoreo de métodos de medición de
programas clave y la presentación de tendencias. Esto permite que los usuarios identifiquen
problemas y actividades de monitoreo de metas específicas para mejorar los servicios.17
La codificación mediante colores es una estrategia que se utiliza para agrupar los datos y sugerir
medidas. Normalmente se utiliza rojo, verde y amarillo para representar un semáforo. Se determinan
intervalos numéricos específicos para cada color e indicador, dependiendo del progreso hacia una
meta programática. Esta técnica permite que los encargados de adoptar decisiones vean rápidamente
si es preciso tomar alguna medida acerca de un indicador específico. Existen semejanzas con esta
estrategia y con la clasificación que se encuentra en las fichas de información sobre el estado de la
salud.
7.3 Los datos, métodos y análisis son de dominio público
El acceso público a los datos e informes es un elemento esencial de la rendición de cuentas. Se deben
incluir los datos, metadatos y métodos principales que se han utilizado para ajustar y realizar las
estadísticas y los informes finales (por ejemplo, datos sobre el carácter integral de la notificación).
El mejor acceso a los datos y a las estadísticas en el dominio público generará beneficios importantes a
nivel de los países y a nivel mundial, ya que fomenta la colaboración y la innovación de los métodos
estadísticos y analíticos en relación a las nuevas recopilaciones de datos y al mejor uso de los ya
existentes.
Para compartir los datos se necesita la colaboración entre los que generan los datos originales y los
usuarios principales y secundarios, así como medidas para proteger la confidencialidad y la seguridad.
A nivel de los países, es necesario mejorar la capacidad individual e institucional de gestión de datos,
incluido su archivo, con el apoyo de socios para el desarrollo y donantes como parte integral de los
programas y proyectos.
Los datos cuantitativos y cualitativos deben reunirse y ponerse a disposición del público a través de
observatorios de salud o portales de información nacional, y deben sintetizarse para vigilar el
progreso y el desempeño de salud en el país, además de apoyar el diálogo sobre políticas. Este
repositorio nacional de información debe establecerse en una plataforma web y su propósito debe ser
mejorar el acceso a todos los datos disponibles sobre indicadores de salud fundamentales y el
desempeño de los sistemas. Los tipos de documentos que pueden incluirse en este observatorio son
datos de salud del país, documentos estadísticos, estadísticas de salud nacionales, herramientas de
estimación y sus resultados, herramientas de comunicación y sus resultados, así como normas
(http://cwhr. unc.edu/files/report-card-pdfs/rc-2009/2009_RC_Eng.pdf).
16
Preparing a policy issue brief (https://www.courses.psu.edu/hpa/hpa301_fre1/IBInstructions_fa02.PDF).
17
Using dashboards to facilitate data informed decision making in health programs. Resumen de un debate en la Data Use Net
(http://www.cpc.unc.edu/measure/networks/datausenet/dashboards-and-data-use-forum-may-2010/summary.pdf).
22 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
internacionales. No se pretende que esta plataforma web sustituya a los sitios web nacionales, que a
menudo tienen múltiples finalidades. No obstante, es preciso que los sitios web mantenidos por los
ministerios de salud y los institutos nacionales de estadística puedan consultarse libre y fácilmente a
partir de las páginas del observatorio de salud de cada país.
Atributo 8. Se planifica y ejecuta una evaluación anticipada
8.1 Se planifica y ejecuta una evaluación anticipada, y se vincula
con el monitoreo, la evaluación y el análisis de las estrategias
nacionales de salud
La evaluación es un aspecto descuidado del proceso de MyE. Se define evaluación como el análisis
riguroso y basado en datos científicos de la información acerca de actividades, características, resultados
y repercusiones de los programas, que determinan sus méritos así como los de una intervención
específica. La evaluación es diferente del monitoreo, que se define como el registro y la notificación
periódicos de la información prioritaria acerca de un programa y de sus productos y resultados previstos.
Las evaluaciones se introducen frecuentemente como una consideración a posteriori, cuando múltiples
carencias de datos impiden hacer una evaluación útil de lo que ha funcionado y lo que ha tenido mayor
repercusión. Teóricamente, las evaluaciones deben realizarse de manera anticipada, y planificarse al
mismo tiempo que el desarrollo del plan de monitoreo y evaluación de la ENS. Las evaluaciones deben
ser un componente clave del plan. La evaluación anticipada debe basarse en un sistema de monitoreo
sólido con datos sobre las tendencias iniciales de indicadores clave, proporcionados por la plataforma de
MyE del país. Se necesita información a nivel de los distritos para las evaluaciones de la eficacia a gran
escala, incluido el monitoreo continuo de diferentes niveles de indicadores.18
Tales datos deben complementarse mediante estudios —tanto cuantitativos (preferentemente
longitudinales) como cualitativos— y análisis exhaustivos que reúnan todos los datos y procuren sacar
conclusiones acerca de la atribución de los cambios a intervenciones específicas, así como evaluar
minuciosamente el papel de los cambios contextuales. Además, en casos en que necesite demotrarse la
eficacia de las intervenciones, el análisis de la rentabilidad resulta esencial para sacar conclusiones
fundamentales. Es preciso utilizar técnicas analíticas para abordar deficiencias y sesgos.
La evaluación debe ser parte integrante de los análisis del progreso y del desempeño. Las evaluaciones
provisionales y las finales son complementarias a los análisis de las estrategias nacionales de salud
realizados a mitad de periodo y de los análisis finales. La diferencia principal es que las evaluaciones
procuran valorar en qué medida determinadas intervenciones han influido en los resultados y las
repercusiones que se han observado. Por consiguiente, las evaluaciones incluyen teóricamente la
determinación de un caso hipotético, es decir, la determinación de lo que habría sucedido si no se
hubieran aplicado las intervenciones.
Cuando sea posible, las evaluaciones deben utilizar los datos de los análisis del sector salud y
fortalecerlos. Deben aprovechar los sistemas existentes en el país e incluir un objetivo explícito de
aumento de la capacidad y fortalecimiento del sistema, según convenga.
18
Victora CG et al. Measuring impact in the Millennium Development Goal era and beyond: a new approach to large-scale effectiveness
evaluations. The Lancet, 2010, 377(9759):85-95.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 23
24 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 25
IV. Mecanismos de los países para el
análisis y la acción
Atributo 9. Existe un sistema de análisis periódico conjunto del
progreso y el desempeño
La experiencia de los enfoques sectoriales19 y las estrategias multisectoriales de lucha contra el sida, entre
otros, ha evidenciado que las evaluaciones periódicas del progreso y el desempeño son fundamentales
para actualizar a todos los interesados directos respecto al progreso de los programas, para tratar los
problemas y los retos, y para llegar a un consenso sobre las medidas correctivas y las actuaciones
necesarias. Los análisis del progreso y el desempeño forman parte de los mecanismos de gobernanza que
ayudan a velar por la transparencia y permiten el debate entre los socios.
El componente de MyE de las estrategias nacionales de salud debe describir los procesos mediante los
cuales los resultados del MyE pueden examinarse e influyen en la adopción de decisiones, incluido el
desembolso financiero. En general, basándose en el análisis, la síntesis y el diálogo inclusivo sobre
políticas, se hacen revisiones periódicas de los planes nacionales estratégicos y operativos. La figura 3
ilustra cómo se evalúan el progreso y el desempeño a través de análisis anuales, que dan lugar a ajustes de
los planes anuales operativos mediante un análisis y evaluación a mitad de periodo, y una evaluación final.
El desarrollo de cualquier ENS nueva debe aprovechar el análisis final de los resultados de la evaluación
de mitad de periodo, y de los resultados de la evaluación anticipada de la estrategia anterior. Para cerrar
este círculo, los resultados de la evaluación anticipada deben servir como análisis de la situación inicial y
como base fáctica para el proceso posterior de elaboración de la estrategia de salud anual.
9.1 Existe un sistema regular y transparente de análisis con la amplia
participación de los interesados directos fundamentales
Los interesados directos que deben estar incluidos en cualquier mecanismo de análisis conjunto son el
personal clave del MINSA y sus departamentos, representantes de los equipos subnacionales, otros
ministerios clave (ej. economía, planificación), socios mundiales, socios no estatales para la ejecución,
organizaciones de la sociedad civil y el sector privado.
Depende de cada gobierno determinar, con sus socios, cuál es la mejor manera de incluir a los múltiples
interesados directos en el análisis del desempeño del sector, de los programas o de programas
multisectoriales, y con qué periodicidad deben hacerse los análisis. La experiencia en varios países de los
enfoques sectoriales indica que los análisis anuales son útiles cuando pueden usarse en la elaboración del
siguiente plan operativo anual. Un análisis anual se convierte luego en una oportunidad de evaluar el
progreso logrado, de analizar lo que está o no funcionando, y de valorar si es preciso establecer nuevas
prioridades, cambiar de dirección o reasignar el financiamiento.
La ENS abarca generalmente un periodo de cinco años. Los análisis regulares del progreso y el
desempeño deben evaluar usando indicadores de los productos y resultados de los servicios o
19
Enfoques sectoriales: http://www.who.int/trade/glossary/story081/en/.
26 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
programas. Los análisis a mitad del periodo y al final del plan deben ser más exhaustivos e incluir
también los indicadores de la repercusión.
Figura 3: Progreso y evaluación del desempeño de la estrategia nacional de salud
Año 1
Año 2
Año 3
Año 4
Año 5
Planes operativos
Análisis
anual
Análisis
anual
Análisis
mitad de
periodo
Análisis
anual
Análisis
final de la
situación
Análisis del progreso y el desempeño y diálogo sobre políticas
Análisis y síntesis de los datos
Evaluación sistemática cualitativa
Encuesta
Datos de
establecimientos
Registro
civil
Datos
administrativos
Investigación
Liderazgo
Políticas
Contexto
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 27
La notificación del progreso y el desempeño de las estrategias nacionales de salud incluye tres tipos de
análisis:
•
•
•
Análisis anual: se centra en los indicadores y las metas que se especifican en los planes
anuales operativos. Se trata principalmente de indicadores de insumos, procesos y
productos. También se utilizan los indicadores de la cobertura, si están disponibles. Los
análisis anuales deben ayudar a fundamentar la evaluación de forma sistemática.
Análisis a mitad del periodo: normalmente se realiza a la mitad de la ejecución de las estrategias
nacionales de salud. Abarca todas las metas mencionadas en la estrategia, incluidas las metas de los
indicadores de los resultados y la repercusión, y también tiene en cuenta los cambios contextuales.
El análisis de mitad del periodo debe coincidir con el análisis anual (por ejemplo, el tercer año en
un plan quinquenal). Los resultados se usan para ajustar las prioridades y los objetivos nacionales.
Análisis final: se trata de un análisis integral del progreso y el desempeño durante el periodo
completo de la ENS. El análisis final se basa en los análisis anuales y de mitad del periodo, así
como en los resultados de investigaciones específicas y de la evaluación anticipada que deben
incorporarse desde el principio.
Durante los análisis pueden abordarse diferentes temas con diversos niveles de profundidad o rigor,
según las necesidades de cada país. Por ejemplo, es posible que un país quiera examinar un tema
específico —como los recursos humanos para la salud o el financiamiento de salud— durante cada uno
de sus análisis anuales, pero quizá decida examinar el tema con mayor profundidad en ciertos años que
en otros, dependiendo de sus necesidades específicas de información.
9.2 Existen nexos sistemáticos entre los análisis del sector salud,
los análisis de enfermedades y programas específicos y la
notificación a escala mundial
Los análisis detallados de programas específicos no deben realizarse como actividades paralelas y
separadas, sino que deben vincularse al análisis general del sector salud y contribuir a este. En teoría, un
análisis de programas específicos debe realizarse antes del análisis general del sector salud, y ayuda a
fundamentar el contenido del análisis del sector salud en relación con esa área programática específica.
Es importante que los análisis de programas específicos incluyan a personal y a investigadores que no
estén involucrados en el propio programa, a fin de que la evaluación del progreso sea objetiva.
Los requisitos en materia de notificación a escala mundial deben basarse principalmente en los procesos
en curso en el país de generación, recopilación, análisis, síntesis, comunicación y uso de los datos para
la toma de decisiones. Esto requiere la armonización y la reducción al mínimo de los requisitos de
notificación mundial y una mayor coordinación entre los programas “verticales” de lucha contra
enfermedades y las acciones “horizontales” del sistema de salud.
El componente de MyE de las estrategias nacionales de salud debe servir como base para todo MyE que se
relacione con procesos como el componente del sector salud de los enfoques sectoriales y de la IHP+.
También debe servir como base de las actividades programáticas apoyadas por la GAVI, el Fondo
Mundial y otros donantes, y para las necesidades relacionadas con enfermedades y programas específicos.
El objetivo es reducir al mínimo los costos de operación de los países y los socios mundiales, reducir la
fragmentación y la duplicación, y fortalecer conjuntamente los sistemas nacionales de información de
salud, mientras se cumplen las normas mundiales. Hacer las cosas bien es un proceso iteractivo que
combina el fortalecimiento de los análisis de cada país con la alineación de la notificación y los análisis
mundiales. En último término, esto dará lugar a una eficiencia mayor y a una calidad superior para
beneficio de todos. La figura 4 muestra la plataforma común de monitoreo, evaluación y análisis de las
estrategias nacionales de salud con la generación de datos del país y procesos de uso en el centro.
28 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
Los siguientes principios brindan orientación para mejorar la congruencia de los análisis del desempeño a
escala mundial con el MyE de las estrategias nacionales de salud.
•
•
•
•
Uso de los análisis de los países y del ámbito de la salud. Incluyen indicadores explícitos y metas
sujetas a una cronología determinada, y proporcionan resultados sobre el fortalecimiento de los
sistemas de salud y de programas específicos de salud y de lucha contra enfermedades. Se centra
en ciclos anuales que todos los socios se comprometen a usar como base para un financiamiento
continuo. También implica que los análisis del desempeño externos se usan en los procesos de
análisis del país.
Clasificaciones explícitas y transparentes del desempeño. Deben basarse en un análisis inicial del
país sobre el desempeño como parte del proceso de análisis de la salud. Incluyen explicaciones
por las desviaciones de los resultados respecto a las metas y los respectivos planes de recuperación
orientados por las clasificaciones y por cómo se ajustan según factores contextuales.
Uso de incentivos claros del desempeño. Deben utilizarse para acelerar el financiamiento a través de
subvenciones relacionadas con actividades que se apoyan; para invertir en el fortalecimiento de
sistemas para aquellos cuyo desempeño no es completo pese a tener potencial; para reducir el
financiamiento donde no se utiliza; y excepcionalmente para interrumpir el financiamiento.
Fortalecimiento conjunto del sistema de MyE para los análisis del desempeño. Debe incluir las
inversiones para crear en los países la capacidad de notificación, calidad y análisis de los datos, así
como para mejorar los análisis del desempeño. Los socios podrían dedicar a estas actividades hasta
un 5%-10% de los fondos para el sector de salud.
Atributo 10. Existen procesos mediante los cuales medidas correctivas
pueden llevarse a la práctica
10.1 Los resultados de los análisis se incorporan al proceso de
adopción de decisiones, incluidos la asignación de recursos y el
desembolso económico
El componente MyE debe describir los procesos por los cuales los resultados del monitoreo pueden
influir en la adopción de decisiones, incluidas la asignación de recursos y el desembolso financiero.
El plan de MyE debe detallar de qué manera los resultados de los análisis del progreso y el
desempeño se incorporarán formalmente en una futura adopción de decisiones, incluidos los
mecanismos usados por los socios del gobierno y los socios para el financiamiento, para tomar
decisiones de asignación de recursos y desembolsos financieros a nivel de los programas y a nivel
subnacional.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 29
Figura 4: Plataforma dirigida por los países para el monitoreo y el análisis de la estrategia nacional
de salud
30 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
En el contexto de sus estrategias nacionales de salud, la mayoría de los países usa planes anuales operativos
para priorizar las actividades y asignar recursos. Los análisis nacionales deben constituir la base del proceso
decisorio. Esto implica que debe transcurrir cierto tiempo entre el análisis de los datos del monitoreo y el
desarrollo del siguiente plan anual operativo.
Un elemento importante es la existencia de mecanismos formales, como la presencia del monitoreo, la
evaluación y el análisis de múltiples interesados directos o un comité de gestión financiera que se reúna
regularmente para examinar el progreso, identificar las limitaciones y los impedimentos, y asesorar
acerca de la manera de reducirlos.
10.2 Se especifican mecanismos en los que múltiples interesados
aportan sugerencias sistemáticas a interesados directos del
nivel subnacional
El componente de MyE debe describir mecanismos en los que intervengan múltiples interesados
directos para aportar retroalimentación periódica a los proveedores de nivel subnacional y no
estatales. Es importante evaluar y examinar el desempeño en el nivel nacional, así como dar
retroinformación sobre el desempeño a los niveles subnacionales y a los encargados de la ejecución.
Se ha demostrado que los circuitos de retroinformación, en los que la información fluye hacia los
niveles centrales y vuelve a quienes la proporcionaron en primer lugar, brindan ciertos beneficios. En
primer lugar, la retroalimentación sobre el desempeño puede ayudar a los encargados locales de la
gestión, supervisión y ejecución a considerar cuáles son sus puntos fuertes y sus puntos débiles, y
dónde deben poner más esfuerzos. En segundo lugar, en lo que respecta a quienes recopilan la
información, el hecho de ver cómo se utilizan los datos y cómo esto puede ser de ayuda en su propio
trabajo y en el de sus colegas, es una motivación para mejorar la calidad de la información que
proporcionan.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 31
Anexos
32
Anexo 1. Plataforma de monitoreo, evaluación y análisis:
esquema de un plan de monitoreo, evaluación y análisis
de la estrategia nacional de salud
Capítulo 1: La estrategia nacional de salud como base
para la información y la rendición de cuentas
1.1
1.2
1.3
1.4
Metas y objetivos de la estrategia nacional de salud
Estado actual del sistema de información de salud
Proceso de desarrollo del componente de monitoreo, evaluación y análisis
Armonización del monitoreo, la evaluación y el análisis de enfermedades y
programas específicos
Capítulo 2: Capacidad institucional
2.1
2.2
2.3
Mecanismos fundamentales de coordinación dirigidos por los países
Funciones y responsabilidades de las instituciones y los interesados directos clave de
cada país
Estrategia de creación de la capacidad del país
Capítulo 3: Marco de monitoreo y evaluación
3.1
3.2
Marco de monitoreo y evaluación
Indicadores
•
•
3.3
Fuentes de datos
•
•
•
3.4
Necesidades de recopilación de datos de todos los indicadores fundamentales
Carencias y debilidades de los datos fundamentales y cómo abordarlas
Gestión de datos
Análisis, síntesis y calidad de los datos
•
•
•
3.5
3.6
Indicadores, puntos de partida y metas clave, y frecuencia de notificación
Indicadores de enfermedades y programas específicos: vínculos
Trabajo de análisis y síntesis de los datos
Evaluaciones regulares del progreso y el desempeño
Procesos de garantía de la calidad de los datos
Componente de evaluación
Difusión y uso de los datos
•
Productos analíticos y responsabilidades
Capítulo 4: Mecanismos de los países para el análisis y la
acción
4.1
4.2
4.3
Sistema conjunto de análisis del progreso periódico y el desempeño para uso en la toma
de decisiones
Conexiones entre los análisis de programas específicos y del sector general de salud
Procesos decisorios para la adopción de medidas correctivas y para el desembolso
financiero
Presupuesto
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 33
Anexo 2. Informe anual del progreso y el desempeño del
sector salud: esquema ilustrativo
Resumen ejecutivo
Capítulo 1: Introducción
• Metas y objetivos de la estrategia nacional de salud
• Metodología para la elaboración del informe de progreso y el desempeño, incluidos asuntos
relacionados a la calidad de los datos
•
Capítulo 2: Medición del desempeño del sector salud
• Análisis del progreso y de las tendencias (basado en la medición de los puntos de partida y de las
metas de los indicadores fundamentales de la estrategia nacional de salud) de los indicadores
fundamentales
•
•
•
•
•
¿Se ha hecho el desembolso de dinero según lo previsto? ¿Han cambiado las políticas?
¿El proceso de ejecución se está desarrollando según lo previsto?
¿Han mejorado el acceso a los servicios y su utilización? ¿Ha mejorado la calidad de los servicios?
¿Ha mejorado la cobertura de las intervenciones o los comportamientos de riesgo?
¿Han mejorado los resultados en salud y la equidad? ¿Los servicios responden a las necesidades de
los usuarios? ¿Están las personas protegidas frente a los riesgos financieros? ¿Cuál es el grado de
eficiencia de la prestación de servicios (valor para los recursos)?
Capítulo 3: Resumen de los resultados, recomendaciones normativas
y actuaciones propuestas
34 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
Anexo 3. Posible conjunto de indicadores para el
monitoreo del progreso y el desempeño del sector
salud
Lista ilustrativa de la OMS de los indicadores fundamentales para el análisis del sector
salud
Insumos y procesos
Productos
Resultados
Financiamiento de
salud
Acceso y disponibilidad
de los servicios
Cobertura de las
intervenciones
• Gasto en salud total per
cápita
• Disponibilidad general de
los servicios (disponibilidad
de servicios específicos)
• Atención prenatal (≥4 visitas)
•Parto con personal
capacitado (internamiento;
• Disponibilidad media de
catorce medicamentos
esenciales seleccionados
atención posnatal)
• Gasto de la
administración pública en
salud como % del gasto
total de la administración
pública
Personal de salud
• Personal de salud por
10.000 habitantes
(médicos, enfermeras,
parteras; medio urbanorural)
• Número anual de
graduados por
100.000 habitantes
Infraestructuras
•Establecimientos de salud
por 10.000 habitantes
(camas hospitalarias por
10 000 habitantes)
Información
• Porcentaje de
defunciones que se
registran (nacimientos
registrados)
Gobernanza
• Estrategia nacional de
salud con los atributos
principales (IHP+)
(presencia de políticas
clave: medicamentos y
productos farmacéuticos
esenciales;
tuberculosis; malaria;
infección por el VIH/sida;
salud materna; salud e
inmunización infantil)
• Mediana del índice de
precios de
medicamentos
marcadores
• Número y media de
las visitas
ambulatorias por
persona y año
Calidad y seguridad
de los servicios
• Tasa de éxito del
tratamiento antituberculoso
(DOTS)
• Tasa de letalidad
hospitalaria por infarto
agudo de miocardio
(accidente
cerebrovascular) en un
plazo de 30 días
• Periodo de espera hasta la
realización de las
intervenciones quirúrgicas
programadas (cataratas,
angioplastia transluminal
percutánea coronaria,
prótesis de cadera)
• Tasa de infección de la
herida quirúrgica (% de
todas las intervenciones
quirúrgicas)
• Vacunación con DPT3
(sarampión, HiB,
HepB, pentavalente
• Necesidad de planificación
familiar satisfecha (tasa de
uso de anticonceptivos)
• Niños con IRA que acuden
a centros de salud
(antibióticos recibidos)
• Niños con diarrea que
reciben TRO (con
alimentación continua)
• Uso de mosquiteros
tratados con insecticida
(MTI) en niños (MTI en
embarazadas; posesión de
MTI en el hogar)
• Tratamiento con ARV
de las personas que lo
necesiten
• Profilaxis con ARV
en embarazadas VIH+
• Detección de casos de
tuberculosis
• Tamizaje del cáncer
cervicouterino,
mujeres de 20-64 años
(tamizaje del cáncer
de mama)
Factores y comportamientos
de riesgo
Consumo de tabaco en
adultos (juventud)
•
Prevalencia de
hipertensión arterial
• Consumo de alcohol per
cápita (por bebedor)
• Obesidad en adultos
•Acceso al agua
potable
• Acceso a un
saneamiento mejor
• Niños menores de 5 años
con retraso del
crecimiento (peso inferior
Repercusión
Estado de salud
• Esperanza de vida al
nacer
• Tasas de
mortalidad
infantil (<5 años)
(perinatal,
neonatal, infantil)
• Índice de mortalidad
materna
•Tasas de mortalidad
por causa principal de
muerte por edad y
sexo (mortalidad a los
30-70 años por
enfermedades
cardiovasculares,
cáncer, enfermedades
respiratorias crónicas
y diabetes sacarina)
• Prevalencia de
tuberculosis
• Prevalencia de la
infección por el VIH
en jóvenes (15-24
años)
• Incidencia de
enfermedades de
notificación
obligatoria
(sarampión, tétanos
neonatal)
• Tasa de fecundidad en
adolescentes
•
al normal, sobrepeso,
emaciación)
• Peso bajo al nacer en el
recién nacido
• Lactancia materna
exclusiva (inicio el primer día)
• Uso de condones en última
relación sexual de alto riesgo
(15-24 años)
Protección de los
riesgos financieros
• Gasto en efectivo como
% del gasto en salud
total (gastos de salud
catastróficos)
Capacidad de
respuesta
• Satisfacción de los
usuarios
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 35
Ejemplo: Indicadores fundamentales ilustrativos para los análisis
de los programas de salud materna, neonatal e infantil
Insumos y procesos
Financiamiento de la
salud
• Gasto en salud materna,
neonatal e infantil por
población destinataria
(niños, mujeres)
Administración pública
• Gasto en salud como %
del gasto de la
administración pública
Personal de salud
• Parteras por 10.000
habitantes
Gobernanza
• Presencia de políticas
clave para promover la
salud materna, neonatal e
infantil
Información
• Nacimientos
registrados
• Defunciones
registradas (con causa)
Productos
Acceso y
disponibilidad de los
servicios
• Establecimientos que
ofrecen y satisfacen los
criterios marcadores para
la atención obstétrica
básica e integral por
10.000 embarazadas
• Tasa de cesárea en la
población rural
• Establecimientos que
ofrecen y satisfacen los
criterios marcadores
para los servicios de
salud infantil por 1000
niños
Resultados
Cobertura de las
intervenciones
• Atención prenatal
(≥4 visitas, con TT)
• Atención al parto con
asistencia capacitada
• Cobertura de la
vacunación con
DPT3
• % de la necesidad
de planificación
familiar
satisfecha
• Niños con IRA que
acuden a centros de
salud
• Niños con diarrea que
reciben TRO
• Niños con fiebre que
reciben antimaláricos
• Uso de MTI en niños
• Profilaxis ARV en
embarazadas VIH+
• Administración de
suplementos de vitamina
A en niños
• Atención posnatal
Factores y
comportamientos de
riesgo
• Uso de condones en la
última relación sexual de
alto riesgo
• Acceso al agua potable
• Acceso a un
saneamiento mejor
• Peso bajo al nacer en el
recién nacido
• Lactancia materna
exclusivamente durante
6 meses
• Niños menores de 5 años
con retraso del
crecimiento o peso
inferior al normal
36 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
Repercusión
Estado de salud
• Mortalidad infantil (<5
años)
• Índice de mortalidad
materna
• Mortalidad infantil por
causa principal de muerte
por sexo y edad
Protección de los
riesgos financieros
• Gasto en efectivo como
% del gasto en salud
total
Fuentes de metadatos y de datos de posibles indicadores para el
monitoreo del progreso y el desempeño del sistema de salud
INDICADOR
(dimensión adicional)
DEFINICIÓN
FUENTES DE DATOS
(opciones preferidas)
TEMA
Insumos y procesos
Financiamiento de salud
1.
Gasto en salud total
per cápita3, 5, 6, 7, 8
(gasto en SMNI por
población
destinataria)
Gasto total per cápita en
salud (gasto en salud
materna, neonatal e
infantil por población
destinataria) expresado en
dólares internacionales PPP
Cuentas nacionales de salud;
análisis de los gastos
Financiamiento
2.
Gasto de la
administración
pública en salud
como % del gasto
total de la
administración
pública3, 5, 6, 8
Nivel de gasto de la
administración
pública en salud
expresado como
porcentaje del gasto
total de la
administración
pública
Cuentas nacionales de salud;
análisis de los gastos
Financiamiento
Cifra de trabajadores de
salud (médicos, enfermeras,
parteras) disponibles en un
país en relación con la
población total (medio
urbano-rural)
Número de graduados
(hombres-mujeres) de
instituciones de enseñanza
de ciencias de la salud
(incluidas facultades de
medicina, odontología,
farmacia, enfermería,
partería y otros) durante el
último año académico,
dividido por la población
total
Registros administrativos
ordinarios; censo;
evaluaciones de los
establecimientos
Recursos humanos
Registros administrativos
ordinarios de instituciones de
capacitación
Recursos humanos
Número de
establecimientos de salud
(camas hospitalarias por
10.000 habitantes)
disponibles en relación con
la población total de la
misma zona geográfica
Bases de datos (de los
distritos y nacionales) de los
establecimientos de salud
Acceso
Número de defunciones y
nacimientos registrados
notificadas por los sistemas
de registro civil o de
muestras, hospitalarios o
comunitarios
Registros administrativos
Información
Personal de salud
3.
4.
Personal de salud por
10. 000 habitantes3, 5,
7, 8
(médicos,
enfermeras y
parteras;
medio urbano-rural)
Número anual de
graduados por
100. 000
habitantes5, 7 (por
ocupación,
especialización y
sexo)
Infraestructuras
5.
Establecimientos de
salud por 10. 000
habitantes5, 7
(camas
hospitalarias por
10. 000 habitantes)
Información
6.
Porcentaje de
defunciones que se
registran5, 7
(nacimientos
registrados)
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 37
INDICADOR
(dimensión adicional)
DEFINICIÓN
FUENTES DE DATOS
(opciones preferidas)
TEMA
Gobernanza
Análisis de la estrategia
nacional de salud
Gobernanza
Establecimientos que
ofrecen y satisfacen los
criterios marcadores para
prestar servicios generales
(disponibilidad de servicios
específicos con criterios
marcadores para la SMNI,
tuberculosis, infección por
el VIH, malaria, etc.)
Evaluación de los
establecimientos
Prestación de servicios de
fortalecimiento del sistema de
salud; disponibilidad
9. Disponibilidad media
de 14 medicamentos
esenciales
seleccionados5, 7, 8
(puntos de
dispensación
públicos y privados)
Porcentaje medio de puntos
de dispensación de
medicamentos (públicos y
privados) donde se
encuentra una serie de
medicamentos esenciales el
día de la encuesta
Evaluación de los
establecimientos
Acceso
10. Mediana del índice de
precios de
medicamentos
trazadores5, 7, 8
(públicos y privados)
Los índices de precios al
consumidor se calculan
como la razón entre la
mediana de los precios
unitarios (por ejemplo,
precio por comprimido o
por unidad terapéutica) y la
mediana de los precios de
referencia internacionales
de Management Sciences
for Health (MSH) para ese
producto exacto durante el
año anterior a la encuesta
(por puntos de
dispensación de
Evaluación de los
establecimientos
Acceso
7.
Estrategia nacional
de salud con los
atributos principales
(IHP+)5 (políticas
sobre: medicamentos
y productos
farmacéuticos
esenciales;
tuberculosis;
malaria; infección
por el VIH/sida;
salud materna; salud
e inmunización
infantil)
Las políticas nacionales de
salud (políticas sobre:
medicamentos y productos
farmacéuticos esenciales;
tuberculosis; malaria;
infección por el VIH/sida;
salud materna; salud e
inmunización infantil)
describen las prioridades y
las funciones previstas de
diferentes actores,
fundamentan el consenso y
lo generan, y calculan los
recursos necesarios para
alcanzar las metas y
prioridades
Productos
Acceso y disponibilidad de los servicios
8. Disponibilidad
general de los servicios5
(disponibilidad de
servicios específicos)
38 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
INDICADOR
(dimensión adicional)
DEFINICIÓN
FUENTES DE DATOS
(opciones preferidas)
TEMA
medicamentos públicos y
privados)
11. Número (y media) de
consultas ambulatorias
por persona y año5
(tasa de ingresos
hospitalarios; tasa de
cesáreas3, 8)
Número de consultas
ambulatorias en centros de
salud (ingresos
hospitalarios; % de
cesáreas) en relación con la
población total de la misma
zona geográfica (porcentaje
de nacidos vivos por
cesárea)
Calidad y seguridad de los servicios
Informes de los
establecimientos; evaluación
de los establecimientos,
encuestas demográficas
Utilización
Proporción de nuevos casos
12. Tasa de éxito del
de tuberculosis con
tratamiento
antituberculoso (DOTS)10 baciloscopia positiva
registrados bajo DOTS en
un año dado, que
concluyeron
satisfactoriamente el
tratamiento, con o sin
signos bacteriológicos de
éxito (“curados” o “con
tratamiento concluido”,
respectivamente)
Informes de los
establecimientos
Calidad; tuberculosis
13. Tasa de letalidad
hospitalaria por
infarto agudo de
miocardio (accidente
cerebrovascular) a los
30 días4
Proporción de pacientes
hospitalizados con
diagnóstico principal de
infarto agudo de miocardio
(IAM) (accidente
cerebrovascular) que
murieron en un plazo de 30
días después del ingreso
Registros de pacientes
Calidad; enfermedades no
transmisibles
14. Periodo de espera
hasta la realización de
intervenciones
quirúrgicas
programadas4
(cataratas,
Angioplastia
coronaria
[ACTP], prótesis de
cadera)
15.Tasa de infección de la
herida quirúrgica (%
de todas las
intervenciones
quirúrgicas)4
Plazo medio de espera de
los enfermos hospitalizados
para la realización de
intervenciones quirúrgicas
programadas (es decir, no
urgentes) (cataratas,
angioplastia coronaria
[ACTP], prótesis de
cadera), medido en número
de días
Registros de pacientes
Acceso; enfermedades no
transmisibles
Tasa de infección de la
herida quirúrgica, como
porcentaje de todas las
operaciones quirúrgicas
Registros de pacientes
Calidad
Encuesta; informes de los
establecimiento
SMNI
Resultados
Cobertura de las intervenciones
16. Atención prenatal
(≥4 visitas)2, 3, 6, 7, 8
(cobertura de atención
Porcentaje de mujeres de
15-49 años con un nacido
vivo en un periodo dado,
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 39
INDICADOR
(dimensión adicional)
prenatal [≥1 visitas])
17.Atención al parto por
personal capacitado2, 3,
6, 7, 8
(tasa de parto con
internamiento;
atención posnatal6)
DEFINICIÓN
que recibieron atención
prenatal de un profesional
de salud capacitado al
menos 4 veces (≥1 visitas)
durante el embarazo (% de
mujeres asistidas al menos
una vez durante embarazo
por personal de salud
capacitado por razones
relacionadas con él)
Proporción de nacidos
vivos asistidos por personal
de salud capacitado
(porcentaje de madres que
dieron a luz en un centro
de salud; porcentaje de
madres que recibieron una
visita de atención posnatal
en el plazo de 2 días
después del parto)
FUENTES DE DATOS
(opciones preferidas)
TEMA
Encuesta; informes de los
establecimientos
SMNI
18. Cobertura de la
vacunación con DPT33, 6,
7, 8
(sarampión2, HiB,
HepB, pentavalente)
Porcentaje de lactantes (1223 meses) que recibieron
tres dosis de la vacuna
combinada contra la
difteria, el tétanos y la tos
ferina (sarampión2, HiB,
HepB, pentavalente) en un
año dado
Encuesta; informes de los
establecimientos
SMNI
19. Porcentaje de
necesidad de
planificación familiar
satisfecha2, 3, 6, 8 (tasa de
uso de anticonceptivos)
Proporción de mujeres en
edad fecunda (15-49 años)
casadas o que viven en
pareja y que han satisfecho
su necesidad de
planificación familiar, es
decir, que no quieren tener
más hijos o quieren esperar
al menos 2 años antes de
tener un hijo y no utilizan
un método anticonceptivo
(la tasa de uso de
anticonceptivos es el
porcentaje de mujeres que
usan, o cuyas parejas
utilizan, algún tipo de
método anticonceptivo.
Normalmente se ve en
mujeres de 15-49 años con
uniones matrimoniales o de
hecho)
Porcentaje de niños de 0-59
meses con presunta
neumonía (que reciben
antibióticos para una
presunta neumonía) que
son atendidos por un
profesional de salud
Encuesta; informes de los
establecimientos
SMNI; SR
Encuesta
SMNI; neumonía
20.
Niños con IRA que
acuden a centros de
salud3, 8
(antibióticos
recibidos6)
40 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
INDICADOR
(dimensión adicional)
DEFINICIÓN
FUENTES DE DATOS
(opciones preferidas)
TEMA
apropiado
21.
Niños con diarrea que
reciben TRO3, 8 (con
alimentación
continua)
22.
Administración de
suplementos de
vitamina A en niños3,
8
Proporción de niños de 0-59 Encuesta
meses que presentaron
diarrea en las 2 últimas
semanas
y fueron tratados con
sales de rehidratación
oral o una solución
doméstica apropiada
(TRO)
(tratamiento de
rehidratación oral y
alimentación continua)
Porcentaje de niños de 6-59 Encuesta
meses que recibieron dos
dosis de vitamina A
durante el año civil
SMNI; diarrea
SMNI
23. Uso de MTI en niños2,
3, 8
(uso de MTI en
embarazadas;
posesión de MTI en el
hogar)
Porcentaje de niños
menores de 5 años
(embarazadas; hogar) en
zonas de malaria endémica
que durmieron bajo
mosquiteros tratados con
insecticida (MTI) la noche
anterior
Encuesta
24. Tratamiento con ARV
de las personas que lo
necesiten1, 2, 8
Porcentaje de adultos y
niños con infección
avanzada por VIH que
reciben actualmente
tratamiento antirretrovírico
(ARV) combinado de
acuerdo con los protocolos
de tratamiento aprobados
en el país (o con las normas
de la OMS/ONUSIDA)
respecto al número
calculado de adultos y
niños con infección
avanzada por el VIH
Informes de los
establecimientos
SMNI; VIH
25. Profilaxis con
ARV en
embarazadas VIH+1,
Porcentaje de embarazadas
infectadas por el VIH que
recibieron medicamentos
antirretrovíricos (ARV)
para reducir el riesgo de
transmisión maternoinfantil
(prevención de la
transmisión maternoinfantil
[PTMI]) respecto al
número calculado de
embarazadas infectadas por
el VIH
Informes de los
establecimientos
SMNI; VIH; PTMI
26. Detección de casos
de tuberculosis8, 10
El término “detección de
casos”, tal como se usa
aquí, significa que la
tuberculosis se diagnostica
Informes de los
establecimientos
Calidad; tuberculosis
2, 3, 6, 8
SMNI; malaria
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 41
INDICADOR
(dimensión adicional)
DEFINICIÓN
FUENTES DE DATOS
(opciones preferidas)
TEMA
en un paciente y se notifica
en el sistema de monitoreo
nacional, y luego a la
OMS. La tasa de detección
de casos se calcula como el
número de casos
notificados dividido por el
número de casos calculados
durante ese año, expresado
como porcentaje
Encuesta; informes de los
Proporción de mujeres
establecimientos
(20-64 años) que refieren
haberse sometido a una
prueba de detección del
cáncer cervicouterino en
los tres últimos años
(porcentaje de mujeres [5069 años] que se han
sometido a una prueba de
detección del cáncer de
mama, medida como tasa de
cobertura de la
mamografía)
Factores y comportamientos de riesgo
27. Tamizaje del cáncer
cervicouterino (20-64
años)4, 9 (tamizaje del
cáncer de mama [50-69
años])
ENT; SMNI
28. Consumo de tabaco
en adultos4, 9 (jóvenes [1315 años]; hombres,
mujeres)
Estimaciones del consumo
actual de cualquier
producto de tabaco,
resultantes de la última
encuesta sobre el consumo
del tabaco en adultos
(jóvenes; hombres,
mujeres) (o encuesta en la
que se hayan planteado
preguntas relacionadas con
el consumo de tabaco), que
hayan sido ajustadas según
el método de regresión de
la OMS para la
normalización (véase el
método de estimación de la
OMS)
Encuesta
ENT
29. Prevalencia de
hipertensión arterial4, 9
Porcentaje de una
población definida con
presión arterial elevada
(presión arterial sistólica
≥140 mmHg o presión
arterial diastólica
≥90 mmHg o que reciben
medicación
antihipertensiva)
Encuestas demográficas;
sistemas de monitoreo
ENT
Registros administrativos,
encuesta
ENT
30. Consumo de alcohol
Consumo de alcohol per
per cápita (APC)9 (por cápita en adultos
bebedor8)
(≥15 años), expresado
en litros de alcohol puro,
42 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
INDICADOR
(dimensión adicional)
31. Obesidad en adultos
(≥15 años)4, 8, 9
(sobrepeso)
32.
Proporción de la
población con mejor
acceso al agua
potable2, 3,
8
(urbana—
rural)
33. Proporción de la
población con acceso
a mejores
instalaciones de
saneamiento2, 3, 8
(urbana-rural)
34. Niños menores de 5
años con retraso del
crecimiento3, 6, 8
(peso inferior al
normal2; sobrepeso8;
emaciación8)
DEFINICIÓN
FUENTES DE DATOS
(opciones preferidas)
en una población dada
(se define a los bebedores
circunstanciales de grandes
cantidades de alcohol como
la proporción de adultos
(≥15 años) que han
consumido ≥60 g de alcohol
puro al menos una vez por
semana. Un consumo de
60 g de alcohol puro
corresponde
aproximadamente a 6
bebidas alcohólicas
corrientes)
Porcentaje de una población Encuesta
definida con un índice de
masa corporal (IMC)
≥30 kg/m2 o mayor
(sobrepeso: IMC ≥25
kg/m2)
Porcentaje de la población
Encuesta
(población urbana-rural)
con mejor acceso al agua
potable
Porcentaje de la población
(población urbana-rural)
con acceso a mejores
instalaciones de
saneamiento
Encuesta
Encuesta
Porcentaje de niños
menores de 5 años cuya
talla para la edad está <2
desviaciones estándar (DE)
por debajo de la mediana de
los patrones de crecimiento
infantil de la OMS11 (la
prevalencia de peso
[moderada o notablemente]
inferior al normal es el
porcentaje de niños <5
años cuyo peso para la
edad está <2 DE por
debajo de la mediana de la
población internacional de
referencia de 0-59 meses11;
porcentaje de sobrepeso
[peso para la talla >2 DE
por encima de la mediana
de los patrones de
crecimiento infantil de la
OMS11 en niños de 0-5
años; emaciación: peso
para la talla <2 DE por
debajo de la mediana de los
patrones de crecimiento
infantil de la OMS11)
TEMA
ENT
Salud ambiental
Salud ambiental
SMNI; ENT
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 43
INDICADOR
(dimensión adicional)
DEFINICIÓN
FUENTES DE DATOS
(opciones preferidas)
TEMA
35. Peso bajo al nacer en
el recién nacido3, 4, 8, 9
Porcentaje de nacidos vivos
que pesan <2500 g del total
de nacidos vivos durante el
mismo periodo
Encuesta, informes de los
establecimientos
SMNI
36. Lactancia materna
exclusiva3, 4, 6, 8 (inicio
en las primeras horas;
primer día)
Porcentaje de niños de 0-5
meses que son
amamantados
exclusivamente (inicio en
las primeras horas; primer
día)
Encuesta
SMNI
37. Uso de condones en la
última relación sexual
de alto riesgo (15-24
años)1, 2, 8 (adultos [1549 años])
Porcentaje de jóvenes de 15- Encuesta
24 años (adultos [15-49
años]) que refieren haber
utilizado condones en el
curso de relaciones sexuales
con un compañero sexual no
habitual en los 12 últimos
meses
Infección por el VIH e ITS
38. Esperanza de vida al
nacer4, 8 (esperanza de
vida a los 65 años;
hombres-mujeres)
Promedio de años que un
recién nacido (persona de
65 años; hombres-mujeres)
viviría en el caso de que no
cambiaran las tasas de
mortalidad específicas de
su sexo y edad en el
momento de su nacimiento,
para un año específico, en
un país, territorio o área
geográfica determinados
Registro de defunciones;
encuesta; censo
Todos
39. Tasas de
mortalidad
infantil
(<5 años)2, 3, 6, 7, 8
(perinatal4; neonatal;
infantil2, 4)
Probabilidad de que un
niño nacido en un año o
periodo específico muera
antes de cumplir los 5 años,
en el caso de que no
cambien las tasas de
mortalidad específicas para
la edad en ese periodo
(mortalidad perinatal:
número de mortinatos y
defunciones en la primera
semana de vida por 1000
nacidos vivos; mortalidad
neonatal: número de
defunciones durante los 28
primeros días de vida por
1000 nacidos vivos en un
año o periodo dado;
mortalidad infantil:
probabilidad de morir
entre el nacimiento y
exactamente 1 año de edad
expresado por 1000
Registro de defunciones;
encuesta; censo
SMNI
Impacto
Estado de salud
44 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
INDICADOR
(dimensión adicional)
DEFINICIÓN
FUENTES DE DATOS
(opciones preferidas)
TEMA
nacidos vivos)
40.
Índice de
mortalidad
materna2, 3, 6, 7, 8
El índice de mortalidad
materna es el número anual
de defunciones de mujeres
por cualquier causa
relacionada o agravada por
el embarazo o su manejo
(excluidas las causas
accidentales o incidentales)
durante el embarazo y el
parto o en los 42 días
siguientes a la conclusión
del embarazo,
independientemente de la
duración y lugar de
embarazo, por 100 000
nacidos vivos, para un año
específico
Registro de defunciones;
encuesta; censo; informes de
los establecimientos
SMNI
41. Tasas de mortalidad
por causa principal de
muerte por edad y
sexo2, 7, 8 (mortalidad
a los 30-70 años por
enfermedades
cardiovasculares,
cáncer, enfermedades
respiratorias crónicas
y diabetes sacarina;
20 principales causas
de muerte; según
[CIE])
42. Prevalencia
de
tuberculosis2, 8
(tasa de notificación
de la tuberculosis;
incidencia de
tuberculosis10)
Probabilidad que una
persona de 15 años muera
antes de cumplir 60 años
(por 1000 habitantes)
Registro de defunciones;
informes de los
establecimientos, encuesta
Todos
Número de casos de
tuberculosis (todas las
formas) en una población y
en un momento
determinado (a mitad del
año civil).
A veces se denomina
“prevalencia puntual”.
Las estimaciones
incluyen los casos de
tuberculosis en personas
infectadas por el VIH
(tasa de notificación de la
tuberculosis: número anual
de casos de tuberculosis
recién notificados en una
población; incidencia de
tuberculosis: número de
casos nuevos y de recaídas
de la tuberculosis [todas
las formas] que tienen
lugar en un año dado)
Encuesta, informes de los
establecimientos
Tuberculosis
43.
Número calculado de
personas de 15-49 años
con infección por el VIH,
hayan presentado o no
Establecimientos centinelas;
encuesta
VIH
Prevalencia de la
infección por el VIH
en jóvenes (15-24
años)1, 2, 8
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 45
INDICADOR
(dimensión adicional)
(incidencia de la
infección por el VIH
en adultos de
15-49 años)
DEFINICIÓN
FUENTES DE DATOS
(opciones preferidas)
TEMA
síntomas de sida,
expresado como
porcentaje de la población
total de ese grupo de edad
(incidencia de infección
por el VIH: número de
nuevas infecciones por el
VIH en personas de 15-49
años durante un periodo
determinado)
44.Incidencia de
enfermedades de
notificación obligatoria
(RSI)8 (sarampión;
tétanos neonatal;
meningitis; cólera12)
Enfermedad que, por
requisitos reglamentarios o
legales, debe notificarse a
las autoridades de salud o a
otras autoridades de la
jurisdicción pertinente
cuando es diagnosticada
Sistemas de vigilancia de
enfermedades
Todos
45. Tasa de fecundidad en
adolescentes2, 3, 8
Número anual de
nacimientos en mujeres de
15-19 años por 1000
mujeres de ese grupo de
edad. También se
denomina tasa de
fecundidad específica de
las mujeres de 15-19 años
Encuesta
SMNI; SR
Cuentas nacionales de salud;
encuesta
Protección; financiamiento
Protección de los riesgos financieros
46. Gasto en efectivo como
% del gasto en salud
total3, 5, 7, 8 (gastos de
salud catastróficos; %
de hogares
empobrecidos
anualmente por los
gastos en efectivo)
Número de hogares de cada
región en la que los pagos
en efectivo (gastos de
salud catastróficos; % de
hogares empobrecidos
anualmente por los gastos
en efectivo) a profesionales
de salud durante los 12
últimos meses fue >40% de
su red de ingresos
domésticos de subsistencia,
o >10% de sus ingresos
totales
Capacidad de respuesta
47. Satisfacción de los
usuarios
46 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
Referencias
1. ECHIM. European Health Indicators: Development and Initial Implementation. Helsinki, Instituto
Nacional de Salud Pública, 2008 (http://www.echim.org/).
2. Keeping promises, measuring results. United Nations Commission on Accountability for Women’s
and Children’s Health. Ginebra, 64.ª Asamblea Mundial de la Salud, 2011 (http://www.who.int/
topics/millennium_development_goals/accountability_commission/en/).
3. UNAIDS. Monitoring the Declaration of the Commitment on HIV/AIDS: Guidelines on the
Construction of Core Indicators, 2010 Reporting. Ginebra, ONUSIDA, 2009
(http://www.unaids.org/en/dataanalysis/monitoringcountryprogress/).
4. UN. Indicators for monitoring the Millennium Development Goals: definitions, rationale,
concepts and sources. Nueva York, Naciones Unidas, 2003
(http://unstats.un.org/unsd/mdg/Host. aspx?Content=IAEG.htm).
5. WHO/UNICEF. Countdown to 2015 decade report (2000-2010): taking stock of maternal,
newborn and child survival. Washington, OMS/UNICEF, 2010
(http://www.countdown2015mnch.org/).
6. WHO. Monitoring the Building Blocks of Health Systems: a handbook of indicators and their
measurement strategies. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2010
(http://www.who.int/healthinfo/systems/WHO_MBHSS_2010_full_web.pdf ).
7. The Global Fund. Monitoring and evaluation toolkit: HIV, Tuberculosis and Malaria and Health Systems
strengthening. Fondo Mundial, 2009.
8. WHO. World Health Statistics. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011
(http://www.who.int/whosis/whostat/2011/en/index.html).
9. WHO. Global Status Report on noncommunicable diseases. Ginebra, Organización Mundial de la Salud,
2010 (http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/).
10. WHO. Global tuberculosis control. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2010
(http://www.who.int/tb/publications/global_report/2010/en/index.html).
11. WHO. WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and
children. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2009
(http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_HSE_ IHR_2010.1_eng.pdf ).
12. WHO/UNAIDS. WHO recommended Surveillance Standards. Segunda edición. Ginebra,
Organización Mundial de la Salud, 2000
(http://www.who.int/csr/resources/publications/surveillance/WHO_CDS_CSR_ISR_99_2_EN/
en/).
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 47
Anexo 4. Cómo realizar una evaluación rápida de las
prácticas y los mecanismos de monitoreo, evaluación y
análisis del país
Estrategia
Se recomienda que los esfuerzos para evaluar y fortalecer el MyE, así como las soluciones y medidas,
se basen en lo posible en un trabajo continuo, cuyo objetivo es fortalecer los procesos de cada país y los
procesos mundiales, y catalizar las medidas adicionales cuando sea preciso. A nivel los países, esto
incluye el trabajo general llevado a cabo en el contexto de la IHP+ e iniciativas relacionadas, que se
centra en el fortalecimiento de un diálogo integrado e inclusivo sobre políticas y estrategias nacionales
de salud robustas, así como en los esfuerzos continuos realizados por los gobiernos que se
comprometen a potenciar la rendición de cuentas.
Una estrategia recomendada implica el análisis y la evaluación coyunturales estructurados de los
puntos fuertes y los puntos débiles del sistema de información de salud del país, incluida la
identificación de las medidas principales que se precisan para hacer frente a las deficiencias y a las
necesidades. La evaluación se basa en el análisis de la situación del país en lo que respecta a los
atributos y las características fundamentales de la plataforma de monitoreo, evaluación y análisis para
una estrategia nacional de salud.
El análisis y la evaluación coyunturales pueden usarse durante la formulación del plan de monitoreo,
evaluación y análisis de la ENS para ayudar a que el proceso y el contenido de la estrategia se adecuen a
las necesidades del país, y a que la estrategia resultante cuente con una amplia participación y
compromiso. También puede utilizarse cuando la estrategia esté próxima a concluir, a fin de examinarla
como base para tomar decisiones acerca de la manera de apoyarla y financiarla. El análisis y la
evaluación coyunturales pueden emplearse para evaluar y moniterear el avance hacia una mayor
rendición de cuentas en el sector salud en su totalidad, así como en programas específicos, como la salud
maternoinfantil, la infección por el VIH, la tuberculosis, la malaria etc.
Los pasos siguientes o las “medidas sugeridas” forman parte del análisis y la evaluación coyunturales.
Su finalidad es adoptar medidas para mejorar los puntos débiles y las deficiencias que se hayan
identificado en el componente de MyE de la ENS. La progresión natural de la lista de los pasos seguir es
la elaboración de un plan, una “hoja de ruta” o guía general para aplicar medidas correctivas a fin de
mejorar el MyE. Una etapa fundamental para potenciar la rendición de cuentas a nivel de los países y
hacer su monitoreo consiste en la elaboración de un marco u “hoja de ruta” de la rendición de cuentas en
el país. Tal marco debe basarse en evaluaciones y análisis estructurados de la situación de las prácticas y
mecanismos de MyE de cada país. En el punto 4 se presenta el proceso de elaboración de una “hoja de
ruta” o guía general.
1. Preparación para realizar el análisis de la situación
1.1 Planificación de la evaluación
Normalmente, los pasos iniciales para planear la evaluación de una situación se discuten y acuerdan en un
grupo de coordinación a nivel de país o en un foro subsectorial de socios. En muchos casos, la evaluación
inicial se planifica como primera etapa de la elaboración del plan de monitoreo y evaluación de la estrategia
del sector salud nacional, y como parte del proceso de evaluación conjunta de las estrategias nacionales de la
IHP+. Otros puntos de acceso incluyen las solicitudes de los gobiernos de apoyo para la evaluación de los
sistemas de información de salud del país, el desarrollo de análisis consolidados y el aumento de la
capacidad.
1.2 Implicación de los líderes políticos
La participación de los encargados de tomar decisiones y de los líderes políticos tiene una importancia
fundamental, sobre todo cuando la evaluación debe abocar una mejora considerable de la rendición de
cuentas. Esta comienza cuando los líderes políticos contraen compromisos específicos respecto a las metas
relacionadas con la salud ─como el gasto o la capacitación del personal─, o la cobertura de intervenciones
o la reducción de la morbilidad y la mortalidad. Algunos se comprometen específicamente a reducir los
problemas de equidad en los indicadores de salud.
En ocasiones, los eventos especiales son una manera importante de lograr un mayor compromiso con la
salud por parte del gobierno, los miembros del parlamento y otros líderes políticos o sociales. Es
importante vincular el marco de rendición de cuentas del país con tales eventos para mejorar su posibilidad
de éxito. La sociedad civil puede desempeñar un papel importante en el monitoreo.
2. Herramientas coyunturales de análisis y evaluación
El análisis y la evaluación coyunturales se basan en la valoración de la situación del país con respecto a los
atributos y las características fundamentales de la plataforma de MyE de la ENS, como se ha indicado
anteriormente. El análisis coyuntural consta de dos partes: 1) una lista de verificación para evaluar los
elementos clave del componente de MyE de un país (cuadro 1); y 2) una herramienta de evaluación de la
rendición de cuentas (cuadro 2). Estos dos documentos, que se describen a continuación, deben usarse
conjuntamente cuando se realiza el análisis de la situación.
2.1 Lista de verificación del monitoreo, la evaluación y el análisis
El cuadro 1 presenta en forma de lista de verificación la información que se muestra en cada uno de los
capítulos sobre los atributos del MyE. En esta lista se enumera “lo que hay que buscar” a la hora de
evaluar los atributos clave. Incluye los elementos fundamentales que se necesitan para que el
componente de MyE del país sea sólido; también se incluye una lista de elementos que pueden indicar
debilidades o deficiencias en dicho componente. Esta lista de verificación es complementaria a la
herramienta de evaluación de la rendición de cuentas, y deben usarse juntas.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 49
Cuadro 1: Lista de verificación para valorar los elementos fundamentales de la plataforma de monitoreo, evaluación
y análisis del país para la rendición de cuentas
I. La estrategia nacional de salud como base para la información y la rendición de cuentas
1. La estrategia nacional de salud especifica un componente sólido de monitoreo,
evaluación y análisis
Características
Qué buscar
Señales de advertencia y
deficiencias
1.1 El monitoreo, la evaluación
y el análisis abordan las
metas y los objetivos de la
estrategia nacional de salud
y se basan en un análisis
válido de la situación
•
•
Un apartado de la ENS sobre
el análisis de la situación
resume los determinantes de
la salud y la carga de
morbilidad del país en base a
los datos más recientes de los
que se dispone
•
Se describe la forma en que el
plan de MyE de la ENS se
vincula con otros planes
nacionales de MyE (por
ejemplo, SMNI, VIH, TB,
malaria, PAI, otros).
•
Descripción de un proceso
transparente y participativo
que incluye a los
interesados directos clave
•
Los socios acuerdan un
plan y un sistema de
monitoreo, evaluación y
análisis y contribuyen a él.
1.2 El monitoreo, la evaluación y
el análisis centrados en
enfermedades o programas
específicos son congruentes
con los de la estrategia
nacional de salud
1.3 El plan de monitoreo,
evaluación y análisis se
presupuesta y financia con la
coordinación y el apoyo total
de los socio.
1.4 El monitoreo, la evaluación y
el análisis son evaluados
regularmente
La ENS incluye un
componente integral y
robusto de MyE con
referencia a las metas y los
objetivos de la ENS
• Se hace poca o ninguna
referencia a las metas y los
objetivos de la ENS
• No se dispone de
información sobre las
prioridades de salud
fundamentales ni de datos
sobre la carga de
morbilidad, o bien los
datos tienen más de 5 años
de antigüedad
• Existen múltiples planes de
monitoreo, evaluación y
análisis sin que haya o sean
escasos los signos de un
intento de coordinación
entre ellos.
• Falta claridad acerca del
proceso implicado en la
formulación del plan y no se
especifican los costos
• Los socios para el
desarrollo siguen
invirtiendo en sistemas
paralelos y separados de
monitoreo, evaluación y
análisis, y de notificación
II. Capacidad institucional
2. Se definen claramente las funciones, responsabilidades y mecanismos de coordinación
para el monitoreo, la evaluación y el análisis
Características
Qué buscar
2.1 Existe un mecanismo de
coordinación efectiva dirigido
por los países, para el
monitoreo, la evaluación y el
análisis
• Descripción del marco
institucional y de los
mecanismos de gobernanza
para el monitoreo, la
evaluación y el análisis
2.2 Las instituciones y los
interesados directos
fundamentales tienen funciones
y responsabilidades claras
• Se especifican claramente los
términos de referencia y las
funciones y responsabilidades de
múltiples interesados directos
50 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
Señales de advertencia y
deficiencias
• No existe ningún
mecanismo formal para
garantizar la coordinación
y la participación de
todos los interesados
directos principales
• Aparte del ministerio de
salud, no participa ningún
otro interesado directo
nacional clave
3. Se aborda el fortalecimiento de las capacidades de monitoreo, evaluación y análisis
Características
Qué buscar
3.1 Se identifican y abordan
los requisitos de fortalecimiento
de las capacidades
•
•
Análisis de las capacidades y
limitaciones de los recursos
humanos en todo el sistema
de información de salud
(recopilación y gestión de
datos hasta el análisis y la
difusión de los datos y la
redacción de informes)
Se definen claramente las
funciones y
responsabilidades en cuanto
a la recopilación, el análisis
y la difusión de los datos,
incluyendo a los socios del
país y las instituciones
nacionales
Señales de advertencia y
deficiencias
• Se realiza poco o ningún
esfuerzo para analizar las
necesidades en materia de
capacidad.
• No se hace ningún análisis
detallado del costo de las
mejoras de los recursos
humanos, ni presupuesto
alguno para abordar las
limitaciones de los recursos
• No se ha implantado ningún
sistema de supervisión para
hacer el monitoreo de la
capacidad del personal y de la
calidad de datos
III. Monitoreo y evaluación
4. Existe un marco integral que guía el trabajo de monitoreo, evaluación y análisis,
incluidos los indicadores y las metas clave
Características
4.1 Existe un conjunto
equilibrado y limitado de
indicadores fundamentales
con puntos de partida y metas
bien definidos
4.2 Los indicadores de
enfermedades y de programas
específicos son congruentes
4.3 Se integran con la
estrategia del sistema de
información de salud nacional
Qué buscar
• Existe un marco de MyE
acordado con los socios, que
incluye un conjunto de
indicadores que reflejan los
elementos principales de la
estrategia nacional
• La estrategia plantea metas
anuales provisionales y realistas
y utiliza puntos de referencia
para evaluar el progreso
Señales de advertencia y
deficiencias
• Los indicadores se definen mal
y no se alinean con los
objetivos y las metas de la
estrategia general
• No hay puntos de partida ni
metas
• Hay demasiados indicadores
que deben vigilarse en
cualquier área específica
• El plan de MyE indica cuál es la • No hay referencias ni
fuente de información y qué
vínculos con planes de
métodos de recopilación de datos
enfermedades específicas
se utilizan con cada indicador
• Los socios para el
• Hay datos sobre los
desarrollo siguen
indicadores que detallan
obteniendo datos separados
equidad. Incluye variables de
para sus propios
estratificación (género,
indicadores
posición socioeconómica,
datos subnacionales)
• Los socios mundiales han
simplificado la notificación
en torno a los indicadores
fundamentales
• Los indicadores fundamentales
están alineados con los
indicadores de los planes de
MyE de enfermedades
específicas
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 51
5. El componente MyE especifica las fuentes de datos, identifica y aborda las carencias de datos y
define las responsabilidades de recopilación de datos y flujo de la información
Características
Qué buscar
Señales de advertencia y
deficiencias
5.1 Las fuentes de datos se
• El monitoreo se basa en
• El plan de monitoreo,
especifican de manera
sistemas adecuados de
evaluación y análisis da poca o
integral e integrada
información de salud, como los
ninguna información sobre la
sistemas ordinarios de los
fuente de los datos de cada
5.2 Se identifican y abordan
establecimientos, las
indicador
las carencias de datos
evaluaciones de los centros,
fundamentales
encuestas y fuentes de datos
• No se analizan las deficiencias
administrativas
de los datos
5.3 Se especifican las
responsabilidades de
• Se analizan las deficiencias
• No existe ningún plan de
recopilación y gestión de
de la información, incluidos
encuesta
datos
los problemas de calidad de
los datos, la notificación
incompleta y se hace un plan
para abordarlos
• Existe un procedimiento que
describe un plan coordinado para
las encuestas demográficas, así
como las evaluaciones de los
establecimientos, incluidas la
disponibilidad y la calidad de los
servicios:
-
-
-
-
•
Se realizan análisis
periódicos de los
registros de los centros
de salud y evaluaciones
de la prestación de
servicios para
comprobar la calidad de
los datos.
Existe un plan para realizar
al menos dos encuestas
demográficas en gran escala
durante los 5 años
siguientes.
Existe un plan y un
compromiso de los países
de fortalecer el registro
civil y las estadísticas
vitales.
Se ha llevado a cabo
una evaluación
sistemática del estado
actual del sistema para
monitorear la
mortalidad y sus causas
usando una herramienta
normalizada
Se describen claramente las
funciones y las
responsabilidades respecto a
la recopilación y gestión de
los datos en cada nivel del
sistema de salud
52 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
6. Se especifica el trabajo de análisis y síntesis de datos, y se prevén y abordan los
problemas de calidad de los datos
Características
6.1 Se especifica el trabajo de
análisis y síntesis de datos
6.2 Se realizan evaluaciones
regulares del progreso y el
desempeño, incluidos análisis
sistemáticos de información
contextual y cualitativa
6.3 Existen procesos
específicos y transparentes
para la evaluación y el ajuste
de la calidad de los datos
Qué buscar
• Existe un plan claramente
estudiado para el análisis y la
síntesis de los datos, con
funciones y responsabilidades
claras
• Se realiza un informe regular
(anual) del progreso y el
desempeño que abarca el
progreso hacia los objetivos y las
metas, la equidad y la eficiencia
• Se dispone de datos regulares
de los niveles subnacionales,
con un mecanismo para
evaluar la calidad de los datos
mediante la comprobación
independiente, como la
inclusión de un análisis de los
registros de los
establecimientos y la
evaluación de la prestación de
servicios
Señales de advertencia y
deficiencias
• En los planes no se
aclara quién analizará los
datos y cuándo lo hará
• No existe un plan o una
descripción del
mecanismo de
evaluación y ajuste de la
calidad de los datos
• En el último año no se ha
realizado ninguna verificación
independiente de la calidad de
los datos
• No existe ningún
mecanismo para que los
interesados directos
examinen y comenten la
calidad de los datos
• Se utilizan métodos analíticos
transparentes y un plan de ajuste
7. Los datos se difunden y comunican de manera efectiva y regular
Características
Qué buscar
7.1 Se definen y generan
productos analíticos como base
de la notificación nacional y
mundial
• Existe un plan para la
elaboración de informes y
publicaciones estadísticas
anuales del progreso y
desempeño que satisfará las
7.2 Se utilizan herramientas y necesidades en todos los
métodos de adopción de
niveles (mundial, nacional, de
decisiones apropiados
distrito)
7.3 Los datos, métodos y
análisis son de dominio
público
Señales de advertencia y
deficiencias
• No hay ninguna publicación
regular de los datos o los
resultados de los programas de
salud a disposición de los
interesados directos y del
público en general
• El plan de monitoreo,
evaluación y análisis no
• Existe un mecanismo efectivo
aclara qué tipo de
para compartir datos, que incluye
informes se elaborarán
el acceso público a los datos e
informes (para la rendición de
• No hay mecanismos de
cuentas), por ejemplo, mediante
retroalimentación
un repositorio u observatorio
nacional de datos
• Se describen los mecanismos de
retroalimentación en todos los
niveles
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 53
8. Se planifica y ejecuta una evaluación anticipada
Características
Qué buscar
8.1 Se planifica y ejecuta una
evaluación anticipada, y se
vincula con el monitoreo, la
evaluación y el análisis de las
estrategias nacionales de salud
• Los planes de evaluación se
incorporan a la ENS
• La evaluación se prolonga
durante todo el transcurso de
la estrategia nacional
Señales de advertencia y
deficiencias
• Los planes de evaluación
no se mencionan en la ENS
• No existe relación alguna
entre la evaluación de la
ENS y la evaluación en
áreas programáticas
• Se establecen nexos claros con el
específicas
ciclo de análisis (incluido el
análisis anual del sector salud)
• Los evaluadores no son
independientes
• Existen vínculos claros de la
evaluación de las intervenciones • No se dispone de ningún
clave en áreas programáticas
dato sobre los indicadores
específicas con la evaluación
clave
general de la ENS
• Los evaluadores tienen
• Para satisfacer las necesidades
problemas de accesibilidad
de aprendizaje, la evaluación
a los datos
debe suministrar información
tan actualizada como sea
posible
• Existe una disponibilidad
continua de datos desglosados
(por unidades administrativas) de
los indicadores clave de la ENS
durante el curso completo de
dicha estrategia
• La evaluación no solo se centra
en determinaciones cuantitativas
del éxito, sino que también
aborda el contexto, la
complejidad y las consecuencias
positivas y negativas imprevistas
• Se identifica claramente a los
individuos o las instituciones
responsables de la evaluación
• Los evaluadores tienen acceso
a los datos
54 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
IV. Mecanismos de los países para el análisis y la acción
9. Existe un sistema de análisis conjunto periódico del progreso y el desempeño
Características
Qué buscar
Señales de advertencia y
deficiencias
9.1 Existe un sistema regular y • La estrategia nacional
• No hay indicación alguna de
transparente de análisis con la
describe cómo se hará el
que deban realizarse
amplia participación de los
monitoreo del desempeño a lo
evaluaciones regulares del
interesados directos
largo del tiempo, incluida la
desempeño
fundamentales
especificación de los
interesados directos que
• La estrategia indica que el
9.2 Existen nexos
deben incluirse
análisis es solo una función
sistemáticos entre los análisis
interna y no incluye a todos los
del sector salud, los análisis
• También se describen las
interesados directos pertinentes
de enfermedades y programas
evaluaciones subnacionales del
específicos y la notificación a
desempeño cuando es pertinente • Los análisis de los
escala mundial
programas se llevan a cabo
• Amplitud de los mecanismos
por separado y sin
de análisis (central,
referencias o vínculos con
subnacional) y en lo que se
el análisis del sector salud
refiere al sector salud en
comparación con programas
específicos
10. Existen procesos mediante los cuales se pueden adoptar medidas correctivas relacionadas y
llevarlas a la práctica
Características
Qué buscar
Señales de advertencia y
deficiencias
10.1 Los resultados de los
• Descripción del mecanismo
• No existe ningún mecanismo
análisis se incorporan al
implantado para aportar
formal que vincule los resultados
proceso de adopción de
información programática y
y datos del monitoreo, la
decisiones, incluidos la
financiera y los resultados de la
evaluación y el análisis con el
asignación de recursos y el
evaluación del desempeño para
proceso de adopción de
desembolso económico
la adopción de decisiones en el
decisiones
nivel del personal directivo
10.2 Se especifican
superior
• Se han implantado
mecanismos en los que
mecanismos, hasta que se
intervienen múltiples
• Los mecanismos usados por el
tomen medidas
interesados directos para aportar
gobierno y los socios para el
sistemáticamente sugerencias a
financiamiento para tomar
• No se describe ningún ciclo de
los interesados directos del nivel decisiones acerca de la
retroalimentación
subnacional
asignación de recursos se basan
en los informes dedesempeño
• No existe conexión alguna
entre las medidas propuestas en
• Se describe el mecanismo de
los análisis del desempeño y la
retroalimentación, y se
asignación de recursos financieros
asignan las funciones y
y de otros recursos necesarios
responsabilidades respecto al
monitoreo del desempeño y el
aporte de retroalimentación
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 55
2.2 Herramienta de evaluación de la rendición de cuentas
La herramienta de evaluación de la rendición de cuentas permite revisar sistemáticamente los atributos y
las características del sector salud nacional en general y de áreas programáticas específicas, como la
salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. La herramienta de evaluación es complementaria a la
lista de verificación del MyE, que constituye su base. En el cuadro 2 se presenta una plantilla de la
herramienta de evaluación. Mientras que la lista de verificación solo presenta una lista de los elementos
que deben buscarse, la herramienta de evaluación permite que los países evalúen cualitativamente el
atributo y sus respectivas características en lo que se refiere a fortalezas y debilidades.
El perfil de evaluación de cada atributo incluye la retroalimentación cualitativa y
descriptiva, así como recomendaciones sobre cada una de las siguientes áreas:
•
Los puntos fuertes y los puntos débiles de los procedimientos actuales del país de monitoreo y
evaluación en relación con cada atributo, incluido el reconocimiento de cualquier plan implantado
para avanzar hacia el logro de cada característica, cuando existen puntos débiles.
• La identificación de las deficiencias fundamentales y de las áreas prioritarias que deben
abordarse para determinar cómo se puede mejorar la estrategia y apoyar su ejecución.
• Las sugerencias generales y los pasos a dar respecto a la manera en que los interesados
directos del país pueden mejorar y potenciar más la rendición de cuentas.
El usuario utilizará la herramienta de evaluación junto con la lista de verificación. Cada uno de los
elementos que se enumeran en la lista de verificación pueden usarse como trampolín para los
análisis de las fortalezas y debilidades de cada una de las características. Si bien la lista de
verificación es una guía para la herramienta de evaluación, no debe impedir que el usuario analice
otras cuestiones que considere importantes para el análisis del componente de monitoreo y
evaluación de su ENS. Después de realizar una evaluación minuciosa de cada atributo y sus
características, deben sugerirse medidas correctivas sobre la manera de hacer frente a las
deficiencias y los puntos débiles y los aspectos en los que es preciso trabajar más. Estas medidas
constituirán la base de un marco de rendición de cuentas del país u “hoja de ruta” para mejorar la
rendición de cuentas.
A continuación se presenta una plantilla para resumir los resultados de la evaluación:
Cuadro 2: Herramienta de evaluación de la rendición de cuentas
Elementos y características clave
Plan del sector salud nacional
Medidas sugeridas
I. La estrategia nacional de salud como base para la información y la rendición de cuentas
Característica 1.1
Fortalezas
•
•
•
Deficiencias y debilidades
•
•
•
Característica 1.2
Fortalezas
•
•
•
Deficiencias y debilidades
•
•
•
56 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
3. Realización de análisis y evaluaciones coyunturales
Se pueden (y se deben) realizar análisis y evaluaciones coyunturales usando diferentes
instrumentos disponibles. A continuación se indican algunos de los métodos que se utilizan.
Convocatoria de un taller nacional de interesados directos: en el caso de muchos países, se considera
que una misión que alcance a múltiples socios es un punto de acceso útil para el análisis y la
evaluación coyunturales y para elaborar una hoja de ruta o un marco del país para el fortalecimiento
del MyE. En general, se organizará un taller inicial con los interesados directos clave a fin de hacer un
análisis participativo de la situación actual, usando la lista de verificación y la herramienta de
evaluación de la rendición de cuentas. Entre los interesados directos suelen encontrarse representantes
del ministerio de salud (planificación, monitoreo y evaluación, programas específicos de salud y de
determinadas enfermedades), ministerio de economía, organismos del grupo H4, principales
instituciones bilaterales, académicas y de salud pública y grupos de la sociedad civil clave que
trabajan en el monitoreo, la evaluación y la rendición de cuentas.
Entrevista con los informantes clave: aunque es muy útil y conveniente hacer un análisis y una
evaluación coyunturales del componente de MyE de la ENS en un taller de interesados directos, es
preciso hacer el análisis aunque no pueda celebrarse un taller de interesados directos. Las
aportaciones de los informantes clave son fundamentales para analizar y evaluar la situación, se
celebre o no un taller de interesados directos.
Entre los informantes clave se encuentran actores clave en el ámbito del monitoreo y la evaluación, el
sistema de información sobre gestión en salud pública (HMIS) o departamentos de políticas y
desempeño del ministerio de salud; personas implicadas en el desarrollo de la estrategia de salud (y
del componente de MyE); así como otros interesados directos involucrados en las encuestas y en otro
tipo de obtención de datos esenciales del ministerio de salud (por ejemplo, personal clave del instituto
de estadística y de instituciones que brindan apoyo independiente a la evaluación de programas).
Análisis de los documentos pertinentes: además de las reuniones con los informantes clave y los
interesados directos, el análisis de los documentos pertinentes es un insumo fundamental para el
análisis de la situación. Entre los documentos clave necesarios se encuentran los siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
evaluaciones recientes de las necesidades o análisis reciente de la situación en cuanto a
los sistemas de información de salud del país y las prácticas de MyE;
documentos de planificación y estrategia del sector salud;
plan de monitoreo, evaluación y análisis de la estrategia nacional de salud y planes operativos de los
sistemas de información;
planes de monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales sobre la infección por el
VIH, tuberculosis, malaria, salud reproductiva, salud materna, neonatal e infantil, salud del
adolescente, etc.;
informes del desempeño del sector salud, informes anuales conjuntos de análisis, análisis a
mitad del periodo, informes de los consultores sobre el progreso;
informes estadísticos anuales, boletines de información;
declaraciones de los compromisos con acuerdos y metas internacionales como los ODM, la
Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño, etc.
Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas | 57
4. Elaboración de la “hoja de ruta” para el análisis del monitoreo y la
evaluación de la estrategia nacional de salud
No existe ningún plan detallado para elaborar una “hoja de ruta” o guía general para el análisis del
monitoreo y la evaluación de la ENS, ya que cada una debe ser específica al contexto propio del
país 20. No obstante, las guías generales de cada país tienden a organizarse alrededor de los
elementos centrales de la plataforma de monitoreo, evaluación y análisis:
•
•
•
•
fortalecimiento del entorno de políticas y de la capacidad institucional;
fortalecimiento del monitoreo de los resultados y de los recursos;
fortalecimiento de las evaluaciones del progreso y del desempeño, por ejemplo, análisis anuales del
sector salud;
fortalecimiento de los mecanismos para tomar medidas correctivas.
En cada elemento fundamental se describen y presupuestan las actividades prioritarias necesarias para
abordar las deficiencias y los puntos débiles identificados. La guía general debe hacer una descripción
de cada actividad durante un periodo de 5 años (o durante el periodo de la estrategia nacional). Las
funciones y las responsabilidades del país y de los interesados directos asociados deben consensuarse y
asignarse.
20
WHO, Accountability for Women’s and Children’s Health in Countries: Current practices and challenges in Ghana, Rwanda and Tanzania.
A case study prepared for the Commission on Information and Accountability for Women’s and Children’s Health. 20 de abril del 2011,
Ginebra. http://www.who.int/healthinfo/country_monitoring_evaluation/situation/en/index.html.
58 | Monitoreo, evaluación y análisis de las estrategias nacionales de salud
ISBN 978 92 4 150227 6