Módulo Manejo de Dolor
Anuncio
UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO RECINTO DE CIENCIAS MEDICAS DECANATO DE ENFERMERIA PROGRAMA SUBGRADUADO MÓDULO: MANEJO DEL PACIENTE QUE EXPERIMENTA DOLOR PREPARADO POR: PROF. NANCY MORALES JIMENEZ CATEDRÁTICA AUXILIAR AGOSTO 2003 2 Introducción: El dolor es una experiencia que experimentamos todos los seres humanos, en menor o mayor grado. Los profesionales de enfermería estamos en contacto con este todos los días. Debemos concientizarrnos que la etiología del dolor en un paciente adulto puede estar influenciada por los componentes cognoscitivos, afectivos, conductuales o por sus experiencias pasadas Con frecuencia es el profesional de enfermería el responsable de estimar y documentar la información sobre el dolor, para que el equipo de proveedores de salud tomen, en conjunto con el paciente, las decisiones sobre el manejo de este. Al terminar el estudio de este módulo se espera que pueda lograr los siguientes objetivos: 1- Definir el concepto dolor. 2- Explicar el manejo adecuado de enfermería con el paciente que experimenta dolor. 3- Aplicar lo discutido en sus escenarios de práctica clínica. 3 Experiencia # 1 1. Define el concepto dolor. 2. Explica cuando existe o es real el dolor? 3. Enumera tres situaciones de la vida del paciente, que se pueden verse interferidas si el dolor no se maneja. Experiencia # 2: 1- Define los siguientes tipos de dolor y escribe dos ejemplos de situaciones donde el paciente puede experimentarlo. a) dolor crónico no-maligno - ( nociceptivo ) b) dolor neuropático c) dolor agudo nociceptivo d) dolor maligno Experiencia # 3: 1- Explica en que consiste el estimado del profesional de enfermería al manejar los pacientes con abuso de sustancias controladas. Estimado de Enfermería : 2- Explica los efectos que puede tener el manejo inadecuado del dolor / la dosis Inadecuada para controlar el dolor, en el paciente con abuso de sustancias. 3- Explica en que consiste el manejo adecuado de dolor en este paciente. 4 Experiencia # 4: 1- Explica en que consiste el estimado del profesional de enfermería al manejar los pacientes con cáncer. 2- Enumere el acercamiento efectivo que debe realizar el profesional de enfermería para controlar el dolor en el paciente con cáncer. Experiencia # 5: 1. Enumera las creencias del paciente viejo en relación al dolor. 2. Explica en que consiste el estimado del profesional de enfermería al manejar los pacientes viejo. 3. Enumera el acercamiento efectivo que debe realizar el profesional de enfermería para controlar el dolor en el paciente viejo. Experiencia # 6: Rol de Enfermería: 1- Enumera, en orden cronológico, cual es la responsabilidad de enfermería en el manejo de cualquier paciente que experimenta dolor . El profesional de enfermería es responsable de: 2- Enumera que debe estimar el profesional de enfermería en el paciente que experimenta dolor. 3- Explica en que consiste la evaluación del patrón del dolor 4- Explica cómo se mide el dolor. a) Localización b) Medidas a utilizarse para medir la intensidad del dolor 5 Ejercicio de Auto-Comprobación de Aprendizaje: 1- Regresa Experiencia de Aprendizaje # 1, página # 3. 2- Compara tus contestaciones con las respuestas que encontrarás a continuación. 3- Si tienes duda en alguna de las respuestas puedes regresar al módulo. Contestación del Módulo: Experiencia # 1 1-Define el concepto dolor. - Es todo lo que una persona dice que es dolor. - Es una experiencia sensorial y emocionalmente desagradable. - Es una experiencia subjetiva subjetiva influenciada por: - experiencias pasadas propias/de otros - la cultura - la sociedad 2- Explica cuando existe o es real el dolor? - El dolor existe y es real siempre que la persona que lo sufre dice que lo es. 2- Enumera tres situaciones de la vida del paciente, que se pueden verse interferidas si el dolor no se maneja. - Todo dolor que no es aliviado puede interferir con lo siguiente: * el estado de ánimo * las relaciones interpersonales * la calidad de vida 6 Experiencia # 2: 1- Define los siguientes tipos de dolor y escribe dos ejemplos de situaciones donde el paciente puede experimentarlo. a) dolor crónico no-maligno - ( nociceptivo ) - periodo de tiempo de cicatrización prolongado por daño a tejido Ej. cirugía, gastritis, diverticulitis, pancreatitis b) dolor neuropático - dolor causado por daño a células nerviosas o cambios en el proceso del cordón espinal. Ej. - neuropatía diabética, dolor fantasma en un muñón c) dolor agudo nociceptivo - causado por daño al tejido visceral Ej. fractura huesos, quemaduras, angina d) dolor maligno - es un proceso de dolor complejo progresivo Ej. Cáncer, artritis Experiencia # 3: 1- Explica en que consiste el estimado del profesional de enfermería al manejar los pacientes con abuso de sustancias controladas. 7 Estimado de Enfermería con el: 1- conocer la razón de la hospitalización 2- conocer que drogas recetadas y no recetadas utilice o ha utilizado 3- conocer si recibe o ha recibido algún tratamiento para retirada de adicción a sustancias controladas 4- preguntar sobre la frecuencia de queja de dolor 5- pregunta por la severidad de dolor 6- medir los signos vitales y compararlos con el historial normal del paciente 2- Explica los efectos que puede tener el manejo inadecuado del dolor / la dosis Inadecuada para controlar el dolor, en el paciente con abuso de sustancias. - causa pseudos-adicción: 1- aumento en la demanda del medicamento 2- conducta hostil/agresivo por su esfuerzo de convencer a los profesionales de su dolor 3- desconfianza en el profesional que le provee servicio de salud 3- Explica en que consiste el manejo adecuado de dolor en este paciente. - utilizar una escala para estimar la intensidad de dolor - administrar medicamentos ordenados (puede requerir mayor dosis para aliviar el dolor que un paciente con igual condición de salud, con igual edad y peso que no tenga adicción a sustancias. - Si es fumador porque tiene alto riesgo a complicaciones post operatorias y respiratorias - El efecto sedativo prolongado puede causar disfunción del hígado o sobre dosis - Evaluar los signos vitales pro susceptibilidad o depresión cardiaca o respiratoria 8 - Mantener comunicación con el médico y disminuir la dosis del medicamento si fuera necesario, para controlar dolor Experiencia # 4: 1- Explica en que consiste el estimado del profesional de enfermería al manejar los pacientes con cáncer. - Estime el dolor en si mismo - La calidad de vida del paciente - El funcionamiento físico y psicosocial y sus interferencias - Revise los resultados de laboratorio - Realice el examen neurológico - Evalúe la percepción del paciente hacia su dolor 2- Enumere el acercamiento efectivo que debe realizar el profesional de enfermería para controlar el dolor en el paciente con cáncer. - estime y pregunte regularmente sobre la presencia e intensidad del dolor - apodere al paciente y familiar para que puedan manejar y aliviar el dolor - Relaciónese con los métodos de medicina complementaria y alternativa que el existen y cuales utiliza el paciente. - Controle las nausea y vómitos - administre medicamentos “around-the- clock” para mantener los niveles de analgésico - evalúe los riesgos contra los beneficios de administrar medicamentos Experiencia # 5: 1- Enumera las creencias del paciente viejo en relación al dolor. - El viejo generalmente cree que el dolor es requisito de la edad. - Puede cree que es castigo por situaciones de su comportamiento durante la vida. 2- Explica en que consiste el estimado del profesional de enfermería al manejar los pacientes viejo. 9 - Estime la tolerancia del paciente al dolor. - Estime el riesgo de toxicidad con medicamentos prescritos - Pregunte sobre uso medicamentos “over the counter” - Relaciónese con los métodos de medicina complementaria y alternativa que el existen y cuales utiliza el paciente. 3- Enumera el acercamiento efectivo que debe realizar el profesional de enfermería para controlar el dolor en el paciente viejo. - estime y pregunte regularmente sobre la presencia e intensidad del dolor - apodere al paciente y familiar para que puedan manejar y aliviar el dolor - Relaciónese con los métodos de medicina complementaria y alternativa que el existen y cuales utiliza el paciente. - evalúe los riesgos contra los beneficios de administrar medicamentos - Evalúe resultados de laboratorio por riesgo de toxicidad con medicamentos prescritos. Experiencia # 6: Rol de Enfermería: 1- Enumera, en orden cronológico, cual es la responsabilidad de enfermería en el manejo de cualquier paciente que experimenta dolor . El profesional de enfermería es responsable de: - Estimar el dolor. - Identificar la etiología del dolor - Entender las experiencias sensoriales, afectivas, conductuales y cognoscitivas del paciente, con el propósito de implementar técnicas de manejo de dolor. - Implementar las terapias ordenadas. 10 - Identificar las metas del paciente sobre terapias y recursos de auto manejo del dolor. - Documentar la información que obtiene de su evaluación del paciente, como guía para el equipo de proveedores de salud 2- Enumera que debe estimar el profesional de enfermería en el paciente que experimenta dolor. - Patrón del dolor : - Localización del dolor - Intensidad utilizando una escala - Naturaleza del dolor; cómo siente el dolor. - Dificultades del paciente para manejar el dolor. 3- Explica en que consiste la evaluación del patrón del dolor. - cuándo comienza - cuánto tiempo dura - cómo cambia con el tiempo y con la actividad - fecha y hora en que se presenta - tiempo de duración 4- Explica cómo se mide el dolor. a) Localización - pedirle que se toque donde siente el dolor - documentar hallazgos en el expediente - volver a documentar si presenta nuevas áreas del cuerpo donde se presente dolor b) Medidas a utilizarse para medir la intensidad del dolor - escala de números - escala de caras/expresión facial - lista de palabras que describan la naturaleza del dolor 11 - pedirle que seleccione las palabras que describan su dolor - proveerle palabras o dibujo para que identifique las áreas donde se presenta el dolor * (RECORDATORIO: Este módulo es una guía para estudiar. Debes ampliar la información utilizando las referencias sugeridas o cualquier otra literatura profesional relacionada con el tema.) REFERENCIAS Lewis,S., Heitkemper,M., Dirksen,S. ,O’Brien,P., Bucher,L. (2007). Medical-Surgical Nursing. Assessment and Management of Clinical Problems. 7 ma. edic. Mosby.USA. NMJ / Nancy Morales Jiménez - 2003 Revisado agosto 2006/2008 –NMJ.