Pubalgia –Osteopatia de Pubis

CEMAR- Centre Mèdic d’ Especialitats
D’ Artés 2012-Servei de Medicina del Esport
Pubalgia –Osteopatia de Pubis
Contenido
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¿Que es?
Clasificación
Causas
Síntomas
Tratamiento
¿Qué es una pubalgia?
La Pubalgia, también conocida como “osteopatía dinámica de pubis” o
“entesitis pubiana”, dolor referido en la zona del pubis.
Este dolor difuso se desarrolla durante semanas o meses; primero se presenta al
realizar actividades deportivas y después se asevera y se presenta en la realización
de las actividades normales de la vida diaria.
Por lo general el dolor se provoca por una hipermovilidad de la sínfisis púbica. La
hipermoivilidad de la sínfisis púbica puede ser debida a:
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Laxitud en los ligamentos pubianos.
Desequilibrio muscular entre Aductores y Recto Anterior del Abdomen.
Déficit de movilidad en la articulación coxo-femoral y en la sacro-iliaca.
Aumento de las fuerzas de cizallamiento en la sínfisis púbica.
Anteversión pélvica (hiperlordosis lumbar, etc.)
Su incidencia es mayor en los varones, principalmente ya que las actividades que
suelen desencadenar una pubalgia son llevadas a cabo más por hombres que por
mujeres, las diferencias morfológicas entre sexos no influyen mucho en el
desarrollo de una pubalgia
La pubalgia es una enfermedad ocupacional, se presenta principalmente en los
futbolistas (50% de los casos), seguidos de corredores de larga distancia,
jugadores de rugby, ciclistas y levantadores de peso.
Normalmente el origen de la pubalgia es deportivo, pero en un 10% de los
casos se debe a una Osteoartropatía Pubiana
Clasificación de la pubalgia
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Pubalgia traumática: Como consecuencia de un traumatismo en la
sínfisis púbica. Puede ser por una caída sobre un pie que eleve una rama
pubiana y provoque el cizallamiento del pubis con estiramiento de los
ligamentos púbicos y bloqueo de la rama pubiana en la parte superior.
Una tensión súbita de los músculos aductores puede también provocar
un deterioro de los ligamentos y de las inserciones musculares pubianas.
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Pubalgia crónica: Se debe a una Patología osteo-tendino-muscular de
los músculos aductores (pubalgia baja, donde se inflaman los
aductores) y/o a una Patología parietal-abdominal (pubalgia alta, donde
se inflaman la inserción del recto abdominal). La pelvis está sometida a
tracciones musculares, de los músculos aductores así como músculos
recto abdominal y oblicuos del abdomen.
Causas de la Pubalgia
Hay una serie de factores que inciden en el desencadenamiento de una patología
pubalgica. Se han dividido en dos grandes grupos, como veremos a continuación:
Factores intrínsecos:
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Acortamiento de los miembros inferiores
Displasia de cadera
Hiperlordosis Lumbar
Espondilolisis
Deficiencias de la pared abdominal
Factores extrinsecos:
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Mala calidad del terreno deportivo (resbaladizo o pesado)
Sobreentrenamiento
Mala programación del entrenamiento
Mala realización del calentamiento y estiramiento deportivo
Síntomas de la Pubalgia
Los síntomas de la Pubalgia abarcan una serie de dolores inusuales, como son:
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Dolor en la región subpubiana, pubiana o suprabiana
Dolor a la palpación en la zona de los músculos aductores, abdominales
o en la sínfisis púbica.
Contracción isométrica de músculos aductores dolorosa
Dolor al estiramiento de músculos aductores
Dolor a la movilización de la sínfisis púbica
Dolor exacerbado al toser o estornudar en el abdomen
Tratamiento de la Pubalgia
El tratamiento fisioterapéutico de la pubalgia, se realiza de la siguiente forma:
Se plantea primero un tratamiento conservador basado en el cese de la actividad
deportiva y la implantación de un buen plan de fisioterapia que conste de:
- Trabajo isométrico de adductores, abductores, recto anterior abdomen y oblicuos.
-Elongación por posturas excéntricas de isquiotibiales, abdominales, adductores y
psoas (los estiramientos analíticos suelen ser demasiado dolorosos).
-Electroterapia (EMS, US, magnetoterapia y láser).
-Masoterapia y Cyriax en adductores y abdominales.
- Crioterapia tras la sesión de fisioterapia.
Dentro del trabajo fisioterapéutico con ejercicios
encontramos:
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Trabajo isométrico de los aductores: Boca
arriba acercar ambas piernas flexionadas por
las rodillas y apoyados en el piso con el talón.
Las rodillas tienden a acercarse, los codos del
fisioterapeuta se oponen a ello. 10seg de
contracción suave y 10seg de reposo. Realizar
10 repeticiones.
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Trabajo isométrico de los abductores:
Boca arriba separar ambas piernas
flexionadas por las rodillas y apoyados en el
piso con el talón Las rodillas tienden a
separarse, los codos del fisioterapeuta se
oponen a ello.10seg de contracción y 10seg de reposo. Realizar 10
repeticiones.
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Trabajo isométrico de los rectos del
abdomen: Boca arriba, rodillas flexionadas,
talones en el suelo. Elevar ligeramente los
hombros del suelo (no superar altura de las
rodillas para evitar trabajo del músculo
psoas). 10seg de contracción y 10seg de
reposo.
Realizar 10 repeticiones.
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Trabajo isométrico de los oblicuos: Posición
como la anterior. Elevar ligeramente el hombro
en dirección a la rodilla contralateral. Trabajar
ambos lados. 10seg de contracción y 10seg de
reposo.
Realizar 10 repeticiones.
Tratamiento por posturas excéntricas
Realizado después del trabajo isométrico, es soportado mucho mejor por el
paciente y la recuperación es más rápida. Los músculos puestos en tensión durante
varios minutos de manera constante se fatigan y abandonan su tensión excesiva.
La vaina del músculo podrá, a partir de ese instante, alargarse y el músculo
recuperará su longitud.
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Estiramiento de la cadena posterior:
(cuadrado lumbar, isquiostibiales, tríceps
sural): Boca arriba, piernas a 90º, pies y
tobillos a 90º apoyadas en una pared. La
columna lumbar y la pelvis en el suelo bien
alineadas y rodillas sin flexionar.
Esta postura se tiene que mantener 5 minutos
2. Estiramiento del psoas: El paciente se sitúa en
bipedestación a unos 30cm de un banco, manteniendo el
tronco recto en todo momento y los brazos a lo largo del
cuerpo colocará un pie encima del banco flexionando la
rodilla del mismo lado. Desde esta posición colocará la
pierna de abajo en ligera rotación interna y se inclinará
hacia delante.
Duración: de 2 a 3 minutos para cada psoas.
3. Estiramiento de los aductores y del cuadriceps:
Sentado, piernas extendidas, colocar una pierna en
abducción. Mantenerse bien recto. Regula la tensión
de los aductores haciendo retroceder más o menos la
rodilla interesada.
Duración: de 2 a 3 minutos para cada lado.
4. Estiramiento de los abdominales: Las
inserciones bajas de los abdominales tienen
igualmente necesidad de reforzarse con esta
postura. Boca arriba con un rollo bajo la espalda
baja, piernas estiradas, pies en contacto con el
suelo por los talones. Los brazos están en prolongación con el tronco, o bien
con las manos detrás de la nuca, o con los brazos estirados.
Duración: de 3 a 5 minutos.