Circuitos Irritativos NeuroMusculares (CINM)

Circuitos Irritativos NeuroMusculares (CINM)
Trigger Points (TP)
Ricardo H. Machiavelli Pelaez
Médico- Argentina
Concepto
Los Trigger Points son alteraciones del Sistema Nervioso que implica a uno o
varios segmentos neurales y, de este modo se manifiestan con signos y/o
síntomas predominantemente neuromusculares. Afectan a un fascículo
muscular (un grupo de fibras) a nivel de la placa neuromuscular, dentro de un
músculo, alterándolo funcionalmente (dolor, perdida de fuerza, alteración de
la función) y -simultáneamente- también se produce un agotamiento
energético (debe entenderse que hay una descarga o una despolarización
permanente de los fascículos afectados donde se localizan estos TP (o Circuitos
Irritativos con manifestaciones predominantemente Neuromusculares - CINM). Por lo
tanto esta irritación neural implica funcionalmente a todo el músculo e incluso
pueden asociarse con TP localizados en músculos vecinos o sinérgicos con la
función del más afectado. Dado que las manifestaciones clínicas más notorias
y más accesibles son neuromusculares, a estas lesiones se las simplifica
diciendo que son conflictos irritativos o patológicos a nivel de la unión o placa
neuro muscular; en nuestra Escuela Médica Argentina de Terapia Neural los
entendemos como Circuitos Irritativos Neuro-Musculares que involucran
neurofisiológicamente a todo un segmento neuro-medular y por lo tanto, al
entrar en la red neural podrían expresarse con un cortejo signo-sintomático
somático o Neurovegetativo (Simpático y/o Parasimpático) además de las ya
citadas manifestaciones funcionales neuromusculares donde se localiza el o
los TP.
Como quedó dicho los síntomas pueden expresar al Sistema Neuro
Vegetativo, generales y, también pueden irradiar signos o síntomas por fuera
del Segmento Neural donde se localizan estos TP o CINM (configurando lo que
en Terapia Neural se denomina un Campo Interferente).
Como siempre sucede en Medicina, a estos TP o CINM hay que conocerlos,
sospecharlos, buscarlos y tratarlos con la técnica adecuada.
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TP / CINM - Como Sospechar su presencia:
1) Dolor local a la presión o signo del salto, poco especifico (también puede
darlo entesopatías, bursitis, tendinitis, etc)
2) A la presión, puede o no reproducir la telálgia. Si a la presión el enfermo
reconoce el dolor referido, es fuerte indicio para pensar TP.
3) La palpación de una banda muscular tensa (en forma de huso) con/sin un
nódulo en su interior, tiene confiabilidad relativa.
4) Limitación de la Movilidad (falta de fuerza) artro-neuro-muscular (activa o
pasiva) por Dolor. Es muy confiable.
5) Molestias, dolores o limitaciones corporales Nocturnas en el área donde
asientan lo TP. Altamente sospechoso de la presencia de Circuitos Irritativos
Neuro-Musculares o TP.
6) Se produce una reacción de contractura Fásica sobre una base de
contractura Tónica, al producirse un estimulo nociceptivo por presión o por
pinchazo con una aguja seca o con Procaína. Esto confirma la presencia de TP
y si involucra a un Fascículo Muscular, emite una Fasciculación (solo que es
fugaz y no repetitiva). Cuando afecta el centro del músculo involucra al Huso
Neuromuscular, en las Entesopatías, al Órgano Tendinoso de Golgi.
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
A) Desactivar el TP con la punta de una aguja y depositar unas gotas de
Anestésico Local, normalmente procaína 0,5% (es bien sabido que la
procaína es mucho menos tóxica para el músculo estriado que cualquier otro
AL); asociarlo con Ozono Medicinal puede ser una buena práctica para
reestablecer mas fácilmente el agotamiento energético y mejorar las
condiciones de reparación que de estos TP (CINM) que siempre se realiza por
la vía de un proceso inflamatorio y, que el enfermo/a lo detecta como bultos
dolorosos donde hemos desactivado dichos TP. Es una técnica molesta pero
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es la más eficaz. Luego del tratamiento se indica elongación del músculo
tratado varias veces durante el día, no tomar antiinflamatorios y si duele
mucho (los 3 a 5 primeros días) colocarse calor en el área tratada durante 30
a 50 minutos 2 o 3 veces por día.
B) Técnicas ejecutadas por Kinesiología o Terapistas Físicos:
Streching o elongación simple activa. /
Elongación facilitada. Inhibición reciproca. /
Masajes de amasamiento y digito presión graduada. /
Relajación Post isométrica. /
Desactivación por presión graduada creciente de los TP. /
Ultrasonidos. /
Electro Estimulación Neuro Muscular. /
Ejercicios de espiración lenta y de Movimientos oculares./
Estimulación Galvánica de alto voltaje. Biofeedback.
CONDICIONES:
PREDISPONENTES, COADYUVANTES O AGRAVANTES
QUE PUEDEN HACER CRÓNICOS O RECIDIVANTES ESTOS
PROCESOS PATOLÓGICOS (PATOGÉNICOS) QUE SE EXPRESAN
A TRAVÉS DE LOS CIRCUITOS DE IRRITACIÓN
NEUROMUSCULAR (CINM) O TRIGGER POINTS (TP)

ALTERACIONES NUTRICIONALES (alteraciones en la calidad,
la cantidad o la absorción).

ALTERACIONES BIOMECÁNICAS: Vicios posturales /
Disimetrías de Miembros Inferiores / Sedentarismo / Sobre-uso o
Sobrecarga muscular / Fatiga Muscular / Acortamientos
Musculares / Solicitación biomecánica inadecuada para las
actuales condiciones neuromusculares de cada paciente/
Músculos no bien preparados para una acción o un gesto
biomecánico determinado (temperatura, no entrada en calor, no
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elongación adecuada, desuso, hipotrofia, hipotonía, disminución
de la fuerza).

ALTERACIONES NEURO-MUSCULARES PROPIAMENTE
DICHAS: (Neuromiopatías, Lesiones, contusiones, Cicatrices de
partes blandas, etc).

ALTERACIONES NEURO-SEGMENTALES (por Procesos
Irritativos de componentes (Somato/Viscerales) INTRA
Segmentales; pero también Supra / Infra SEGMENTALES;
mediante Neuronas Intercalares, Homo o Heterolaterales; y/o por
vía neurovegetativa). Serían Excitaciones Irritativas que
recaen sobre el Pool de Neuronas del Sistema Gamma; Alfa
o Beta. Por Ejemplo:
1) Eferencias Encefálicas Cortico-Espinales y/o CerebeloEspinales.
2) Aferencias (por irritaciones) Torácicas; Esplácnicas;
Musculo-Esqueléticas.
3) Alt. Psicoemocionales: Depresión; Ansiedad, Excitación,
Sind. de Renta (inhibe procesos de autorregulación).
4) Disrritmias Cerebrales.
5) Campos Interferentes Neurales: Piel; ORL, Odonto; UroGineco; Endocrino; Sist Digestivo y Cardio-Respiratorio;
músculo esquelético, etc.
6) Otras Alteraciones a tener en consideración:
Endocrinas, Metabólicas, Alérgicas, Infecciones,
Alteraciones del Sueño, Distress, Hipoglucemia,
Hipotiroidismo, Hiperuricemia, Anemia,
Hipopotasemia, etc.
****
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Con las GELOSAS de las que se las distingue fácilmente ya que a estas se
las puede describir como nódulos o protuberancias generalmente ovoideas,
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localizadas en el Tejido Celular Sub-Cutáneo o Mesenquimal (TCSC-M)
ubicado entre la epidermis y el músculo.
Entendemos que las Gelosas son generadas como consecuencia de
modificaciones coloidales en áreas del TCSC-M alcanzadas por impulsos
neurovegetativos de índole irritativa o patogénica.
Entonces las gelosas son transformaciones del TCSC o mesénquima de su
habitual estado de Sol (fluido) al un estado de Gel (gelatinoso, condensado,
acotado, localizado) expresándose como áreas bien diferenciadas de mayor
consistencia). A la palpación se presentan de forma ovoide, de mayor
consistencia, gelatinosas y renitentes.
Como podrá darse cuenta cuando se conocen y se buscan este tipo de
formaciones puede encontrárselas en mucha cantidad, pero solo deben ser
consideradas patológicas y que merecen tratamiento a las que manifiestan
una cierta hipersensibilidad a la suave palpación, más aún si esa
hipersensibilidad o dolor recuerda o reproduce los síntomas por los que
consulta el enfermo o la enferma.
Gelosas - Técnica para su detección
Buscarlas palpando la piel con aceite o alcohol gel. Con esta metodología
rastreamos y palpamos la piel empujándola con el pulpejo de 2 o 3 dedos de
nuestra mano formando una ola que se desliza; de este modo se los localiza
con suma facilidad.
Obviamente deben ser tratados aquellas gelosas que muestren una
hipersensibilidad a esta suave palpación. Inmediatamente se marcan y se
tratan (Intra y Peri gelosa).
Las Gelosas se constituyen en zonas patogénicas de fuerte influencia
neurovegetativa, reflexógenas y no solo de influencia segmental, de hecho
que también pueden comportarse como Campos Interferentes.
Es de buena práctica cuando estamos tratando una Gelosa que está
localizada sobre un músculo, sospechar, buscar y tratar de desactivar
la posible presencia de TP o CINM
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