manejo ambulatorio de pacientes pediatricos con criterios de

MANEJO AMBULATORIO DE PACIENTES PEDIATRICOS CON CRITERIOS DE MENINGITIS
NO BACTERIANA. ESTUDIO MULTICÉNTRICO PROSPECTIVO.
Echevarri Mendia J, Sota Busselo M, Martín Díaz, MJ, Mintegi Raso S, García González
S, Grupo de trabajo de Meningitis de RISeuP-SPERG
OBJETIVO: Una correcta orientación etiológica inicial de la meningitis mejora el
pronóstico de los pacientes y evita hospitalizaciones y tratamientos innecesarios. Con
objeto de identificar con seguridad los pacientes susceptibles de manejo ambulatorio,
se cuenta con herramientas como el Bacterial Meningitis Score (BMS) y biomarcadores
como procalcitonina (PCT), útiles para diferenciar meningitis vírica y bacteriana. Hasta
la fecha, no existen estudios que validen el manejo ambulatorio de pacientes con
criterios de bajo riesgo de meningitis bacteriana. El objetivo del estudio es validar una
estrategia de manejo ambulatorio de pacientes de 2 a 14 años, diagnosticados de
meningitis en un servicio de urgencia pediátrico (SUP), con criterios de bajo riesgo de
origen bacteriano, (BMS=0 y PCT sérica < 0,5 ng/mL).
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, prospectivo que incluyó a los niños de
entre 2 y 14 años con sospecha de meningitis no bacteriana, atendidos en 9 SUP desde
Octubre 2012 hasta Noviembre 2013. Se decidió que un niño diagnosticado de
meningitis clínica podía ser dado de alta si tenía un TEP normal, clínica y pruebas
complementarias compatibles con meningitis no bacteriana (BMS 0, PCT < 0,5 ng/ml),
ausencia de afectación neurológica, observación sin incidencias durante unas horas en
el hospital y disponibilidad de seguimiento por un pediatra en las siguientes horas.
RESULTADOS: Durante el periodo estudiado, se registraron 252.177 episodios,
correspondiendo 120 a meningitis (0,047%). Tras aplicar los criterios de inclusión, se
estudiaron 33 pacientes, de los cuales 31 fueron manejados de forma ambulatoria. La
mayoría de los niños manejados de forma ambulatoria se diagnosticaron de meningitis
vírica tras aislamiento o detección del genoma del virus en LCR (26, 83,87%). Dos
pacientes reconsultaron en las siguientes horas siendo ambos dados de alta de nuevo.
En el seguimiento telefónico a las 4 semanas todos evolucionaron bien, sin secuelas.
La neutrofilia ≥ 10.000 células/microL como único motivo de exclusión, se observó en
24 pacientes: 20 diagnosticados de meningitis vírica y 4 de meningitis inespecífica,
siendo manejados de forma ambulatoria 18. Seis pacientes ingresaron pautándose a 2
antibioterapia empírica.
CONCLUSIONES: El manejo ambulatorio de pacientes de entre 2 y 14 años
diagnosticados de meningitis con criterios de meningitis no bacteriana parece seguro.
La PCT podría ser un parámetro más útil que la neutrofilia.