Utilización de indicadores de calidad en una UTI estratificando los

Utilización de indicadores de calidad en una UTI estratificando los pacientes de acuerdo a riesgo
Autores: A.Gallesio, C.Castarataro, M, Butera, A Fernandez, M. Paz,
Objetivos: Observar el comportamiento de índices de medición de calidad utilizando en forma ombinada
una base de datos para uso en unidades de Terapia Intensiva (SATIQ), orientada a la medición de calidad
y una clasificación de pacientes basada en el riesgo de muerte de los mismos.
Material y métodos: Estudio observacional descriptivo de los resultados obtenidos en la medición de
varios índices de calidad aplicables en UTIs durante el período 1 Septiembre 2001 – 30 Agosto 2002. Se
incluyeron 1152 pacientes internados en la Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Bs. As. Se
utilizó como base de datos el SATIQ, software desarrollado por la SATI, con procesamiento de datos a
través de MS ACCESS 2000. Análisis y Graficas obtenidos a través de Excel 2000. La mortalidad probable
se obtuvo utilizando la curva de regresión de Knauss para APACHE II.
Resultados:
Categoría
Pac %
Pac/Dias
%
% Reingresos Fallecidos % Mortalidad Mort. Prob.
Todas
1152 100
6124
100
5,56
157
13,63
23,68
Monitoreo
341 29,6
623
10,2
4,11
0
0
10,34
Alto Riesgo
331 28,7
1235
20,2
6,04
12
3,63
18,18
Crítico
281 24,4
1279
20,9
6,76
88
31,32
37,75
C.Prolongado 191 16,6
2979
48,6
5,76
56
29,32
36,3
Categoría
Todas
Monitoreo
Alto Riesgo
Crítico
C.Prolongado
Min
1
1
1
1
1
Estadía:
Max Media
106
5,32
10
1,83
36
3,73
37
4,55
106
15,6
Min
1
1
1
2
7
Apache:
Max
52
31
47
52
40
Media
15,76
10,38
13,99
21
20,7
Min
2
5
7
10
2
Todas
TISS 28
Max
52
31
47
52
40
Media
22,25
16,18
17,58
22,75
25,39
Monitoreo Alto Riesgo Crítico
C. P.
%
%
%
%
Reingresos
5,6
4,1
6,04
6,76
5,76
Pacientes con Escaras
8,9
0,3
3,32
3,91
41,88
Pacientes con Deslizamiento de Sonda no Programada
3,2
0,0
1,81
3,91
10,47
Pacientes con Deslizamiento de la Cama
0,1
0,0
0
0,36
0
Pacientes con Autoextubaciones
1,2
0,0
0,3
0,71
5,76
Pacientes con Infecciones de Herida
%
0,6
0,0
0
1,07
2,09
Pacientes con ARM
37,9
9,7
11,78
67,62
89,01
Pacientes con Neumonia Asociada al Respirador
11,0
0,0
5,13
2,11
24,71
Pacientes con Catéter Venoso Central (CVC)
39,9
21,1
29,61
53,74
71,2
5,0
0,0
2,04
2,65
12,5
82,7
71,3
79,46
92,88
95,29
Pacientes con Infecciones Asociadas a Catéter
Pacientes con Sonda Foley
Pacientes con Infecciones Asociadas a Sonda Foley
5,5
0,0
3,42
2,68
19,78
Días Cama de Pacientes con ARM
3313,0
16,0
43
814
2440
Días Cama de Pacientes con CVC
2763,0
128,0
369
582
1681
Días Cama con Sonda Foley
5199,0
439,0
865
1147
2744
14,5
0,0
46,51
4,91
17,21
8,3
0,0
5,42
6,87
10,11
10,0
0,0
10,4
6,1
13,12
Incidencia de Neumonía Asociada a ARM c/ 1000 días
Incidencia de Infecciones Asociadas a CVC c/ 1000 días
Incidencia de Infecciones Asociadas a Sonda Foley c/ 1000 días
Las dif de APACHE II y TISS 28 entre categorias son altamente significativas p < .001
Las categorias Monitoreo y Alto Riesgo tien riesgos mucho menores de presentar Infecciones (OR > 5 con p< .001) al
igual que complicaciones de escara y deslizamiento no programado de sondas con OR > 4 y p< .01
Conclusiones:
Algunos índices de calidad varían de acuerdo a la estratificación de pacientes.
La categorización propuesta demuestra su utilidad al discriminar la incidencia de complicaciones medidas por los
indicadores
En conjunto SATI Q y la categorización propuesta se complementan para servir como herramienta de medición de
indicadores de calidad y estratificación de dichos indicadores de acuerdo a riesgo.