Tratamiento psicológico de la Adicción a drogas en pacientes con TLP: José Luis Trujillo Valdivia UNITAT DE PATOLOGIA DUAL HOSPITAL SAGRAT COR DE JESUS DE MARTORELL Germanes Hospitalaries Objetivos de tratamiento simultáneos: 1.- Tratamiento del TLP. 2.- Tratamiento de la adicción. Trastorno Dual (Tr. Mental + Adicción): HIPÓTESIS 1 (Modelo de Factor común): Pacientes en los que existe un factor que es la causa del desarrollo posterior tanto del trastorno mental como de la adicción. HIPÓTESIS 2 (Modelo de Automedicación): Pacientes en los que es primaria la enfermedad mental y secundario el trastorno adictivo. HIPÓTESIS 3: Pacientes en los que es primario el trastorno adictivo y secundaria la enfermedad mental. HIPÓTESIS 4 (Modelo Bidireccional): Ambos trastornos interactúan en cuanto a gravedad, descompensaciones, intensidad, duración, y frecuencia de los episodios, etc. P.j.: el consumo o abstinencia pueden producir síntomas que simulen los síntomas de algún trastorno psiquiátrico (persona que funciona como Tlp sólo cuando consume). HIPÓTESIS 5 (Modelo Independiente o “Tr. Dual verdadero”): Pacientes en los que el trastorno mental y el adictivo son totalmente independientes en cuanto a etiopatogenia, curso y evolución. Des-Regulación emocional : - Tr. Personalidad por Inestabilidad - Emocional.Adicción. EMOCION: Del latín: e-movere que significa “movimiento, agitación”. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL: ”Tratamiento psicológico del TLP”. Rev. Sin límite, nº14 (Nov.2005) ACAI-TLP EMOCIONES DESADAPTATIVAS (insanas, disfuncionales…) Pánico, Ansiedad EMOCIONES ADAPTATIVAS (sanas, funcionales…) Miedo, inquietud Depresión, desesperanza Tristeza Ira-rabia, cólera, odio Enfado, molesto, irritable Culpa, castigo Arrepentimiento, responsabilidad Vergüenza Incomodidad, pudor Celos insanos Celos sanos Envidia insana Envidia sana Euforia Alegría “No son las cosas las que nos perturban, sino nuestra interpretación de esas cosas”. Epícteto, siglo I d.C. PENSAMIENTOS IRRACIONALES EMOCIONES DESADAPTATIVAS PENSAMIENTOS RACIONALES EMOCIONES ADAPTATIVAS ACONTECIMIENTO ACTIVADOR (situación) Situación Pensamiento Emoción y IRRACIONAL conducta Ruptura de “No debería haberme Ánimo pareja pasado” depresivo “Nadie más me querrá, soy un Aislamiento desastre, nunca seré feliz” Situación Pensamiento RACIONAL Ruptura de “No me gusta pero lo pareja puedo soportar” “No es el final del mundo, aún puedo ser feliz” Emoción y conducta Tristeza Consuelo CREENCIAS NUCLEARES IRRACIONALES: Dr. Albert Ellis CREENCIAS IRRACIONALES 1.- “Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por prácticamente cada persona significativa de su CREENCIAS RACIONALES 1.- “Es preferible, pero no necesario, el recibir amor o ser aprobado por aquellos que nos importan” comunidad” 2.- “Para considerarse a una/o mismo/a valioso/a se debe ser muy competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles” 3.- “Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que deben ser seriamente culpabilizados y castigados por su maldad” 4.- “Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno/a le gustaría que fuesen” 5.- “La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad, o ninguna, de controlar sus penas y perturbaciones” 6.- “Si algo es o puede ser peligroso o temible se deberá sentir terriblemente inquieto y pienso que ocurrirá” 7.- “ Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida” 8.- “Se debe depender de los demás y se necesita a alguien más fuerte en quien confiar” 9.- “La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, y que algo que ocurrió alguna vez y le conmocionó debe seguir afectándole indefinidamente” 10.- “Uno deberá sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de los demás. 11.- “Existe una solución precisa, correcta y perfecta para los problemas humanos, y si no es horrible” 12.- “La mayor felicidad humana es alcanzable mediante la inercia y la inacción”. 2.- “Es preferible y agradable el hacer las cosas bien, pero no es obligatorio el hacerlo perfecto. Somos falibles” 3.- “La gente hace cosas bien y cosas mal, o actos correctos o actos incorrectos. Pero el decir que alguien es vil o malvado es una generalización” 4.- “El hecho de que las cosas no vayan por donde nos gustaría y las personas no actúen como quisiéramos es una frustración que se puede soportar. No es cierto que sea terrible. Es una exageración” 5.- “Que alguien esté bien en la vida depende, de lo que se dice acerca de lo que le pasa, no de los demás”. 6.- “Si bien es lógico preocuparse cuando algo anda mal, no es necesario angustiarse, ya que no nos es de ninguna ayuda. El miedo no es útil, salvo en peligros reales” 7.- “Es preferible afrontar las responsabilidades de la vida. El evitar los problemas acarrea más dificultades” 8.- “Puede ser preferible la compañía de otros pero no es necesario su apoyo o su opinión” 9.- “La historia pasada de uno puede ser importante en nuestros hábitos, pero éstos se pueden cambiar. Las experiencias del pasado no afectan a nuestra vida actual, en todo caso nos afectan las ideas que mantenemos acerca de esas experiencias” 10.- “Es preferible ayudar a alguien que sufre. Pero no es necesario ni obligatorio el preocuparse excesivamente. No nos ayudamos a nosotros mismos, ni al que sufre” 11.- “No existe una solución precisa para cada problema sino varias diferentes, y depende de para quien”. 12.- “La actividad nos ayuda a conseguir nuestra felicidad Áreas de Tratamiento (Adicciones) : - Autoestima baja. B.T.F (baja tolerancia a la frustración). Vacío, relaciones sociales y búsqueda de sensaciones. “Afrontar tapando” (Safety Cues). 1- Autoestima: Necesidad de aprobación. Ser el centro. Miedo al rechazo. No encajar críticas. Inseguridad, dudas extremas. Decir sí cuando quiero decir no. Necesidad de perfeccionismo. Miedo a expresar mis sentimientos. Miedo a tomar decisiones. Miedo a la soledad. Miedo a equivocarme. Miedo a molestar. Miedo a que piensen mal de mí. Tener complejos o sentirse inferior. Tener vergüenza. Miedo a ser diferente. Necesidad de ser especial. Compararme con los demás. Sentirme superior a los demás. Interpretar faltas de respeto hacia mi persona. Vivir el entorno como amenazante. Envidia. Celos. Miedo a hacer el ridículo. Miedo a que se rían de mí. Miedo a no estar a la altura o no dar la talla. Miedo a comprometerme. Sentimientos de culpa si hago o digo algo. No ser asertivo. (Agresivo o pasivo) Miedo a decir lo que pienso. 2- B.T.F (baja tolerancia a la frustración) : 3- No soportar el malestar. No soportar las injusticias. Falta de Autocontrol. Falta de constancia. Dificultad en aceptar límites y normas. Satisfacción inmediata. « Lo quiero Ya!! » Miedo a sentirme mal. Vivir desmesuradamente los inconvenientes. Reacciones emocionales intensas. Inhibición de conducta inapropiada. Poca capacidad de esfuerzo. Dejarse llevar por la pereza. Alta sensibilidad a estímulos emocionales. Dificultad para encajar sentimientos negativos. La vida tiene que ser fácil y libre de malestar. Dificultad en posponer satisfacciones a largo plazo. No expresión de sentimientos negativos y/o costosos. Poca capacidad de generar soluciones alternativas ante los problemas. Vacío, relaciones sociales y búsqueda de sensaciones. Soledad profunda. Falta de objetivos realistas a largo plazo. Imposibilidad de dar un sentido a mi vida. Sensación de perdido en el mundo. Relaciones sociales insatisfactorias. Búsqueda constante de novedades. Cansarme al poco de lo que comienzo. No estar a gusto con nada. No saber disfrutar de las cosas pequeñas. Superficialidad en las relaciones personales. No resonancia emocional en su discurso. Sentimiento de vacío. No encontrar mi sitio. Relaciones personales insanas. 4- “Afrontar tapando” (Safety Cues). Conductas adictivas. Señales de seguridad. Huir de sentimientos negativos. Evitar. Posponer... Autoengañarme. Mecanismos de defensa (culpar, excusas, justificar…) Ir sobre seguro. Poner imagen. Poner máscara. Ir de lo que no soy en realidad. Estrategias de distracción. Rituales y supersticiones. La adicción : El abuso de drogas es una conducta desadaptada relacionada con una personalidad en la que predominan una serie de dificultades crónicas que impiden afrontar de una forma madura las situaciones conflictivas de la vida, y el no tolerar el malestar producido por ellas. Todo ello es debido a cómo los sujetos viven o interpretan dichos conflictos y/o situaciones cotidianos. El problema de la persona adicta no sería tanto la droga en sí, sino la propia personalidad (o “manera de pensar” y “funcionar”), considerando la adicción como el síntoma y la personalidad como la esencia del trastorno. Tapaderas conductuales: Droga, Alcohol, Ludopatía, Cleptomanía, Compra compulsiva, Trabajo, Sexo, Dependencia emocional, Violencia (hetero y autoagresión), Atracones y Bulimia, Deportes de riesgo, Vigorexia. Tapaderas psicológicas: Culpar, Racionalizar, Excusar, Posponer, Desviar, Bromear, Minimizar, Acting out, Impulsividad. Evitar Victimismo, Negación, Intelectualizar, Represión. Justificar, Desplazamiento, Distraerse, Formación reactiva, Chantaje emocional y manipulación. IMAGEN (rol) de: chulo, salvador, buena persona, listillo, física, de superior, ... Otras conductas tapadoras: leer Tv dormir, limpiar... Adicto : enfermedad del que no sabe pedir ayuda. A-dicto : el que no dice. Tratamiento = Dejar de ser Tapador: (Quitarme máscaras, imágenes, y otras estrategias tapadoras: Afrontar). OBJETIVOS : Identificar mis tapaderas y no utilizarlas. DEJARME SENTIR. Ser Honesto: Expresar sentimientos y pensamientos Autoestima: Poner nuestro respeto en nosotros mismos y no en la cabeza de los demás. Ej. Afrontar mis miedos al rechazo, a equivocarme, etc... B.T.F.: Pej. Decirme noes. Elegir no tomar un pastel de postre y conformarme con una manzana. Aceptar frustración como parte de la vida. Coping maduro v.s. inmaduro : 0- Conciencia de Enfermedad. Motivación para el cambio. 1- Aprender a utilizar estrategias de afrontamiento maduras. 2- Dejar de ir utilizando estrategias de afrontamiento inmaduras. (Safety cues, Tapaderas, Mecanismos de defensa, Conductas adictivas). Contención de la adicción a drogas : Prevención de Recaídas, (Marlatt y Gordon, 1985). PROTEGERSE DE: SITUACIONES DE RIESGO OBVIAS: No estar junto a personas que consuman. No estar ni pasar por lugares donde se haya consumido o en los que se consuma. Ej. granja en lugar de bar. Pasar por otras calles. Volver pronto a casa por las noches. En la boda irme tras el vals. No llevar mucho dinero encima. No consumir otros tóxicos ni medicamentos sin prescripción médica. Situaciones de riesgo emocionales: aburrimiento, tristeza, rabia, nerviosismo, euforia, … Reorganizar ambientes. Cambio de estilo de vida. SITUACIONES DE RIESGO SUTILES: Música, películas, azucar, harina, anuncios y cualquier publicidad de drogas, cucharas, no fumar tabaco de hacer, imágenes, cisternas de WCs públicos, gestos, ropa… No utilizar argot ni palabras asociadas al consumo. Asociaciones y recuerdos del pasado. Ej. no mirar botellas. No abusar de otras conductas tapadoras. Identificar “Tilines” de mi Recaída de Comportamientos. PENSAMIENTOS IRRACIONALES QUE PUEDEN LLEVAR A UNA RECAIDA Y ALGUNOS EJEMPLOS DE ALTERNATIVAS RACIONALES: PENSAMIENTO IRRACIONAL 1. Necesito mayor excitación en mi vida. Me siento tan aburrido sin ver a mis amigos que ya no puedo soportarlo. Iré a visitar a mis amigos al bar, pero yo no beberé. ALTERNATIVA RACIONAL 1. Nadie se ha muerto jamás de aburrimiento. Si bien es cierto que me gustaría tener mayor excitación actualmente en mi vida, el precio que tengo que pagar por asociarme con mis amigos podría ser volver a beber. Si deseo sentirme menos aburrido, será mejor que encuentre otras cosas que hacer. 2. Pobre de mí. Debo ser tan podidamente indigno que tengo que dejar de beber cuando tantas personas pueden hacerlo. Nada me sale bien, así que ¿para qué intentarlo?. ¿Puede una copa hacer que mi vida sea peor?. 3. Ellos no deberían tratarme de esta manera. Yo les voy a enseñar quién manda, lo llevan claro. Voy a emborracharme y así se arrepentirán. 2.¿Dónde está la evidencia de que yo sea indigno porque no pueda hacer algo que todos pueden hacer?. Tampoco puedo correr un kilómetro en tres minutos. ¿Eso prueba que soy indigno?. Aunque las cosas no me vayan bien en este momento, no va a ayudar el que empiece a compadecerme de mí mismo. Eso sólo hace que me sienta peor. ¿Necesito pensar en esa copa que quiero?. Recordando la última copa, ¿hizo que mi vida fuera mejor?, o ¿me llevó a empezar a beber más y más con lo que una situación mala se convirtió en peor?. 3. Odio cuando me tratan así. Más vale que aprenda a superarlo, pero castigar a lo otros puede que no sea la mejor manera de hacerlo. Además ¿a quien voy a castigar realmente si salgo y me emborracho?. Recaída de Comportamientos: CONSUMO Tirón Colegas Nivel Bajo. Peligro inminente. Música. Argot Me acuerdo de mis colegas de antes. Primera asociación de droga. Nivel Medio. Peligro Hay prisa. Paso por calle prohibida. Conflicto familiar/pareja sin hablarlo. Tener conflictos laborales y no resolverlos. Nivel Alto Tres sábados seguidos en Internet. Aislamiento. Posponer apuntarme a cursos para conocer gente. Levantarme 3 domingos seguidos a las 12. Nivel Máximo de protección RESUMEN : 1.- Dificultades personales: autoestima, b.t.f. 2.- Pensamientos y creencias irracionales. 3.- Sentimientos negativos inapropiados. Malestar emocional. Des-regulación emocional. 4.- Vacío, soledad, dificultades para hacer mi vida. 5.- Malestar emocional. Des-regulación emocional. 6.- Conductas tapadoras y de consumo. 7.- Satisfacción inmediata, pero se cronifica el malestar y mis dificultades personales. 8.- Contener las tapaderas en la medida que se pueda. protegerse (prevenir recaer antes de estar curado). 9.- Dejarme sentir los sentimientos negativos. 10.- Aprender pensamientos racionales sobre uno mismo, los demás y la vida. Cambiar la filosofía de vida. Afrontamiento maduro. 11.- Sentimiento de bienestar con uno mismo y con los demás. Sentimientos negativos apropiados. 12.- Desaparición de conductas inmaduras, tapaderas y consumos. Hay salida, … lo difícil es encontrarla. La adicción no es un trastorno crónico.