Sistema de evaluación de las competencias del alumno en su

DEPARTAMENTO DE CI EN CI A S CLI NI CAS
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ESCUELA DE MEDICINA – TEC DE MONTERREY
Sistema de Evaluación de las Competencias del
Alumno en su Relación Médico-Paciente en la
Consulta de Ginecología y Obstetricia a través de
la Aplicación de Cuestionarios a Pacientes
(Trabajo No. 5 de 5 de la Serie Evaluación en Ginecología y
Obstetricia I)
XX REUNION DE INTERC AMBIO DE
EXPERIENCIAS EN ESTU DIOS SOBRE
EDUCACION AÑO 2002
M.C. Claudia Hernández Escobar, M.C. Enrique J Saldívar
Ornelas, M.C. Antonio Dávila Rivas, M.C. Fernando Ayala
Aguilera
Sistema de Evaluación de las Competencias del
Alumno en su Relación Médico-Paciente en la
Consulta de Ginecología y Obstetricia a través de
la Aplicación de Cuestionarios a Pacientes
(Trabajo No. 5 de 5 de la Serie Evaluación en Ginecología y
Obstetricia I)
GI N EC OL O G ÍA Y O BS T ET RI C IA - EG R AM -T E C D E MO N T ERR E Y
I N T ROD U C C I ÓN
El Portafolio es un instrumento integrador de evaluación que está siendo utilizado en los cursos de la
rotación del alumno de quinto año de la Carrera de Medicina durante su rotación por los cursos de
Ginecología y Obstetricia I. A través del Portafolio se determina si el alumno ha alcanzado los
objetivos de los cursos a evaluar y por lo tanto, ha desarrollado las competencias necesarias para
poder cursar las materias de la rotación de Ginecología y Obstetricia II.
Este sistema evalúa en forma dinámica y conjunta competencias técnicas, intelectuales, intelectuales,
emocionales, personales, analíticas y creativas en el estudiante. De esta manera se determina el
desarrollo del estudiante durante el trimestre de Ginecología y Obstetricia I. Al final de la rotación
del alumno éste debe realizar una reflexión escrita sobre su proceso de aprendizaje, con la finalidad
de que se autoevalúe y determine aciertos y desaciertos.
En el Portafolio -entre otras evidencias- se incluyen evaluaciones de expedientes, indicaciones
médicas y recetas médicas, evaluaciones dadas por pacientes y las evaluaciones de los cursos teóricos
de la rotación. Cada una de estas evaluaciones tiene un valor ponderal, que al conjuntarse resultan en
la calificación final de los cursos.
Las actividades clínicas de la rotación de Ginecología y Obstetricia se realizan principalmente en dos
escenarios: el Hospital San José-Tec de Monterrey (HSJ) y el Hospital de Ginecología y Obstetricia
de Garza García (HGOGG). En conjunto, ambos hospitales proveen exposición al alumno a una
gran diversidad de casos de pacientes reales, tanto ginecológicos como obstétricos de la práctica
médica pública y privada.
La estrategia global está conformada por el APRENDIZAJE BASADO EN EL PACIENTE en el
cual éste juega un rol central ya que, desde el punto de vista científico, el paciente es objeto de
estudio biológico, psicológico y social. Sin embargo, la Medicina y su ejercicio en las áreas de
especialidad, es una ciencia viva y los pacientes son individuos que requieren la solución de sus
problemas. La interacción entre pacientes, estudiantes y maestros es esencial para la educación
médica. Esta interacción es el corazón de la estrategia de enseñanza aprendizaje.
2
Algunas escuelas de medicina han comenzado a utilizar pacientes estandarizados y simulaciones
como parte del proceso de educación médica. Sin embargo, en Ginecología y Obstetricia, así como
en otras especialidades quirúrgicas, es extremadamente difícil o imposible obtener dichos pacientes.
Por lo tanto, es crucial involucrar a los estudiantes en la atención de pacientes reales.
Durante la rotación clínicas, tanto en el HSJ como en el HGOGG, el estudiante tiene un papel activo
en la atención al paciente desde que éste es ingresado. El estudiante generalmente es quien
inicialmente interroga y examina al paciente para posteriormente discutir sus hallazgos con un
profesor, ya sea miembro de claustro académico del departamento o con un médico residente. En
ninguno de los dos recintos se utiliza una forma de consentimiento por parte del paciente en la cual
se autorice la intervención del estudiante en su atención, sin embargo, el paciente es informado que
el estudiante estará involucrado en el proceso.
Sin embargo, a este respecto algunos autores han determinado que los pacientes aceptan que los
alumnos de Medicina sean involucrados en su atención por diferentes motivos, por ejemplo, deseo
de contribuir a la educación médica, el tiempo extra que el estudiante puede invertir en la atención al
paciente y el potencial de que el estudiante contribuya con la identificación de otros aspectos del
problema médico (1).
En nuestros cursos, los estudiantes son involucrados en la atención de todos los pacientes ingresados
a los servicios de Ginecología y Obstetricia de los hospitales sede de la rotación. Anteriormente no
existía una manera de determinar el grado de satisfacción que los pacientes tenían del servicio
prestado por los alumnos. Se ha reportado que los hospitales- escuela reciben evaluaciones
relativamente inferiores de la satisfacción de pacientes comparados con otro tipo de instituciones. En
estos casos el paciente esperaba que los procedimientos fueran realizados por enfermeras o médicos
y por lo tanto, para los estudiantes fue sobrepasar la expectativa de calidad en la atención (2). En
otros estudios se ha observado que no existe diferencia en el grado de aceptación y satisfacción de los
pacientes atendidos por estudiantes dependiendo de su grado de escolaridad o de si han estado
expuestos previamente a este tipo de atención (3). Por lo que consideramos que el hecho de incluir
paciente del medio publico y privado no va a alterar la validez del resultado de la evaluación.
La satisfacción del paciente es importante para mantener una buena relación médico-paciente. A
medida que el estudiante pasa por sus cursos de la carrera de medicina aumentan su autoestima, su
nivel de confianza y su identidad como médico en formación (4). Todos estos factores aunados a los
conocimientos médicos aplicados a la atención del paciente ayudan a que el estudiante pueda
establecer una buena relación médico-paciente. La evaluación por parte del paciente provee una
valoración de las habilidades de relación interpersonal y comunicación y de comportamiento
profesional del estudiante (5). La evaluación por parte del paciente a la atención que el alumno le
otorga, ha sido incluida en el Portafolio como una manera de determinar de manera global, por parte
del consumidor final las competencias adquiridas por el estudiante.
O B J E T I VO D E L P R OY E C T O
El objetivo del estudio es evaluar las competencias adquiridas por el estudiante durante la rotación de
Ginecología y Obstetricia I por medio de un instrumento que mida el nivel de satisfacción del
paciente en cuanto a la atención ofrecida por el estudiante de Medicina. Hemos tomado el nivel de
satisfacción del paciente como un indicador confiable, global e integrador de las habilidades clínicas
del estudiante.
El actual escrito se realizó con el fin de compartir los resultado preliminares de nuestro estudio en la
“XX Reunión de Intercambio de Experiencias en Estudios sobre Educación”.
3
M E TO D OL OG Í A S O E S T R A T E G I A S
Este estudio ha sido realizado por un periodo de seis meses (que incluye dos rotaciones trimestrales
de los alumnos). Se utilizó una encuesta de ocho preguntas para cada una de las cuales se asigna una
calificación de 1 a 5; siendo 1 nunca o total desacuerdo y 5 siempre o total acuerdo. La encuesta fue
realizada con base al instrumento de “evaluación por parte de pacientes” diseñada por Weaver MJ y
colaboradores (6) publicada en “Teaching in your office” del American College of Physicians (7); el
formato de la encuesta se incluye en el “apéndice A”. Se aplicaron encuestas a paciente atendidas por
diez estudiantes que cursaron la rotación de Ginecología y Obstetricia I en los periodos de marzo –
junio 2002 y junio –septiembre 2002. Las pacientes encuestadas fueron atendidas en el Hospital San
José-Tec de Monterrey o en el Hospital de Ginecología y Obstetricia de Garza García. La encuesta
fue aplicada inmediatamente después a la atención, por una persona ajena al estudiante que brindó la
atención, ya sea un profesor u otro estudiante. El estudiante quien atendió al paciente no estuvo
presente durante el llenado de la encuesta.
R E S U LTA D O S Y C O N C L U S I ON E S
Participaron 5 estudiantes de cada una de las rotaciones marzo – junio y junio – septiembre 2002. En
total se encuestaron 40 pacientes, 9 atendidas en el HSJ y 31 en el HGOGG. Cada estudiante recibió
evaluación en promedio de 4 pacientes diferentes.
El promedio general de la evaluación fue de 4.977 (Siendo la puntuación de 5 la más favorable). El
promedio de las evaluaciones dadas por las pacientes atendidas en el HSJ fue de 4.972, en de las
pacientes atendidas en el HGOGG fue de 4.988. No hay diferencia significativa entre ambas. No
hubo diferencia en las calificaciones obtenidas en promedio por los estudiantes de ambas rotaciones.
No hubo diferencia en las evaluaciones con respecto al sexo del estudiante.
La puntuación más baja para una encuesta individual fue de 4.875.
De acuerdo con los resultados obtenidos de la muestra observamos que el grado de satisfacción de
las pacientes atendidas por estudiantes es considerablemente alto. No encontramos diferencias en las
evaluaciones de pacientes atendidas en el HSJ (ámbito privado) respecto a las atendidas en el
HGOGG (ámbito público). Como se mencionó en la introducción, en otros estudios no se ha
observado diferencia en el grado de satisfacción de las pacientes dependiendo de su grado de
escolaridad y experiencias previas con pacientes. Es factible que las pacientes atendidas en el
HGOGG hayan tenido anteriormente experiencias en atención médica otorgada por estudiantes.
El resultado favorable en las evaluaciones es un indicador de un alto desarrollo de competencias
clínicas por parte de los alumnos en la rotación de Ginecología y Obstetricia I. Gracias a este
instrumento podemos medir la habilidad de los estudiantes para establecer una buena relación
médico-paciente, y de manera global determinar su crecimiento como futuros médicos.
El hecho de que no se haya determinado diferencia en la evaluaciones de las pacientes atendidas en el
HSJ con respecto a las atendidas en el HGOGG nos indica la habilidad del alumno a establecer
buena relación con pacientes tanto del medio privado como del medio público.
La diferencia no significativa entre las evaluaciones obtenidas por los estudiantes de los dos periodos
habla sobre la uniformidad en la formación de los alumnos de una rotación a otra.
C A P I TA L I Z A C I ON
Los resultados de este estudio deben ser considerados provisionales ya que la muestra es muy
pequeña. La base de datos seguirá siendo alimentada con los resultados de las evaluaciones a
4
estudiantes de rotaciones futuras con la finalidad de tener una muestra mayor y poder llegar a
conclusiones estadísticamente significativas.
También se debe tener en cuenta que las encuestas fueron realizadas inmediatamente después de la
atención a la paciente. El motivo de consulta de las pacientes fue muy variado por lo que, el grado de
satisfacción de la paciente puede estar influenciado por múltiples factores como sensibilidad al estrés,
la sintomatología en el momento y el problema médico.
El seguimiento de los resultados obtenidos nos permitirá determinar la uniformidad de las
competencias clínicas obtenidas por los alumnos durante su rotación de Ginecología y Obstetricia I.
F U E N T E S C I TA DA S
1. Cooke F, Galasko G, Ramarakha V. Medical students in general practice: how do patients
feel?. Br J Gen Pract. 1996;46: 361-2.
2. Magrane D, Gannon J, Miller CT. Obstetric patients who select and those who refuse
medical students´ participation in their care. Academic Medicine, 1994;69: 1004-6.
3. Hartz B, Beal J. Patients´ attitudes and comfort levels regarding medical students´
involvement in obstetrics-gynecology outpatients clinics. Academic Medicine, 2000;75: 101014.
4. Magrane D, Gannon J, Miller CT. Student doctors and women in labor: Attitudes and
expectations. Obstetrics and Gynecology, 1996;88: 298-302.
5. --- Toolbox of assessment methods. Accreditation Council for Graduate Medical Education
(ACGE), American Board of Medical Specialties (ABMS). Version 1.1. 2000. 9-10.
6. Weaver MJ, Walker DJ, Degernhardt EF. A questionnaire for patients evaluations of their
physician humanistic behaviors. J Gen Intern Med, 1993;8: 135-9.
7. Alguire P. Teaching in your office: A guide to instructing medical students and residents.
American College of Phisycians. 2001; 75-80.
5
A N E XO S
1. Formato de evaluación de atención a Pacientes en Ginecología y Obstetricia.
FORMA PARA EVALUACIÓN DE ATENCION DE PACIENTES
Nombre del Alumno _________________________ Grado: __________ Fecha: __________
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
EL MÉDICO INTERNO QUE LE ATENDIO:
1 2 3 4 5
Es cortés, educado y amable con la paciente
Se preocupa por los sentimientos y necesidades
emocionales y no solamente el estado físico de la
paciente
Pregunta sobre el estado físico de la paciente y está al
pendiente de la evolución de la sintomatología
Explica y se preocupa porque la paciente entienda la
información relevante sobre el tratamiento o manejo
Toma en cuenta a la paciente en la toma de decisiones
sobre el tratamiento o manejo médico (por ejemplo, con
los métodos de planificación familiar)
Utiliza un lenguaje que la paciente puede entender
Pregunta constantemente si puede ayudar a la
paciente
En general, se ha ganado la confianza de la paciente
Elaborado por Mario Castillo Sang con base en la publicación de Patrick C Alguire et al,
“Teaching in your Office: A Guide to Instructing Medical Students and Residents” American
College of Physicians, Philadelphia, Pennsylvania.
Escala:
1 = Nunca o total desacuerdo
2 = Casi nunca o “con algunas excepciones no”
3 = Con frecuencia o a veces si a veces no
4 = Casi siempre o “con algunas excepciones si”
5 = Siempre o total acuerdo
6