Solicitud inscripción talleres culturales

CT-2
CONCEJALÍA DE JUVENTUD
PREINSCRIPCIÓN TALLERES CULTURALES
CURSO
DIA
DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos
DNI
Fecha de Nacimiento
Formación académica
Dirección
Municipio
Teléfono
//
e-mail
DESCUENTOS APLICABLES
Familia numerosa General
SÍ
NO
Familia numerosa Especial
SÍ
NO
Carné de Plata
SÍ
NO
DATOS BANCARIOS
Titular de la cuenta:
Dígitos Entidad
Dígitos sucursal
DC
Nº de cuenta
Nivel de conocimientos previos
Las preinscripciones enviadas a través del correo electrónico [email protected]
recibirán confirmación de la tramitación de la misma con el fin de garantizar al solicitante la
recepción de la misma.
Majadahonda, a
Fdo.:
de
de
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero correspondiente, inscrito en el Registro de Ficheros de Datos Personales de la
Agencia de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid. El órgano responsable del fichero es el Ayuntamiento de Majadahonda y la dirección donde el
interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es Plaza Mayor nº 3.
Centro Juvenil “Príncipe de Asturias”. C/ Doctor Calero, 37. 28220-Majadahonda. Tel: 91 634 91 20. [email protected]