PROTOCOLO DE AISLAMIENTO DE PACIENTES

GUIAS TECNICAS DE AISLAMIENTO DE PACIENTES
V.01
Elaborado por: Dra. Sonia Escudero Vidal
Revisado y actualizado por: Dr. César A. Balcázar Briceño
1.DEFINICION
Consiste en la separación de personas infectadas de los huéspedes
susceptibles durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad, en
lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisión del agente
infeccioso.
2.OBJETIVO:
Prevenir la transmisión de microorganismos desde los pacientes colonizados o
infectados a las personas susceptibles, incluyendo pacientes, personal de la
salud, visitantes, etc.
Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire circulante de la
habitación, libre de contaminación exterior se utilizará presión positiva, cuando
el objetivo del aislamiento es evitar que el aire de la habitación contamine el
exterior de la misma se utilizará presión negativa.
3.-
NIVEL DE ATENCION
El Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa cuenta con el Nivel III1.
4.- CONSIDERACIONES GENERALES:
Los fundamentos para las recomendaciones han sido categorizados como
sigue:
Categoría IA: Fuertemente recomendada y apoyada en estudios bien
diseñados.
Categoría IB: Fuertemente recomendada y vislumbrada como efectiva por el
área aunque no hay estudios científicos que lo avalen.
Categoría II: Se sugiere su implementación pero podría no ser aplicable a
todos los hospitales.
Sin recomendación. No hay consenso que sugiera eficacia.
5.- VIAS DE TRANSMISION DE PATOGENOS (Anexo 1)
Los microorganismos se transmiten en el hospital por varias rutas y el mismo
microorganismo puede ser transmitido por más de una ruta.
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Las principales vías de transmisión son cinco:





Por contacto
Por gotas de saliva
Por vía aérea
Por vehículo común
Por vectores.
Para los fines de aislamiento de pacientes, las tres primeras vías de
transmisión son las más importantes.
Es necesario tener presente que se debe considerar a todos los pacientes
como potencialmente infectantes, tanto para el riesgo de transmisión de
patógenos transmitidos por sangre (transmisión por contacto), como para otros
patógenos (transmisión por gotas de saliva y por vía aérea). Este tipo de
recomendaciones deberán ser utilizadas en todos los pacientes hospitalizados.
a.- Transmisión por contacto
Es el modo de transmisión más frecuente e importante en el hospital y consta
de dos tipos:


Contacto directo. Ocurre con el contacto directo entre superficies
corporales (saludar con la mano, bañar al paciente).
Contacto indirecto. Ocurre con la participación de un objeto inanimado
(usar guantes y no cambiarlos entre pacientes).
b.- Transmisión por gotas
Teóricamente esta es una forma de transmisión por contacto pero el
mecanismo es diferente del directo o indirecto. Las gotas son generadas por
una persona al toser, estornudar, hablar y durante ciertos procedimientos
(succión, endoscopías). Las gotas así generadas son de mas de 5 micras de
tamaño y no se desplazan mas de un metro. La transmisión ocurre cuando las
gotas expelidas se depositan en la conjuntiva, boca o mucosa nasal. Esta no es
transmisión por vía aérea.
c.- Transmisión por vía aérea
Este tipo de transmisión ocurre por la diseminación aerosoles, que son gotas
pulverizadas (partículas de menos de 5 micras de tamaño que contienen
microorganismos y permanecen suspendidas en el aire en áreas poco
ventiladas por largo período de tiempo, dado su poco peso) o por partículas de
polvo con agentes infecciosos. Los microorganismos transportados de esta
forma pueden diseminarse muy ampliamente por corrientes de aire. De esta
forma los susceptibles pueden inhalarlas dentro del mismo cuarto o a largas
distancias.
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6.- Prácticas fundamentales de las precauciones de aislamiento
Precauciones Estándar Estas precauciones deberán ser usadas en todos los pacientes.
a.- Lavado de manos (IB)
El lavado de manos es la más simple y efectiva medida en control de
infecciones. Su técnica se discute en un capítulo aparte. Las manos deben
lavarse cada vez que se entre en contactos con pacientes y durante la atención
entre paciente y paciente
 Lávese las manos después de tocar cualquier fluido o secreción
corporal, independientemente de que utilice guantes. Lávese las manos
después de quitarse los guantes, entre contactos con pacientes y en
cualquier otra ocasión que considere apropiada. También lávese las
manos antes de ingerir alimentos y al momento de salir de los servicios
higiénicos.
 Use jabón simple a menos que en circunstancias particulares se
recomiende otro tipo (II).
b.- Guantes (IB)
El uso de guantes es otra medida también muy importante en la prevención de
infecciones. Es necesario subrayar que las manos han de lavarse aun cuando
se utilicen guantes. El uso de los guantes no reemplaza el lavado de manos
porque:
 los guantes pueden tener defectos no evidentes o romperse con el uso;
 las manos se contaminan al quitarse los guantes.
El otro punto importante es que los guantes han de cambiarse entre cada
paciente. No respetar estas simples recomendaciones podría agravar las
posibilidades de transmisión en lugar de evitarla.
Use guantes (limpios no estériles) cuando toque secreciones, excreciones,
otros líquidos u objetos contaminados. Utilice guantes limpios antes de tocar
membranas mucosas y piel no intacta. Remueva los guantes después de su
uso antes de tocar cualquier superficie u objeto no contaminado y lávese las
manos.
c.- Cubrebocas, máscaras y otras barreras (IB)
El uso de máscaras, lentes y cubrebocas es útil para evitar la transmisión de
agentes infecciosos. Las indicaciones de su utilización deberán ajustarse a las
necesidades y recursos del hospital.
Conviene señalar además que la prevención de la tuberculosis en particular se
efectúa con un alto índice de sospecha, evitando la hospitalización (cuando es
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posible) de los enfermos, iniciando tratamientos tempranos y localizando a los
enfermos en áreas apropiadamente ventiladas, no con el uso de escafandras
herméticas (aunque ciertamente el riesgo se minimiza). La muestra de esputo
de estos pacientes debe ser recolectada en espacios al aire libre o en su hogar.
Debe evitarse en todo momento que la muestra sea tomada en el ambiente de
laboratorio, o en áreas poco ventiladas. Se exceptúa de esto a los pacientes
hospitalizados, quiénes deben recolectar su muestra en un área bien ventilada.
Dado a que la Tuberculosis se transmite por aerosoles en necesario usar
tapabocas con filtros con menos de 5 micras de porosidad, como son las
mascarillas N95 o N100
Lentes: Use estas protecciones durante procedimientos o cuidados que puedan
generar salpicaduras.
d.- Batas y ropa protectora Bata (IB)
Las batas (limpia no estéril) y otras ropas protectoras se usan para evitar la
colonización de la ropa de calle y para proteger la ropa y la piel de salpicaduras
con sangre y otras substancias corporales. Su utilización dependerá del área
donde se labore. Lávese las manos después de remover la bata. .
7.- AISLAMIENTO DE PACIENTES
a.- Precauciones de aislamiento
Las precauciones de aislamiento comprenden dos secciones:
 La primera y fundamental corresponde a las Precauciones Estándar, que
se han diseñado para el cuidado de todos los pacientes,
independientemente de su diagnóstico. La implementación de estas
Precauciones Estándar es la estrategia primaria para un control de
infecciones eficaz.
 La segunda sección corresponde a precauciones necesarias en
pacientes específicos y se denominan precauciones basadas en la
transmisión, que serán usadas en pacientes con sospecha de infección
por patógenos epidemiológicamente importantes, que se transmitan por
vía aérea, gotas o contacto.
b.- Ubicación de pacientes portadores de enfermedades contagiosas (IB)
Los pacientes portadores de enfermedades infectocontagiosas o a aquellos
que no pueden colaborar en un adecuado control de su higiene, y las medidas
de control, deben ser ubicados en un cuarto privado siempre que sea posible,
con instalaciones de baño y lavabo. En ocasiones se podrá aislar pacientes en
cuarto múltiple si comparten la misma infección y no hay otros riesgos
(aislamiento en cohorte), manteniendo una distancia mínima de 1 mt., entre
cama y cama.
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Idealmente, el paciente se instalará en un cuarto privado con:



presión negativa monitorizada;
con un mínimo de seis cambios de aire por hora;
salida del aire al exterior adecuada y, en caso de recircular, deberá el
aire ser filtrado con filtros de alta eficiencia y monitorizado.
Si esto no es posible, consulte al servicio de enfermedades infecciosas antes
de asignarle cuarto.
b.- Transporte de pacientes infectados
Los pacientes infectados que requieren de aislamiento solo se transportarán
cuando sea indispensable. Limite los movimientos del paciente fuera del cuarto
únicamente a lo esencial. Si el paciente es transportado fuera del cuarto
asegúrese que las precauciones sean mantenidas, para minimizar el riesgo de
diseminación a otros pacientes y la contaminación de equipo o superficies (IB).
Cuando se traslada un paciente es importante:
 Que se utilicen las barreras necesarias (apósitos, cubrebocas,
mandilones, guantes, etc.) para reducir la posibilidad de transmisión;
 El personal a donde se envía el paciente deberá ser alertado sobre las
precauciones a mantener;
 Se le informará al paciente sobre estas precauciones y su forma de
colaborar.
8.- Protección laboral contra patógenos (IB) - Anexo 2
a.- Material de cuidado del paciente
Manipule todo el equipo o material usado en los pacientes de manera que se
eviten exposiciones a la piel o mucosas, contaminación de la ropa y
transferencia de microorganismos al ambiente u otros pacientes. Asegúrese
que el equipo reutilizable no se use hasta que haya sido adecuadamente
limpiado y reprocesado. Descarte el material restante de manera adecuada.
- Ropa (IB)
La manipulación, transporte y proceso de ropa sucia o contaminada deberá
realizarse evitando la exposición a piel y mucosas, la contaminación de la ropa
y la transferencia de microorganismos a otros pacientes y el ambiente. Para
ello la ropa de pacientes y de sala de operaciones debe ser colocada en bolsas
rojas y deben ser herméticamente cerradas.
- Material punzo cortante (IB)
Es particularmente importante que los dispositivos punzo-cortantes (agujas,
lancetas, hojas de bisturí), sean desechados en contenedores de plástico
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rígido, resistente a perforaciones. Estos contenedores deberán estar
distribuidos en las áreas donde se realizan los procedimientos. Deberá tenerse
cuidado que los contenedores sean utilizados apropiadamente (que no se
exceda su capacidad) para limitar los riesgos de accidentes generalmente debe
existir un espacio libre de un 20% de la capacidad del contenedor.

Prevenga accidentes cuando utilice o manipule agujas, hojas de bisturí y
otros instrumentos o dispositivos punzo-cortantes; tanto durante el
procedimiento o después del mismo, o al momento de desecharlos.
Nunca "re-encapuche" las agujas usadas y tampoco dirija las agujas
hacia alguna parte de su cuerpo; si es necesario el re-encapuche de las
agujas, use obligatoriamente la técnica de una sola mano o utilice un
dispositivo para sostener la capucha. No retire las agujas de las jeringas
desechables con la mano y no las rompa o doble. Coloque todos los
objetos punzo-cortantes en contenedores apropiados para su desecho.
Coloque las agujas re-usables en contenedores adecuados para
enviarlas a su limpieza y esterilización
- Instrumentos médicos (IB)
En la medida de lo posible, procure que el equipo de trabajo rutinario y otros
objetos como son estetoscopio, esfigmomanómetro, termómetro y cómoda
sean para uso exclusivo del paciente. Si esto no es posible, asegúrese que el
equipo sea limpiado y desinfectado adecuadamente, antes de ser usado por
otros pacientes.
- Otras precauciones (IB)
Utilice piezas de boca, bolsas de resucitación u otros dispositivos para
ventilación como una alternativa para respiración boca-a-boca, particularmente
en áreas donde las maniobras de resucitación son esperables.
9.- Precauciones a tener en cuenta al atender a pacientes aislados.
Estas comprenden tres diferentes tipos de precauciones que se utilizaran en
adición a las Precauciones Estándar.
- Precauciones por vía aérea (IB).
Las precauciones para evitar contagio de infecciones por vía aérea (aerosoles)
deberá instalarse en pacientes con infecciones por microorganismos
transmitidos por aerosoles (<5micras), que se generan al estornudar, toser o
hablar, o durante la realización de procedimientos. Estas precauciones son en
adición a las Precauciones Estándar (IB).
Use protección respiratoria (mascarillas N95 o N100) el entrar al cuarto de un
paciente con sospecha o con diagnóstico de tuberculosis. No ingrese al cuarto
si el diagnostico es sarampión o varicela y usted es susceptible a esas
infecciones (IB). También se debe colocar un letrero en la puerta del cuarto con
el rotulo: Prohibido el ingreso.
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- Precauciones por gotas (IB).
Se debe usar máscaras quirúrgicas cuando se ingresa al cuarto de un paciente
portador de una enfermedad infectocontagiosa, que pueda transmitirse por
gotas, ya sea de saliva, sangre o secreciones y se debe mantener una
distancia de un metro como mínimo frente al paciente.
- Precauciones de contacto (IB).
Además de las Precauciones Estándar, se usaran las precauciones de contacto
para pacientes específicos con sospecha o diagnostico de infección o
colonización con microorganismos epidemiológicamente importantes,
transmitidos por contacto directo con el paciente (contacto con las manos o
piel-a-piel que ocurre cuando la atención del paciente requiere tocar su piel
seca), o contacto indirecto con superficies ambientales o artículos del paciente,
así como su ropa de cama.
- Precauciones en el lavado de manos y uso de guantes (IB).
Además del uso de guantes, como se recomienda para las Precauciones
Estándar, con las precauciones de contacto deberán usarse guantes al entrar
al cuarto (guantes limpios no estériles son adecuados). Cámbiese los guantes
durante la actividad con el paciente después de tener contacto con material
infeccioso que pudiera contener concentraciones elevadas de microorganismos
(materia fecal, drenaje de heridas).
Quítese los guantes antes de salir del cuarto y lave las manos inmediatamente
con jabón desinfectante. Asegúrese que después de quitarse los guantes y
lavarse las manos no se toque ninguna superficie o artículo potencialmente
contaminado, para evitar el transporte del microorganismo fuera del cuarto
hacia otras áreas o pacientes
- Precauciones con las Batas (IB).
Además de usar la bata, como se indica para las Precauciones Estándar, una
bata limpia no estéril deberá usarse al entrar al cuarto, si se anticipa que su
ropa puede tener contacto con el paciente, superficies ambientales, o artículos
del paciente, o si el paciente es incontinente, o tiene diarrea, o una ileostomía,
colostomía o drenaje de heridas que no es contenido por los apósitos. Quítese
la bata antes de dejar el cuarto del paciente y asegúrese que su ropa no toque
ninguna superficie contaminada para evitar que los microorganismos sean
transportados fuera.
10- Control ambiental (IB)
Asegúrese que los artículos del cuidado del paciente y las superficies de
contacto sean limpiados y desinfectados diariamente.
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ANEXO 1
Dispositivos y Precauciones de Aislamiento
Tipo de precauciones adicionales
Requerimiento
Guantes
Transmisión aérea
Ninguno
Transmisión por gotas
Ninguno
Transmisión por contacto
Para contacto manual con
pacientes, uso de
dispositivos, superficies
contaminadas
Bata
impermeable
Ninguno
Ninguno
Uso cuando el trabajador de
salud esta en contacto con
el paciente y su medio
ambiente
Mascara
respiratoria
Dispositivo personal para
tuberculosis solamente
Mascaras quirúrgicas
Protege la cara contra
salpicaduras de sangre o
secreciones
Gafas o lentes
Protege la cara contra
salpicaduras de sangre o
secreciones
Protege la cara contra
salpicaduras de sangre o
secreciones
Protege la cara contra
salpicaduras de sangre o
secreciones
Manejo especial
de equipos
Ninguno
Ninguno
Cuarto
individual
Sí (o cohorte de pacientes
con la misma infección).
Sí (o cohorte de pacientes
con la misma infección).
Cuarto cerrado
Cuarto cerrado
Presión
negativa
Básico para Tuberculosis
pulmonar
Ninguna
Cuando se reusa o antes
de usar en otro paciente,
incluye todos los equipos
usados en el paciente.
Si es possible, (o cohorte de
pacientes con la misma
infección).ejm.
Estaphylococcus aureus
meticilino-resistente
Ninguna
Transporte de
paciente
Máscara quirúrgica para
el paciente. Notificar al
área que recibe al
paciente.
Aconsejar al paciente que
se cubra la nariz y la boca
cuando tosa o estornude y
que se lave las manos
cuando se suene la nariz.
Mantener un metro de
separación entre las
camas de los pacientes
Máscara quirúrgica para
el paciente. Notificar al
área que recibe al
paciente.
Mantener un metro de
separación entre las
camas de los pacientes
Otros
Notificar al área que recibe
al paciente.
Retirar los guantes y la bata
antes de abandonar el
cuarto del paciente.
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ANEXO 2
TIPO DE PRECAUCIONES SEGÚN PATOGENO
Tipo de precauciones adicionales
Patógeno
Forma de
transmisión
Por via aérea
Medida de Protección
Otros
Mascarillas de alta
perfomance N95 o N100
Haemophylus
influenzae
Por gotas de saliva
Mascarilla quirúrgica
Usar cuarto de aislamiento a presión
negativa. Todo trabajador de salud debe
tener un test de tuberculina al ingreso a la
institución y de ser negativo debe repetirse
cada 6 meses. Un test de tuberculina
positivo debe seguirse con estudio
radiológico de tórax y examen clínico, para
posterior tratamiento si amerita.
Las personas que no atienden al paciente
deben bicarse a más de un metro de
distancia del mismo.
Hepatitis B
Por contacto a
través de sangre o
fluidos corporales
Guantes. Evite cortes o
los pinchazos con aguja.
Use medidas de
bioseguridad
HIV
Por contacto a
través de sangre o
fluidos corporales
Guantes. Evite cortes o
los pinchazos con aguja.
Use medidas de
bioseguridad
HCV
Por contacto a
través de sangre o
fluidos corporales
CMV
Por vía aérea y
Contacto
Guantes. Evite cortes o
los pinchazos con aguja.
Use medidas de
bioseguridad
Lavado de manos
Neisseria
meningitidis
Por gotas de saliva
Profilaxis antibiótica:
Rifampicina, ceftriaxona
Clostridium tetani
Por contacto:
Herida profunda
con daño tisular
que contenga
cuerpo extraño
Por vía aérea
Vacuna pasiva con
inmunoglobulina
antitetánica y Toxoide
antitetánico
Lavar profusamente la herida. Si el
trabajador esta vacunado, solo se requiere
un refuerzo con toxoide antitetánico.
Los trabajadores no
inmunizados deben
evitar el contacto con el
paciente.
Los trabajadores de salud deben ser
vacunados contra la Varicela Zoster
Tuberculosis
Varicela - Zoster
Todo trabajador de salud debe ser
inmunizado con la vacuna contar la
hepatitis B. Todo accidente laboral debe
ser notificado. Seguir las normas de
accidente laboral
No existe vacuna. Todo accidente laboral
debe ser notificado. Seguir las normas de
accidente laboral
No existe vacuna. Todo accidente laboral
debe ser notificado. Seguir las normas de
accidente labora.
Después del contacto con el paciente,
contacto con orina o saliva. Precauciones
en pacientes VIH + , en gestantes y en
paciente inmunosuprimidos.
Solamente para los trabajadores que han
tenido estrecho contacto con el paciente,
esto es resucitación boca a boca.
Mode of transmission Examples of diseases
Patógenos más comúnes y vias de transmission:
Transmission
aerea:
Tuberculosis, sarampión, Varicela, Herpes Zoster disseminado
Transmisión por
gotas de saliva
Neisseria meningitidis , tos ferina (caused by Bordetella pertussis), Influenza,
sarampión, Parvovirus B19, virus respiratorio sincitial, Rubéola, Infecciones
estreptocócicas Grupo A en infantes y niños mayores (menos de 6 años),
escarlatina en todos los grupos de edad.
Transmisión por
contacto directo
o indirecto
(contacto con piel
seca o superficies
contaminadas):
Bacterias resistentes: Estafilococo meticilino-resistente, Enterococo resistente a
vancomicina y otros reportados por el comité de control de enfermedades
infecciosas, Herpes simplex (neonatal o muco cutáneo), Infecciones/infestaciones
de piel altamente contagioso (ejm. impétigo, acarosis, pediculosis, Sarampión
(contacto con secreciones respiratorias), Varicela, Herpes Zoster localizado y
diseminado en infantes y niños mayores (menos de 6 años), o pacientes
incontinentes con: – infección enteroviral – hepatitis A – enteritis por rotavirus,
shigellosis, giardiasis u otras formas de gastroenteritis
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