NOTA DE ORIENTACIÓN SOBRE LA INTEGRACIÓN DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN EL MANUD ENERO 2015 Borrador final (en proceso de imprimir) Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD LISTA DE VERIFICACIÓN Esta lista de verificación resume los resultados y las acciones clave para los cuatro pasos principales en el proceso de integración de ENT en el proceso de MANUD PASOS DEL MANUD ACCIONES CLAVE Construir la hoja de ruta Involucrar todos los niveles de gobierno, a través del Sistema de Naciones Unidas y las otras partes interesadas Alinear la hoja de ruta con los Marcos clave de Naciones Unidas, estrategias y planes de acción. RESULTADOS Acordar el plazo y el liderazgo de las agencias según roles y responsabilidades en las tareas asignadas Alta conciencia nacional sobre ENT y los factores de riesgo; ENT y los factores de riesgo tienen prioridad nacional Los Gobiernos, Agencias de Naciones Unidas y otras partes interesadas reconocen los factores determinantes de ENT, las Agencias de Naciones Unidas y los departamentos Gubernamentales reconocen la importancia de alinear las políticas en relación a los factores de riesgo de ENT Las consultas reflejan un enfoque integral de la sociedad Todas las partes interesadas a todos los niveles en el desarrollo de MANUD contribuyen a la hoja de ruta Llevar a cabo un análisis del país Preparar el plan estratégico y el desarrollo de la matriz de resultados Identificar planos existentes, datos y estudios de caso sobre la magnitud del impacto de ENT y los factores de riego Prioridad de ENT y factores de riesgo identificados Resaltar la importancia de la inversión en ENT Respuestas actuales de los países sobre ENT y/o factores de riesgo identificados junto a otras partes interesadas Describir la intersección entre ENT y los principios del programa de Naciones Unidas Poblaciones prioritarias identificadas Evaluar y evitar conflicto de intereses Acordar las ventajas comparativas para el sistema de la ONU y las agencias individuales. Evaluar dónde el impulso apoya la acción a nivel global y regional Incluir las ENT en la matriz de resultado, con enlaces a otros programas Identificar y organizar grupo(s) de resultados Capacidad de los países y las brechas identificadas ENT son un tema transversal en los UNCT/Resultados de grupo(s) plan de trabajo conjunto La prevención y control de ENT y/o factores de riesgo se reflejan como resultados, productos y/o metas siendo: parte del desarrollo del sector no sanitario; especifico al desarrollo del sector sanitario, y/o especifico a una ENT o una intervención de factores de riesgo Asistencia en el desarrollo de sectores no sanitarios en coherencia con la protección y promoción de la salud de la población y reconociendo en particular la prevención y control de ENT MANUD y la ECP de OMS son coordinados en relación a las 2 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD acciones en ENT y/o factores de riesgo Indicadores medibles son identificados en la matriz de grupo(s) de resultados Desarrollar un plan monitoreo y evaluación de Utilizar datos nacionales para el monitoreo Utilizar estructuras, mecanismos y herramientas existentes, cuando sea posible Revisar las hipótesis y riesgos en la matriz de resultados 3 Lecciones aprendidas Indicadores claves, fuentes de datos y mecanismos de recolección identificados Equilibrado plan estratégico Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD PREGUNTAS ORIENTADORAS PARA EL ANÁLISIS* 1. MAGNITUD DE LAS ENT ¿Cuál es la epidemiología, el impacto socioeconómico y el impacto en la salud pública de las ENT en el país? ¿Tiene el país el sistema de vigilancia necesario para derivar las tendencias nacionales de mortalidad y morbilidad relacionadas con ENT y factores de riesgo? ¿Existe información sobre factores específicos de riesgo como son el uso de tabaco, dietas poco saludables, inactividad física, o el uso nocivo del alcohol? ¿Hasta que punto están los datos desagregados por “estratificantes” sociales , ej. por edad, sexo, factores determinantes socio-demográficos, ej. ingresos, educación, etnia, lugar de residencia? ¿Qué información está disponible sobre determinantes socioeconómicos de la salud mas amplios? 2. ENT POLÍTICAS Y PLANIFICACIÓN ¿En qué medida se ha dado alta prioridad a la prevención y control de ENT a nivel de país? ¿Existe un Plan Nacional para la prevención y control de ENT que contiene prioridades, objetivos, estrategias e indicadores? ¿Es multisectorial? Si es así, ¿cuáles son los mecanismos para garantizar la coordinación y coherencia entre las iniciativas del sector sanitario y no sanitario? ¿Cuáles son las intervenciones? ¿Existen planes locales? De ser así, ¿son coherentes con los nacionales? ¿Existe un plan nacional para reducir la exposición a los principales factores de riego de ENT, específicamente, el uso de tabaco, el uso nocivo del alcohol, dietas poco saludables e inactividad física? Y si es así, ¿cuáles son las intervenciones? ¿Se han identificado los factores de riesgo de ENT en los actuales y futuros planes de desarrollo nacional? 3. RESPUESTA A LAS ENT ¿Cuáles son las intervenciones de desarrollo actuales o previstas que abordan factores sociales, económicos y ambientales decisivos para la salud, ej. reducción de la pobreza, protección social, equidad de género? ¿Hay intervenciones por fuera del sector salud en marcha que tengan un impacto demostrable en las ENT y en sus factores de riesgo? ¿Dentro de los sectores prioritarios a los que se dirige la asistencia para el desarrollo de Naciones Unidas, se han idenficado/abordado los riesgos y beneficios para la salud de la población? ¿Hay un enfoque en las intervenciones costo-efectivas identificadas en el Plan de Acción Mundial sobre ENT, 2013-2020? 4.COLABORACION PARA RESPONDER A LAS ENT ¿Existen plataformas de colaboración, acuerdos u otras entidades o mecanismos en el país que podrían ser mejor movilizados y fortalecidos para proporcionar un enfoque multisectoral adecuado en el abordaje de ENT o sus factores de riesgo? ¿Existen ONG´s, organizaciones de sociedad civil o asociaciones involucradas con las ENT, factores de riesgo y determinantes? *Paginas 18 – 19 proporcionan información sobre las fuentes de datos para las preguntas de la tabla. 4 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD CONTENIDOS Lista de Verificación Preguntas Orientadoras Reconocimientos Acrónimos 1. Resumen Ejecutivo 2. Introducción y Contexto • Propósito de la Nota de Orientación • ¿Qué son las ENT y sus factores de riesgo? • Lógica para integrar las ENT en el MANUD • Un enfoque de todas las instancias gubernamentales y de toda la sociedad • ENT: Una prioridad de desarrollo para los Estados Miembros y las Naciones Unidas 3. ENT en MANUD: Estado actual 4. Integración de las ENT en el MANUD • Hoja de ruta • Análisis de País • Planificación estratégica y desarrollo de una matriz de resultados • Monitoreo y Evaluación Estudios de Caso Anexos Anexo 1. ENT Marco de Monitoreo Mundial Anexo 2. Cartas conjuntas del Administrador de PNUD y Director General de OMS para los UNCT sobre ENT Anexo 3. ENT – principales eventos entre 2000 and 2014 Anexo 4. División de tareas y responsabilidades para el Grupo de Tareas Interinstitucional de Naciones Unidas sobre la Prevención y Control de ENT Anexo 5. Opciones de políticas multisectoriales para reducir las ENT en países de ingresos medianos y bajos Anexo 6. Reducción del uso nocivo del alcohol Anexo 7. Mejoras en la dieta con la reducción del consumo excesivo de sal Anexo 8. Principios e intersecciones en la programación de ENT en Naciones Unidas Anexo 9. Conflicto de interés 5 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD RECONOCIMIENTO El desarrollo de esta nota de orientación fue coordinado por un equipo conjunto de la OMS y el PNUD que incluyo a Nick Banatvala, Sylvie Stachenko, Dudley Tarlton y Douglas Webb. Las contribuciones a la Nota de Orientación fueron hechas por Shambhu Acharya, Tim Armstrong, Douglas Bettcher, Francesco Branca, Gauden Galea, Rosanne Gonzalez, Jarno Habicht, Christoph Hamelmann, Anselm Hennis, Gabit Ismailov, Samer Jabbour, Alexey Kulikov, Daniel Lopez Acuna, Lina Mahy, Ivana Milovanovic, Marine Perraudin, Anne Marie Perucic, Susan Piccolo, Dag Rekve, Alex Ross, Kerstin Schotte, Steven Shongwe, Slim Slama, Hai-Rim Shin, Roy Small, Vijay Triverdi, Meindert Van Hilten, Godfrey Xuereb y Egor Zaitsev. Las contribuciones se recibieron también a través del Grupo de Dirección del Plan de Trabajo de Uno-OMS sobre ENT. Los miembros del grupo de dirección incluyeron a Shambhu Acharya, Nick Banatvala, Douglas Bettcher, Francesco Branca, Oleg Chestnov, Lanka Dissanayake, Chris Dye, Anselm Hennis, Gauden Galea, Renu Garg, Enrique Gil, Asmus Hammerich, Jafar Hussain, Samer Jabbour, Francis Kasolo, Etienne Krug, Yunguo Liu, Knut Lonnroth, Tigest Mengestu, Susan Mercado, Bente Mikkelsen, Shekhar Saxena y Menno Van Hilten. ACRÓNIMOS ADPIC Acuerdo sobre los derechos de propiedad intelectual relacionados con el comercio (TRIPS) CMCT Convenio Marco para el Control del Tabaco de OMS ECOSOC Consejo Económico y Social ECP Estrategia de cooperación de los países de la OMS ECV Enfermedades cardiovasculares ENT Enfermedades no transmisibles FMSTM Fondo Mundial contra el SIDA, TB y Malaria MANUD Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo OECS Organización de los Estados del Caribe Oriental OMS Organización Mundial de la Salud PIMB Países de Ingresos Medios y Bajos PNUD Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo UE Unión Europea UNCT Equipo de las Naciones Unidas en el País (siglas en inglés) 6 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 1. RESUMEN EJECUTIVO Las enfermedades no transmisibles (ENT) – enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes – son uno de los mayores contribuidores a la mortalidad en la mayoría de los países en desarrollo y requieren de una acción conjunta y coordinada. Estas enfermedades son en gran medida prevenibles a través de intervenciones eficaces que aborden factores de riesgo compartidos, es decir el consumo de tabaco, una dieta poco saludable, inactividad física y el uso nocivo del alcohol. Las ENT tienen impactos negativos significativos en el desarrollo humano y social. Las muertes prematuras por las ENT reducen la productividad, limitan el crecimiento económico y atrapan a la población en la pobreza. Los factores determinantes de estas enfermedades y sus factores de riesgo requieren respuestas multisectoriales a nivel de todo el gobierno y de toda la sociedad, necesarias para prevenir y controlar las ENT. En vista del impacto de las ENT en el desarrollo socioeconómico, las respuestas complejas necesarias para hacer frente a ENT y la clara necesidad de una respuesta a nivel de todo el gobierno y de toda la sociedad, los jefes de Estado y de Gobierno pidieron medidas urgentes en la Declaración Política de Alto Nivel en 2011 de la Asamblea General de Naciones Unidas para la Prevención y el Control de las ENT. La Declaración Política fue promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como principal agencia de Naciones Unidas especializada en salud, y por todas las otras agencias, fondos y programas relevantes de Naciones Unidas, instituciones financieras internacionales, bancos de desarrollo y otras organizaciones internacionales claves para trabajar juntos de una manera coordinada apoyando los esfuerzos nacionales para prevenir y controlar las ENT y mitigar su impacto. Por lo tanto en 2013, se estableció la Fuerza de Tarea Interagencial de las Naciones Unidas para la Prevención y el Control de Enfermedades no Transmisibles. La importancia de las ENT en la agenda de desarrollo solo es probable que aumente con la adopción de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En casi todos los países, la magnitud de las ENT, su impacto socio-económico y de desarrollo y, en particular, su naturaleza multisectorial significa que el sistema de Naciones Unidas tendrá una importante ventaja comparativa en el apoyo a los gobiernos en la prevención y el control de las ENT. A tal efecto, en 2012, una carta conjunta del Administrador del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y del Director General de la OMS propuso que los equipos de país de Naciones Unidas (UNCT por sus siglas en inglés) trabajen con las contrapartes de Gobierno para integrar las ENT dentro de los procesos de diseño e implementación del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo (MANUD). Una segunda carta conjunta emitida en 2014, reiteró la importancia de incluir las ENT en los MANUD para la puesta en marcha de procesos y alentó a los equipos de país a aumentar sus capacidades para apoyar a los gobiernos en la implementación de medidas prioritarias. Esta nota de orientación está destinada a asistir aquellas personas encargadas de desarrollar el MANUD a que promuevan la integración de las ENT, como parte de las guías para el desarrollo de los MANUD dirigidas a los grupos de Naciones Unidas para el Desarrollo (UNDG). La nota de orientación también destaca la importancia de asegurar que se establezcan vínculos entre la prevención y el control de ENT y aspectos mas amplios del desarrollo que se incluyen generalmente en el MANUD, como la cobertura universal de la salud, la protección social, la gobernanza, y los determinantes sociales de la salud. Se destacan además los vínculos con otros sectores externos al sector salud como el de finanzas, comercio, desarrollo urbano y educación. La guía pone de relieve la importancia de involucrar a todos los sectores de gobierno y de la sociedad cuando se trata de integrar las ENT en el proceso de desarrollo de un MANUD. 7 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Los resultados y productos relacionados a las ENT en los MANUD debería centrarse en un menú de opciones de políticas e intervenciones costo-efectivas y en particular las que ofrecen “mayor costo-efectividad” según se describen en el Plan de Acción Global de ENT de la OMS 2013-2020. La matriz de resultados debería estar alineada con las políticas y planes nacionales actuales y emergentes, incluyendo el plan multisectorial de acción de ENT y los objetivos nacionales de las ENT. Es importante, siempre que sea posible, que se utilicen los datos e información recogida a través de las encuestas nacionales y el sistema de vigilancia para el monitoreo y evaluación. 8 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 2. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTO Propósito de ésta Nota de Orientación Esta Nota de Orientación está dirigida a los gobiernos y equipos de oficinas de país de Naciones Unidas, con el propósito de proporcionar orientación sobre cómo integrar las ENT en MANUD.1 La guía está en alineada con el Plan de Acción Mundial de la OMS para la Prevención y Control de ENT 2013-2020 y otros mandatos y marcos relevantes mundiales, regionales y nacionales La Nota de Orientación se estructura a lo largo de las cuatro etapas principales de desarrollo de los MANUD: (i) construcción de la hoja de ruta (ii) realización de un análisis de país; (iii) la planificación estratégica y (iv) monitoreo y evaluación. Reconoce la importancia de “Unidos en la acción” para lograr un Sistema de Naciones Unidas más coherente, efectivo y eficiente. La Nota de Orientación alienta además a los países a trabajar con el Sistema de Naciones Unidas para capitalizar las fortalezas y las ventajas comparativas de los diferentes miembros de la familia de Naciones Unidas. 2 La nota de orientación debe leerse conjuntamente con la amplia lista de herramientas y procedimientos para el desarrollo de los MANUD que están disponibles en el sitio web del Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo.3 Existe además una guía de orientación para la integración de la implementación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT de OMS) en los planes nacionales de desarrollo.4 Qué son las ENT y sus factores de riesgo? Las enfermedades no transmisibles (ENT), principalmente las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes, son las causantes del mayor numero de muertes en el mundo. Más de 36 millones de personas mueren anualmente por ENT (63% de las muertes mundiales); más de 14 millones de personas que mueren prematuramente (entre las edades de 30 a 70). Los países de ingresos medio y bajos (PIMB) soportan el 86% de la carga de estas muertes prematuras, lo que resulta en una proyección de pérdidas económicas acumuladas de US $7 mil millones para los próximos 15 años en PIMB y millones de personas atrapadas en la pobreza. La mayoría de las muertes prematuras por ENT son en gran parte prevenibles si se logran influenciar en las políticas públicas en sectores públicos que estén fuera del sector de salud que dan respuesta a factores de riesgo compartidos — como el consumo del tabaco, una dieta poco saludable, la inactividad física y el uso nocivo del alcohol. Por otra parte, al permitir que los sistemas de atención en salud respondan de manera eficaz y equitativa a las necesidades de salud de las personas con ENT se podrá reducir la morbilidad, la discapacidad, y la muerte por ENT y contribuir a mejorar los resultados en salud. 1 A lo largo de esta Nota de Orientación, el término MANUD se utiliza, pero los mismos principios aplican para los países que desarrollan el One UN Plan in Delivering as One Countries. 2 Delivering as One: Making the UN system more coherent, effective and efficient. 3 United Nations Development Group. MANUD Guidance and Support Package. How to prepare an MANUD (Part I)’ and How to Prepare an MANUD (Part II) – technical guidance to UN Country Teams and United Nations Development Group, Programming Reference Guide: Common Country Programming Processes. 4 World Bank Human Development Network, ‘The Growing Danger of Non-communicable Diseases – Acting Now to Reverse Course. Conference Edition, September 2011’ World Bank, Washington DC. 9 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD ¿Por qué integrar las ENT en el MANUD? El MANUD es el marco del programa estratégico que describe la respuesta colectiva del Sistema de Naciones Unidas a las prioridades nacionales de desarrollo. Las ENT son importantes para un desarrollo sostenible y equitativo. A medida que la comunidad internacional ha intensificado sus esfuerzos para combatir la carga de enfermedades transmisibles como el SIDA, , la tuberculosis y la malaria a nivel mundial, una carga creciente de ENT ha aflorado de manera relativamente desapercibida en el mundo en desarrollo. Hoy en día, la carga de las ENT en los países en desarrollo es superior a la de los países de altos ingresos. Aunque la creencia popular sostiene que estas enfermedades afectan principalmente las poblaciones de altos ingresos, la gran mayoría de las muertes prematuras por ENT (85% o 12 Millones) entre 30 y 70 años se producen en los países en desarrollo. La probabilidad de muerte por alguna de las principales ENT entre las personas de 30 y 70 años de edad es del 10% en los países desarrollados y del 60% en los países en desarrollo. Se estima que hasta dos tercios de las muertes prematuras están relacionadas con la exposición a factores de riesgo y hasta la mitad de todas las muertes están vinculadas a los débiles sistemas de salud que no responden de manera efectiva y equitativa a las necesidades de atención de la salud de las personas con ENT. Los entornos sociales, económicos y físicos en los países en desarrollo ofrecen a sus poblaciones niveles mucho más bajos de protección frente a los riesgos y consecuencias de las ENT que en los países desarrollados. La pobreza expone a las personas a factores de riesgo de comportamiento para las ENT y, a su vez, las ENT resultantes pueden convertirse en un importante conductor a la espiral descendiente que lleva a las familias hacia la pobreza. En los países desarrollados la población a menudo se beneficia de las políticas nacionales multisectoriales de los gobiernos, los planes para reducir los factores de riesgo y la activación de la respuesta en el sistema de salud. Las ENT tienen impactos negativos en el desarrollo humano y social. Las muertes prematuras por ENT reducen la productividad, limitan el crecimiento económico y atrapan a las poblaciones en la pobreza. Un informe de la Unión Africana de Abril de 2013 subrayó que los costos exorbitantes de las ENT están llevando a la pobreza a 100 millones de personas cada año en África, sofocando el desarrollo. La prevalencia diferencial de las ENT dentro y entre las poblaciones de los países en desarrollo constituye uno de los principales desafíos para el desarrollo en el siglo XXI, lo que socava el desarrollo social y económico en todo el mu ndo y pone en peligro la consecución de los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente. En los países en desarrollo, el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes o enfermedades pulmonares crónicas pueden agotar rápidamente los recursos del hogar, conduciendo a las familias al empobrecimiento. Las ENT exacerban la desigualdad social porque la mayoría de los pagos para el cuidado de la salud en los países en desarrollo son privados o fuera del alcance; tales costos pesan más en los que menos pueden pagarlos, lo que aumenta el riesgo de empobrecimiento. La naturaleza crónica de las ENT, y el aumento previsto en la prevalencia, significa que el impacto económico puede crecer de forma acumulativa durante muchos años y tener impactos económicos dramáticos. El aumento de las ENT en las poblaciones más jóvenes en los países en desarrollo pone en peligro ahora el “bono demográfico” – los beneficios económicos esperados cuando una proporción relativamente grande está en edad de trabajar.5 Simulaciones macroeconómicas predicen que en el periodo 2011 – 2025, las perdidas económicas acumuladas en los países en vía de desarrollo debido a las cuatro principales ENT superaran US $7 mil millones. 5 World Bank Human Development Network, ‘The Growing Danger of Non-communicable Diseases – Acting Now to Reverse Course. Conference Edition, September 2011’ World Bank, Washington DC 10 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Esto es equivale a un promedio de casi US $500 mil millones por año, lo que representa aproximadamente al 4% del producto interno bruto de 2010.6 Por las razones anteriormente expuestas, las ENT ahora son reconocidas como un reto de desarrollo para todos los países en desarrollo, y por lo tanto son un componente esencial para los MANUD.7 Figura 1. La pobreza contribuye a los ENT y los ENT contribuyen a la pobreza.8 6 World Economic Forum and Harvard School of Public Health, ‘From Burden to “Best Buys”: Reducing the economic impact of ENT in lowand middle-income countries, WEF and WHO, Geneva, 2011. 7 Joint letters from the Administrator of UNDP and the Director-General of WHO to UNCTs, 2012 and 2014 8 Adapted from the 2010 WHO Global Status Report on ENT, page 35. 11 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD POBREZA A NIVEL DE HOGAR POBLACIONES EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS GLOBALIZACIÓN URBANIZACION ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN Pérdida de ingreso del hogar por conductas no saludables Aumento de la exposición a factores de riesgo modificables: - Dietas poco saludables - Inactividad física - Consumo de tabaco - Uso nocivo del alcohol Pérdida de ingresos del hogar por un estado de salud deficiente y muertes prematuras Enfermedades no transmisibles: - Enfermedades cardiovasculares - Cáncer - Diabetes - Enfermedades respiratorias crónicas Pérdida de ingresos del hogar por alto costo en la atención de salud Acceso limitado a servicios de salud eficaces y equitativos que respondan a las necesidades de las personas con enfermedades no transmisibles. 12 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Un enfoque de todas las instancias gubernamentales y de toda la sociedad Cerca de dos tercios de las muertes prematuras a causa de las principales ENT están vinculadas a cuatro factores de riego modificables y compartidos – el consumo de tabaco, el uso nocivo del alcohol, un régimen alimentario poco saludable y la inactividad física. Estos factores de riesgo dan como resultado una serie de cambios metabólicos y fisiológicos que eventualmente conducen a las ENT. Determinantes sociales, económicos y ambientales de la salud y las desigualdades asociadas a la globalización y a la urbanización junto con el envejecimiento de la población son las causas subyacentes de los factores de riesgo de comportamiento – y por lo tanto de la epidemia de ENT. Figura 2. Vínculos causales entre conductores subyacentes de ENT, factores de riesgo de comportamiento, factores de riesgo Metabólico / fisiológico y ENT. Mientras que los factores de riesgo implican comportamientos personales, las políticas públicas nacionales en sectores como el comercio, el sistema tributario, la educación, la agricultura, el desarrollo urbano, la producción alimentaria y farmacéutica tienen una gran relevancia sobre los factores de riesgo de las ENT a nivel de población. Durante todo el curso de vida, las desigualdades en el acceso a la protección, la exposición al riesgo, y el acceso a la atención sanitaria son la causa de grandes desigualdades en los casos y resultados de las ENT.9 Si bien estos determinantes sociales y económicos y sus recorridos son multifacéticos y complejos, son también la clave para que las políticas nacionales en países en desarrollo pueden reducir las disparidades en los resultados de salud con ayuda de Naciones Unidas. El reto de las ENT es hacer más amplias las políticas y programas económicos y sociales, cuya actividad principal no es la salud, para que sean sensibles a las ENT. 9 Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. 2008. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. WHO; Marmot M, Friel S, Bell R et al, ‘Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health’, Lancet 2008;372:166169; World Health Organization, ‘Equity, social determinants and public health programmes’, WHO, Geneva, 2010; Hidden cities: Unmasking and overcoming health inequities in urban settings, 2010. WHO and UN Habitat. 13 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD La Comisión sobre Determinantes Sociales de Salud enmarca sus recomendaciones en aquellas acciones que mejoran las condiciones de vida diarias y hacen frente a la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos.31 El documento para la discusión del PNUD, Abordaje de los Determinantes Sociales de las Enfermedades No Transmisibles, describe las acciones de los sectores por fuera del sector salud para responder a las causas de la ENT.32 La prevención y el control efectivo de las ENT requiere liderazgo político, la participación coordinada de múltiples partes interesadas y la acción multisectorial, no solo en el gobierno sino a través de Naciones Unidas y otros socios del desarrollo. La inclusión de la salud en todas las políticas y todas las instancias gubernamentales extiende el abordaje de las ENT a sectores como la agricultura, la comunicación, la educación, el empleo, la energía, el ambiente, las finanzas, la alimentación, las relaciones exteriores, la vivienda, legislatura en justicia y seguridad, el bienestar social, desarrollo social y económico, deportes, los impuestos y los ingresos, el comercio y la industria, el transporte, los asuntos de planificación urbana y asuntos juveniles. Los socios relevantes incluyen la sociedad civil y entidades del sector privado. ENT: una prioridad de desarrollo para los Estados Miembros y las Naciones Unidas En resumen, los objetivos de la Estrategia Mundial para la Prevención y el control de las ENT de la OMS que fue aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en el 2000 son:33 • Mapear las epidemias emergentes de las ENT y analizar los determinantes sociales, económico, comportamentales y políticos de las ENT con especial referencia a las poblaciones pobres y desfavorecidas; • Reducir el nivel de exposición de los individuos y las poblaciones a los factores de riesgo comunes de las ENT; • Fortalecer la atención en salud para las personas con ENT En la Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General para la Prevención y Control de las ENT en 2011, los jefes de Estado y de Gobierno expresaron su compromiso con un mundo libre de la carga evitable de ENT, un tema al que los Objetivos de Desarrollo del Milenio no hizo referencia.34 Jefes de Estado y de Gobierno se comprometieron a nivel Gubernamental y de toda la sociedad a hacer frente a las ENT y a integrar las políticas y programas de ENT en los procesos de planificación de salud y en la agenda de desarrollo nacional de cada estado miembro. En 2013, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó el Plan de Acción Global para la prevención y control de las ENT 2013-2020 de la OMS.35 El Plan de Acción Global de las ENT 2013-2020 de la OMS aporta a los Estados Miembros, socios internacionales y de la 31 World Health Organization, ‘Closing the gap: policy into practice on social determinants of health, discussion paper’ [to inform proceedings at the World Conference on Social Determinants of Health, Brazil, 19-21 October 2011]. 32 33 United Nations Development Programme, ‘Discussion Paper: Addressing the Social Determinants of ENT’, UNDP, New York, 2013. Adapted from A53/14. Global strategy for the prevention and control of ENT. WHO 2000. 34 66/2. Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of ENT. Resolution adopted by the General Assembly. United Nations. 2012. 35 Global action plan for the prevention and control of ENT 2013-2020. WHO 2013. 14 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD OMS una hoja de ruta y un menú de opciones de políticas las cuales, al ser implementadas colectivamente entre 2013 y 2020, contribuirán al progreso de nueve objetivos mundiales voluntarios de ENT que deberán alcanzarse en 2025, incluyendo una reducción relativa del 25% en muertes prematuras por ENT para el 2025 (Anexo 1). El Plan de Acción Global de ENT 2013-2020 de la OMS describe la necesidad de contar con un sistema de Naciones Unidas que trabaje conjuntamente con los Gobiernos para reducir las ENT, incluyendo la incorporación de las ENT en el MANUD. En 2013, el Consejo Económico y Social (ECOSOC) estableció un Grupo de Tareas Interinstitucional de Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de las ENT 36 Y en 2014 ECOSOC aprobó su mandato incluyendo una división de tareas y responsabilidades para los fondos de Naciones Unidas, programas y agencias y otras organizaciones internacionales.37 El objetivo del Grupo de Tareas es coordinar las actividades de los fondos de Naciones Unidas, programas y agencias especializadas y otras organizaciones intergubernamentales a fin de apoyar la realización de los compromisos asumidos en la Declaración Política de 2011, en particular a través de la implementación del Plan de Acción Global para ENT 2013 – 2020 de la OMS.38 También en 2014, los Estados Miembros emprendieron una revisión exhaustiva y una evaluación de los progresos realizados desde la Declaración Política de 2011. En el documento final se describe la necesidad de abordar el tema de las ENT como una cuestión de prioridad en los planes y políticas de desarrollo nacional, incluyendo el proceso de diseño y de implementación del MANUD.39 En el Documento de Resultados se comprometieron a dar la debida consideración al abordaje de las ENT durante la elaboración de la agenda de desarrollo post-2015. La importancia de los equipos nacionales de las Naciones Unidas (UNCT en inglés) en la respuesta a las ENT ha sido destacada en dos cartas conjuntas del Administrador del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y el Director General de la OMS a los UNCT. La primera carta del 2012 propone a los UNCT integrar las ENT en el proceso de diseño e implementación del MANUD.40 En una segunda carta conjunta en 2014 reiteraron la importancia de integrar las ENT en el proceso continuo del MANUD y alentaron a los UNCT a fortalecer sus 41 capacidades de apoyo a los gobiernos en la implementación de medidas prioritarias. Se encuentran estas cartas en el Anexo 2. Las metas internacionales claves de las ENT desde el lanzamiento de la Estrategia Global para la Prevención y el Control de las NCD de la OMS en 2000 se muestran en el Anexo 3. 36 E/RES/2013/12. United Nations Inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of ENT. Resolution adopted by the Economic and Social Council. ECOSOC 2013. 37 E/RES/2014/10. United Nations Inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of ENT. Resolution adopted by the Economic and Social Council. ECOSOC 2014. 38 Further details on the Task Force are available at: http://www.who.int/nmh/ncd-task-force/en/. 39 68/300. Outcome document of the high-level meeting of the General Assembly on the comprehensivereview and assessment of the progress achieved in the prevention and control of ENT. Resolution adopted by the General Assembly on 10 July 2014. United Nations 2014. It prioritized the implementation of a set of agreed commitments under governance, prevention and reduction of risk factors, health care and surveillance. 40 41 Joint Letter from Director-General, WHO and Administrator, UNDP to UNCTs to UNCTs. 2012. Joint Letter from Director-General, WHO and Administrator, UNDP to UNCTs to UNCTs. 2014. 15 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 3. ENT EN LOS MANUD: ESTADO ACTUAL En 2014, la OMS revisó 62 MANUD presentados entre 2012 y 2013 (de los cuales 106 están disponibles en la página web de UNDG - http://www.undg.org/?P=234). Se revisaron los MANUD con el fin de analizar si las ENT fueron catalogadas como prioridad (en el Resumen Ejecutivo, la Introducción o Área de Enfoque/Apoyo bajo los resultados de los MANUD), como un resultado (en la sección de los resultados de los MANUD), o como parte de la matriz de resultados (en la Matriz de Resultados). Los resultados del análisis se muestran en la siguiente tabla. Los resultados demuestran que las ENT no están actualmente bien representadas en los MANUD. LAS ENT CITADAS EN EL MANUD COMO: NÚMERO DE PAISES (N=62) Una prioridad 16 (26%) Un resultado 4 (6%) Parte de la matriz de resultados 15 (24%) Una prioridad y resultado 1 (2%) Una prioridad y como parte de la matriz de resultados 3 (5%) Un resultado y como parte de la matriz de resultados 2 (3%) Una prioridad, un resultado y como parte de la matriz de resultados 0 (0%) El análisis muestra que a partir de 2013, las ENT fueron insuficientemente integradas en los MANUD. La OMS también ha revisado su Estrategia de Cooperación con Los Países (ECP) para establecer el alcance que han tenido en el abordaje de las ENT. Hay una ausencia general en el análisis de situación de datos sobre las ENT y factores de riesgo desagregados por sexo, edad, localidad, etnia, educación e ingresos. En términos del análisis causal y la planificación, las ENT fueron a menudo incompatibles entre el ECP y el MANUD para el mismo país. A partir de 2014, solo cuatro países habían integrado las ENT en los ECP y los MANUD. Las anteriores reseñas sugieren que las ENT son más susceptibles de ser integradas en los procesos de MANUD cuando hay: • • • • • • • Alto conocimiento a nivel de las ENT y sus factores de riesgo, sustentados por datos solidos; Priorización a nivel nacional de las ENT en el proceso de planificación para el desarrollo; Existencia de políticas y planes nacionales sobre ENT; Implementación nacional en curso del CMCT de la OMS; Buena representación de las ENT en las ECP; Fuerte presencia de la OMS en todas las etapas de planificación del MANUD; Aplicación de enfoques multisectoriales basados en los derechos humanos para las ENT y destacados en la ECP de la OMS y otros planes sectoriales. 16 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 42 La encuesta de la OMS sobre la Capacidad del País frente las ENT ofrece información útil sobre la capacidad a nivel de país para dar respuesta en la prevención y control de las ENT. Esto proporciona información adicional útil para el análisis de MANUD, identifica resultados específicos, productos e indicadores que hacen referencia al proceso. 42 La encuesta de la OMS sobre la capacidad del país frente las ENT incluye una evaluación sobre si existe: (i) la capacidad de vigilancia a nivel de población dedicada a las ENT y factores de riesgos; (ii) una unidad/rama/departamento en el Ministerio de Salud o su equivalente con la responsabilidad explicita sobre las ENT; (iii) evidencia desde los ministerios de gobierno además de salud para abordar las ENT y/o factores de riesgo; (iv) financiación dirigida a las iniciativas específicas de las ENT y los factores de riesgo; (v) políticas nacionales, estrategias o planes de acción que integren un numero de ENT y sus factores de riesgo; (vi) mecanismos formales multisectoriales para coordinar políticas sensibles de ENT; y (vii) alianzas o colaboraciones para la implementación de políticas en todos los sectores. Más información se puede encontrar en: http://www.who.int/chp/ncd_capacity/en/. 17 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 4. INTEGRACIÓN DE LAS ENT EN EL MANUD Un conjunto completo de herramientas de programación y procedimientos para el desarrollo de los MANUD esta disponible en el sitio web del Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo.23,24 Los cuatros pasos principales en el proceso de desarrollo de un MANUD son: • • • • El desarrollo de una hoja de ruta; La realización de un análisis de país; La preparación de un plan estratégico y el desarrollo de la matriz de resultados; El desarrollo de un plan de monitoreo y evaluación. Cuarenta y tres países habían adoptado formalmente la modalidad de Unidos en la Acción en un esfuerzo de garantizar la coherencia interinstitucional y fortalecer la alineación de las actividades de la ONU con las prioridades nacionales. Si bien las prioridades de la ONU son guiadas en países de Unidos en la Acción por uno más amplio, el programa Una ONU, la elaboración del MANUD sigue siendo uno de los elementos centrales de los marcos de planificación de la ONU-gobierno. Dado que Una ONU operacionaliza los MANUD a través de los planes de trabajo conjuntos, la guía ofrecida aquí aplica tanto a países bajo Unidos en la Acción como a todos los otros países. Se puede encontrar mas información sobre el papel de los MANUD en los Procedimientos Operativos Estándares del programa Una ONU.22 Un conjunto de herramientas de la OMS sobre la prevención y el control de las ENT se encuentra disponible en http://www.who.int/nmh/ncd- tools/en.23 Se encuentran también disponibles otros recursos adicionales publicados por el PNUD.24 22 Standard Operating Procedures for countries adopting the “Delivering as One” Approach 2014. UNDG. 23 Estas están disponibles para cada uno de los objetivos voluntarios Globales de las ENT y 25 indicadores, los 6 objetivos para el Plan de Acción Global de la OMS para las ENT 2013-2020, las 4 mayores ENT y sus mayores factores de riesgo. 24 Examplos incluye: (i) Issue Brief: Tobacco Control for Health and Development; (ii) Discussion paper addressing the social determinants of health; and (iii) Trade, Trade Agreements and Noncommunicable Diseases in the Pacific Islands; (iv) Discussion paper: development planning and tobacco control; and (v) Addressing Social, Economic and Environmental Determinants of Health and the Health Divide in the Context of Sustainable Human Development. 18 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Hoja de ruta Involucrar a todo el gobierno, a través del Sistema de Naciones Unidas y con otras partes interesadas El punto de partida para integrar las ENT en el MANUD es una hoja de ruta que, en particular orienta a actores dentro del gobierno que están por fuera del ámbito de la salud, al sistema de las Naciones Unidas y a otras partes interesadas a nivel nacional y local sobre su papel en mitigar el impacto de las ENT como un tema de desarrollo. La hoja de ruta ilustra como el control y la prevención de ENT puede tener un efecto positivo sobre los resultados de desarrollo en otros sectores externos al sector la salud. La hoja de ruta traza un mapa de las actividades realizadas por otros actores y partes interesadas, el proceso para el desarrollo de MANUD, y los resultados esperados. Para que todas las partes interesadas asuman sus roles en el desarrollo de los MANUD, las consultas deben ser inclusivas. Es esencial que, cuando se trata de ENT, las contrapartes incluyan a aquellos que trabajan fuera del sector salud y a través de todo el sistema de Naciones Unidas. Una división de tareas y responsabilidades del Grupo de Tareas Interinstitucional de las Naciones Unidas sobre la prevención y control de los ENT, fue respaldado por el Consejo Económico y Social de la ONU (ECOSOC) en 2014 (Anexo 4).25 Este puede ser utilizado para apoyar la discusión en torno a la contribución que las agencias de la ONU pueden ofrecer en la implementación del Plan Global de Acción sobre las ENT 2013 – 2020 de la OMS a nivel de país. La Tabla a continuación presenta un ejemplo ilustrativo de los diferentes sectores que deberían estar involucrados para reducir los factores de riesgo de las ENT. 25 http://www.who.int/nmh/events/2014/ecosoc-20140401.pdf?ua=1. 16 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Sectores y el Sistema de acción de la ONU para reducir los factores de riesgos de las ENT26 TABACO Resultados Deseados Reducción del consumo de tabaco USO NOCIVO DEL ALCOHOL Reducción del uso nocivo del alcohol INACTIVIDAD FISICA Aumento de la actividad física Reducción de la exposición pasiva al humo del tabaco Plena implementación del CMCT de la OMS, que incluye: Reducción de la asequibilidad de productos de tabaco mediante el aumento de impuestos para la venta de tabaco; Creación, a través de leyes, de ambientes 100% libre de humo en todos los lugares de trabajo interiores, públicos y el transporte público (incluyendo ciudades libre de humo); Informar a la población sobre los peligros del tabaco y el humo a través de advertencias sanitarias eficaces y campañas en los medios de comunicación; Reducción del consumo de sal, grasas saturadas y azúcares Sustitución de alimentos energéticos poco nutritivos por alimentos saludables Reducción de la dependencia en la producción de tabaco y sus productos Acción Multi sectorial DIETA POCO SALUDABLE Plena implementación de la estrategia mundial de la OMS para reducir el uso nocivo del alcohol, que incluye: Regulación de la disponibilidad comercial y pública de alcohol; Restricción o prohibición de publicidades y promociones de bebidas alcohólicas Uso de las políticas de precios, como el aumento de los impuestos especiales sobre bebidas alcohólicas. Planificación urbana/reingeniería para el transporte activo y ciudades transitables; Programas escolares para apoyar la actividad física; Incentivos para programas de estilo de vida saludable en lugares de trabajo; Mayor disponibilidad de ambientes seguros al aire libre y espacios recreativos; Campañas en medios de comunicación masivos: Intervenciones económicas/fiscales para promover la actividad física (impuestos sobre el transporte motorizado, los subsidios a las bicicletas, equipamiento deportivo). Prohibición de toda forma de publicidad, promoción o patrocino. Plena implementación de la estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud, que incluye: Reducción de las cantidades de sal, azúcares y grasas saturadas en los alimentos procesados; Limitar la cantidad de ácidos grasos saturados y eliminación ácidos grasos trans producidas industrialmente Publicidad y comercialización restringida de bebidas no alcohólicas y alimentos poco saludables para los niños Aumento de la disponibilidad y asequibilidad de frutas y verduras para promover su consumo Oferta de alimentos sanos en las escuelas y otras instituciones públicas y a través de programas de apoyo social Intervenciones económicas/fiscales para promover el consumo de alimentos saludables (impuestos, subsidios) Seguridad alimentaria 26 Sectores potenciales a ser involucrados Agricultura, aduanas/ingresos, economía, educación, medio ambiente, finanzas, salud, asuntos exteriores, trabajo, estado, estadísticas, el comercio, la planificación urbana. Agricultura, educación, finanzas, industria, justicia, comercio, planificación urbana. Educción, finanzas, trabajo, el deporte, el transporte, la planificación urbana. Agricultura, educación, energía, medio ambiente, industria, el comercio de bien estar social, transporte, la planificación urbana. Posibles Agencias de ONU OIEA, ITU, PNUD, UNFPA, UNICEF, OMS, Banco Mundial, OMC. OMC, PNUD, UNFPA, UNICEF, OMS, Banco Mundial, ITU. OMC, PNUD, UNFPA, UNICEF, OMS, Banco Mundial, ITU. UNECE para países Europeos, OMS, Banco Mundial FAO, ITU, PNUD, UNFPA UNICEF, UNSCN, ONUMUJERES, WFP, OMS, OMC. Adaptado del Anexo 4 y Anexo 5 del Plan Global de Accion de OMS 2013 -2020 17 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 18 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Es importante involucrar una amplia gama de redes de la sociedad civil, grupos profesionales, fundaciones filantrópicas y asociaciones de comercio al momento de desarrollar la hoja de ruta de las ENT. Alinear la hoja de ruta con marcos claves, estrategias y planes de acción de la ONU Es importante que todas las partes interesadas con interés en las ENT sean conscientes de los mandatos claves, marcos y planes de acción descritos en el Anexo 3.Todos estos marcos están orientados a la acción y tienen plazos importantes. Deben ser revisados junto a los marcos de trabajo nacionales y regionales para asegurar que estén alineados al momento de desarrollar la hoja de ruta. Acordar un cronograma, agencias que lideraran el proceso, roles y responsabilidades para las tareas asignadas. El UNCT y el organismo coordinador del gobierno acuerdan que la hoja de ruta con respeto a las ENT este alineada con el proceso nacional de planificación para el desarrollo. Numerosas agencias de la ONU tienen puntos focales para ENT en las oficinas regionales y en la sede que ofrecen apoyo para la inclusión de las ENT en las discusiones de MANUD. La OMS y el PNUD específicamente cuentan con equipos especializados en ENT en las oficinas regionales y en la sede. En cuanto a las ENT, el UNCT puede consultar sobre la hoja de ruta con el Grupo Interagencial de trabajo sobre las ENT de la ONU. Para incluir las ENT en el proceso de MANUD, es importante que la hoja de ruta forme parte de la hoja de ruta completa de desarrollo del MANUD. Para aquellos que abogan por incluir las ENT en el MANUD, deben asegurarse que están involucrados en todas las etapas de planificación del MANUD. Análisis de país Identificar planes, datos y estudios de caso sobre la magnitud y el impacto de las ENT y sus factores de riesgo existentes Las políticas, estrategias y planes de acción sobre ENT a nivel nacional y de las agencias del sistema de ONU proporcionan un punto de partida útil para el análisis, ofreciendo un mayor beneficio aquellos que poseen un enfoque multisectorial. Puede existir información de fácil acceso para el análisis de otros socios, mas alla del gobierno, en particular la OMS. Los perfiles de país de la OMS sobre ENT están a menudo disponibles y estos son una fuente adicional de información. El método STEPSwise de vigilancia y otros datos recolectados a través de encuestas son fuentes valiosas de información sobre las ENT.27 Las instituciones académicas puede aportar datos adicionales valiosos para el análisis. Los estudios de caso también pueden ser útiles y proporcionan conocimientos específicos de cada país. Estos pueden ayudar en la identificación de puntos de entrada adecuados para la acción. La veracidad y exhaustividad de este tipo de análisis se pueden mejorar con la inclusión de otros sectores y socios claves con incidencia sobre ENT. Un ejercicio útil es desarrollar un inventario de todos los informes existentes. Con los informes sobre ENT es particularmente importante ser consciente de posibles conflictos de interés, debido a los vínculos entre las ENT, sus factores de riesgo y el sector privado. Es fundamental, por lo tanto, evaluar la autoría y las fuentes de financiación del informe antes de incluirlos en el análisis. Por ejemplo, el trabajo financiado por la industria del tabaco no se deberia utilizar. 27 STEPS Country Reports, Global Health Observatory and Urban HEART. 17 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD La siguiente tabla resume elementos de análisis con ejemplos de preguntas relevantes para las ENT. Las respuestas a estas preguntas permitirán realizar un análisis de situación sobre las ENT. 17 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 30. STEPS Country Reports, Global Health Observatory and Urban HEART. 17 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD PREGUNTAS GUÍA PARA EL ANÁLISIS FUENTES DE INFORMACIÓN 1. Magnitud de ENT ¿Cuál es el impacto de las ENT en la epidemiologia, la salud pública y socioeconómica del país? Encuestas nacionales de epidemiología y salud pública y otros estudios, incluyendo encuestas demográficas y de salud, el observatorio de la OMS de Salud Global y el Urban HEART (Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios 28 Urbanos). Datos de vigilancia STEPS de la OMS (enfoque 29 STEPwise de vigilancia) ¿Existe en el país un sistema de vigilancia que permita derivar las tendencias nacionales de mortalidad y morbididad por ENT y sus factores de riesgo? Informes de país de OMS sobre CMCT. ¿Existe información específica sobre los factores de riesgo de la OMS sobre la Epidemia Mundial de relacionados al consumo de tabaco, dietas poco saludables, Informe 30 Tabaco. inactividad física o el uso nocivo de alcohol? ¿En qué medida están los datos desagregados por “estratificadores” Sistema global de la OMS sobre el Alcohol y Salud. sociales por ejemplo por edad, sexo y determinantes sociodemográficos, ej. ingresos, educación, etnia, lugar de residencia? Encuestas nacionales de presupuestos familiares, hojas de balance de alimentos ¿Qué datos están disponibles sobre determinantes (ej., de la base de datos estadísticos de la socioeconómicos más amplios? FAO, FAOSTAT). Otras fuentes de información sobre factores de riesgo. 2. Políticas y planificación de ENT ¿En qué medida se ha priorizado la prevención y control de ENT a nivel de país? Planes Nacionales de Desarrollo. ¿Existe un plan nacional para la prevención y el control de las ENT que contiene prioridades, metas, estrategias e indicadores? ¿Es multisectorial? Si es así, ¿cuáles son los mecanismos para asegurar la coordinación y la coherencia entre las iniciativas de salud y las de sectores por fuera de la salud? ¿Cuáles son las intervenciones? ¿Hay planes locales? De ser así, ¿Son coherentes con los nacionales? Planes Nacionales de Nutrición y el Análisis de la Situación Nutricional. Políticas específicas, planes y estrategias de ENT. MANUD anteriores. Estrategia actual de Cooperación de País de la OMS. ¿Existe un plan nacional para reducir la exposición a los principales factores de riesgo modificables de ENT, a saber, el consumo de tabaco, uso nocivo de alcohol, dieta poco saludable y la inactividad física? Si es así, ¿Cuáles son las intervenciones? Encuesta de Capacidad de ENT. 31 Informe de la OMS sobre la Epidemia Mundial de Tabaco. ¿ Se han identificado las ENT y sus factores de riesgo en los planes nacionales de desarrollo actuales y futuros? 18 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 31. http://www.dhsprogram.com and http://www.dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm. 32. WHO ‘STEPwise approach to surveillance (STEPS)’. 33. http://www.who.int/tobacco/global_report/en/. 34. La encuesta sobre la capacidad recoge información sobre: la infraestructura de la salud pública; estatus de políticas pertinentes a ENT; estrategias y planes de acción que incluyen la financiación; sistemas de información sanitaria, vigilancia y encuestas sobre las ENT; capacidad de detección temprana, tratamiento y atención de las ENT en el sistema de salud; y la promoción de salud, asociaciones y colaboraciones. Si el país no ha respondido a la encuesta, las preguntas son útiles para una evaluación exhaustiva de las capacidades, procesos y respuestas para el análisis del país. 19 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD PREGUNTAS ORIENTATIVAS PARA EL ANÁLISIS FUENTES DE INFORMACIÓN 3. Respuesta a las ENT ¿Cuáles son las intervenciones de desarrollo actual o previstas que aborden los determinantes sociales, económicos y ambientales de la salud ,por ejemplo la reducción de pobreza, la protección social, la equidad de género? ¿Hay intervenciones en los sectores no sanitarios en curso que tienen un impacto demostrable sobre las ENT y sus factores de riesgo? ¿Dentro de los sectores prioritarios en las que el apoyo de la ONU está siendo dirigido para el desarrollo, se han identificado o abordado los riesgos y beneficios para la salud de la población? ¿Existe un enfoque en las intervenciones costo-efectivas identificadas en el Plan de Acción Mundial sobre ENT de la OMS, 2013 -2020? Estudios de caso recogidos por la OMS, el PNUD y otras Agencias de la ONU. 4. Alianzas para responder a las ENT ¿Existen plataformas de colaboración, acuerdos u otras entidades o mecanismos en el país que podrían ser movilizados y fortalecidos para ofrecer un enfoque multisectorial pertinente que haga frente a las ENT o sus factores de riesgo? ¿Existen organizaciones no gubernamentales, organizaciones de sociedad civil o asociaciones que esten involucradas en el trabajo sobre ENT, factores de riesgo y determinantes? Preparar un caso de inversión sobre las ENT Es importante poder preparar un caso de inversión que contenga argumentos económicos y financieros para el desarrollo e implementación de políticas y programas de prevención y control de ENT de tal manera que los departamentos de gobierno, incluyendo el ministerio de finanzas, entiendan que las ENT son una carga para la economía. Un caso de inversión que se sustente en datos nacionales sobre los determinantes, factores de riesgo y ENT puede proporcionar información adicional sobre dónde las inversiones traerán los mayores beneficios en términos de reducir la carga de morbilidad. Es importante establecer vínculos entre las ENT y los temas de desarrollo que son analizados en los MANUD, como por ejemplo la reducción de la pobreza. Estos temas incluyen la cobertura universal de la salud, la nutrición y la protección social, así como tambien la gobernanza, el comercio, la economía y los objetivos más amplios de desarrollo. Algunas opciones sobre las políticas multisectoriales que deberían ser consideradas para reducir las ENT en los países de ingresos bajos y medios se presentan en el Anexo 5. Las intervenciones para prevenir las ENT pueden llegar a beneficiar a más de un sector. Un ejemplo es el aumento en los ingresos a través de impuestos al tabaco y el alcohol, que benefician tanto a la salud pública como a los ingresos nacionales en general. Por otra parte, los gobiernos pueden desear destinar los fondos acumulados a través de estos impuestos para la prevención y control de las ENT o de manera más amplia para invertir en el sector salud. Un ejercicio útil es identificar el impacto que tienen las políticas de sectores externos al sector salud sobre las ENT. En el sector agrícola, por ejempo, las políticas pueden incidir de manera positiva o negativa en el fomento de un régimen alimentario 20 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD saludable y de manera más amplia en los sistemas alimentarios, ej. una dieta alta en ingesta de frutas y verduras y baja en proteínas y grasa animal. Otro ejemplo es el sector de comercio exterior, donde sus políticas pueden incidir en las ENT. La tabla que aparece a continuación ilustra los posibles beneficios y daños que podrían acarrear ciertas disposiciones comerciales sobre las ENT. 21 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 22 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Comercio y ENT: posibles beneficios y daños PROVISIONES POSIBLES BENEFICIOS POSIBLES DAÑOS Productos comerciales – reducción de aranceles (impuestos de importación) y de otras barreras al comercio, como las cuotas de importación. Importaciones más baratas de una variedad de productos como combustibles, alimentos, maquinaria agrícola, etc. que puede conducir a mejorar los niveles de vida y la salud ej. mejorar la diversidad de alimentos que se consumen Reducción de los ingresos del gobierno en los aranceles puede significar menos dinero para la salud y determinantes sociales ej. educación. Mejoras en el acceso a los mercados de exportación pueden conducir a un aumento de la actividad económica con un efecto en el flujo por ejemplo de la inversión local, el empleo y mejoras en los niveles de vida Canje de servicios comerciales – apertura de los mercados a la inversión extranjera. Más inversiones en nuevas instalaciones y tecnologías. Reducción importación costo de saludables, procesadas, tabaco. de impuestos de pueden reducir el productos poco ej. carnes grasas, refrescos, alcohol, Compromisos en los acuerdos comerciales pueden dificultar que las políticas y leyes del Gobierno controlen la oferta y el precio de los alimentos poco saludables Los acuerdos pueden restringir el espacio que tiene la política del Gobierno para regular la calidad de la asistencia médica, el acceso y la eficiencia. Los recursos pueden ser derivados a la salud privada aumentando las desigualdades en el acceso. Protección de la propiedad intelectual, en particular sobre los ADPIC de la OMC. Canje de productos – reducción en los aranceles (impuestos de importación) y otras barreras al comercio, como las cuotas de importación. Protecciones para la inversión extranjera. Contribuciones al desarrollo económico, la mejora de los niveles de vida. Puede aumentar el costo de los medicamentos, restringir el uso de los medicamentos genéricos. Puede limitar la legislación sobre salud pública tales como el tabaco, y el control del alcohol. Sinergias entre sectores y posibles puntos de entrada para reducir el uso nocivo del alcohol y la reducción de la sal en la dieta se presentan en los Anexos 6 y 7 respectivamente. Describir cómo las ENT se vinculan con los principios de programación de la ONU Cinco principios de programación de Naciones Unidas guían la formulación de MANUD. Estos son: (i) un enfoque basado en derechos humanos; (ii) igualdad de género; (iii) sostenibilidad ambiental; (iv) desarrollo de capacidades y (v) gestión basada en resultados. Las ENT se vinculan a cada uno de estos principios a la vez que el abordaje de las ENT fortalece a cada uno de ellos. Estos principios deberan ser identificados en la hoja de ruta. Ejemplos de las intersecciones entre las ENT y los principios de programación se muestran en el Anexo 8. 23 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Evaluar y evitar el conflicto de intereses Hoy en día se ha vuelto más complejo el panorama de la salud y el desarrollo, esto incluye un aumento en el número de actores que participan en procesos de gobernabilidad en salud. Los actores no estatales juegan un papel importante en todos los aspectos de la salud. Los gobiernos y los equipos de país de Naciones Unidas solo pueden cumplir su papel para 24 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD apoyar los esfuerzos nacionales sobre las ENT si se involucran activamente con los actores no estatales en la creación y protección de los bienes públicos. El objetivo de una participación proactiva y constructiva es fomentar el uso de los recursos de los actores no estatales (incluyendo el conocimiento, la experiencia, los productos básicos, recursos humanos y finanzas) a favor de los esfuerzos nacionales para promover la salud pública y animar a los actores no estatales a mejorar sus propias actividades para proteger y promover la salud. Este compromiso de los gobiernos y los equipos de país de las Naciones Unidas, con los actores no estatales a nivel de país, en respeto mutuo y confianza, también requiere de algunas medidas de precaución. Para poder reforzar el compromiso con los actores no estatales en beneficio de la salud y el interés de todos los actores, gobierno y equipos de país de Naciones Unidas es necesario fortalecer el manejo de riesgos potenciales. Estos riesgos incluyen la influencia de un actor no estatal para obtener una ventaja competitiva o un endoso indebido, limitando los beneficios para la salud pública, y blanqueando la imagen de un actor no estatal a través de su asociación con objetivos de salud pública, o pueden afectar la independencia y objetividad del trabajo del gobierno y/o del Equipo de País de Naciones Unidas. Esto requiere marcos sólidos para el compromiso, que fomenten y aumenten la participación, pero que sirvan también como instrumentos para identificar los riesgos, de manera que puedan ser balanceados con los beneficios esperados al tiempo que se protege y se preserva la integridad y la reputación del gobierno, las agencias de Naciones Unidas interesadas y los Equipos de País de Naciones Unidas. Se podrá encontrar orientación adicional en el Anexo 9 La planificación estratégica y el desarrollo de una matriz de resultados Acordar la ventaja comparativa para el sistema de Naciones Unidas y agencias individuales El análisis de país es la base para una planificación estratégica y el desarrollo de una matriz de resultados. En la mayoría de los países la magnitud de las ENT, su impacto para el desarrollo socioeconómico y, en particular, su naturaleza multisectorial, ubican al sistema de Naciones Unidas en una ventaja comparativa para apoyar a los gobiernos en la prevención y control de las ENT. Durante la planificación estratégica, los equipos de país (UNCT) pueden hacer referencia a la división de tareas y las responsabilidades de los miembros del Grupo de Tareas Interinstitucional incluidos en el Anexo 4 y al plan de trabajo bienal del Grupo de Tareas Interinstitucional de ONU para ayudar a definir los roles y responsabilidades de las Naciones Unidas en el país.32 Si bien los mandatos específicos de cada una de las agencias de Naciones Unidas no necesitan estar resaltados en el MANUD, cada MANUD deben mostrar claramente como el Sistema de Naciones Unidas puede aportar sus fortalezas únicas para promover la agenda de ENT en consonancia con las políticas y planes nacionales actuales y futuros, incluyendo los objetivos nacionales de las ENT que los Estados Miembros se han comprometido a desarrollar en líneas con las nueve metas globales de carácter voluntario. Cuando se trata de establecer prioridades para las ENT en el MANUD, los resultados deberían focalizarse primero y, principalmente, en “intervenciones costo-efectivas”.33 32 UN Inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of ENT biennial workplan, 2014-2015. 33 Las intervenciones costo-efectivas se describen como aquellas que generan un año extra de vida saludable por un costo por debajo del ingreso anual medio o del producto bruto interno por persona. 25 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Estas fueron incluidas en el Plan de Acción Global de ENT 2013-2020 de la OMS. Estas “intervenciones costo-efectivas” se muestran en la tabla a continuación y son incluidas como parte de un conjunto de herramientas de la OMS para la prevención y el control de ENT.34 34 WHO tools to prevent and control ENT. 26 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD “CONJUNTO DE INTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS Y ASEQUIBLES PARA TODOS LOS ESTADOS MIEMBROS” (TAMBIÉN CONOCIDOS COMO “LA MEJOR INVERSIÓN”) PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENT * Consumo de tabaco • Reducir la accesibilidad a los productos de tabaco mediante el aumento de los impuestos • Crear a través de leyes espacios completamente libres de humo en los lugares de trabajo interiores, lugares públicos y transporte público38 • Advertir a la gente de los peligros del tabaco y del humo del tabaco a través de advertencias sanitarias eficaces y campañas en los medios de comunicación • Prohibición de toda forma de publicidad, promoción y patrocinio Uso Nocivo del Alcohol • Regulación del acceso comercial y público al alcohol • Restringir o prohibir la publicidad y promociones del alcohol • Uso de políticas sobre el precio, tales como aumento de los impuestos especiales sobre las bebidas alcohólicas Dietas poco saludables /inactividad física • Reducir el consumo de sal (y ajustar el contenido de yodo en sal yodada, cuando sea pertinente) • Reemplazar las grasas saturadas por las no saturadas • Implementar programas de sensibilización pública sobre la dieta y la actividad física Enfermedades Cardiovasculares (CVD) y diabetes • Terapia con medicamentos y asesoramiento a las personas que han tenido un ataque al corazón o un derrame cerebral y para las personas con alto riesgo de un evento cardiovascular fatal y no fatal en los próximos 10 años • Proporcionar ácido acetil salicilato para adultos con infarto agudo de miocardio Cáncer • Prevención del cáncer de hígado a través de la inmunización contra la hepatitis B • Prevención del cáncer del cuello uterino a través de revisiones y conjuntamente con el tratamiento oportuno de las lesiones precancerosas Adaptado del Apéndice 3 (página 65 -70) del Plan de Acción Global 2013-2020 de ENT de la OMS http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94384/1/9789241506236_eng.pdf?ua=1. 38. Nota: El término “completamente” significa que no se permite fumar, sin excepciones permitidas. Ventilación y cualquier forma de habitaciones para fumadores y/o áreas no protegen del daño del humo a terceras personas, y las únicas leyes que proporcionan protección son aquellas que resultan en la ausencia total de humo en todos los lugares públicos. . Las medidas enumeradas son reconocidas como muy rentables por ej. generan un año extra de vida saludable por un costo que está por debajo del ingreso promedio anual o producto interno bruto por persona. Al abordar cada factor de riesgo, los gobiernos no deben confiar en una sola intervención, pero deben tener un enfoque integral , para lograr los resultados deseados. La OMS actualizará este conjunto de intervenciones muy rentables sobre una base regular. + Consumo de tabaco: Cada una de estas medidas refleja una o más dispoisciones del CMCT de la OMS. Las medidas incluidas en este Apendice no pretenden sugerir una priorización de las obligaciones estipuladas en la CMCT de la OMS. Más bien, estas medidas han demostrado ser factibles, asequibles y rentables y se pretende que se cumplan los criterios establecidos en el párrafo introductorio del apéndice 3 del Plan de Acción Mundial de la OMS 2013-2020 para ayudar a los países a cumplir con los objetivos acordados tan pronto como sea posible. El CMCT de la OMS incluye una serie de otras disposiciones importantes, incluidas las medidas de reducción de la oferta y aquellas que apoyan la acción multisectorial, que son parte de cualquier programa de control de tabaco. 27 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Evaluar dónde el impulso global y regional apoya la acción Al determinar las prioridades a nivel de país, los UNCT deberan evaluar si existe un impulso particular a nivel global o regional, recursos y ejemplos de prácticas transferibles. Un buen ejemplo de esto es el CMCT de la OMS, ya que es un tratado jurídicamente vinculante. Otro ejemplo de iniciativas globales y regionales incluyen la reducción del consumo de sal35, el aumento de la actividad física de las personas36, la Declaración de Roma sobre la Nutrición y el Marco de Acción de la Segunda Conferencia Internacional sobre Nutrición.37 Incluir las ENT en la matriz de resultados y enlazarlas a otros programas La matriz de resultados del MANUD puede consistir en solo información a nivel de resultados o información tanto a nivel de resultados o rendimiento. Un plan nacional multisectorial sobre ENT con metas nacionales proporciona generalmente la información necesaria para definir la línea de base y los indicadores establecidos, así como los medios de verificación. Lo ideal seria que el plan nacional de ENT incluya el papel de cada socio, lo que ayudaría a identificar el rol de los socios para cada resultado de ENT y su inclusión en la matriz de resultados. Los objetivos nacionales, “las intervenciones costo-efectivas” descritas anteriormente, y el conjunto de opciones de políticas más amplias, descritas en el Plan de Acción Mundial 2013 – 2020 de la OMS, proveerán la información necesaria para el desarrollo de los productos y resultados adecuados. La complejidad del carácter multisectorial de las ENT implica el poner especial atención en la evaluación de los riesgos y supuestos asociados a los productos y resultados individuales. El impacto de las ENT y sus factores de riesgo vinculados al desarrollo en general requieren una integración de las ENT, tanto a nivel de resultados como a nivel de productos, en áreas como la reducción de la pobreza, la gobernabilidad efectiva, la inclusión social y el capital social. Muchos MANUD incluyen el VIH/sida, la tuberculosis y otras enfermedades transmisibles, así como la salud sexual y reproductiva y la salud materno-infantil. El Documento Final 2014 de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre los Progresos realizados en la Prevención y el Control de las ENT llama a la integración, según sea apropiado, de las respuestas en las áreas anteriormente mencionadas con la prevención y el control de las ENT. El MANUD debe destacar los productos que fortalecen la gobernabilidad en el ámbito de las ENT. Los esfuerzos deben estar enfocados en comprender las distintas estructuras y mecanismos de gobierno que operan en un país y aprovechar la experiencia previa de la ONU en la promoción y documentación de intervenciones multisectoriales. La respuesta global en el abordaje de VIH ofrece lecciones para las ENT, en particular, la importancia crítica en adoptar los principios claves de la gobernabilidad democrática para construir una respuesta que incluya a toda la sociedad.38 Las organizaciones de sociedad civil desempeñan un papel clave en la incidencia política, garantizando la inclusión de una perspectiva de derechos humanos y de justicia social en el marco jurídico, regulatorio y político para la toma de decisiones sobre ENT. Esto es particularmente importante en relación con la política comercial y el derecho de los gobiernos a retener el control 35 36 37 World Action on Salt and Health [WASH] Ciclovias recreativas de las Americas (CRA) FAO/WHO Second International Conference on Nutrition (ICN2) 38 United Nations Development Programme, ‘A post-2015 development agenda: lessons from governance of HIV responses in Asia and the Pacific’, UNDP, Bangkok, 2014. 28 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD reglamentario de productos nocivos para la salud y el acceso a medicamentos esenciales. La Alianza de ENT ofrece una Guía para la Incidencia Politica, accesible en formato electrónico, con el fin de apoyar a la sociedad civil en sus esfuerzos a nivel internacional y regional de incidencia política para las ENT y existen muchas posibilidades de trabajar con estos grupos de sociedad civil que no pertenecen a los sectores tradicionales de trabajo en salud o ENT.39 39 NCD Alliance, ‘Non-communicable Diseases: Join the Fight, An online advocacy toolkit’ 29 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD BARBADOS Y LA ORGANIZACIÓN DE ESTADOS DEL CARIBE ORIENTAL (OECS), MANUD 2012-2016 Análisis: Muchos países del Caribe han experimentado un cambio en los patrones de nutrición que se tradujo en un aumento en las tasas de obesidad, y a su vez contribuyo a un aumento de las ENT relacionadas con la nutrición como la diabetes y la hipertensión. Un patrón común observado en Barbados y en los países de la OECS es el aumento de la expectativa de vida al nacer tanto para hombres como mujeres, y la transición epidemiológica de las enfermedades transmisibles a las no transmisibles como la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Resultado 5.4: Se apoyó la promoción, el desarrollo de capacidades y la asistencia técnica para aumentar la disponibilidad y el acceso a los servicios de atención en salud de calidad, fáciles de usar para la prevención y el tratamiento del VIH y de las ENT. Meta: Se reduce el 25% de la obesidad en mujeres y hombres. Se establecen políticas y legislación actualizadas para restringir el uso de alcohol entre los menores de edad, y apoyar el asesoramiento en las escuelas para abordar el problema del abuso de drogas y alcohol por parte de los estudiantes. Los indicadores básicos de ENT de OPS 2011 muestran que la prevalencia de la diabetes tipo 2 en adultos varia de 7.6% a 25%. La limitación de datos sobre ENT y otros indicadores de salud es un reto común para los países de OECS y para Barbados. http://www.bb.undp.org/content/ dam/barbados/docs/legal_framework/ MANUD%20Barbados%20and%20 OECS%202012-2016.pdf Marco de Resultados: Prioridad 5: La salud pública en el contexto de la agenda de desarrollo utiliza un enfoque de derechos, y mantiene el abordaje en VIH/sida y en enfermedades no transmisibles (ENT) REPÚBLICA DE BIELORRUSSIA, MANUD 2011-2015 Análisis:Las principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y las lesiones. En Bielorrusia la tasa de muertes prematuras ( 0-64 años) por enfermedad cardiaca isquémica y neoplasia maligna es una de las más altas en Europa. Mientras que la tasa media de la OMS para la Región Europea en 2004 ascendia a 100 por cada 100,000 habitantes. Los altos niveles de consumo de alcohol y el tabaquismo representan un gran desafio para la salud pública en Bielorrusia. El consume de tabaco es alta, especialmente entre los hombres (50% de los cuales son fumadores). El uso de tabaco en hombres ha mostrado una disminución minima de un 55% en 1998 a 51% en 2011. Al mismo tiempo, aumento el consumo de tabaco entre mujeres y jóvenes. Se estima que alrededor de 15.500 personas mueren cada año por el consumo de tabaco. Esto representa aproximadamente el 14% de todas las muertes. Marco de Resultados: Resultado 2.4: La población tiene conocimientos y habilidades necesarias sobre estilos de vida saludable 2.4.1 Prevención del abuso de alcohol y el consumo de tabaco Acciones clave: Desarrollar un sistema nacional para monitoreo del consumo de alcohol; revisar política nacional para el alcohol; ampliar aplicación del Convenio Marco para Control del Tabaco de la OMS Por otra parte, se estima que el tabaco causa alrededor del 40% de todas muerte entre los hombres de edad media (35-69), y cerca de la mitad (40%) de las muertes por cáncer. El abuso del alcohol es un gran problema en hombres. Existe también un aumento en el uso de drogas ilícitas. Muchas muertes prematuras pueden atribuirse al consume de alcohol. En el 2001, la tasa de mortalidad estandarizada por causas relacionadas al consumo de alcohol fue de 188 por 100.00 habitantes. 30 el la la el Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Identificar y organizar Resultados de Grupo(s) Los UNCT deben identificar los mecanismos más adecuados que promueva la colaboración entre las agencias de Naciones Unidas para abordar las prioridades de las ENT y/o factores de riesgo y/o necesidades de desarrollo de capacidades a nivel de país, por ejemplo vigilancia o desarrollo de políticas. Según sea apropiado, estos grupos deberan incluir socios de gobierno y otros socios. Los planes de trabajo conjuntos deberan ser desarrollados para cumplir con los resultados y productos establecidos en la matriz de resultados para las ENT. Monitoreo y evaluación Utilizar datos nacionales para el monitoreo En la medida de lo posible, es importante monitorear el progreso de los resultados alcanzados en relación a las NCD utilizando los datos y la información recogida a través de encuestas nacionales y sistemas de vigilancia, con particular atención a la desagregación por determinantes clave (por ejemplo, edad, género, ingresos, urbano/rural y la educación) Los datos recogidos de forma rutinaria a nivel local también son útiles, especialmente para la toma de decisiones a nivel local. Estos elementos fueron descritos anteriormente en esta Nota de Orientación. Utilizar las estructuras existentes, siempre que sea posible Con el desarrollo de un número mayor de planes multisectoriales de acción para las ENT y de mecanismos que lleven adelante estas acciones a nivel gubernamental y con socios no gubernamentales, existirán nuevas oportunidades para que los UNCT se involucren en el análisis de las ENT a nivel nacional. Se esper que en el futuro, los UNCT desarrollen grupos temáticos sobre ENT o incorporen las ENT a grupos ya existentes (en países que implemetan “Unidos en la Acción” referirse a Grupos de Resultados). Los UNCT deberan utilizar la evidencia disponible sobre estos grupos para evaluar la contribución de Naciones Unidas hacia los resultados de las ENT en los MANUD. Revisar supuestos y riesgos en la matriz de resultados Al evaluar el progreso hacia los resultados, es útil tener en cuenta no solo los indicadores/metas cuantitativos/as sino también factores cualitativos que afectan la probabilidad de lograr los resultados. En la medida en que cada resultado se adhiere y promueve los cinco principios de la programación, esto proporciona una buena base para estas consideraciones. La política general y la guía para el monitoreo y evaluación están disponibles en la guía y paquete de apoyo para el desarrollo del MANUD 31 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD ESTUDIO DE CASOS Estudio de Caso 1. Moldavia: Elementos seleccionados del MANUD y el Marco de Cooperacion de las Naciones Unidas yelplanespecíficoparalENT La elaboración del MANUD (Marco de Cooperacion de ONU/ UNPF) para la República de Moldavia, correspondiente al periodo 2013-2017 se inició en 2011. Las ENT se integraron en el desarrollo humano y la inclusión social, con un resultado en el MANUD y con dos productos relacionados en el plan de acción del MANUD ( de cinco áreas de cobertura que incluian un enfoque en el ciclo de vida y la salud de adolescentes, enfermedades transmisibles, ENT y opciones de vida saludables , sistemas de salud y servicios de salud pública, y el derecho a la salud y al acceso a la salud) siendo las ENT y el consumo de tabaco dos de las prioridades seleccionadas.40 PILAR 2: DESARROLLO HUMANO E INCLUSIÓN SOCIAL Prioridades u objetivos de Desarrollo a nivel nacional: Uno de los objetivos principales de Moldavia es la erradicación de la pobreza. En el contexto nacional, la pobreza y la falta de acceso a la educación de calidad, la atención sanitaria de calidad, los servicios públicos decentes, el empleo y las oportunidades económicas junto con el desarrollo regional son consideradas prioridades que se reflejan en la estrategia 2020 de Moldavia [estrategia nacional de desarrollo], estrategias y programas sectoriales nacionales, en las metas de los ODM relacionadas con pobreza, educación, salud, igualdad de género, tratados internacionales y regionales donde existen compromisos y varios documentos UE-Moldavia. Resultado 2.2 Las personas disfrutan de un acceso equitativo a la salud pública de calidad y a servicios de atención en salud y a la protección contra riesgos financieros Resultado 2.2.3 Aumento de la capacidad de gestión para responder a ENT en el sector público y privado mejorando el entorno y facilitando opciones de vida saludables que abordan factores de riesgo clave. Agencias involucradas: OMS, OIEA, OIM, ONUSIDA, UNFPA, UNODC, UNICEF. Agencias involucradas: OIEA, PNUD, UNFPA, OMS. Indicadores, líneas de base, metas (se seleccionaron 5 indicadores tales como expectativa de vida, tasa de mortalidad en menores de 5 años, “gastos de bolsillo” en salud, tasa de tratamiento de ARV en niños y adultos, tasa de mortalidad materna) 40 United Nations Development Operations Coordination Office, ‘Desk review of MANUDs commencing in 2013, Country examples May 2013’; Government of the Republic of Moldova and UN Moldova. ‘Towards Unity in Action: UN – Republic of Moldova Partnership Framework, 20132017’; and Government of the Republic of Moldova and UN Moldova, ‘Towards Unity in Action – UN and Republic of Moldova Partnership Framework 2013-2017 Action Plan’. 32 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD PILAR 2: DESARROLLO HUMANO E INCLUSIÓN SOCIAL Expectativa de vida al nacer, desagregado segun urbano/rural, sexo, etnia, ingreso por quintil, educación, área geográfica (si están disponible) Línea de base: Total 69.1 años (2010), hombres 65 (2010); mujeres 73.4 (2010) Meta: Aumento de la cifra total a 75,5 en 2017; reducción de la brecha entre sexos a dos años para 2017 Medios de verificación: Datos Ministerio de Salud Indicadores, línea de base, metas. La mortalidad prematura por ENT ( enfermedades cardiovasculares, diabetes, y enfermedades respiratorias crónicas) en el grupo de edad 30-70. (tasa por 100.000 (2011) 591.5; hombres 772.2; mujeres 429.7; rural 679.9; urbano 477.4) Objetivo: reducción de 10% (basado en la reducción anual de 2%, la disgregación se aplicará por sexo, rural/urbano) “Gastos de bolsillo” en salud de los hogares como el % del gasto total de salud, desagregado por indicador (a) Línea de base: 48.4% Meta: Reducir en un 35% en 2017 Medios de verificación: Datos Ministerio de Salud % de fumadores regulares en la población, edad +15 (disagregados por rural/urbano y edad) Línea de base: (desagregado por grupos rurales/urbanos grupos 2013) hombres 51% (DHS 2005) 51% (OMS Informe Europeo de control de tabaco, 2007), 47% (OMS CAP estudio, 2012); mujeres 7.1% (DHS 2005), 5% (OMS Informe Europeo de Control de Tabaco, 2007), 6% (OMS CAP estudio, 2012) Objetivo: (desagregado por rural/urbano y grupos de edades 2013) hombres 3% reducción anual; mujeres 0.5% reducción anual Roles de los socios: Ministerio de Salud, agencias del sector salud y compañías nacionales de seguros de salud determinan las prioridades y los recursos, desarrollan y monitorean las políticas y regulaciones. El Gobierno y los Ministerios incluyen el problema de la salud en sus respectivas políticas publicas. Las autoridades de salud a nivel local determinan las prioridades y asignan recursos. UE, BM, SDC, FMSTM y los acuerdos bilaterales proporcionan apoyo presupuestario y asistencia técnica. ONGs y organizaciones como la Cruz Roja prestan servicios y desarrollan modelos innovadores para adopción a nivel nacional. Riesgos: La inestabilidad política demora la agenda de reforma en salud. La crisis económica internacional conduce a un menor crecimiento económico, disminución de ingresos públicos y recortes presupuestarios (incluyendo seguros de salud masivos) Baja prioridad al sector de la salud en relación con otras prioridades nacionales, dando lugar a recortes en el presupuesto de salud. Interés de los donantes y la disponibilidad de recursos en el sector salud pueden disminuir a mediano plazo. La introducción de pagos personales para atención primaria. Las reformas necesarias en la infraestructura del sector de salud pública (por ejemplo, la salud pública, atención primaria, hospitales) no avanzan con la velocidad necesaria para garantizar el acceso, la calidad y la eficiencia de los servicios preventivos y curativos. Medios de verificación: Informe anual de salud del Ministerio de Salud (otros grupos de edad podrían ser considerados de acuerdo a la disponibilidad de datos); varias fuentes disponibles como el seguimiento de los estudios CAP, PIBM, Informes globales de la OMS sobre la epidemia mundial del tabaquismo, informes Europeo de la OMS sobre control del tabaco. Supuestos: el progreso de la reforma de salud continuará siendo liderado por el Ministerio de Salud e instituciones subordinadas y los ajustes se harán en base a la evidencia disponible y el monitoreo permanente. Compromiso continuo con la política nacional de salud y la estrategia del sistema de salud como documentos orientadores. 33 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Estudio de Caso 2. Vietnam – Elementos seleccionados específicos para ENT dentro del Plan Unificado (Una ONU) Dentro del Plan Unificado para Vietnam 2012 – 2016 (Unidos en la Acción), se destaca en particular el desarrollo de capacidades a nivel nacional. Análisis de País: Las ENT representan el 63% de todas las muertes en Vietnam. El predominio de la diabetes casi se ha duplicado en el período 2002-2008 (ahora >5%), aproximadamente 120.000 nuevos casos de cáncer se identifican cada año, y los niveles de enfermedades cardiovasculares está en aumentando. En conjunto, las ‘condiciones’ no transmisibles (CNT) tienen un impacto significativo en la sociedad. Los estudios sobre la carga de enfermedad han demostrado que las CNT (principalmente las condiciones neuropsicológicas, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer) y las lesiones dan cuenta del 87% de los años de vida ajustados a la discapacidad (DALYS por sus siglas en inglés) en Vietnam en 2008. El tratamiento efectivo de las condiciones no transmisibles requiere una mejor información y evidencia sobre el alcance de estas condiciones y los factores de riesgo relevantes en Vietnam, la prevención y la reducción de los factores de riesgo, así como el tratamiento eficaz de las lesiones y de las enfermedades, cuando estas ocurren. Existe cierta información disponible sobre los factores de riesgo. Por ejemplo, hay una tasa muy alta de fumadores entre los hombres mayores de 15 años que llega al 47% (1,4% de las mujeres) y dos tercios de los no fumadores vietnamitas (incluyendo mujeres y niños) están expuestos al humo del tabaco ajeno. Conducir o montar después del consumo de alcohol también se reconoce como un problema que requiere atención. Los riesgos ambientales y ocupacionales son también una preocupación. Sin embargo, las intervenciones para reducir los factores de riesgo son complejas y requieren acciones multisectoriales. A pesar de la importancia creciente, existe muy poco apoyo de otros socios para abordar las condiciones no transmisibles. La ONU puede ofrecer y proporcionar experiencia técnica sustantiva y orientación normativa para (i) mejorar la vigilancia de los factores de riesgo de las condiciones no transmisibles, y dar seguimiento a las tendencias en la prevalencia de estas enfermedades y la eficacia de las intervenciones programáticas, (ii) proporcionar asesoramiento para fortalecer e implementar políticas multisectoriales, así como también mejorar la conciencia y el conocimiento de la comunidad (iii) fortalecer la capacidad de los servicios para responder eficazmente a las condiciones no transmisibles, ya que muchas son de naturaleza crónica y requieren apoyo a largo plazo; y (iv) asesorar sobre asuntos y riesgos ocupacionales y ambientales de las salud. RESULTADOS RELACIONADOS A LAS ENT PRODUCTOS RELACIONADOS A LAS ENT 34 INDICADORES AGENCIAS DE NACIONES UNIDAS Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Prioridad: Acceso a servicios esenciales de calidad y a la protección social Resultados: Para 2016, aumento de la calidad y la gestión eficaz de un sistema integral de salud nacional, incluida la promoción de la salud, con un enfoque en asegurar el acceso equitativo de los grupos más vulnerables y desfavorecidos. Productos: Se proporcionó asesoramiento y apoyo técnico sobre políticas para mejorar la evidencia sobre prevención y gestión eficaz de las condiciones no transmisibles a nivel nacional y sub-nacional *Nota: Se utiliza el término ‘condiciones’ en lugar de ‘enfermedades’, ya que se incluyen enfermedades, lesiones y condiciones de salud relacionadas con el trabajo y el ambiente 35 Numero de estudios/políticas/op ciones desarrolladas con el apoyo de Naciones Unidas durante 2012-2016 en prevención, control y gestión de las condiciones no transmisibles. Número de regulaciones de políticas, planificación, estrategia, desarrollo de directrices apoyadas por Naciones Unidas durante 2012-2016 relacionadas con la prevención, el control y la gestión de las condiciones no transmisibles OMS, FAO, OIT UNICEF, Ministerio de Salud Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD ANEXOS Anexo 1. Marco Mundial de Vigilancia Integral de ENT ELEMENTOS DEL MARCO MUNDIAL METAS INDICADORES MORTALIDAD Y MORBILIDAD Mortalidad prematura por ENT 1. 1. Probabilidad incondicional de muerte entre los 30 y 70 años por enfermedad cardiovascular, cáncer, diabetes o enfermedades respiratorias crónicas Reducción relativa del 25% en la mortalidad total por enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes, o enfermedades respiratorias crónicas ` 2. Incidencia de cáncer, por tipo de cáncer por 100 000 habitantes Indicador adicional FACTORES DE RIESGO DE COMPORTAMIENTO Uso nocivo del alcohol 2.Reducción relativa de al menos 10% del uso nocivo de alcohol2, según proceda en el marco del contexto nacional. 3. Consumo total de alcohol per cápita (registrados y no registrados) en la población de 15 o más años en un año calendario, expresados en litros de alcohol puro, según proceda en el contexto de país. 4. Prevalencia normalizada por edad de los episodios de ingesta masiva de alcohol entre los adolescentes y adultos, según proceda en el contexto de país. 5. Morbilidad y mortalidad relacionadas con el alcohol entre los adolescentes y adultos, según proceda en el contexto de país. Inactividad física 6. Prevalencia de adolescentes con un nivel insuficiente de actividad física (definido como menos de 60 minutos diarios de ejercicio de intensidad moderada a elevada). 3. Reducción relativa del 10% en la prevalencia de inactividad física. 7. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o más años con un nivel insuficiente de actividad fisica (definido como menos de 150 minutos semanales de ejercicios de intensidad moderada, o su equivalente) Consumo de sal/sodio 4. Reducción relativa del 30% de la ingesta diaria promedio de sal /sodio 3 de la población 1. 8. Ingesta diaria promedio de sa l(cloruro de sodio) en gramos y normalizada por edades en las personas de 18 o mas años. 3. 36 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Consumo de Tabaco 5. Reducción relativa del 30% de la prevalencia actual de tabaco en las personas de 15 o mas años. 9. Prevalencia del consumo actual de tabaco entre los adolescentes Hipertension arterial 6. Reducción relativa del 25% de la prevalencia de hipertensión o limitación de la prevalencia de hipertensión en función de las circunstancias del país. 11.Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o mas años con hipertensión arterial (definida como la tensión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o tension arterial diastólica ≥90 mmHg) Diabetes y obesidad 4 7. Detener el aumento de la diabetes y la obesidad 12. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o más años con hiperglucemia/diabetes ( definida por valores de glucosa plasmática en ayunas ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/dl) o que toman medicación contra ella. 10. Prevalencia normalizada por edades del consumo actual de tabaco entre las personas 18 o más años. FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS 37 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD MARCO ELEMENTO OBJETIVOS INDICATORES FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS 13. Prevalencia normalizada por edades de adolescentes con sobrepeso u obesidad (definidos con arreglo a los patrones de crecimiento de la OMS para los niños en edad escolar y adolescentes, como aumentos de, respectivamente, una o dos desviaciones estándar del índice de masa corporal para la edad y el sexo) 14. 14. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o más años con sobrepeso u obesidad (definidos por un índice de masa corporal superior a, respectivamente, ≥ 25 kg/ m² y ≥ 30 kg/m²) Indicadores adicionales 15. Porcentage medio normalizado por edades de la ingesta calórica total procedente de ácidos grasos saturados 5 entre personas de 18 o más años. 16. Prevalencia normalizada por edad de personas de 18 o más años que consumen en total menos de cinco raciones (400 gramos) al dia de frutas y hortalizas. 17. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o más años con hipercolesterolemia (definida por un valor de colesterol total ≥5.0 mmol/l o 190 mg/dl) y colesterol total promedio. RESPUESTA DE LOS SISTEMAS NACIONALES Farmacoterapia para prevenir infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares 8. Al menos el 50% de las personas que lo necesitan reciben farmacoterapia y asesoramiento (incluido el control de la glucemia) para prevenir los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares 18. Proporción de personas (en la población de más de 40 años con un riesgo cardiovascular ≥30% a 10 años, incluidos los que ya padecen una dolencia cardiovascular) que reciben farmacoterapia y asesoramiento (comprendido el control de la glucemia) para prevenir infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Medicamentos y tecnologías básicas para tratar las principales enfermedades no transmisibles 9. 80% de disponibilidad de tecnologías básicas y medicamentos esenciales, incluidos genéricos, para tratar las principales ENT, tanto en los centros públicos de salud como en los privados 19. Disponibilidad y asequibilidad tanto en los centros sanitarios tanto públicos como privados de medicamentos esenciales de calidad, seguros y eficaces, incluidos genéricos, y las tecnologías básicas para las principales enfermedades no transmisibles. 38 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Indicadores adicionales 20. Acceso a cuidados paliativos, medidos por el nivel de consumo (en equivalentes de morfina) de analgésicos opioides potentes (excluida la metadona) por cada muerte por cáncer. 21. Adopción de políticas nacionales que limiten la cantidad de ácidos grasos saturados y eliminan practicamente los aceites vegetales parcialmente hidrogenados en los alimentos, según proceda en el marco del contexto nacional y programas nacionales 22. Disponibilidad, cuando proceda, de vacunas contra los papilomavirus humanos costoeficaces y asequibles, de acuerdo con los programas y políticas nacionales. 23. Políticas para reducir el impacto que tiene sobre los niños la promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas con alto contenido de grasas saturadas, ácidos grasos de tipo trans, azúcares libres o sal 24. Cobertura de vacunación contra el virus de la hepatitis B controlada por el úumero de la terceras dosis de la vacuna Hep-B (HepB3) administrada a los lactantes. 25. Proporción de mujeres con edades comprendidas entre los 30 y 49 años que hayan sido examinadas para detectar cáncer cervicouterino al menos una vez o más a menudo, y para grupos de edad menor o mayor de conformidad con los programas o políticas nacionales. 39 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Anexo 2. Cartas conjuntas de la Administradora del PNUD y la Directora General de la OMS a los UNCT sobre ENT Estimados Colegas, Como es de su conocimiento, se adoptó un nuevo acuerdo emblemático en septiembre 2011, en la forma de Declaración Política en la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles (ENT). Esta Declaración Política sobre las ENT es oportuna, y reconoce el reto de proporciones epidémicas que las ENT representan. La Organización Mundial de Salud (OMS) estima que en 2008, 36 millones de los 57 millones (63%) muertes globales se debieron a enfermedades no transmisibles, principalmente enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes, incluyendo 9 millones antes de la edad de 60 años. Estas cuatro enfermedades son en gran medida prevenibles mediante intervenciones eficaces que abordan cuatro factores de riesgo a saber: el consumo de tabaco; el uso nocivo de alcohol; dieta poco saludable; y la inactividad física. Las muertes por ENT en los países de renta baja y media se prevén aumentar por casi el cincuenta por ciento en 2030, con los mayores incrementos proyectados para África Subsahariana, Oriente Medio y Asia del Sur. El aumento rápido de estas enfermedades está afectando a las personas pobres de manera desproporcionada. ENT aumentan los costos de atención de salud, mientras que también empobrecen millones de hogares y dejan inválidos a los trabajadores. Crean barreras para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y la eliminación de la pobreza humana. Los costos acumulativos proyectados en los países de renta baja y media asociados con ENT se estiman en US $7 billones durante el periodo de 2011 – 2025. La creciente conciencia internacional que las muertes prematuras por ENT reduce la productividad, el crecimiento económico, y plantean un desafío social importante y en la mayoría de los países implica que deben tomarse en cuenta cuando se traze la agenda de desarrollo post- 2015. Las discusiones preliminares con los socios de la ONU convocados por la OMS el diciembre pasado han elaborado más opciones para nuestra acción colectiva en apoyo a la Declaración Política sobre ENT. Las acciones identificadas están alineadas con la forma en que abordamos hoy los desafíos claves de desarrollo de reducción de la pobreza y logrando un crecimiento inclusivo y con igualdad de género. 40 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Proponemos que: 1. Los Equipos de las Naciones Unidas de País (UNCT) se integren, según el contexto y las prioridades del país, ENT41 en el Marco de Asistencia de Naciones Unidas para el Desarrollo (MANUD) procesos de diseño e implementación, prestando atención inicial a los países en donde el lanzamiento de los MANUD está previsto por 2012 – 2013. 2. Los UNCT diseñen e implementen programas conjuntos de NCD a través de MANUDs teniendo en cuenta el carácter multisectorial de respuesta requerida, trabajando con y más allá del sector de salud. Esto a su vez ayudaría a responder a la petición de la Asamblea General, opciones para fortalecer y facilitar la acción multisectorial para la prevención y control de las enfermedades no transmisibles a través de asociaciones eficaces (párrafo 64). 3. Las ENT mencionadas arriba, deberían ser integradas en el Marco de Aceleración de ODM (MAF), esfuerzos que se llevan a cabo a nivel de país por los Equipos de País de la ONU (UNCTs), incluyendo informar e influir en las consultas globales y nacionales para la agenda de desarrollo post-2015. El MAF pude construir efectivamente sobre las estrategias globales existentes aprobadas por órganos rectores de las diversas organizaciones del sistema de la ONU. Para apoyar este trabajo a nivel de país en una forma coordinada, la OMS, miembros del Grupo de Desarrollo de Naciones Unidas y los bancos de desarrollo desarrollara notas orientativas y materiales de capacitación técnica como requerido, junto con la prestación de asistencia técnica especifica. Además, la OMS seguirá trabajando en el desarrollo de un marco comprehensivo de monitoreo a nivel global y objetivos para ENT. El desarrollo de un enfoque integral para lograr mejores resultados de salud se consigue mejor mediante múltiples sectores y distritos electorales. Un enfoque integral como este es esencial para la lucha contra las ENT y para avanzar en el desarrollo humano. Nuestros esfuerzos colectivos para abordar el VIH y el SIDA nos dan lecciones aprendidas y los precedentes de las mejores prácticas en forma conjunta, para hoy tener las respuestas aceleradas, y los desafíos a largo plazo que plantean las ENT. Esperamos poder trabajar con Usted de manera cercana al mismo tiempo que promovemos esta agenda hacia adelante. 41 Including activities in relation to the implementation ofthe WHO Framework Convention on Tobacco Control (WHO FTCC), the first international treaty negotiated under the auspices of WHO 41 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Sinceramente, Margaret Chan DirectorGeneral Organización Mundial de Salud Helen Clark Administrador Programa de Naciones Unidas de Desarrollo 42 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Estimados colegas, El 26 de marzo 2012, les escribimos proponiendo que los Equipos de Naciones Unidas de País (UNCTs) integren, según el contexto y las prioridades del país, las enfermedades no transmisibles (ENT) en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo (MANUD) procesos de diseño e implementación. Esto fue en respuesta al reconocimiento de que la creciente carga global de las ENT constituye uno de los principales desafíos para el desarrollo en el siglo veintiuno no y a la luz de los compromisos establecidos en la declaración Política de las Naciones Unidas en septiembre de 2011 sobre la prevención y el control de enfermedades no transmisibles. Hoy en día, nos dirigimos a Usted a raíz de la reciente publicación del informe del Director General de la Organización Mundial de Salud sobre la prevención y control de enfermedades no transmisibles.42 El informe subraya que algunos avances notables se han realizado desde septiembre de 2011. Sin embargo, el progreso general ha sido insuficiente y altamente desigual y se necesitan medidas más audaces para lograr un mundo libre de la carga prevenible de ENT. Reiteramos la importancia de seguir incorporando las ENT en los MANUD; una revisión preliminar de 109 MANUD en abril de 2013 mostró que 52 (48%) incluyó medidas para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles. Solo veintidós (22%) de ellos destacaron específicamente la prevención y control del tabaco. Aunque las tendencias son alentadoras, hay todavía un largo camino por recorrer. También destacamos dos importantes acontecimientos durante 2013 en relación con las ENT que facilitan la labor del Sistema de Naciones Unidas. En primer lugar, la OMS, basándose en el Plan Mundial de Acción para la Prevención y Control de las Enfermedades No Transmisibles 2013 – 2020 aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo 2013, y en los planes regionales, ha desarrollado un marco global de ENT con claros objetivos y responsabilidades. En términos más generales, el Plan Global de Acción de la OMS comprende un conjunto de acciones que, cuando se ejecutan conjuntamente por los Estados Miembros, socios internacionales y la OMS, alcanzaran la meta global de una reducción del 25% en la mortalidad prematura por ENT al 2025 y lograran alcanzar los compromisos adquiridos en la Declaración Política. En segundo lugar, el 22 de julio 2013, en una resolución co-firmada por 104 Estados Miembros, el Consejo Económico y Social (ECOSOC) se le pidió al Secretario General que estableciera un Grupo de Tareas Interinstitucional de la ONU (IATF) para la Prevención y Control de ENT que coordine las actividades de los fondos, programas y agencias especializadas de la ONU y otras organizaciones intergubernamentales y que apoyen la realización de los compromisos asumidos en la Declaración Política, en particular mediante la aplicación del Plan Mundial de Acción de la OMS, incluyendo la implementación del Convenio 42 http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A%2F68%2F650+&Submit=search&Lang=E 43 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Marco de la OMS para el Control de Tabaco, que ahora cuenta con 177 partes firmantes. Este Grupo de Tareas convocado por la OMS, ya está en funcionamiento y listo para proveer asistencia técnica a las ONU y sus Estados Miembros en el diseño e implementación de respuestas integrales para las ENT. A medida que nos comprometemos a una repuesta coherente del Sistema de la ONU, UNCTs están alentados a: 1. Acelerar el desarrollo de programas conjuntos multisectoriales en materia de prevención y control de ENT, con una clara determinación de financiación, roles de agencias y de coordinación en los MANUD. 2. Apoyar a los gobiernos para que elaboren objetivos nacionales según el Plan Mundial de Acción de la OMS, incluidas las 9 metas globales voluntarias que se alcanzarán para el año 2025. 3. Ayudar los gobiernos en el desarrollo, la implementación y monitoreo de políticas y planes multisectoriales para lograr sus objetivos nacionales, en consonancia con el Plan Global de Acción de la OMS. La Asamblea General de la ONU llevará a cabo una evaluación completa sobre el progreso alcanzado en la prevención y control de las ENT más tarde en 2014. Esta será una importante oportunidad para destacar el progreso a nivel de país y demostrar como el Sistema de la ONU está trabajando en conjunto para apoyar a los países para responder a los retos de salud y del desarrollo planteados por las ENT. Contamos con su continuo apoyo y compromiso. Sinceramente, Helen Clark Administrador Programa de Naciones Unidas de Desarrollo Margaret Chan Director-General Organización Mundial de Salud 44 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Anexo 3. ENT – eventos principales entre 2000 and 2014 Mayo 2000 – La Asamblea Mundial de Salud respalda la Estrategia Global de la OMS para el control y la prevención de las ENT e insta a los Estados Miembros a establecer programas nacionales de ENT que: (i) Mapeen la epidemia de las ENT; (ii) reduzcan el nivel de exposición a los factores de riesgo de ENT y (iii) fortalezcan la atención de salud para las personas con ENT. Septiembre 2002 – Plan de Implementación de la Cumbre Mundial sobre Desarrollo Sostenible exige el desarrollo de programas para abordar las ENT y las condiciones. Mayo 2003 – La Asamblea Mundial de Salud adopta el Convenio Marco de la OMS sobre el control de Tabaco e insta a los Estados Miembros a que tomen todas las medidas para contener el consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco. Mayo 2004 – La Asamblea Mundial de Salud respalda la Estrategia Global de la OMS sobre el Régimen Alimentario, Actividad Física, y Salud, e insta a los Estados Miembros a poner en práctica las medidas recomendadas en la estrategia. La Asamblea Mundial de Salud también insta a los Estados Miembros a fortalecer las capacidades nacionales para las políticas y programas multisectoriales de promoción de la salud, con especial atención a los grupos pobres y marginalizados. Mayo 2005 – La Asamblea Mundial de Salud insta a los Estados Miembros a que elaboren programas de control de cáncer para la prevención, la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, y para evaluar el impacto de la implementación de este tipo de programas. La Asamblea Mundial de Salud también insta a los Estados Miembros a seguir la protección, promover y apoyar la lactancia materna exclusiva durante seis meses como una recomendación de salud pública mundial y proveer para la lactancia continuada hasta los dos años de edad o más. Mayo 2006 – La Asamblea Mundial de Salud pide a la Directora General movilizar el apoyo técnico a los Estados Miembros en la implementación y el monitoreo independiente del Código Internacional de Comercialización de los sustitutos de la Leche Materna. Diciembre 2006 – La Asamblea General de las Naciones Unidas reconoce la diabetes como una enfermedad crónica, debilitante y costosa y designa el 14 de noviembre como el Dia Mundial de la Diabetes. Mayo 2007 – La Asamblea Mundial de Salud insta a los Estados Miembros a fortalecer la voluntad política nacional para prevenir y controlar las ENT como parte de un compromiso con el logro de la meta de reducir las tasas de las ENT en un 2 por ciento anual durante los próximos 10 años y pide al Director General de la OMS que prepare un Plan Global de Acción de la OMS sobre ENT 2008 – 2013. Septiembre 2007 – Jefes de Estados y de Gobiernos de CARICOM adoptan la Declaración de Puerto España sobre las ENT que declaran que los Ministerios de Salud establecerán los palanes para las ENT, recibirán una atención de calidad y tienen acceso a la prevención. Mayo 2008 – La Asamblea Mundial de Salud aprueba el Plan de Acción Global de la OMS sobre ENT 2008 – 2013, e insta a los Estados Miembros a considerar las acciones sugeridas en el plan de acción en conformidad con las prioridades nacionales. Agosto 2008 – Lanzamiento del informe de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, documentando la importancia de las inequidades en salud y la contribución de 45 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD múltiples sectores de la sociedad a estas desigualdades, y las posibles soluciones. Enero 2009 – UNDESA, el PNUD y la OMS llevaron a cabo un debate electrónico sobre la salud global en el que la necesidad de relacionar mejor las ENT a los ODMs y el desarrollo de planes nacionales de respuesta a las ENT surgieron como temas importantes. Abril 2009 – ECOSOC/OMS Reunión Ministerial de Asia y el Pacífico sobre la Promoción de la Alfabetización en la Salud. Mayo 2009 – ECOSOC/OMS Reunión Ministerial en Asia Occidental para abordar las ENT adopta la Declaración de Doha sobre las ENT y lesiones. Julio 2009 – Segmento de Alto Nivel del ECOSOC explora los desafíos de la inclusión de ENT en la discusión global sobre el desarrollo y recomienda convocar una conferencia internacional sobre ENT bajo el patrocinio de la Asamblea General. Abril 2010 – Declaración de Adelaide sobre la Salud en Todas las Políticas adoptados por los participantes en la reunión co-patrocinada por la OMS. Mayo 2010 – La Asamblea Mundial de Salud respalda la Estrategia Global de la OMS para Reducir el Uso Nocivo del Alcohol e insta Estados Miembros para la movilizar la voluntad política y recursos financieros para implementar la estrategia de conformidad con las prioridades nacionales. Septiembre 2010 – La OMS organiza un evento paralelo sobre las ENT durante la Cumbre de los ODM de 2010. Octubre 2010 – junio 2011 – La OMS organiza seis consultas sobre ENT que servirán como insumo para el proceso preparatorio hacia la primera reunión de alto nivel sobre las ENT. Noviembre 2010 – Asamblea General de las Naciones Unidas considera que el primer informe del Director General de la Organización Mundial de Salud sobre el estado global de ENT, con especial hincapié en los desafíos de desarrollo que enfrentan los países en vía de desarrollo. Noviembre 2010 – Lanzamiento del informe global de la OMS/ONUHABITAT sobre la Urbanización y Salud, Ciudades Ocultas; desenmascarando y derrotando las inequidades de salud en entornos urbanos, que incluye impactos sobre y lecciones para ENT. Enero 2011 – Las ENT destacados prominentemente en la agenda de la reunión anual del Foro Económico Mundial, que incluye declaraciones del Secretario General y del Director General de la OMS. Abril 2011 – la OMS y la Federación de Rusia convocan la primera Conferencia Global Ministerial sobre estilos de vida saludables y el control de las ENT en Moscú, que se traduce en la Declaración de Moscú sobre ENT. Con motivo de Conferencia, la OMS lanza el primer Informe Global de la OMS sobre el estado de las ENT. Septiembre 2011 – Asamblea General de la ONU convoca una Reunión de Alto Nivel sobre ENT, con participación de los Jefes del Estado y Gobierno, que se traducen en la Declaración Política de 2011 sobre las ENT. Con motivo de la Reunión de Alto Nivel, la OMS lanza las conclusiones del estudio sobre la reducción del impacto económico sobre las ENT en países en vía de desarrollo y el costo de ampliación de acción contra ENT. La OMS también publica una primera serie de perfiles de País sobre ENT. Noviembre 2011 – La OMS abre un centro regional para África para el control del tabaco. 46 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Diciembre 2011 – Primera reunión de las Agencias de la ONU sobre la implementación de la Declaración Política sobre las ENT. Marzo 2012 – Carta Conjunta de la Administradora del PNUD y de la Directora General de la OMS proponiendo que los Coordinadores Residentes de la ONU integren las ENT en los MANUDs. El PNUD y los bancos de desarrollo desarrollen notas de orientación y materiales de capacitación según sea necesario. Mayo 2012 – La Asamblea Mundial de Salud adopta la meta global de reducción del 25% en la mortalidad prematura asociada con las ENT en 2025. Junio 2012 – La Conferencia de la ONU Rio+20 sobre el Desarrollo Sostenible para el cual el documento final “El Futuro Que Queremos” reconoce la acción concertada sobre las ENT como esencial y hace hincapié en la importancia del desarrollo de políticas y planes nacionales. Julio 2012 – El Secretario General lanza un Panel de Alto Nivel de Personas Eminentes para proveer orientación y recomendaciones sobre la agenda de desarrollo post – 2015. Mayo 2013 – La 66ª Asamblea Mundial de Salud respalda el Plan Global de Acción de la OMS para el control y la prevención de ENT 2013 – 2020, que incluye 9 metas globales para incorporar por el año 2025, y un marco de rendición de cuentas y el círculo de presentación de informes a la Asamblea Mundial de Salud sobre la base de 25 indicadores de resultados para dar progreso. Julio 2013 – ECOSOC adopta una resolución para el establecimiento de un Grupo de Trabajo Interinstitucional (UNITAF) para el control y la prevención de ENT que construye sobre el Grupo de Trabajo Ad hoc Interinstitucional de la ONU para el Control de Tabaco que se convocará y será liderada por la OMS, para coordinar la respuesta del sistema de la ONU hacia las ENT. Febrero 2014 – PNUD publica la nota de orientación para la integración del CMCT de la OMS en la ONU y en los instrumentos de planificación para el desarrollo nacional. Febrero 2014 – Segunda carta conjunta del Administradora de PNUD y la Directora General de la OMS para los Coordinadores Residentes de la ONU reiterando el llamado de integrar las ENT en los MANUDs. Febrero 2014 – Asamblea General considera el informe del Director General de la OMS sobre el progreso realizado en el tratamiento de las ENT desde la adopción de la Declaración Política de 2011 sobre ENT. Mayo 2014 – Asamblea Mundial de Salud aprueba los términos de referencia para el Mecanismo Global de Coordinación de la OMS para la prevención y el control de ENT, y aprueba 9 indicadores para medir el progreso de la implementación del Plan Global de Acción de la OMS para ENT 2013 – 2020. Junio 2014 – ECOSOC aprueba los términos de referencia para el Grupo Interinstitucional de Trabajo para la ONU sobre ENT. Julio 2014 – Reunión de Alto nivel de la Asamblea General de la ONU para llevar a cabo una revisión y evaluación general de la Declaración Política sobre las ENT de 2011, que se traduce en el Documento de Resultados de 2011 sobre las ENT. Julio 2014 – Asamblea General acoge el Informe del Grupo de Trabajo Abierto sobre los Objetivos de Desarrollo Sostenible, que incluye el objetivo de, en 2030, reducir por un tercio la mortalidad prematura ocasionada por ENT mediante la prevención y el tratamiento. 47 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Anexo 4. División de tareas y responsabilidades para el Grupo de Tareas Interinstitucional sobre la Prevención y Control de ENT de la ONU 43 45 OBJETIVOa 1. Otorgar mayor prioridad a la prevención y control de las ENT en las agendas mundial, regional y nacional y en los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, mediante el fortalecimiento de la promoción y la cooperación internacional. INSTITUCIONES CONVOCANTES ÁREAS DE TRABAJO PROPUESTAS OMS 1.1 Promover que se preste atención a las enfermedades no transmisibles o estas se integren en la agenda y los objetivos de desarrollo internacional 1.2 Gestión y movilización de recursos de una alianza multipartita 1.3 Integración de la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las iniciativas de cooperación para el desarrollo internacional 2. Reforzar la capacidad, el liderazgo, la gobernanza, la acción multisectorial y las alianzas nacionales para acelerar la respuesta de los países en materia de prevención y control de las enfermedades no transmisibles OMS PNUD ONUSIDA 2.1 Planes de acción y coordinación multisectoriales 2.2 Integración de la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en los planes nacionales de desarrollo o las estrategias de reducción de la pobreza 45. Adoptado http://www.who.int/nmh/events/2014/ecosoc-20140401.pdf?ua=1 48 INSTITUCIONES ASOCIADAS OIEA ONUSIDA PNUD ONU-Habitat UNICEF UNSCN OIEA ONUSIDA PNUD ONU-Hábitat PMA FAO OIEA ONUSIDA PNUD PNUMA UNICEF UNSCN Banco Mundial ONUSIDA FAO IAEA IARC ONUSIDA ONU-Habitat UNFPA ACNUR UNICEF UNSCN PMA Banco Mundial Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD OBJETIVOa INSTITUCIONES CONVOCANTES AREAS DE TRABAJO SUGERIDAS 2.3 Si corresponde, integrar las respuestas a las enfermedades no transmisibles y a la infección por el VIH 2.4 Financiación innovadora de las respuestas nacionales contra las ENT 2.5 Apoyo a la creación de entornos jurídicos y normativos que promuevan resultados sanitarios favorables en el ámbito de las enfermedades no transmisibles (en particular el acceso universal a medicamentos esenciales y tecnologías básicas) 2.6 Abordar las dimensiones de género y derechos humanos de la prevención y el control en las respuestas nacionales a las enfermedades no transmisibles 3. Reducir los factores de riesgo modificables de las ENT y sus determinantes sociales subyacentes mediante la creación de entornos que fomenten la salud Secretaria de la OMS del Convenio Marco sobre el Control de Tabacod FAO OITe UNFPAf UNICEF OMS 49 INSTITUCIONE S ASOCIADAS OIT UNFPA ACNUR Banco Mundial Banco Mundial IDLO UNFPA WIPO WTOc Banco Mundial IDLO UNFPA 3.1 Implementación de la convención Marco de la OMS, tomando en cuenta la matriz que resume las áreas de colaboración incluido en el parágrafo 61 del documento E/2012/70 Secretaria de la OMS del Convenio Marco UNCTAD PNUD Banco Mundial 3.2 Fortalecimiento de la capacidad nacional para aplicar la Estrategia Global para Reducir el Uso Nocivo del Alcohol PNUD UNICEF Banco Mundial 3.3 Aplicación de la Estrategia Mundial de la OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud IAEA PNUD PNUMA Banco Mundial 3.4 Fortalecimiento de la capacidad nacional para reducir el riesgo de ENT en los niños/adolescentes FAO IAEA UNFPA UNICEFg PMA Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD OBJETIVOa 4. Fortalecer y orientar los sistemas de salud para abordar la prevención y el control de ENT y de los determinantes sociales subyacentes mediante una atención primaria de salud centrada en las personas y la cobertura sanitaria universal INSTITUCIONES CONVOCANTES OMS IAEA (solo para4.4) 50 ÁREAS DE TRABAJO SUGERIDAS INSTITUCIONE S ASOCIADAS 3.5 Fortalecimiento de la capacidad nacional para reducir el riesgo de ENT en las mujeres y niñas OIEA PNUD UNICEF UNFPAg ACNUR PMA 3.6 Integracion de la prevención y la atención de ENT en la salud materna OIEA ONUSIDA UNFPAg UNICEF ACNUR PMA 3.7 Promoción de la salud en las políticas ambientales y de energía PNUD PNUMA Banco Mundial 3.8 Promoción de la salud en el sector educativo OIT PNUMA UNICEFg Banco Mundial 3.9 Promoción de la salud en el sector laboral, incluidas la seguridad y salud ocupacionales OIT PNUMA 3.10 Promoción de la salud/nutrición en el sector agricola y en los sistemas alimentarios OIT PNUMA UNSCN 4.1 Fortalecimiento del sistema de salud para abordar las ENT UIT ONUSIDA PNUD UNFPA ACNUR UNICEF Banco Mundial Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 51 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD OBJETIVOa INSTITUCIONES CONVOCANTES OMS 5. Promover y apoyar la capacidad nacional para la investigación y el desarrollo de gran calidad en material de prevencion y control de las ENT 6. Seguir de cerca las tendencias y determinantes de las ENT y evaluar los progresos realizados para su prevención y control OMS ÁREAS DE TRABAJO SUGERIDAS INSTITUCIONE S ASOCIADAS 4.2 Movilización de recursos para financiar la cobertura de salud universal que incorpora la prevención y atención de las ENT ONUSIDA PNUD UNFPA UNICEF Banco Mundial 4.3 Promover el desarrollo de las comunicaciones electrónicas, tecnologías y el uso de dispositivos móviles OIEA UNICEF 4.4 Apoyo para mejorar el acceso a la medicina radiológica OIEA 5.1 Promoción de una programa internacional de investigación para obtener la próxima generación de medicamentos y tecnologías para las ENT OIEA IARC PNUD 5.2 Apoyo a las iniciativas nacionales para aumentar el acceso a medicamentos esenciales y las tecnologías básicas existentes para el tratamiento de ENT OIEA UIT ONUSIDA UNCTAD PNUD ACNUR UNFPA WIPO OMCc 6.1 Sistemas nacionales de seguimiento y vigilancia de las ENT IARC ONUHabitat UNICEF Banco Mundial 6.2 Informacion periódica sobre las metas mundiales de caracter voluntario ONUHabitat Nota: La Oficina de las Naciones Unidas sobre el Deporte para el Desarrollo y la Paz evaluará oportunidades de contribuir como institución convocatoria o asociado en algunas de las áreas presentadas, por ejemplo, mediante el establecimiento de un grupo de trabajo temático sobre “El deporte y la Salud” como parte del Grupo de Trabajo Internacional sobre Deporte para el Desarrollo y la Paz. Abreviaturas: FAO Organización de las Naciones Unidas para la Alimentacion y la Agricultura; OIEA Organismo Internacional de Energía Atómica; IARC Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer; IDLO Organización de Desarrollo de Derecho Internacional; OIT Organización Internacional del Trabajo; UIT Unión Internacional de Telecomunicaciones; NCD Enfermedades No Transmisibles; ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA; UNCTAD Conferencia de Las Naciones Unidas Sobre Comercio y Desarrollo; PNUD Programa de las Naciones Unidas de Desarrollo; ONU-Hábitat Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos; UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para los niños; PNUMA Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente; UNFPA Fondo de las Naciones Unidas de Población; ACNUR La Oficina de Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los refugiados; UNSCN Comité Permanente de Nutrición; PMA Programa Mundial de Alimentos; OMPI Organización Mundial de la Propiedad Intelectual; OMC Organización Mundial de Comercio. a Los seis objetivos de esta tabla son los que están en el Plan Global de Acción de la OMS 2013 – 2020. Estos objetivos están vinculados a las nueve metas globales de aplicación voluntaria, como se indica en el Apéndice 3 del Plan de Acción Mundial b Incluido en el Plan de Acción Mundial de la OMS 2013 -2020. cAl llevar acabo esta tarea, la OMC proporcionara información técnica y factible respecto a los relevantes Acuerdos de la OMC con el fin de apoyar, con previa solicitud, los relevantes ministerios y departamentos de gobierno para hacer frente al interfaz entre las políticas comerciales y problemas de salud en el área de ENT. d Como pertenece a la zona de trabajo 3.1. e Según se refiere al área de trabajo 3.9. f Segun se refiere a las áreas de trabajo 3.5 y 3.6. g Facilitar esta área de trabajo. 52 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 53 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Anexo 5. Opciones políticas multisectoriales para reducir las ENT en países de ingresos medios y bajos.44 CONTEXTO Y POSICIÓN DIFERENCIAL SOCIO-ECONOMICO VIAS Y DETERMINANTES SECTORES Posición social Economía y empleo Posición social de los padres Bienestar social Educación Ocupación Pobreza Mala gobernabilidad Entorno Físico Educación y primeros años de vida Medio ambiente PUNTOS DE ENTRADA PARA LAS ENT INTERVENCIÓNES Los derechos a la educación, el empleo, las condiciones de vida y salud fueron definidos, institucionalizados protegidos y aplicados Reducción de la pobreza con la eliminación de barreras para asegurar el empleo equitativo El poder y los recursos fueron redistribuidos equitativamente entre la población, incluidas las personas con dolencias crónicas y con discapacidades físicas. Financiamiento para la cobertura universal de la salud a través de impuestos con protección financiera Impuestos progresivos Protección del medio ambiente, por ejemplo la contaminación del aire y química 44 (* MEJORES COMPRAS) Educación primaria financiada por los impuestos con una educación equitativa en la primera infancia Estrategias de reducción de la pobreza para aliviar la desnutrición en las mujeres en edad reproductiva y mujeres embarazadas Prácticas laborales legisladas y reguladas Adaptación: (i) Di Cesare M, Khang Y, Asaria P et al on behalf of The Lancet NCD Action Group. Inequalities in ENT and effective responses. The Lancet 2013; 381:585-597; (ii) Equity, social determinants and public health programmes, WHO, 2010; (iii) The 2012 Adelaide Statement on Health in All Policies; and (iv) the WHO Global NCD Action Plan 2013-2020. 54 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD EXPOSICIONES DIFERENCIALES DONDE LA GENTE VIVE Y TRABAJA VIAS Y DETERMINANTES SECTORES PUNTOS DE ENTRADA PARA LAS ENT 55 INTERVENCIONES (* MEJORES COMPRAS) Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Falta de redes de protección social Pobres condiciones de vida en la infancia Pobre infraestructura en la comunidad, barrios con altos niveles de marginalización Comercio Publicidad y difusión Deportes Educación y primeros años de vida Infraestructura planificación y transporte Falta de control sobre la vida y el trabajo Vivienda Desempleo Interior/gobierno local Actitudes hacia la salud, comportamientos poco saludables Bienestar y comunidades Sometimimento para la comercialización de productos poco saludables Agricultura, y vida rural Estrés psicosocial y del trabajo Falta de servicios de salud preventiva Uso del suelo Protección social de la educación, el empleo, las condiciones de vida y la salud Reducción de la exposición a la publicidad y al marketing, el acceso y la asequibilidad a los productos nocivos Aumento de la disponibilidad y el acceso a los alimentos saludables Protección de la calidad del aire en áreas interiores y exteriores Comida y nutrición Medio ambiente Impuestos al tabaco y el alcohol* Prohibiciones en el tabaco y restricciones en la publicidad, promoción y patrocinio en el uso del alcohol* Protección contra el humo del tabaco* Información sobre salud y advertencias sobre el consumo de tabaco * Acceso restringido al alcohol por menores * Eliminación de acidos grasos de tipo trans y reducción de la ingesta de sal * Promoción en los medios de comunicación sobre régimen alimentarios saludables y la actividad física* Acuerdos comerciales Internacionales que promueven la disponibilidad y asequibilidad de alimentos saludables Atención a la salud y pública Políticas agrícolas y de nutrición para la seguridad alimentaria Residencia urbana o rural pobre Políticas agrícolas para el desarrollo rural sostenible y la protección de la biodiversidad Contaminación ambiental Leyes y reglamentos para proteger los entornos y los ecosistemas Políticas para el desarrollo urbano sostenible Políticas de infraestructuras urbanas para facilitar la actividad física y el transporte activo Acuerdos para limitar la comercialización de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños 56 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD CONTEXTO Y POSICIÓN DIFERENCIAL SOCIO-ECONOMICA VIAS Y DETERMINANTES SECTORES PUNTOS DE ENTRADA PARA LAS ENT Salud INTERVENCIONES (* MEJORES COMPRAS) Uso de etiquetado amigable para los alimentos Subvención para fomentar el uso de cocinas que utilizan combustibles más limpios Reducción de las emisiones de contaminantes urbanos de vehículos a través de una mejor tecnología y un mayor uso del transporte público. Reducción de la exposición de químicos y residuos provenientes de la agroindustria, garantizando agua limpia para el riego y la gestión de la utilización de pesticidas para cultivos y verduras. VULNERABILIDAD DIFERENCIAL DE LAS PERSONAS 57 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Género, discapacidad, etnia Economía y empleo Pérdida de empleo Alto gasto en atención sanitaria La muerte prematura, inicio temprano de la enfermedad, la discapacidad Atención a la salud y la salud pública Empoderamiento, la resiliencia, la información Protección social Atención primaria dirigida a la detección precoz de la hipertensión arterial y hipercolesterolemia Nutrición Educación y primeros años de vida Información sobre salud y advertencias sobre el tabaco dirigidas a grupos vulnerables Gobierno Local Información sobre regímenes alimentarios saludables y actividad física dirigida a grupos vulnerables Acceso limitado o nulo a la educación La comorbilidad Falta social de Financiamiento para la cobertura universal de la salud a través de impuestos con protección financiera Comidas saludables gratuitas o subvencionadas para niños en las escuelas apoyo El acceso limitado o nulo a la asistencia social Subvencionar/facilitar estructura de precios para promover la compra de alimentos saludables Poca iniciativa para la búsqueda de atención a la salud Estrategias de reducción de la pobreza, combinados con incentivos para usar los servicios de salud especialmente para la atención preventiva Inaccesibilidad a los servicios de salud La desnutrición en todas sus formas Género centrado en educación, empleo y desarrollo empresarial La inactividad física El acceso limitado o nulo a la educación para la salud Participación pobre de las comunidades y mala gobernanza 58 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD RESULTADOS DIFERENCIALES DE ATENCIÓN SANITARIA DE INDIVIDUOS VIAS Y DETERMINANTES SECTORES Atención adecuada inasequible Economía Bienestar Prescripción de medicamentos inadecuado La mala adherencia a los protocolos de tratamiento Cuidado de la salud PUNTOS DE ENTRADA PARA LAS ENT INTERVENCIONS Pago/mecanis mos de reembolso para los proveedores de servicios de salud Financiamiento para la cobertura universal de la salud a través de impuestos con protección financiera El acceso equitativo a la atención sanitaria Discriminación en la prestación de servicios (* MEJORES COMPRAS) Asesoramiento y farmacoterapia para personas con riesgo a infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares y personas con ECV establecidas * Tratamiento para los ataques al corazón con acid acetilsalicilico* Falta de acceso a los medicamentos esenciales Vacunacion contra la Hepatitis B* Detección y tratamiento de lesiones precancerosas para prevenir el cáncer cervicouterino* Falta de educación Comorbilidad Sensibilización a los profesionales de la salud sobre las normas éticas y los derechos de los pacientes Incentivar a los proveedores de salud para proveer servicios a grupos vulnerables Servicios dedicados a los grupos vulnerables 59 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Anexo 6. Reducción del uso nocivo del alcohol45 45 World Health Organization, ‘Global strategies to reduce the harmful use of alcohol’, WHO, Geneva, 2010. 60 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Vias y determinante s Intervenciones (* mejores compras) DIFFERENCIAL SOCIOECONO MICO CONTEXTO Y POSICIÓN EXPOSICIÓN DIFERENCIAL EN LOS ENTORNOS DONDE LA GENTE VIVE Y TRABAJA VULNERABILID AD DIFERENCIAL DE LAS PERSONAS RESULTADOS DIFERENCIALES DE SALUD Se estima que el uso nocivo del alcohol causa 2.5 millones de muertes por año, una proporción significativa de las ellas se producen en jóvenes de 15 y 29 años. Es un problema de desarrollo porque las leyes e intervenciones para proteger y disuadir contra el uso nocivo, son débiles o ausentes en los países en desarrollo en comparación con los países de ingresos altos. Es una cuestión de equidad ya que para una cantidad dada de consumo, las poblaciones más pobres pueden experimentar niveles desproporcionad amente altos de daño atribuible al alcohol. . Los entornos sociales y laborales que causan estrés, las actitudes culturales generales hacia conductas no saludables, la falta de intervenciones a nivel comunitario para prevenir el daño, marketing agresivo y el fácil acceso al alcohol puede llevar al uso extendido del alcohol Las personas con un nivel de salud pobre, falta de comportamiento, comorbilidad o discapacidad, limitado o sin conocimientos sobre salud, desempleados, con educación limitada o nula y la falta de apoyo social pueden recurrir al uso nocivo del alcohol cuando este es asequible y accesible . El consumo de alcohol es u uno de los factores de riesgo más importantes sobre la salud a nivel global. Es un importante factor de riesgo prevenible para los trastornos neuropsiquiátricos y otras ENT como enfermedades cardiovasculares, cirrosis de hígado y varios tipos de cáncer. Relaciones causales se han establecido recientemente con la tuberculosis, la neumonía, así como la progresión del SIDA Educación primaria universal financiada a través de los impuestos con una educación equitativa para la primera infancia Cumplimiento de la prohibición de la publicidad sobre alcohol * Restringir la venta de alcohol a menores* Políticas y contramedidas sobre conducción y alcohol Reducción de las consecuencias negativas del consume de alcohol y intoxicación con alcohol Reducir el impacto en la salud pública del alcohol ilícito y el alcohol producido de manera informal Eliminación de barreras para asegurar el empleo equitativo. Reducción de la pobreza. Como una adicción, puede perpetuar una pobre adherencia a los protocolos de tratamiento. También puede conducir a la discriminación en la prestación de servicios. 61 Impuestos sobre el alcohol* UHC Impuestos-financiados con protección financiera p. ej. pruebas de detección de consume nocivo de alcohol; tratamiento preventivo, y cuidado en el consume de alcohol y trastornos inducidos por el alcohol Mecanismos de pago y reembolso para los proveedores de servicios de salud para incentivar la atención preventiva Proveedores de salud incentivados para servir a grupos vulnerables. Servicios de salud Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD d e d i c a d o s a l o s g r u p o s v u l n e r a b l e s . 62 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD VULNERABILIDA D DIFERENCIAL DE LAS PERSONAS DIFFERENCIAL SOCIOECONÓ MICO CONTEXTO Y Y POSICIÓN Sectores y Reducción de la pobreza para hacer frente a las desigualdades en las condiciones sociales, la educación, la ocupación y los ingresos bajos Dirigido a poblaciones marginadas y minoritarias . Comercio Industria Urbano y venta al por menor planeamiento Finanzas Asistencia sanitaria Sistemas de licencia para establecimiento minorista e impuestos en la venta puede generar ingresos que pueden ser destinados a la promoción de la salud o impuestos-financiando servicios públicos tal como UHC y educación. UHC a post- Plataformas de Mercado común para estandarizar los enfoques normativos y coordinar las tasas aduaneras y las respuestas de las fronteras a la importación del alcohol. . 63 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Anexo 7. Mejorar la dieta-reduciendo el consume excesivo de sal Caminos y determinante s DIFFERENCIAL SOCIOECONÓ MICO CONTEXTO Y POSICIÓN EXPOSICIÓN DIFERENCIAL EN LOS ENTORNOS DONDE LA GENTE VIVE Y TRABAJA VULNERABILID AD DIFERENCIAL DE LAS PERSONAS RESULTAD OS DIFERENCIA LES DE SALUD La presión arterial alta es una causa subyacente principal de muertes prematuras. A cualquier edad, el riesgo de morir a causa de la presión alta en la sangre en los países en desarrollo es más del doble que en los países de ingresos altos, el 7% de las muertes causadas por la presión arterial alta ocurre por debajo de los 60 años; en la región Africana por ejemplo, esta cifra alcanza el 25%. Hay una gran evidencia de relación causal entre el alto consume de sal y la presión arterial elevada. Las personas de menor nivel socioeconómico tienen dietas pobres en nutrientes de las cuales una de las características es alta injerencia de sal 48 En los países en desarrollo, la sal se utiliza principalmente para conservar los alimentos se añade durante la cocción o en la mesa, como sal de mesa y con frecuencia en condimentos o salsas. En la compra la cantidad aumenta con el desarrollo económico y con la industria alimentaria cuando los fabricantes entran en los mercados locales de alimentos, los hogares transicionan hacia alimentos altamente procesados a menudo con alto contenido de sal (y alto contenido de grasas y azúcar) que se anuncian y comercializan de manera agresiva. Hay un crecimiento correspondiente con los vendedores de alimentos no organizados e informales y establecimientos pequeños donde las prácticas en la cocina están fuera de control.49 Si los productos frescos están asequible y disponibles influencia en la medida en que se consumen los productos altamente procesados. El estrés psicosocial la mala condición física se correlacionan con un nivel bajo socioeconómico y con la también con la presión arterial elevada. La no atención sanitaria o la atención sanitaria limitada es una barrera a la atención preventiva y de promoción de la salud. La no educación o la educación limitada es una barrera para los conocimientos de la salud. Bajo consume de vegetales o frutas contribuye a la ingesta baja en potasio, perdiendo los beneficios del potasio en la presión arterial La prescripción de medicamentos inadecuados, la mala o ningún acceso a los medicamentos esenciales y la mala adherencia a los protocolos de tratamiento son barreras para el tratamiento y control de la presión arterial alta. 64 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD 45. World Health Organization, ‘Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks’, WHO, Geneva, 2009. 46. Popkin BM, Adair LS and SW Ng, ‘Now and then: the global nutrition transition: the pandemic of obesity in developing countries’, Nutr Rev 2012;70:3-21. 65 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD DIFFERENCIAL SOCIOECONÓ MICO CONTEXTO Y POSICIÓN Intervencion es (* mejores precios/com pras EXPOSICIÓN DIFERENCIAL EN LOS ENTORNOS DONDE LA GENTE VIVE Y TRABAJA Reducción del consumo de sal * Impuesto-financiando (reducciones la educación primaria voluntarias o reguladas en las universal con una concentraciones de educación equitativa en la primera instancia sal en los alimentos procesados y preparados más Eliminación de comunes, el uso barreras para reducido de sal por asegurar el empleo los establecimientos equitativo de comida informales y vendedores Reducción de la ambulantes de pobreza alimentos Promoción de una alimentación sana* (reducción del uso de sal en la comida casera y en la mesa; reducción de sal en las conservas de la casa) Publicidad y comercialización restringida de bebidas no alcohólicas y alimentos a los niños Impuesto sobre los alimentos poco saludables; subsidies/incentivos de precios para productos frescos Comidas saludables gratis o subvencionadas para los escolares Las Políticas de adquisición de alimentos para las escuelas y las instituciones públicas tengan normas sobre la calidad nutricional de los alimentos. 66 VULNERABILID AD DIFERENCIAL DE LAS PERSONAS Para los grupos vulnerables para atención primaria el objetivo de la detección temprana de la presión arterial elevada Información sobre la salud en la dieta y la actividad física dirigida a grupos vulnerables RESULTADOS DIFERENCIALES DE SALUD UHC impuestosfinanciado Asesoramiento y terapia sobre múltiples medicamentos para personas con alto riesgo de desarrollar ataques cardíacos y derrames cerebrales y aquellos con CVD establecida * Tratamiento de los ataques al corazón con ASA * Proveedores de salud incentivados para servir a grupos vulnerables Servicios de salud dedicados a los grupos vulnerables Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD DIFFERENCIAL SOCIOECONÓM ICO CONTEXTO Y POSICIÓN Sectores y stakeholders Protección social y bienestar EXPOSICIÓN VULNERABILIDAD RESULTADOS DIFERENCIAL EN DIFERENCIAL DE DIFERENCIALES DE LOS ENTORNOS LAS PERSONAS SALUD DONDE LA GENTE VIVE Y TRABAJA Productor mundiales de alimentos Asistencia sanitaria y salud pública Finanzas y asistencia médica Productor de alimentos locales y las asociaciones de productores de pan artesanal Comercio Nutrición, seguridad alimentaria y agricultura Educación Finanzas Difusión y medios de comunicación ONGs y sociedad civil orientada por ejemplo hipertensión, enfermedades cardiovasculares, nutrición escolar Transporte activo/planeamiento urbanístico Clubes deportivos, clubes juveniles, asociaciones de mujeres Puntos de entrada/sine rgias Reducción de la pobreza para hacer frente a las desigualdades de estatus social, la educación, la ocupación y bajos ingresos. Dirigido a poblaciones minoritarias y marginadas. Compromisos de la Alianza Internacional de la OMS sobre comidas y bebidas sobre la composición y la disponibilidad del producto [46]; adopción por parte de la OMS de un conjunto de recomendaciones para la comercialización y publicidad responsable hacia los niños. Compromisos Nacionales para proteger a los niños. Incentivos agrícolas/subsidies para promover la disponibilidad, accesibilidad y asequibilidad de las frutas y verduras locales Etiquetado nutricional siguiendo las directrices de CODEX que incluyen sal /sodio Plataformas de Mercado común para estandarizar el etiquetado nutricional a través de las fronteras, adoptar restricciones de marketing y publicidad 67 UHC a post- 2015 objetivos de desarrollo sostenible Pago/ reembolso para los proveedores de servicios de salud para incentivar la atención preventiva y la promoción de la salud. Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD Anexo 8. Principios de programación de Naciones Unidas sobre compromiso y intersecciones con las ENT Los cinco principios de programación de las Naciones Unidas están guiando la formulación de los MANUD: Enfoque basado en Derechos Humanos (HRBA), Igualdad de género, Sostenibilidad Ambiental, Desarrollo de Capacidades y Gestión basada en resultados (RBM). ENT se cruzan con cada uno de los principios; abordar las ENT los fortalece. Un enfoque basado en los derechos humanos en el análisis de riesgo de las ENT • Evitar la morbilidad y mortalidad de las NCD ponen en peligro el derecho a la salud que está consagrado en numerosos instrumentos jurídicos internacionales y en algunas constituciones nacionales. Las ENT y la mala salud en general también pueden impedir otros derechos humanos, como el acceso a la educación y a la no discriminación. • Las violaciones de derechos humanos pueden poner a su vez a las personas en mayor riesgo para las ENT. Subyacente a la exclusión social, la marginación y la discriminación se pueden crear condiciones que aumentan la vulnerabilidad de los comportamientos de riesgo para las ENT. Las comunidades indígenas, en la que las tasas de prevalencia de las NCD son típicamente mucho mayores que en los grupos no indígenas, que han enfrentado desplazamiento de tierras y diversas formas de exclusión, son un caso en este punto.46 Género y las ENT47 • Las mujeres experimentan peor salud que los hombres a pesar de su mayor esperanza de vida, debido a una mayor prevalencia de enfermedades crónicas no mortales. Dos de cada tres muertes entre las mujeres son causadas por ENT- enfermedades en gran parte del corazón, derrames cerebrales, cáncer, diabetes y enfermedades respiratorias crónicas- los factores de riesgo de las ENT son similares para hombres y mujeres. Pero el discurso global sobre la salud ve en gran medida las mujeres en términos de su capacidad reproductiva, lo que refleja los prejuicios de género que distrae de las ENT, así como la experiencia de la violencia en las mujeres y otras lesiones. En el área de diagnóstico y tratamiento, los prejuicios de género pueden dar lugar a que a las mujeres se les pide menos preguntas, reciben menos exámenes y un número menor de pruebas de diagnostico para las ENT en comparación con los hombres con síntomas similares. • Las desigualdades de género en los ingresos individuales parecen contribuir en gran medida a la salud de las mujeres más pobres. Su capacidad de acceso al mercado de trabajo y, potencialmente, el grado de independencia y el poder dentro del hogar pueden ser contribuyentes a la renta variable de los ingresos. Las políticas para facilitar la participación de las mujeres en el mercado laboral, para cerrar la brecha salarial por género, o elevar las pensiones no contributivas pueden ayudar a mejorar la salud de la mujer 46 NCD Alliance, ‘Health inequalities and indigenous people’ December 2012. 47 Bonita R and R Beaglehole, women and ENT: overcoming the neglect; Global Health Action 2014:7:23742: Malmusi D, Vives A, Benach J and C Borreell, “Gender Inequalities in Health: exploring the contribution of living conditions in the intersection of social class,”Global Health Action 2014,7:23189 68 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD ENT a y la sostenibilidad del medioambiente • Los entornos en los que las personas viven y trabajan son determinantes clave para la salud. Para las ENT múltiples entornos están directamente implicados: el medio rural y la proximidad a los polígonos industriales donde las personas y en particular los niños pueden estar expuestos a productos químicos y radiación48; en entornos construidos especialmente con una rápida urbanización y el crecimiento del tráfico motorizado, la inactividad física puede aumentar; a medida que crece la producción industrial, la calidad del aire interior y exterior puede verse comprometida y los entornos de trabajo se convierten en lugares propicios para las ENT, como las enfermedades crónicas obstructivas respiratorias, la cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular y el cáncer pulmonar.49 • Desde la perspectiva de los determinantes, como el cambio climático, temperaturas más altas, olas de calor y otros fenómenos extremos pueden amenazar la seguridad alimentaria causando mala nutrición.50 • El desarrollo agrícola sin restricciones puede conducir a la deforestación, la degradación del suelo, la contaminación agroquímica y agotamiento de las aguas subterráneas. Esto a su vez, puede conducir a trastornos ecológicos que causan la pérdida de servicios de los ecosistemas, incluidos los recursos de la tierra, la biodiversidad y fuentes alimentarias, el cultivo de tabaco en los países en desarrollo son un caso ilustrativo.51 • Por el contrario, el aumento de la energía en los alimentos y los transportes en coche asociado con la obesidad tienen un impacto en los gases de efecto invernadero.52 • El desarrollo que es respetuoso con la sostenibilidad ambiental, a través de la reducción directa de la exposición a factores de riesgo de las ENT y por medio de los determinantes más amplios de la salud tendrán efectos protectores sobre la salud. Desarrollo de capacidades y ENT • • Desde el año 2000, la OMS ha vigilado las capacidades de los países para responder a las ENT. Utilizando un instrumento de encuestas, se les pide a los países por ejemplo, si existen iniciativas multisectoriales para abordar las ENT53 y los mecanismos vigentes para coordinarlos; si los ministerios de salud tienen unidades dedicadas a las ENT o personal; si existen estrategias nacionales para NCD – y de los factores de riesgo específicos y su estado de ejecución y presupuestos. Los resultados más recientes de una encuesta de 2010 mostraron una capacidad general más débil en los países de bajos ingresos, a saber, una infraestructura débil, inadecuada implementación y la financiación de las políticas de alta calidad y planes para abordar las ENT, inadecuada vigilancia basado en la población, y brechas en las 48 Norman RE, Carpenter DO, Scott J et al., ‘Environmental exposures: an under-recognized contribution to noncommunicable diseases’, Rev Environ Health 2013;28:59-65. 49 World Health Organization, ‘Preventing disease through healthy environments – towards an estimate of the environmental burden of disease’, WHO, Geneva, 2006. 50 Friel S, Bowen K, Campbell-Lendrum D et al., ‘Climate change, noncommunicable diseases and development: the relationships and common policy opportunities’, Annu Rev Public Health 2011; 32:133–47. International Diabetes Federation, ‘Diabetes and Climate Change: Interconnected Global Risks to Health and Development’, 2012. 51 Lecours N, Almeida GEG, Abdallah JM and TE Novotny, ‘Environmental health impacts of tobacco farming: a review of the literature’, Tob Control 2012; 21:191-96. 52 Edwards P and I Roberts, ‘Population adiposity and climate change’, Int J Epidemiol 2009;38:1137-40. 53 World Health Organization, ‘Assessing national capacity for prevention and control of ENT’, WHO, Geneva, 2010. 69 Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD respuestas del sistema de salud. En la examinación de los MANUDs por el PNUD también encontraron brechas. Se necesitan datos sobre ENT y sus factores de riesgo desglosados por sexo y edad tal como la granularidad adicional en la localidad, la etnia, educación, y en los ingresos para permitir un análisis causal de las ENT, sus factores de riesgo y los determinantes sociales. 70 Basado en resultados • El Marco Global de Monitoreo de ENT con 25 indicadores y un conjunto de 9 metas globales de ENT para el año 2025 (véase anexo 1) se puede usar para desarrollar posibles resultados para la matriz /planes conjuntas de trabajo, basados en resultados, del MANUD También hay mejores compras y otras intervenciones prioritarias a considerar para la matriz de resultados. Estos se elaboraron en la Tabla 2 en el cuerpo de este documento. Anexo 9. Conflicto de intereses De acuerdo con el Plan Global de Acción de la OMS sobre NCD 2013 – 2020, las políticas de salud pública para la prevención y el control de ENT deben ser protegidas de la influencia indebida por cualquier forma de intereses comerciales y de otras formas54 55. La participación de los actores no estatales sobre ENT deberá demonstrar un claro beneficio para la salud pública, y apoyar y mejorar los enfoques científicos y basados en la evidencia, que enfatiza el Plan Global de Acción de la OMS sobre ENT 2013 – 2020. Estos compromisos serán gestionados por actividad con el fin de reducir y mitigar cualquier tipo de riesgo para el gobierno preocupado, la Agencia de la ONU y el Equipo de País de la ONU (incluyendo los conflictos de interés), y se llevara a cabo sobre la base de transparencia, la apertura, la inclusión, la responsabilidad, la integridad y el respeto. Por lo tanto, el compromiso con los actores no estatales deberá ser delimitado por fronteras claras. Jefes de Estado y Gobiernos han reconocido el conflicto fundamental de intereses entre la industria de tabaco y de salud público. 56 La OMS y el PNUD, por ejemplo, no se involucran con las industrias que manufacturan productos que perjudican directamente la salud humana, incluyendo específicamente las industrias de tabaco o de armas. Los procesos de la OMS en el establecimiento de normas y estándares deben ser protegidos de cualquier influencia indebida, y el compromiso de la OMS con los actores no estatales no debe comprender la integridad, la independencia, la credibilidad y la reputación de la OMS. Dentro del contexto de integración de las ENT en los MANUDs, los compromisos de gobiernos y de los Equipos de la ONU de País con actores no Estatales pueden tomar diferentes formas, se sujetados a diferentes niveles de riesgo y pueden involucrar diferentes niveles y tipos de compromisos: • • • • Participación en las reuniones organizadas por el gobierno/o Equipos de País de la ONU; Recursos, es decir, fondos, personal o contribuciones en especie; Evidencia, es decir, la colecta y generación de información y la gestión del conocimiento y la investigación; Abogacía, es decir, acción para aumentar el conocimiento de los asuntos de NCD; 54 De acuerdo con los principios y enfoques generales incluidos en el párrafo 18 del Plan Global de Accion 2013 – 2020, que establece que multiples actores, tanto a gentes estatales y no estatales inclyuendo la sociedad civil, la academia, la industria, organizaciones no gubernamentales y las organizaciones profesionales, deben ser comprometidos a los ENT para abordarlos de manera efectivo. Las políticas publicas de salud, las estrategias y la acción multisectoral para la prevención y control de ENT deben ser protegidos de la influencia indebida por cualquier forma de intereses creados. Conflictos de interés reales, percebidos o potenciales deben ser reconocidos y gestionados. 55 Guidelines for implementation of Article 5.3 of the WHO Framework Convention on Tobacco Control on the protection of public health policies with respect to tobacco control from commercial and other vested interests of the tobacco industry. 56 Paragraph 38 of resolution of the Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of NCDs. • Colaboración técnica. Sinergias entre sectores y posibles puntos de entrada para reducir el uso nocivo de alcohol y reducción en el uso de sal de dieta, ejemplos presentados en los anexos 6 y 7. Antes de comprometerse con cualquier actor no Estatal, y para preservar la integridad, los Equipos de País de la ONU llevaran a cabo la debida diligencia, lo que implica por lo menos lo siguiente: Aclarar el interés del actor no estatal, a la hora de participación con el Equipo de País de la ONU sobre los MANUDs y que se espera a cambio; Establecer una examinación general del actor no estatal; Determinar el estatus, área de actividades, gobernanza, fuentes de financiación, constitución, estatutos y reglamentos, afiliación; Definir los elementos principales que describe la historia de los actores no estatales (asuntos humanos y laborales, asuntos de ética medioambiental y de negocios, imagen y reputación, tal como la estabilidad financiera del examinado actor no estatal); Identificar las “líneas rojas” tal como actividades que son incompartibles con el Convenio Marco de la OMS sobre el Control de Tabaco, el Plan de Acción de la OMS sobre ENT 2013 – 2020, la Estrategia Global de la OMS para Reducir el Uso Nocivo de Alcohol, Estrategia Global de la OMS sobre la Dieta, Actividad Física y Salud, Recomendaciones de la OMS sobre la Comercialización de Alimentos y Bebidas no Alcohólicas a Niños, Código Internacional de Comercialización de Sustitutos de la Leche Materna, etc. www.who.int www.undp.org