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Estudio histológico de la regeneración ósea después de la
elevación del piso del seno maxilar con dos granulados de
TCP – Reporte de un caso clínico Plenk H jr, Lederer J.
Resumen de la publicación
INTRODUCCIÓN:
En aquellos casos en los cuales no hay una calidad y cantidad suficiente de hueso
para lograr una estabilidad primaria de los implantes, se llevó a cabo una terapia de
rutina de acondicionamiento biofuncional previo de los tejidos óseos y blandos. Esta
adaptación de los tejidos se hace mediante el uso de materiales de regeneración ósea
de diferentes tipos y clases. Desde los años sesenta los materiales con base en
fosfato de calcio se han venido utilizando con este propósito. Dependiendo de su
composición química estos materiales en un medio biológico sufren un proceso de
solubilidad y degradación variable. Esto a su vez produce resultados clínicos
diferentes en lo que a la biocompatibilidad y a las características del hueso se refiere.
Para facilitar la selección del material por parte del profesional Merten y sus colegas
han ideado una clasificación de los “materiales de sustitución ósea” y los “materiales
de regeneración ósea”. Los materiales de osteoconducción ósea sufren integración
ósea. Debido a su bajo índice de reabsorción, estos materiales permanecen dentro
del defecto como un cuerpo extraño funcional. Los materiales de regeneración ósea
son sustituidos por hueso y logran una meta que es “restitutio ad integrum”.
MATERIALES Y METODOS, PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Durante un procedimiento restaurativo complejo en un maxilar atrofiado de un
paciente mayor de 60 años, se procedió a realizar la elevación del seno maxilar
previo a la colocación de los implantes.
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En la región del 24 al 26 se realizó la elevación del seno bilateral con Cerasorb
M y a los 4-5 meses se realizó la colocación de los implantes. Se utilizó una
técnica mínimamente invasiva y controlada mediante el uso de endoscopio. Para
realizar el aumento de la región entre el 14 y 17 se utilizó el material granular,
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multiporoso de beta fosfato tricálcico, Cerasorb M. Este aumento del reborde se
realizó 4 meses antes la colocación de los implantes. Durante la preparación de los
lechos de los implantes, se hicieron biopsias cilíndricas de las regiones del 25 y 17.
Estas biopsias se valoraron histológicamente para comparar con los tejidos óseos
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normales. Se utilizaron dos tipos de gránulos de Cerasorb M en estos casos:
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1.
1.
Cerasorb , granulo redondeado y micro poroso (500 a 1000 micrones)
®
2.
2.
Cerasorb M, gránulo poligonal (1000 a 2000 micrones) multiporosidad
interconectada (abierta) con micro, meso y macro poros.
1a
1b
1c
Fig. 1a Penetración del tejido conectivo e inicio de la formación del hueso Fig. 1b Formación central de ostiones
Fig. 1c Remanente de los gránulos periféricos Todas las tres imágenes fueron tomadas a los 4.5 meses luego de
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haber realizado el aumento del reborde con Cerasorb . Aquí se muestran las diferentes etapas de la reabsorción
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de los gránulos, en el mismo momento. En todos los casos el Cerasorb se ve rodeado por hueso lamelar. (Cortes
a 150X)
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En las dos secciones mediales del hueso esponjoso en la elevación del seno maxilar,
las biopsias de hueso mostraron la formación de hueso nuevo de diferentes
densidades y calidades entre los gránulos del Cerasorb. El gránulo poroso,
redondeado muestra diferentes etapas de vascularización del tejido conectivo y
además hay diferencia en la formación de hueso. Al tiempo con la formación de nueva
hueso se puede observar la ceramolísis. Estas dos acciones se ve que ocurren en
forma paralela la una de otra. Se ve que hay un crecimiento similar a hueso dentro de
la matriz de los microporos y en especial dentro de las partículas de cerámica. Al
inicio se ve una formación similar a hueso inmaduro, dado que en esta matriz se
pueden ver osteocitos ramificados dentro del conglomerado de cerámica ósea. En
estadios avanzados de la regeneración ósea, el hueso lamelar se va adherido al
hueso esponjoso y en algunos casos se puede ver la formación de ostiones con un
canal vascular concéntrico. Es notorio que el centro de los gránulos se ha
desintegrado y se ha remplazado, mientras en la periferia los gránulos parecen estar
intactos. A los 4.5 meses de haber realizado el aumento del reborde alveolar, el hueso
formado alrededor y dentro de los gránulos de Cerasorb muestran hueso maduro y
lamelar como también un remodelamiento funcional debido al proceso fisiológico de
reabsorción y formación de hueso. Posteriormente, en una reconstrucción del
cuadrante superior derecho, en la parte superior del diente 17 se hizo un relleno con
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Cerasorb M del seno maxilar mediante técnica convencional de ventana, para acceder a él. En dos cortes mediales de las biopsias tomadas
en el diente 17, se habían penetrado las células óseas dentro del material en sus dos tercios internos y en el tercio externo se ve todavía material de
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relleno Cerasorb M. Los micro poros de los gránulos de Cerasorb M, se ven casi completamente embebidos en tejido conectivo. Las nuevas
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trabéculas de hueso se ve dentro y alrededor de los gránulos de Cerasorb M. En los sitios en los cuales el Material contacta con hueso vital se ve
una ceramolísis y penetración dentro de los gránulos de una matriz similar a la del hueso. En estos sitios se ve que ocurre una adherencia del hueso
del tejido inmaduro con el material cerámico. La formación de ostiones con conducto vascular central se puede observar en los macroporos
remanentes. El proceso de transformación activo dentro del hueso recién formado y una desintegración completa de la estructura granular indican
una regeneración ósea exitosa, luego de haber realizado el aumento del reborde alveolar con los diferentes gránulos de beta fosfato tricalcio.
Fig.2a Fig.2b
Fig.2a Formación de un ostión y un osteoblasto activo en lo que fue un macroporo.
Fig.2b Parte derecha de los gránulos residuales en contacto directo con el hueso; Formación de un
conglomerado de hueso inmaduro y material cerámico.
Biopsia tomada a los 4 mese de la elevación del seno maxilar con Cerasorb M (secciones delgadas a
250X teñidos con Giemsa).