El paciente constipado en UTI

El paciente constipado en UTI
A un paciente en UTI se lo interpreta como constipado cuando no ha eliminado materia fecal durante
3 días consecutivos o más.
1. Contraindicaciones para utilizar la norma:
 Abdomen agudo.
 Ileo mecánico o de otra etiología
 Sospecha de sme. de Ogilvie´s (sme clínico de instalación aguda, caracterizado por distensión
abdominal, constipación y dilatación colónica mayor a 10 cm. en Rx de abdomen)
 Cirugía gastrointestinal reciente (menos de 5 días)
 Suboclución intestinal aguda
2. Protocolo:
Día 1: ingreso del paciente a UTI o aquel día que presenta deposiciones
Día 3: si el paciente no presenta deposición en la mañana del 3° día, se realizará un tacto rectal y, de
no presentar contraindicaciones, se comenzará con polietilenglicol 3350 (PEG) por vía enteral (oral,
SNG, sonda K-108, yeyunostomía)
Dosis de PEG: 13,125 g/8 hs (3 sobres de Barex S diluidos en 100 ml de agua destilada estéril cada 8
hs por vía enteral). En caso de administrar por SNG, enjuagar con solución fisiológica al 0,9%
Día 5: si el paciente no presenta deposición en la mañana del 5° día, se realizará un tacto rectal y, de
no presentar contraindicaciones, se indicará un microenema (1° Enemol). Si al cabo de 2 hs del
Enemol el paciente continúa sin defecar se repetirá un microenema (2° Enemol) y siempre se
continuará con Barex S en igual dosis.
Día 6: si el paciente no presenta deposición en la mañana del 6° día se deberá descartar Sme. de
Ogilvie´s y, en caso de no presentarlo, se indicará un enema de Murphy. Si el paciente continúa sin
defecar a las 2 hs de culminado el enema de Murphy se comenzará con neostigmina en BIC por Vev
durante 24 hs.
Dosis de neostigmina: se comenzará con 0,4 mg/h por Vev en BIC y se aumentará la dosis a 0,8 mg/h
a las 8 hs de infusión solo en caso de no presentar catarsis positiva.
Forma de preparación: neostigmina 5 mg en 50 ml Dx5% en BIC a 4 ml/h y se aumentará la dosis a 8
ml/h a las 8 hs de infusión solo en caso de no presentar catarsis positiva.
Contraindicaciones para infusión de neostigmina: alteración de la conducción AV, bradicardia sinusal
menor a 60 LPM, ritmo nodal.
Día 7: si el paciente no presenta deposición en la mañana del 8° día se indicará PEG en alta dosis por
vía enteral hasta eliminar de materia fecal.
Dosis de “PEG en alta dosis”: 5,9 g/hora durante 12 hs (1 bidón con polvo de Barex preparado en
4000 ml de agua destilada estéril a pasar a 100 ml/h)
3. Seguimiento y control clínico:
Durante la implementación del protocolo, el personal de salud a cargo del paciente evaluará la
presencia de distensión abdominal, dolor abdominal y/o signos de íleo. En tal caso, se suspenderá el
tratamiento y se realizará una Rx de abdomen frente y una de perfil con rayo lateral.
Se considerará que la implementación del protocolo es positivo si el enfermero a cargo del
paciente estima que el volumen de materia fecal eliminado es > a 100 ml.