Examen Neurológico lactante hasta 12 años
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Examen Neurológico Lactante a 12 años de edad • HISTORIA CLÍNICA • EXAMEN • EXAMENES COMPLEMENTARIOS Presenta : Dr. Gerardo A, Alvarado Ruiz Investigador en Ciencias Médicas Laboratorio de Seguimiento de Neurodesarrollo [email protected] Examen del Lactante del Pre-escolar o del Escolar 2 Los padres ingresan al equipo diagnostico según sus preferencias, preconceptos, y los signos y síntomas de sus hijos Neurólogo o Pediatra Med. Esp. en MF y RH Psicopedagogo Psicólogo o Psiquiatra Nutriologo El equipo debe estar preparado para detectar • Retraso psicomotor Hiperactividad motora • Alt. Tono Muscular o EMC • Pobre rendimiento escolar • Alteraciones psicosociales o psicosomáticos • Bajo peso HEINZ PRECHTL FERENC KATONA MARIANNE BERENYI CLAUDINE AMIEL TISON VITOR DA FONSECA LA EXPLORACION NEUROLOGICA EN LOS NIÑOS • Debe proponer una forma de interpretar, y un modo de describir los fenómenos semiológicos observados durante la exploración Desarrollo normal Desarrollo patológico Bases que sustentan esas conductas CONTROL POSTURAL 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m D E S A R R O L L O M O T O R 8m 9m 10m 11m Equilibrio sentado Defensa hacia atrás entado Defensa hacia delante Defensa lateral sentado Mano abierta activamente Prensión en garra Abre y cierra mano espontáneamente Enderezamiento cpo-cpo Landau Prensión de contacto Enderezamiento cabezacabeza, Óptico laberintico Apoyo positivo, Prensión palmar, marcha automática, moro, búsqueda, succión, deglución, cocleo palpebral, fijación visual, extensión cruzada, nociceptivo de oreja, TAC.TL, Colocación pie RP RD1a Prensión refleja RD1b RD2 NEUROLOGICA RD3 12m DESARROLLO COGNITIVO SENSORIO MOTRIZ DOMINIOS PV.PO., MyF, IV y G, CO, CROE, NERO D E S A R R O L L O 10m Busca debajo de la pantalla correcta, la tira y obtiene un objeto cubierto Usa una vara o jala una cuerda para obtener un objeto sin demostración Imita palabras familiares, Vocaliza sonidos similares en respuesta no iguala los del examinador Observa el punto y vuelve a echar unpero vistazo en el cual el objeto Imita el modelo desapareció Crea un espectaculo Sentado, sostiene un juguete con movimientos activos intentando activar un objeto, construye una torre dos objetos Vocaliza sonidos similares en respuesta pero no iguala los del Rc3 Rc2 Rc1 RR 11m examinador Sigue objeto lentamente 180º Imita por aproximación gradual Alcanza el objeto puede agarrarlo los movimientos del brazo y mantiene activo Repiteysistemáticamente Vocaliza aaa, respuesta al examinador el en objeto Mira con interés pero visualmente no imita Sigue yelejecuta objeto acción , lo localiza cuando esta a su alcance o lo Muestra interés, en el objeto activa e intensifica busca cuando no movimientos Localiza la Fuente de sonido visualmente Si lo obtiene se lo lleva a la boca PO. No sigue el objeto, no mira su mano, vocaliza sonidos de angustia, mira solamente hacia un objetoC RP RD1a RD1b RD2a NEUROLOGICA RD2b RD3 12m REACCIONES DE EQUILIBRIO 10m 14m 18m 24m 30m 36m 42m 48m 72m 80m 84m Diadococinescia D E S A R R O L L O Brinco en un pie Lateralidad definida Brinco en dos pies Delinea un rombo Copia figuras Reacción de equilibrio en un pie Imita mov de manos Imita una cruz M O T O R Reacción de equilibrio en talones Reacción de equilibrio para marcha de puntas Usa cuchara y tenedor sola Empuja un cochecito, y retrocede Torre de 6-7 cubos Garabateo espontaneo Come con su cuchara líquidos Pinza fina Dice adiós con la mano Reacciones de equilibrio para marcha parado sin ayuda Pinza inferior Choque de dos cubos NEUROLOGICA Examen del niño con disfunción encefálica BERT C.L. TOWEN 3 a 12 años de edad Examen Neurológico del Niño Condiciones ambientales No abordar al niño pequeño directamente El ambiente debe estar tranquilo, en colores claros, con temperatura adecuada, y libre de objetos atemorizantes, las manos del examinador deben estar placenteramente tibias. Iniciar explorando al paciente de pie y sentado en un silla de madera sin brazos, los pies del niño no deben tocar el suelo No desvestirlo, ni abordarlo de inmediato Durante la exploración el paciente permanecerá desvestido un tiempo tan corto como sea posible y descalzo a todo lo largo de este, La mesa de examen estará cubierta con un acolchado blando y evitará ser demasiado elevada, estrecha y fría La presencia de la madre durante la exploración de niños de hasta 6 años es importante PROCEDIMIENTO DE CALIFICACION cuantitativo 0= Respuesta ausente 1= Respuesta débil 2= Respuesta clara 3= Respuesta fuerte Para las respuestas normalmente presentes el índice optimo es 2 En respuestas normalmente no presentes el índice optimo es 0 Examen del niño con disfunción encefálica BERT C.L. TOWEN (1974) CURSO DEL EXAMEN 1. 2. 3. 4. 5. Evaluación en posición sentada Evaluación de pie Evaluación de la locomoción Evaluación en posición acostada Evaluación de la cabeza Al comienzo y al final de cada sección se registra el estado conductual y la capacidad de respuesta social Examen del niño con disfunción encefálica BERT C.L. TOWEN (1974) 1. Estado conductual En tanto el niño menor puede reaccionar con temor y luego agitación y llanto, el niño mayor puede manifestar recelo con tensión y rigidez. 0= Despierto, ausencia de llanto, relajado 1= Despierto, ausencia de llanto, rígido 2= Despierto, agitado 3= Despierto, con llanto 4= Gritos 5= Otros (por ej.. fatiga) Examen del niño con disfunción encefálica BERT C.L. TOWEN (1974) 2. Capacidad de respuesta social 0= Interesado de acuerdo con las proposiciones , no se necesita estimulación, alerta. 1= Desinteresado, pero esta de acuerdo, no necesita de estímulo particular, no esta alerta. 2= Resistente, necesita estímulo, aparece ansioso, expresión facial tensa. 3=Resistente, necesita estímulo, hosco retraído 4=Se retrae ante el abordaje, rechaza cumplir con las exigencias, atemorizado 5=Rechaza cumplir con las exigencias, aparece indiferente 6=Resiste alejando al examinador , intenta irse, forcejea 7= Otros POSICION SENTADO 1. 2. 3. 4. 5. 6. POSTURA MOTILIDAD ESPONTANEA REACCION DE EMPUJE CONTRA EL HOMBRO SEGUIMIENTO DE UN OBJETO CON ROTACION DEL TRONCO COORDINACION MOTORA EVALUACION DE LA CABEZA EVALUACION EN POSICION SENTADO 3 minutos 1. 2. Postura (3 - 12 años) Alineación, Simetría Motilidad espontánea ( 3 - 12 años) Cantidad (mov gruesos y finos) Calidad (velocidad, uniformidad, adecuación) Movimientos involuntarios (Tipo y localización) Los niños de edad menor a 6 años, presentan mas movimiento En niños menores los movimientos dirigidos hacia una meta pueden ser efectuados presionando el codo contra un costado para fijar su cintura escapular postura Capacidad del troncodedurante manipulación posición fina sentado Se registra preferencia: No se sienta (I) sinIzquierda, soporte (0) (D) Derecha, Xifosis Pulgar dorsolumbar, en oposición soporta a 3 opeso 4 dedos en brazos (a) (1) Espalda curva Pulgar sine apoyo índice en (b)brazos (2) Sin xifosis Dedos o lordosis segundolumbar y tercero evidente (c) (3) Vertical, Utiliza sin toda lordosis la mano evidente (d) (4) EVALUACION EN POSICION SENTADO 3. REACCION DE EMPUJE CONTRA EL HOMBRO Registro 0= El niño cae hacia un lado y debe ser sostenido (< de 2 años) 1= El niño eleva sus brazos y usa su mano opuesta para sostenerse lateralmente. ( > de 2 años) 2= El niño levanta sus manos de sus rodillas (4-6 años) 3= El niño mantiene el equilibrio sin mover brazos o manos (>6 años) Sentado se da un empujón lateral firme contra el hombro del niño Revela alteraciones del tono, posturales o de la coordinación 4 AÑOS 7 meses 7 AÑOS 5 Días 3 = El niño mantiene el equilibrio sin mover brazos o manos (>6 años) 4 años 7 meses 8 AÑOS 8 AÑOS 11 años Equilibrio en posición sentada EVALUACION EN POSICION SENTADO 4. Seguimiento de un objeto con rotación del tronco en posición sentada Registro 0= El niño no puede volverse sin sostenerse sobre su mano 1= El niño gira sin disociar hombros y caderas, hay movimientos compensatorios de las piernas. 2= El niño gira e inicia disociación asociada con movimientos compensatorios de las piernas (< de 7 años) 3= El niño gira y disocia manteniendo una posición estable (>7 años) Sentado se pasea un objeto interesante alrededor de la cabeza y se le pide al niño que lo mire y luego lo tome. Revela alteraciones del tono, posturales o de la coordinación deben excluirse las anomalías esqueléticas 6 años 2 = El niño gira e inicia disociación asociada con movimientos compensatorios de las piernas (< de 7 años) 4 años 7m EVALUACION EN POSICION SENTADO COORDINACION MOTORA 5. PATEAR 3-6 AÑOS Se le pide tocar con la punta de los dedos del pie, la palma de la mano del examinador colocada enfrente y a 45° a la derecha y a la izquierda en tres ocasiones cada vez y con cada pierna. Se anota un punto cada vez que logra el éxito, el índice total es de 9 para cada pierna Puede conseguirlo a la perfección desde los 5 años de edad 5. PATEAR 3-6 AÑOS 3 años 8 días Movimientos lentos y discretamente torpes para contactar la mano con los pies 4 años 2m 6. GOLPEAR CON EL PUÑO 8 años 3-6 AÑOS 7. PRUEBA DE TALON RODILLA-PIE 4-7 años Acostado o sentado 8 años 7 años 1m ESCALA LOCALIZACION 0. Localización correcta 1. 1 o 2 errores 2. Mas de 2 errores ESCALA DESLIZAMIENTO 0. Suave uniforme no separa 1. 1 o 2 separaciones 2. Mas de 2 separaciones o incapaz Alterna la pierna y desliza varias veces sin despegar el talón desde el tobillo a la rodilla, con apoyo defensivo sobre su manos EVALUACION EN POSICION SENTADO DE LA CABEZA • • MUSCULATURA DEL ROSTRO OJOS POSICION FIJACION MOVIMIENTOS DE SEGUIMIENTO VISUAL CONVERGENCIA NISTAGMO NISTAGMO OPTOQUINETICO REACCIONES PUPILARES AGUDEZA VISUAL CAMPO VISUAL MOVIMIENTOS COREIFORMES DEL ROSTRO FUNDOSCOPIA Movimientos oculares voluntarios EVALUACION DE LA CABEZA • OIDOS AGUDEZA AUDITIVA LOCALIZACION DEL SONIDO MOVIMIENTOS DE SEGUIMIENTO VISUAL • BOCA LENGUA ARCOS FARINGEOS ACTIVIDAD MOTORA ESPONTANEA Respuesta al sonido Respuesta al sonido AGUDEZA AUDITIVA 0= Correcta 1=Dudosa 2=Mala Señala con la mano LOCALIZACION SONIDO 0= No localiza 1=Localiza lateralmente 2=Localiza en todas direcciones Seguimiento visual óptico de parpadeo EVALUACION DEL SISTEMA MOTOR en posición sentada o decúbito dorsal 1. Fuerza activa 2. Resistencia contra movimientos pasivos 3. Rango de movimientos Se exploran por separado cuello, hombros, codos, muñecas, rodillas y tobillos POSICION SENTADO FUERZA MUSCULAR Fuerza activa, resistencia contra movimientos pasivos y rango de movimientos CUELLO HOMBROS MUÑECAS MANOS CADERAS RODILLAS TOBILLOS PIES Se pide al niño que tome las manos del examinador tan fuerte como sea posible El examinador resiste la flexión, la extensión, la abducción, la aducción del brazo. Checar tambien la pronación y la supinación del brazo por su papel como predictor temprano de paresia por ej en casos de distrofia ESCALA (TOWEN) 0 = Ausencia de movimientos 1 = Movimientos activos presentes, no supera una resistencia ligera 2= Capacidad vence una resistencia moderada 3= Capacidad de superar una resistencia muy fuerte FUERZA MUSCULAR • FUERZA ACTIVA FUERZA MUSCULAR • SENTARSE SIN AYUDA FUERZA MUSCULAR • MANIOBRA DE BARRE FUERZA MUSCULAR REGISTRO 1= Ningún tipo de contracción muscular apreciable 2= Indicios de contracción (visuales o por palpación del músculo) pero sin movimiento de las articulaciones 3 = Movimiento de articulación aunque no vence la gravedad 4= Movimiento articular completo que vence la gravedad 5= Movimiento articular completo que vence la gravedad y la resistencia 6= Movimiento normal Se exploran por separado cuello, hombros, codos, muñecas, rodillas y tobillos BRITISH MEDICAL ASOCIATION FUERZA MUSCULAR REGISTRO 0= Ausencia de movimientos activos (MRC 0,1,2 y parcialmente 3) 1= Movimientos activos presentes pero incapacidad de superar algo más que una resistencia ligera (MRC 3 y 4) 2 = Movimientos activos presentes y capacidad de contrarrestar una resistencia moderadamente fuerte (MRC 5) 3= Movimientos activos presentes y capacidad de superar una resistencia muy fuerte (MRC parcialmente 5) Se exploran por separado cuello, hombros, codos, muñecas, rodillas y tobillos MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC) FUERZA MUSCULAR En niños de 5 a 8 años de edad puede hallarse a veces una discrepancia ligera pero constante de la resistencia contra movimientos pasivos entre los miembros izquierdos y derechos Usualmente el brazo y la pierna preferidos muestran mayor resistencia Las niñas delgadas presentan un rango de movimiento mas amplio que los varones mas corpulentos de la misma edad Se exploran por separado cuello, hombros, codos, muñecas, rodillas y tobillos FUERZA MUSCULAR La fuerza activa disminuida puede ser resultado de patología neuromuscular, una paresia, debilidad general, o síntoma de una enfermedad infecciosa, alteración metabólica o desnutrición. Es de origen central, periférica, o miogénica. La resistencia del niño a los movimientos pasivos depende en cierto grado de su tipo somático y su masa muscular. Se exploran por separado cuello, hombros, codos, muñecas, rodillas y tobillos SENTADO RESISTENCIA CONTRA MOVIMIENTOS PASIVOS Se investiga y evalúa la resistencia moviendo pasivamente las diferentes articulaciones CABEZA.- El examinador la toma entre sus manos y la ladea suavemente hacia delante, hacia atrás y cada uno de los lados HOMBRO.- Se sostiene firmemente la cintura escapular con una mano con la otra se explora todo el rango de movimientos de la articulación CODO.- Se sostiene con una mano firmemente la parte superior del brazo, con la otra y se provoca flexión y extensión del brazo MUÑECA.- Se sostiene firmemente el antebrazo para evitar supinación y pronación, se flexiona y extiende la mano RODILLA.- Se sostiene firmemente el muslo se extiende y flexiona rodilla TOBILLO.-Se sostiene firmemente la pierna con la rodilla flexionada, se provoca flexión, extensión, inversión y pronación ESCALA (TOWEN) 0 = Ausencia completa de resistencia 1 = Resistencia débil 2= Resistencia moderadamente fuerte 3= Resistencia fuerte RANGO PROMEDIO DE ARCOS DE MOVIMIENTO PREESCOLARES Y ESCOLARES Cabeza : anteflexión; la mandíbula puede tocar el tórax retroflexión; El menton se desplaza hacia arriba 60 a 70º Rotación; De lado a lado 180º Hombro : Abducción 140º /160º Rotadores Internos y Externos ; 90º/90º Bufanda; Codo tetilla contralateral o línea axilar anterior Codo : Extensión 180º : Flexión 20º + - según grosor del brazo Muñeca : Extensión 70-90º, flexión 90º Rodillas : Extension 180º Flexión 145º -160º según volumen del miembro inferior Tobillos : Dorsiflexión 60º -70º Flexión plantar 20º -40º Inversión 30º-60º Eversión 20º-30º RESISTENCIA CONTRA LOS MOVIMIENTOS PASIVOS REGISTRO 0= Ausencia completa de resistencia 1= Resistencia débil 2 =Resistencia moderadamente fuerte 3= Resistencia fuerte RANGO DE MOVIMIENTOS Cabeza: Anteflexión; 40-60° Retroflexión; 40-60° Rotación; 180° Hombro: Abducción; + 110° Anteflexión; + 100° Retroflexión;+ 60° Codo: Extensión; 180° Flexión; + 20° Muñeca:Extensión;70° Flexión; 90° Rodillas:extensión 180° Flexión 160° Tobillos Flexión 100° Extensión 110° ANGULO FLEXION CADERA 80o – 110o ANGULO POPLITEO 90o – 120o ANGULO FLEXION MUÑECA 90o EXTENSION DE HOMBRO LM-TCL ANGULO EXTENSION MUÑECA 70o - 90o ROTACIÓN LATERAL 90o EVERSION 10o - 20o INVERSION 20o - 30o ROTACION EXTERNA CADERA 30o – 40o. ROTACION INTERNA CADERA 30o – 40o. ABDUCCION DE CADERA 100o – 120o. ABDUCCION DE CADERA 80o – 100o. EXAMEN DE LOS REFLEJOS • • • • R. AQUILIANO R. PATELAR R. BICIPITAL R. TRICIPITAL EN ESTADO CONDUCTUAL 0 O 1 BUSCAR UMBRAL DE LOS REFLEJOS EXAMEN DE LOS REFLEJOS • R. PLANTAR (POSITIVO EN INMADUROS A LOS 3 O 4 AÑOS DE EDAD) • R. PRENSION PLANTAR • R. CLONUS DEL TOBILLO • R. PALMO-MENTONIANO (contracción musculo mentoniano , en niños de 4 o menos años) • R. MAYER (FLEXION ANULAR) (aduccion y oposicion del pulgar a los 5 años o mas, su ausencia es lesión central o periférica ) • R. LERI (FLEXION MUÑECA) (contracción de flexores del codo, a los 5 años o mas, su ausencia es lesión central o periférica EVALUACION DEL TRONCO • INSPECCION • REFLEJOS CUTANEOS CUTANEO ABDOMINAL CREMASTERIANO GALANT EVALUACION DEL NIÑO ACOSTADO • EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL • POSTURA DE MIEMBROS INFERIORES Y PIES • E.DE ARTICULACION DE LA CADERA • PRUEBA RODILLA TALON • SENTARSE SIN AYUDA DE LAS MANOS POSICION DE PIE • • • POSTURA CON BRAZOS EXTENDIDOS MOTILIDAD ESPONTANEA PRUEBAS PARA MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS MOVIMIENTOS COREIFORMES MOVIMIENTOS ATETOSIFORMES MOVIMIENTOS COREOATETOSICOS MOVIMIENTOS COREICOS MOVIMIENTOS ATETOIDES TEMBLOR EVALUACION EN POSICION DE PIE 3 minutos Postura (3 - 12 años) Alineación, Simetría Inclinación lateral Anteflexión, retroflexión Xifosis, lordosis Endorrotación, exorrotación Se inspecciona postura de cabeza, tronco y extremidades POSTURA DE PIE 6 años Protracción de hombros Xifosis dorsal Tendencia a recurvatum Tendencia a apoyo en talo valgo 8 años POSTURA DE PIE 6 años 6 años Incurvación de tronco a la derecha Pb discrepancia de MPI por acortamiento 8 años Tronco derecho base de sustentación cerrada hombros alineados Brazos cuelgan libremente 11 años Complexión gruesa o brevilínea Tendencia a retracción de Hombros Tendencia a Hiperlordosis Lumbar con abdomen prominente Apoyo sobre MPD En pie semiplano 7 AÑOS 5 Días MOTILIDAD ESPONTANEA Se registra cantidad y calidad del movimiento durante 3 minutos estando de pie Cantidad 0= Ausencia de movimientos, quieto por lo menos 2’ 1= Pocos movimientos se ladea ligeramente, desvía sus pies, mueve brazos, manos 2= Moderada cantidad de movimientos, gira, se agacha, mueve brazos, hace muecas, juguetea con su ropa 3= Cantidad excesiva de movimientos, no puede permanecer en el mismo lugar, juguetea todo el tiempo, tironea de sus ropas en forma continua Calidad Velocidad.- 0 = quieto, 1= Mov. Lentos, 3=Mov Moderados, 4.Mov rápidos Uniformidad.- 0 = quieto, 1= Mov. Suaves, 3=Mov Torpes , 4.Mov abruptos espasmódicos Adecuación.- 0 = quieto, 1= Mov. Dirigidos , 3=Mov inconsistentes , 4.Mov sin meta, inadecuados PRUEBAS PARA LA COORDINACION Y MOVIMIENTOS ASOCIADOS • APERTURA DE BOCA Y DISPERSION DE LOS DEDOS DE LAS MANOS • DIADOCOCINESIA • PRUEBA DEDO-NARIZ • PRUEBA DEL CONTACTO DE LAS PUNTAS DE LOS DEDOS • PRUEBA DE OPOSICIÓN DIGITAL • PRUEBA DE SEGUIR UN DEDO • PRUEBA DE LOS CIRCULOS • ROMBERG • REACCION DE EMPUJE CONTRA EL HOMBRO (DE PIE) EVALUACION DE PIE Mov involuntarios Con los pies juntos , cabeza centrada, estire brazos, dedos separados lo mas que pueda, quedarse así 15 a 20 segundos Si tiene mas de 6 años, se le pide que cierre sus ojos fuertemente y saque la lengua Es importante que el niño ponga su máximo esfuerzo para dispersar los dedos, ya que solo pueden observarse ligeros mov involuntarios. Se buscan movimientos COREIFORMES, ATETOSIFORMES, COREOATETOSICOS, COREICOS, TEMBLORES APERTURA DE BOCA Y DISPERSION DE LOS DEDOS DE LAS MANOS 4 AÑOS 2 MESES 4 AÑOS 7 MESES DIADOCOCINESIA 7 AÑOS 1 MES 8 AÑOS Se recomienda realizar la exploración con un brazo relajado y el otro con el codo en ángulo de flexión a 90º Se observan movimientos asociados o en espejo en el brazo contrario Escala Diadococinesia Escala Mov Asociados 0= ausencia de pronación- supinación 1= Pronación-supinación con el codo a mas de 15cm de tronco (niños 2-3 años) 2= Pronación-supinación con el codo entre 5-15cm de tronco (niños de 2-3 años) 3= Pronación-supinación uniforme con el codo a menos de 5cm de tronco 0= ausencia de mov. En espejo 1= Mov. en espejo apenas visibles o ligera flexión codo 2= Marcados mov. en espejo sin flexión codo (2-3 años) 3= Marcados mov. en espejo con flexión codo (2-3 años) 7 AÑOS 5 Días 8 años 6 años Prono supinación imperfecta a los 6-9años la Tendencia a colocar el codo contra el cuerpo para corregir es frecuente 6 años Pueden reflejar el grado de la maduración de la motilidad diferenciada de brazo y mano ROOMBERG Postura con los brazos extendidos 7 años 5 días 6 años Se registran desviaciones laterales y verticales respecto a la línea media, también grado de pronación después de supinación de manos, puede existir una suerte de doble ángulo estando la muñeca y los dedos algo flexionados (hiper ext metacarpo-falangica= posición cuchareo) DEDO-NARIZ 4 años o mas Se repite 3 veces con cada mano 6 años Para niños de 5 años o mas con ojos cerrados ESCALA UNIFORMIDAD 0=no hay temblor 1=Al final ligero temblor 2=Temblor marcado 8 años ESCALA ADECUACION 0=Coloca correctamente 1=Falla una o dos veces 2=Falla todas las veces Con los ojos cerrados valora también la funcion cerebelosa DEDO-DEDO 4 años 7 meses DEDO-NARIZ Y DEDO- DEDO 8 años 2 años 9 meses Movimientos de coordinación dedo nariz gruesos y torpes con toda la mano, por momentos pierde el equilibrio OPOSICION DIGITAL El examinador muestra como colocar los dedos 5 secuencias antes de graduar su rendimiento 0=Coloca, transición fácil 1=Duda, equivoca poco, mov asociados 2= Falla frecuentemente, equivoca frecuentemente Marcados mov asociados 3=Falla, no puede hacerlo Diferenciación de los músculos intrínsecos de la mano, maduración de la corteza cerebral 6 años 6 años Uniformidad Transición dedo dedo Movimientos en espejo REACCION DE EMPUJE CONTRA EL HOMBRO DE PIE 8 años Escala 0=Cae al costado debe ser sostenido 1=Da un paso hacia el costado (2-4 años) 2=Abducción de brazos a la altura de hombro (4-5 años) 3=Mov. balanceo controlados (6 o mas años) EVALUACION DEL NIÑO DURANTE LA MARCHA • • • • • • MARCHA NORMAL MARCHA SOBRE UNA LINEA RECTA MARCHA DE PUNTAS MARCHA DE TALONES PERMANENCIA SOBRE UN PIE SALTO DE PIE MARCHA NORMAL Que camine aprox. 20 pasos continuos 2 años 9 meses Camina con base amplia de sustentación, apoya sobre su borde interno, puede caminar de puntos pero no de talones, intenta con marcados movimientos asinérgicos flexores ESCALA AMPLITUD PASO 0= Constante 1=Variable 0=menor de 10 cm 1=11-20cm 2=21-30cm 3=mayo de 30cm 8 años ESCALA CIRCUNDUCCION 0= Ausente 1=Apenas visible 2=Marcada ESCALA MOV RODILLAS 0= Flexión/Extensión Alt. 1= Flexión constante 2= Extensión constante ESCALA Pelvis 0=Mov. abruptos cortos 1=Mov. oscilatarios 2=Mov. zambullida ESCALA Marcha Talón dedos 0=Ausente , sin arco pie 1=Presente ,sin arco evidente 2=Presente, arco marcado ESCALA MOV BRAZOS 0= Oscilación normal 1= Brazos cuelgan inactivos 2= Brazos en abduccion 3=Brazos en aducción ESCALA Colocación de pies Se graduan por separado ABD, ADD,DORSIFLEXION Y FLEXION PLANTAR MEDIAL Y LATERAL MARCHA NORMAL 7 AÑOS 5 Días MARCHA EN LINEA RECTA 6 años MARCHA EN LINEA RECTA 7 AÑOS 5 Días MARCHA EN LINEA RECTA 5-12 AÑOS ESCALA Desviaciones 0=Continuamente, incapaz de 2 o 3 pasos sucesivos línea 1=+ de 6 2=4-6 desviaciones 3=1-3 desviaciones (9 años) 4=Ausencia de desviaciones 8 años MARCHA EN LINEA RECTA 6 años MARCHA EN LINEA RECTA 7 años MARCHA EN PUNTAS 3 años o mas ESCALA marcha en puntas 0=Incapaz 1=Talón elevado por momentos 2=Talón permanece separado del suelo 3=Bien en puntas 6 AÑOS 2 años 9 meses Camina con base amplia de sustentación, apoya sobre su borde interno, puede caminar de puntos pero no de talones, intenta con marcados movimientos asinérgicos flexores ESCALA Mov. Asociados 0=No hay 1=Apenas visibles en brazos y manos 2=Marcada Extensión de brazos (puños cerrados) 3=Se agrega abducción de brazos C/mov de labios y lengua MARCHA EN TALONES 8 años 7 años 2 años 9 meses Se le dificulta caminar de talones, al tratar de hacerlo camina para atrás 6 AÑOS EQUILIBRIO EN UN PIE ESCALA 0= Incapaz 1= Intenta (3 años) 2=3-6 segundos (3 años) 3=7-12 segundos (5 años) 4=13-16 segundos (6 años) 5=17-20 segundos 6= mas de 20 segundos (7-8 años) 8 años EQUILIBRIO EN UN PIE 6 años EQUILIBRIO EN UN PIE 7 AÑOS 5 Días EQUILIBRIO EN UN PIE 8 años EQUILIBRIO EN UN PIE DATOS GENERALES • • • • DOMINANCIA COORDINACION MOTORA FINA EXAMEN SENSORIAL HABLA Y LENGUAJE Señala las partes de su cuerpo se acompaña de movimientos sincinesicos. Usa con preferencia la mano derecha PERFIL NEUROLOGICO 1. APARATO SENSORIO MOTOR 2. POSTURA 3. EQUILIBRIO DE TRONCO 4. COORDINACION DE LAS EXTREMIDADES 5. CAPACIDAD MANIPULATIVA FINA 6. DISQUINECIA 7. FUNCIONES MOTORAS GRUESAS 8. CALIDAD DE LA MOTILIDAD 9 MOVIMIENTOS ASOCIADOS 10. SISTEMA VISUAL INTERPRETACION Y DIAGNOSTICO •En el contexto de esta exploración; la severidad del síndrome o del signo se explica a través de Tres propuestas cualitativas: Inmadurez. Conductas que expresan retraso en la secuencia ontogenética de adquisición Desorganización. Conductas inconsistentes o incostantes que expresan grados de perturbación y alteración transitoria en la organización comportamental. Daño. Persistencia de comportamientos fileticos muy primitivos o ausentes en los patrones ontogéneticos, expresando daño orgánico estructurado. INTERPRETACION Y DIAGNOSTICO •Y tres propuestas cuantitativas por la forma en que afectan la ontogenia, la organización sistémica, y la adaptación al medio : •LEVE.- conductas desfasadas con un patrón de comportamiento precedente al equivalente para la edad cronológica, presencia de signos neurológicos aislados y conductas Inter.-activas presentes •MODERADO.-Conductas desfasadas con una discrepancia mayor entre la edad real y la edad cronológica, alteraciónes aisladas de subsistemas funcionales (Alt. Del tono. Del movimiento, de la postura) de un sistema funcional y conductas desorganizadas con capacidad de regulación •SEVERO.- Conductas gravemente desfasadas o detenidas, Alteraciones dependientes de las relaciones entre varios sistemas funcionales y aparatos que constituyen a los seres vivos convulsiones y piramidalismo, o alteraciones motoras con deficits sensoriales. presencia de conductas francas de daño que requieren de apoyo constante. Examen Neurológica del niño con disfunción encefálica 1 PARADIGMA DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO. La necesidad de abarcarlos en todos sus aspectos a acercado a los profesionales de las distintas ramas “La sola observación de la conducta espontánea de los niños aporta datos a quien sabe verlos”. Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 1 Considerar que se trata de un sistema nervioso en desarrollo Algunos fenómenos neurológicos cambian (Postura diadococinecia, prueba dedo-dedo). Otros fenómenos neurológicos desaparecen o se observan mejor en la infancia (movimientos asociados, disquinecia coreiforme, o desviaciones menores de la marcha). Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 2 Considerar que una exploración neurológica no es suficiente Algunos niños comienzan o tienen sospecha de patología neurológica inicial ( Síntomas difusos, o H.C. De riesgo). Para descubrir todo aquello en su cuadro neurológico, significativo para decidir un tratamiento Muchos niños son derivados sin una causa neurológica aparente Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 3 La ausencia de signos neurológicos menores no es prueba de una perfecta integridad del encéfalo ni su presencia implica de modo automático una relación causal con la conducta alterada Se detectaran defectos funcionales que habrán de diferenciarse de un retardo en la maduración encefálica Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 4 El examen de una única porción del repertorio neurológico (prensión o marcha) no evaluara los mecanismos sobre los cuales se basa o de otros aspectos como coordinación, fuerza muscular Se detectaran defectos funcionales que habrán de diferenciarse de un retardo en la maduración encefálica Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 5 Es evidente que funciones como la audición, el habla y la visión, deben evaluarse también cuidadosamente, en un nivel de especialización que cae fuera del espectro de este examen. Se detectan defectos funcionales solo como parte de una evaluación de rutina. • Examen del niño con disfunción encefálica Premisas 6. Conviene tener siempre presente la variabilidad de las respuestas entre individuos de diferentes poblaciones Considerar población de origen, nivel socioeconómico, grupo étnico, sexos diferentes Todo examinador debe intentar hallar sus propias normas para su propia población con el fin de interpretar sus hallazgos de modo confiable Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 7 El propósito de este examen es ofrecer un método completo y normatizado para el examen neurológico del niño con disfunción menor El examinador debe relacionar sus propios hallazgos con los provenientes de otras fuentes y mejorar así su comprensión de los problemas del paciente Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 8 La selección y el diseño de la prueba se realizo a partir de funciones motoras que en condiciones normatizadas pueden describirse y cuantificarse objetivamente. Esta categoría comprende la postura, los movimientos espontáneos, la resistencia contra los movimientos pasivos, la fuerza muscular, los reflejos y la locomoción Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 9 Ser precavidos en la interpretación de cualidades sensoriales que solo pueden ser evaluadas mediante un informe verbal o por imitación Recordar que esta categoría depende del desarrollo del lenguaje, de la capacidad mental y de la disposición del paciente no vale mucho la pena emplearlas como rutina en niños que presenten problemas en estas conductas Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 10 El examinador debe tener conocimiento de que una función involucra necesariamente el uso de otras Hay que investigar cual fue la causa de su fracaso ej.; en las prueba de agudeza visual o de coordinación hay que buscar si el niño reconoce los objetos, si verbaliza, si pone atención, si entendió la instrucción, si quiere obedecer etc.. Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 11 En la neurología del desarrollo el habla y el lenguaje del niño merecen un examen especial La evaluación correcta del habla y el lenguaje requiere de una técnica experimentada, es tarea para quien posea experiencia especial en la evaluación de esta función particular. Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 12 La distinción entre signos blandos y duros es artificial y depende principalmente del punto de vista del examinador Un hallazgo debe considerarse como signo neurológico cuando se encuentra en un paciente mas que en un individuo sano aunque con frecuencia no conozcamos la naturaleza de la relación. Examen del niño con disfunción encefálica • Premisas 13 Siempre debe hacerse un abordaje evolutivo El abordaje del examinador debe ser el especifico para la edad de cada niño.