C I Laser Fraccionado

C.I.E .N°11
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LASER CO2 FRACCIONADO
INTRUCCIONES
Este es un documento de consentimiento informado que ha sido preparado por la Dirección Médica de
DERMOCLINICABURGOS .Es importante que lea esta información de forma cuidadosa y completa. Por favor
ponga sus iniciales en cada página, indicando así que se han sido leída, y firme el consentimiento para el
procedimiento sugerido por su medico
INTRODUCCION
El objetivo del tratamiento con Láser CO2 fraccionado para resurfacing de la piel es:

Reducir o eliminar parcialmente signos de fotodaño/envejecimiento de la piel como líneas de
expresión y arrugas faciales

Reducir cicatrices como consecuencia de acne, varicela o post traumáticas.

Eliminar Lentigos Solares

Reducir o eliminar Estrías ,Rinofima y Piel seborreica y gruesa
La tecnología del láser CO2 Fraccionado se caracteriza por que el rayo láser atraviesa por una matriz
cuadriculada, por tanto el efecto térmico se focaliza y no afecta al tejido circundante, lo que facilitar la
rápida recuperación de la parte afectada.
En otras palabras, sólo una fracción de la piel es tratada, no toda la superficie (12,2, %)
Dependiendo de la extensión de la zona a tratar y la sensibilidad del paciente se utilice anestesia local o
sedación anestésica.
Después del procedimiento UD. sentirá la sensación de ardor durante las tres primeras horas sin dolor , la
piel quedara enrojecida y con una apariencia de gasa cuadriculada color canela y a partir del quinto
día se producirá una descamación del área tratada.
La exposición al sol y al exceso de calor debe evitarse por un período de 3 meses. No se permiten baños
solares sin protección por 6 meses .Hacerlo significa cambios en el pigmento de la piel.
El número de tratamientos varia entre las personas dependiendo de las condiciones de la piel y de las
expectativas de cada uno.
TRATAMIENTOS Y/O PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS
Las formas de manejo alternativo consisten en no intervenir o bien usar abrasión química o mecánica.
RIESGOS
A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse tres tipos
de Efecto Adversos :
1.
Comunes derivados de toda intervención y que pueden afectar a todos los órganos y sistemas.
2.
Debidos a la situación actual del paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada,
anemia, obesidad, etc.)
3.
Específicos del procedimiento.
Tensión de la piel: Sensación de tensión en la piel tratada
tratamientos.
o tirantez facial entre 3-8 semanas post
Herpes Simplex -La ocurrencia o recurrencia de herpes simplex, particularmente si no se ha pre intra o
post tratado con medicación antiviral sistémica como valaciclovir
Hiperpigmentación de la piel- Hiperpigmentación transitoria (oscurecimiento de la piel) especialmente en
personas de piel oscura, entre 3 a 8 semanas post-tratamiento.
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Hipo pigmentación de la piel- Hipo pigmentación transitoria (aclaración de la piel) que ocurre por la
injuria provocada por el láser a los melanocitos superficiales (las células de la piel que contienen el
pigmento)
Cambios en la sensibilidad cutánea. Pueden ocurrir cambios temporales en la sensibilidad cutánea, que
habitualmente se resuelven.
Los documentos de consentimiento informado no pretenden definir o servir como el modelo del cuidado
médico. Este será determinado en base a todos los hechos involucrados en un caso individual, y está sujeto
a cambios, puesto que el conocimiento científico y la tecnología avanzan, y los modelos de práctica
evolucionan.
Es una característica del área de la Salud que no es posible garantizar resultados en un 100%, solamente
se puede entregar garantías de calidad, como resultado del compromiso formal del equipo médico como
un todo, del cumplimiento de los procesos, de la calidad y mantención de los equipos, de las condiciones
de la infraestructura física, de los elementos que se utilizan y del servicio oportuno y diligente que se preste.
No está dentro de las posibilidades de esta área garantizar la respuesta biológica individual.
ES IMPORTANTE QUE LEA CUIDADOSAMENTE LA INFORMACIÓN ANTERIOR Y HAYAN SIDO RESPONDIDAS
TODAS SUS PREGUNTAS ANTES DE QUE FIRME EL SIGUIENTE CONSENTIMIENTO
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CONSENTIMIENTO PARA LASER CO2 FRACIONADO
1. Por la presente autorizo al ……………………………………………. y a los ayudantes que sean
seleccionados
para
realizar
un
tratamiento
de
Láser
Co2
Fraccionado
en:
_________________________
2.
He leído, comprendido y firmado las páginas del folleto informativo adjunto: “Consentimiento
informado para Láser CO2 fraccionado
3. Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes clínicoquirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y enfermedades o riesgos personales.
4. Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garantía por parte de nadie en cuanto al resultado que
puede ser obtenido.
5. Doy el consentimiento para ser fotografiado o filmado antes y durante el procedimiento quirúrgico
que se va a realizar ,dado que es necesario para controlar la evolución del mismo.
6. Reconozco mi derecho a retirarme del procedimiento, siempre que este no haya comenzado y
asumo los gastos que esta determinación ocasionen a la clínica y al equipo médico.
7. Se me
a.
b.
c.
ha sido explicado en forma comprensible :
El procedimiento citado anteriormente
Los procedimientos Alternativos
Los riesgos del procedimiento propuesto.
Firme el siguiente consentimiento
Nombre Competo
RUT
FIRMA
Fecha
Firma y Sello del Medico Informante
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