TÉCNICAS DE SUTURA

TÉCNICAS DE SUTURA
CONSIDERACIONES GENERALES
 USAR SIEMPRE EL MATERIAL ADECUADO: EL TIPO Y EL GROSOR.
o Elección del Tipo de material de sutura.
 Según el tiempo que se desee mantener unidos los bordes de la
herida.
Cicatrización rápida: hilo reabsorvible de corta duración
Cicatrización lenta: hilo no reabsorvible
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
Según el grado de fijación o movilidad deseados.
Según el riesgo de infección de una herida. Si es alto nunca
pondremos un multifilamento.
 Según la reacción producida por la sutura en los tejidos. Ej. No
queremos inflamación en la córnea.
o Elección del Grosor.
 Calibre mínimo del hilo para una tensión adecuada. Tener en
cuenta que como más diámetro más reacción.
 Calibre mínimo para fijar los bordes de la herida sin desgarrar los
tejidos.
 Tamaño del animal.
 Tensión de la zona. Si hay más tensión se usa más diámetro.
 USP/EP
NUDO
o Es la parte más débil de la sutura.
o ¡¡ Diferente en función del material!!
o Partes del nudo:
 VUELTAS: número de veces que los extremos de los hilos se
entrelazan entre sí.
 LAZADA: Formada por una o más vueltas. Cada vez que
apretamos el nudo tirando de los extremos del hilo.
 NUDO: Formado por un mínimo de dos lazadas superpuestas y
apretadas. Pueden entrelazarse en paralelo o en cruz.
o Descripción del nudo:
 Nº de vueltas: con un número arábico.
 Habrá tantos números arábicos como lazadas tenga el nudo.
 Entre números, si las lazadas se unen entre sí:
 En paralelo: “=”
 Cruzadas: “x”
 Nudo paralelo: 1=1 (uno paralelo
uno). De dos lazadas, una vuelta
cada una, en paralelo.
 Nudo cruzado: 1x1 es corredero,
hay que hacer otro nudo para
cerrarlo.
 Nudo cirujano: 2=1
o Según el material necesitaremos un nudo mínimo:
 Catgut: 1=1 ó 2x2
 Dexon: 1=1=1
 Acero inoxidable: 1=1
 Seda y poliéster trenzado: 1=1=1
 Poliéster recubierto: 2x2
 Sintéticos monofilamento: 2x2 ó 1=2
o Técnicas de anudado:
 Nudos con las manos: Muy indicados para hacer ligaduras,
sobretodo en cavidad. Con una o dos manos.
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 Nudos con el porta-agujas.
NORMAS
1.
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6.
7.
Manejo cuidadoso
Instrumental adecuado
Manejo adecuado del instrumental
No estrangular
No ligaduras en masa
No espacios muertos
Buen afrontamiento de los bordes de la herida
CLASIFICACIÓN
 CONTINUAS: rápida, menos segura porque solo hay 2 puntos. Más
problemas circulatorios. Preferible no utilizar en piel ni en zonas con
mucha tensión.
 DISCONTINUAS (En puntos): más lenta (nudo y cortar), pero más
segura porque si se abre un nudo solo se suelta un punto. Permite
diferentes técnicas de sutura en la misma herida. Menos problemas
circulatorios.
Según como se colocan los labios de la herida:
 APROXIMACIÓN: cicatriz pequeña.
 EVERSIÓN: los labios de la herida salen hacia fuera. Son suturas más
resistentes y favorecen la cicatrización, pero la cicatriz es más evidente.
 DISTENSIÓN: para eliminar tensión.
 INVERSIÓN: aumenta el contacto de la zona. Favorecen la estanqueidad.
Los puntos siempre deben quedar a un lado de la cicatriz sino producen granulomas
e irritaciones.
El número de puntos dependen de los cerca que esté del borde (más cerca, más puntos)
y del grosor de la piel.
1. DISCONTÍNUAS.
 APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
 Puntos simples
Aproximación. Puntos sueltos. No aguanta mucha tensión.
Piel, subcutáneo y aponeurosis.
 Puntos recurrentes horizontales
Eversión. Puntos sueltos. Aguanta alta tensión. Produce cierta
isquemia que depende de lo separados que estén los puntos.
Piel, subcutáneo y fascia lata.
 Puntos recurrentes verticales (en ú vertical)
Eversión. Puntos sueltos. Aguanta alta tensión. Isquemia baja,
técnica más lenta. Lejos-lejos-cerca-cerca. Piel, subcutáneo y
aponeurosis (fascia lata).
 Puntos recurrentes según Donati
Eversión. Puntos sueltos. Aguanta poca tensión. Isquemia baja.
Poca cicatriz.
Piel.
 Punto Gambee
Aproximación. Puntos sueltos. Modificación del punto simple que
permite tener más resistencia a la tensión. Funciona bien para piel
muy gruesa.
Piel, intestino.
 Puntos en ocho
Aproximación. Puntos sueltos. Permite suturar dos planos de
diferentes tejidos a la vez para ir más rápido. (Piel + subcutáneo).
Piel.
 Puntos en cruz (en x)
Aproximación. Puntos sueltos. Soporta muy bien tensiones locales.
Sutura rápida. Alternativa a la recurrente horizontal en sitios donde
no llega el tejido. Piel, músculo y aponeurosis.
2. CONTÍNUAS
 APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
 Continua simple
Aproximación. Soporta mal tensiones locales. Se pasa el primer
punto, se anuda y se sigue. Piel, subcutaneo y aponeurosis.
 Sutura de reverdin
Aproximación. Soporta poca tensión. Permite ir fijando la sutura.
En el caso que se suelte un punto limita que se abra todo.
Subcutáneo y diafragma.
 Sutura de colchonero
Eversión. Soporta bien tensiones locales. Isquemia local. Es una
recurrente horizontal continua. Piel, subcutaneo y aponeurosis.
 Sutura intradérmica
Aproximación. Resiste bien la tensión local. Cicatriz muy
estética. Los puntos no se van a sacar (gatos), por tanto se usa
material reabsorvible. Piel.
3. DISTENSIÓN
 Sutura con puntos anchos
Se intercalan en cualquier herida para desviar la tensión. Piel.
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Piel.
Sutura ancha recurrente con tubos de goma.
4. APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
 Sutura con grapas
No aguanta tensiones locales. Piel, visceras (grapas especiales).
5. INVERSIÓN
Para cirugía de órganos huecos. Son los mismos puntos de eversión pero
invertidos.
 Sutura de Lembert
Recurrente horizontal invertida. Llega solo hasta la submucosa,
no atraviesa la mucosa. Estómago, útero y vejiga orina.
 Sutura de Halsted
El grado de reinversión es menor que en la anterior. En perros
pequeños con poco tejido. Estómago, útero y vejiga orina.
 Sutura de Lembert continua
Estómago, útero y vejiga orina.
 Sutura de cushing
Colchonero invertida. Reinversión menor. Estómago, útero y
vejiga orina.
 Sutura de Connell
Igual que la anterior pero atraviesa todo el espesor del órgano,
incluido mucosa. Estómago, enterectomia.
 Sutura de Schmieden
Grado de reinversión bajo. También atraviesa todas las capas del
tejido. No es muy estanca. Hay zonas donde va a haber
rozamiento porque sale el hilo. Muñón vaginal, estómago y
útero.
COMPLICACIONES de la cicatrización debida a la sutura
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Dehiscencia: si se elige mal el grosor, nudo, material...
Infección
Granuloma por sutura
Granuloma migratorio
Adherencias
HERIDAS
1. FASES DE CICATRIZACIÓN
2. FACTORES MODIFICADORES
3. TIPOS HERIDAS
1. FASES CICATRIZACIÓN
Es una secuencia en que las distintas fases pueden solaparse.
- Inflamatoria
- Desbridamiento
- Reparación
- Maduración
 Fase inflamatoria
Hemorragia e inhibición acuosa. Al inicio hay una vasoconstricción de los vasos durante pocos
minutos. Posteriormente, vasodilatación selectiva que deja pasar unas células determinadas y
sustancias que crearan el coágulo y la costra. El fibrinógeno se transformará en fibrina.
 Desbridamiento
Es la limpieza de la herida: de detritus, microorganismos del exterior, tejidos rotos…La llevan a
cabo los PMNN y los macrófagos mediante la fagocitación.
En el exterior de la herida, habrá una fase de supuración fisiológica (exudación de pus y otros)
de color blanco. Si la supuración es excesiva ya seria patológica.
 Reparación
 Granulación
Formación del tejido de granulación. En la primera fase se habrá depositado
la fibrina. Ahora los fibroblastos se posan sobre ella, sintetizando colágeno
para reparar la herida.
Por otro lado hay una neovascularización.
Externamente se puede apreciar un tejido granuloso y rojizo (ya no se ve la
sustancia blanca), que forma bultitos. Si se hacen curas se lesiona y sangra
porque es un tejido muy poco resistente.
 Epitelización
El tejido granuloso se endurece y se vuelve menos rojizo. Migración de las
células epiteliales de las zonas sanas de los extremos de la herida. No
sangra tanto en las curas.
 Contracción
Los mioblastos migran de las zonas sanas a la herida y al ser contráctiles
tiran de los extremos de la herida para cerrarla.
Estas fases pueden durar de 3 días a 3 meses según muchos condicionantes.
 Maduración
Cómo evoluciona la cicatriz cuando la contracción ya ha acabado.
Suelen ser cicatrices dolorosas. Pierden células y volumen. Se vuelven blancas por falta de
vascularización.
2. FACTORES MODIFICADORES
Las fases de cicatrización dependen de determinados factores:
- Huésped (individuo)
Estado general del paciente. Ej. Si tiene Cushing o está inmunodeprimido o desnutrido la
herida puede tener una evolución más lenta.
- Tipo de herida
Ej. Es diferente una herida de cirugía de un mordisco. El mordisco tendrá desgarro,
infección y más déficit cutáneo.
- Factores externos
Medicaciones como la cortisona provocan una mala cicatrización. Los tratamientos
oncológicos con radioterapia ídem. En cambio, los anabolizantes favorecen la cicatrización.
3. TIPOS DE HERIDAS
Clasificación muy clínica.
- No contaminadas: herida quirúrgica.
- Poco contaminadas: heridas leves, de poca extensión y poco profundas.
- Muy contaminadas: heridas graves, con mucha lesión de tejidos y detritus.
Tratamiento de cada una:
- Las no contaminadas y poco contaminadas se procederá a un cierre primario. Como la
contaminación es leve se reabsorberá.
- En las muy contaminadas es mejor un cierre secundario. Si hiciéramos un cierre primario la
contaminación se quedaría dentro y hay que expulsarla.
Si se dan puntos: sutura de aproximación sin cerrar del todo, si no suturásemos la herida se
abriría más con el tiempo. Entre espacios de punto y punto se ponen drenajes o bien si la herida
ya está suturada se hacen agujeros para los drenajes.
También pueden ponerse apósitos epitalizantes (gasa impregnadas de antibiótico,
cicatrizante…) que se sujetan con un vendaje.
Primero se forma un abceso, luego expulsión del contenido y después queda la fístula.
Ejemplos:
1. Herida no contaminada
Fractura de cúbito y radio no abierta.
Primero se desinfecta y se venda hasta el momento de la operación.
Anestesia y se quita el vendaje. Afeitado de la zona.
Limpieza de la piel con antisépticos: derivados del yodo o clorhexidina. En el caso del yodo: 23 enjabonadas del yodo con jabón (betadine naranja); Se “pinta” el perro con yodo sin jabón
(amarillo) en el quirófano.
Cirugía y cierre primario.
2. Herida poco contaminada
Necrosis isquémica de la pata de un gato: amputación y cierre primario porque se
elimina toda la zona contaminada.
3. Herida muy contaminada
Limación de los tejidos en atropellos.
Si ya ha empezado las fases de cicatrización no se puede hacer un cierre primario. Solo se
podría si se retirarán todos los tejidos nuevos de granulación, etc.
Se pueden poner apósitos o pomada. La pomada (Blastoestimulina) es más económica, pero se
va contaminando. Además hay que retirarla completamente para hacer las curas.
También existe en forma de polvos.
No olvidar los drenajes.
FLUIDOTERAPIA
Libro: Di Bartola.
TOTAL BODY WATER
(TBW)
50-70% del peso
ICF
(Fluido intracelular)
2/3
40% body weight
ECF
(Fluido extracelular)
1/3
20% body weight
Fluido intersticial
¾
15% Body weight
Plasma
¼
5% Body weight
Ejemplo: Perro de 10 Kg
TBW= 0.6 * 10 = 6 Kg= 6 l de agua
0.6 quiere decir que el 60 % es agua.
Si hay 6 litros de TBW, 4 litros son ICF i 2 litros ECF. Dentro de ECF 1,5 l son fluido
intersticial y 0.5 l plasma.
DISTRIBUCIÓN DE LOS FLUIDOS CORPORALES
Se distribuyen extracelular e intracelularmente, describiéndose una serie de compartimentos.
El volumen de agua de un compartimento depende de cuantas partículas hay osmóticamente
activas.
El efecto osmótico de un soluto depende de:
- El número de partículas en solución.
- Características de permeabilidad de las membranas que rodean el compartimento.
Si la membrana deja pasar agua pero no glucosa se dice que
la glucosa es osmóticamente activa porque provoca
movimiento de agua.
En este otro caso la membrana es permeable a la urea no al agua.
La urea no es osmóticamente activa.
1 Osm.= 1 gramo de una sustancia no disociable.
Osmolalidad= nº de Osm/Kg dvt
Osmolaridad= nº de Osm/ l dvt
En fluidos biológicos, la diferencia es despreciable y se usa el término osmolalidad.
DISTRIBUCIÓN DE LOS SOLUTOS CORPORALES
-
Los fluidos no están distribuidos de forma homogénea.
Dentro de los compartimentos hay electroneutralidad.
Tabla.