T. L. 11 CALIDAD DE LA ATENCIÓN DEL PARTO EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES: UN ESTUDIO SOBRE LA SATISFACCIÓN DE LAS MUJERES USUARIAS Y LOS PROFESIONALES EN TRES HOSPITALES DE LA RED ASISTENCIAL PÚBLICA Szulik, D. (CONICET) Antecedentes En el marco de los cambios ocurridos en Argentina en el campo de las políticas públicas de la salud sexual y reproductiva que se vienen aplicando desde la década del noventa, los últimos años han dado lugar a la incorporación de innovaciones legislativas, políticas y programáticas en la atención del parto (Petracci et. al.). Diversos estudios dan cuenta de la importancia de recuperar la percepción de los actores intervinientes en los procesos de salud, sobre todo en momentos de cambios y reformas, con el fin de reducir las asimetrías de información y aclarar posiciones entre los distintos grupos, armonizando sus puntos de vista y garantizando la consecución de los objetivos más permanentes de los cambios (Romano Yalour et. al, 2000). El presente estudio produjo información primaria acerca de la atención del parto en los servicios públicos de la Ciudad de Buenos Aires. El propósito fue identificar obstáculos (institucionales, políticos, culturales y sociales) a la efectiva implementación de las normativas vigentes, así como conocer las opiniones de los/as profesionales y de las usuarias sobre el funcionamiento de los servicios y la calidad de la atención. Objetivos: Evaluar la percepción de los/as profesionales sobre la calidad de la atención ofrecida durante el trabajo de parto, el parto y el puerperio para determinar su satisfacción. Explorar el conocimiento y las opiniones de los/as profesionales de los servicios de obstetricia y maternidades de la red asistencial pública sobre las leyes y normativas referidas a la atención del parto. Evaluar la percepción de las usuarias sobre la calidad de la atención recibida durante el trabajo de parto, el parto y el puerperio para determinar su satisfacción. Conocer las expectativas de las usuarias acerca de la calidad de la atención durante el trabajo de parto, el parto y el puerperio. Material y métodos: Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo y cuali-cuantitativo, que incluyó diferentes técnicas de recolección de la información. Los sujetos de la investigación fueron: Informantes clave seleccionados entre los/as profesionales (obstetras, obstétricas, enfermeros/as) de los servicios de obstetricia en los que se realizó el trabajo de campo, a partir del rol central que juegan como prestadores de servicios de salud reproductiva y como mediadores de las normativas legales y programáticas vigentes en este campo. Mujeres usuarias que tuvieron a sus hijos/as en los servicios de obstetricia seleccionados, quienes brindaron información que permite evaluar la calidad de las prestaciones e identificar las situaciones de vulneración de los derechos sexuales y reproductivos. Se excluyeron a las mujeres que tuvieron alguna complicación durante el proceso de parto-postparto y a aquellas cuyo hijo/a hubiera nacido muerto o se encontrara en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Estos criterios de exclusión se basaron en la consideración de la particular situación física y emocional de estas mujeres en esas circunstancias, razón por lo cual no resultaba éticamente apropiado entrevistarlas. El trabajo de campo se desarrolló tres establecimientos seleccionados de acuerdo a dos criterios: cantidad de partos y ubicación geográfica (zona norte, sur o centro de la ciudad). Se emplearon las siguientes técnicas de recolección de la información: 1) Observación: se observaron los diferentes aspectos involucrados en el proceso que empieza cuando una mujer ingresa al servicio para controlar su embarazo y/o parir hasta que es dada de alta. 2) Entrevistas en profundidad (n=10) a profesionales de los servicios seleccionados. 3) Encuesta a mujeres (n=150): se aplicó un cuestionario a 50 mujeres que concurrieron a parir en cada uno de los tres servicios seleccionados. El instrumento fue testeado en una prueba piloto. Se aplicó un consentimiento informado, previo a la realización de la encuesta. Resultados Se observa un alto grado de satisfacción de las mujeres entrevistadas y los profesionales con respecto a la atención durante el proceso del embarazo, el parto y el puerperio. Las mujeres evalúan positivamente la calidad de la atención médica y de la relación interpersonal establecida con los/as profesionales. Desconocen las normativas vigentes y sus derechos en relación a: acompañamiento durante el parto, acceso a información y capacidad de decisión. Los/as profesionales conocen las normativas vigentes y consideran que las mismas presentan dificultades para ser implementadas, aunque coinciden con el ideario de humanización del parto que proponen. Conclusiones La atención del parto en los hospitales públicos de la ciudad de Buenos Aires está muy bien evaluada, tanto por los/as profesionales como por las mujeres usuarias de los servicios. Mujeres y profesionales valoran las mismas cuestiones en relación a la calidad asistencial, la calidad médica y la llegada a un resultado óptimo en la resolución de la demanda en salud. En este sentido, queda comprobada nuestra hipótesis de trabajo inicial de que “a mayor coincidencia entre los criterios elegidos por las usuarias y los seleccionados por el equipo de salud, mayor es la probabilidad de aumentar los niveles de satisfacción”. Sin embargo, creemos que esto no resulta suficiente para evaluar la calidad de la atención. Otros estudios en el campo de la salud reproductiva (Programa Ciudadanía y Sexualidad, 2004; Szulik, 2005 y Petracci, 2005) y realizados en establecimientos públicos de la ciudad de Buenos Aires han presentado niveles altos de satisfacción. Resulta necesario profundizar los resultados de los estudios empíricos para comprender realmente los mecanismos subjetivos que se activan al evaluar la atención recibida. La coincidencia entre las mujeres y los/as profesionales puede opacar, por un lado, situaciones en las que se vean vulnerados ciertos derechos de las mujeres; y por el otro, puede resultar una situación tramposa en la que no se logre seguir optimizando la calidad por sostener la satisfacción como único estándar. En sintonía con otros estudios, una de las cuestiones a reflexionar a partir de los resultados obtenidos es cuán suficiente resulta la evaluación del nivel de satisfacción de las usuarias con la atención del parto para determinar la calidad de atención del parto en los establecimientos de salud (Mira et al, 2001; Villanueva et al, 2003), ya que la satisfacción es muy alta, a pesar de no cumplirse ciertas normativas estandarizadas. Bibliografía Antacle A, Aymat Rodríguez A, Ávila N, Bazán J, Heredia V, et al. Maternidad centrada en la familia: ¿las madres son actrices protagónicas o de reparto? Archivos de Medicina Familiar y General. 2006; 3 (1): 25-31. Cabrera Ditzel J. Realidad y expectativa en torno a la atención del parto en Chile. renacer del parto natural. Rev Chil Obstet Ginecol. 2003; 68 (1): 65-7. Caminal J. La medida de la satisfacción: un instrumento de participación de la población en la mejora de la calidad de los servicios sanitarios. 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