Eastern Colorado Services

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EASTERN COLORADO SERVICES
FOR THE DEVELOPMENTALLY DISABLED, INC.
(ECSDD)
Aviso de las Prácticas Privadas
Este aviso explica como pueden usar y revelar la información medical de usted y también
como usted puede tomar acceso de esta información. Por favor revíselas con mucho
cuidado.
ECSDD es estipula de la ley para mantener su información medical privada y para proporcionar
usted con un aviso de sus obligaciones legales y practicas privadas en respecto de su información
medical. Si tiene preguntas de cual querré parte de éste aviso o si quiere más información de las
prácticas privadas de ECSDD por favor contacta:
Información para Contacto: ECSDD El Director de Rezurcíos Húmanos (970-522-7121 Ext. 228)
Este Aviso va Estar Efectivo esta Fecha: El 14 de Abril de 2003
I. Como ECSDD puede Usar o Revelar su Información Medical
ECSDD colecta información de salud y la tienda en un grafico que es su registro. Nosotros
necesitamos esta información para poder darle a usted cuidado de buena calidad y también para
crear un registro del cuidado y servicios que a recibido de ECSDD. ECSDD es dedicado a proteger la
información privada de su salud. La ley permite a ECSDD usar o revelar la información de su salud
por estas situaciones:
1. Tratamiento. Nosotros podemos usar información medical de usted para darle tratamiento
medical o servicios. Nosotros podemos revelar información medical de usted a sus
médicos, psicologías (o), farmacéuticos (a), enfermeros (a), trabajador (a) social,
terapeutas, técnicos (a), o otros personales que están dando servicios a usted. Diferentes
departamentos de ECSDD también pueden compartir información de usted para coordinar
diferentes servicios que va necesitar.
2. Pagar. Nosotros podemos usar o revelar información medical de usted para que el
tratamiento o servicios que ha recibido de ECSDD u otros personales de que a recibido
tratamiento o servicios, que pueden presentar un cuenta a, y pago puede estar colectado
de, usted, o compañía de seguro, una tercera parte, Medicad u otros pagadores. Hasta el
punto que mas posible nuestro personal y contratistas o consultantes van a tratar con
esfuerzo razonables para asegura que el usado o revelación de su información personal es
conductaza en una manera seguirá y confidencial.
3. Operaciones Regular del Cuidado de Salud. ECSDD puede usar o revelar información
medical de usted para la operación de la agencia. El uso y revelaciones son necesario
para dirigir la operación y también para vigilar la calidad de su cuidado. Por ejemplo,
nosotros podemos usar su información personal de su salud para evaluar los servicios de
la agencia, incluido la representación de nuestro personal. Nosotros también podemos
usar información personal de salud para el objeto de entrenar o desarrollar nuevas
políticas, procedimientos, o programas que pueden beneficiar usted u otros individuales
que suportamos. Su información medical puede estar compartida con los críticos de
encuestas y otros sistemas de autorización en acuerdo con corriente y procedimientos de
operaciones que están haciendo en este momento.
4. Información dada a usted.
5. Notificación y comunicación con la familia. Nosotros podemos revelar su información de
salud para notificar o asistir en notificando un miembro de su familia, su representante
personal o otra persona responsable para su cuidado, su localización, su condición general
o en el evento de su muerte. Si usted esta capaz y disponible para estar de acuerdo o
oponerse, nosotros le damos la oportunidad para hacerlo antes de hacer la notificación. Si
usted no esta capaz o no esta disponible para estar de acuerdo u oponerse, nuestros
profesionales de salud usan su más mejor opinión en comunicarse con su familia y otras
personas.
6. Estipulada de la ley. Como es estipulada de la ley, nosotros podemos usar y revelar la
información de su salud con esta definido abajo:
a. Salud Pública. Nosotros podemos revelar su información de salud a los
autoridades de salud publica para los razones relacionado a: prevenir o
controlando enfermedades, heridas o discapacidad: reportando abuso o
descuido de un niño; reportando violencia domestica; reportando problemas
como productos y reacciones a medicinas; y reportando enfermedades o
exposición a infecciones a la Administración de Comida y Drogas.
b. Actividades de comités de salud. Nosotros podemos revelar su información de
salud en el evento de auditares, investigaciones, inspecciones, autorizar, y otros
procedimientos.
c.
Procedimientos judicial y administrante. Nosotros podemos revelar su
información de salud en el curso de cual quiero procedimiento administrante o
judicial que es necesario de un orden o citación del tribunal.
d. La Ley. Nosotros podemos revelar su información de salud a un oficial de la ley
por razones para identificar o encontrar un sospechoso, fugitivo, testigo material,
o personas desaparecidas; cumpliendo con una orden o citación y otras razones
de la ley.
e. Información de un difunto. Nosotros podemos revelar su información de salud a
oficial encargado de investigar muertes sospechosas, examinadores medicales y
directores de funerales.
f.
Seguridad del Público. Nosotros podemos revelar su información de salud a
personas adecuadas para ayudarles en prevenir o hacer menos grave y
amenaza inminente a la salud o seguridad de una persona o el público general.
g. Funciones especializar del gobernó. Nosotros podemos revelar su información
de salud a las fuerzas armadas, seguridad nacional, y razones de prisioneros.
h. Compensación de los trabajadores. Nosotros podemos revelar su información de
salud cuando es necesario para cumplir con las leyes de la compensación de los
trabajadores.
[No más el mínimo de información necesario vamos a revelar para lograr estas razones de
arriba.]
[Si la ley de su estado limita material o prohíbe cual quería razones para usar o revelar como
esta definido arriba, cada razón de usar y revelar definido arriba tiene que reflectar una ley
más rigurosa.]
II. Cuando ECSDD No Puede Usar Su Información de Salud
Excepto en las citaciones definidas en el Aviso de las Practicas Privadas, ECSDD no va usar o
revelar su información de salud sin su autorización en escrito. Si usted autoriza ECSDD a usar o
revelar su información de salud por otras razones, usted puede revocar su autorización en escrito en
cual quiere tiempo que guste.
III. Derechos de Su Información de Salud
1. Usted tiene el derecho para pedir limitaciones en cierto ocasiones donde van a usar o
revelar su información de salud. ECSDD no tiene que estar de acuerdo con las limitaciones
que usted pede. Nosotros preguntamos que estas peticiones estén en escrito. Pueden
obtener formas adecuadas de ECSDD para contactar personas en la lista de abajo.
2. Usted tiene el derecho de revisar y copiar su información de salud.
3. Usted tiene el derecho de pedir que ECSDD enmendar su información de salud que en es
correcto o completo. ECSDD no tiene que cambiar su información de salud y tiene que
darle información de la política para negación ECSDD y como puede pedir una revisa.
Nosotros preguntamos que esta petición este en una forma escrita. Pueden obtener
formas adecuadas de ECSDD para contactar personas en la lista de abajo.
4. Usted tiene el derecho de recibir un cuenta de revelaciones de su información de salud
echo de ECSDD, ECSDD no tiene que darle un cuenta de revelaciones en cierto partes 1
(tratamiento), 2 (pagar), 3 (operaciones del cuidado de salud), 4 (información dada a
usted), y (ciertos funciones del gobernó) de la sección I del Aviso de las Practicas
Privadas.
5. Usted tiene el derecho un a copia escrita del Aviso de las Practicas Privadas
Si usted gusta tener una explicación con más detalles de estos derechos o gusta usar uno o más de
estos derechos pon se en contacto con:
ECSDD El Director de Rezurcíos Húmanos (970-522-7121 Ext. 228)
IV. Cambios en Este Aviso de las Practicas Privadas
ECSDD tiene el derecho de enmendar este Aviso de las Practicas Privadas en cual querer tiempo en
el futuro y para hacer nuevos disposiciones que afectan toda la información que puede mantener,
incluyendo información que estuvo producido o recibido antes que la fecha de enmendar. Hasta que
la enmendar puede estar completada por ECSDD esta estipula de la ley para cumplir con este Aviso.
Revisiones van estar comunicadas en nuestro ECSDD website o por publicaciones de operaciones
local, juntas, o otras canales de distribución.
V. Quejas
Quejas de este Aviso de las Practicas Privadas o como ECSDD cuidad su información de salud tiene
que estar escritas y dirigidas a:
Director de Rezurcíos Húmanos (Human Resource Director)
Servicios del Este Colorado (Eastern Colorado Services)
617 S. 10th Ave.
Sterling, CO 80751
Para mas información de este proceso llame 970-522-7121 Ext. 228 Este número no es para
registrar quejas por que las quejas necesitan estar presentadas en una forma escrita como dice
arriba en el documento.
Si usted no esta satisfecha con la manera que la oficina toma su queja, usted puede presentar una
queja formal a:
Department of Health and Human Services
Office of Civil Rights
Hubert H. Humphrey Bldg.
200 Independence Avenue, S.W.
Room 509F HHH Building
Washington, DC 20201
Usted también puede llevar su queja a una de las oficinas de Derechos Civiles. Puede encontrar una
lista de las oficinas en-línea http://www.hhs.gov/ocr/regmail.html.
Yo reconozco que yo a recibido el Aviso de las Practicas Privadas con respecto a me derecho de
privación. Yo entendido que yo puedo contactar el Director de Rezurcíos Húmanos de ECSDD en
el evento que tengo preguntas de este Aviso o si tengo preocupaciones con el uso o revelación de
información personal de salud.
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Nombre del Cliente
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Firma de Padre/Custodio
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Para reconocer que recibió este Aviso de las Practicas Privadas firme arriba y regresa
esta pagina a Eastern Colorado Services en la dirección de abajo o la puedan dar a su
encargado de Caso en su futura sita. Quedarse con el Aviso de la Practicas Privadas
para su archivo. Muchas Gracias por su cooperación.
Eastern Colorado Services
617 S. 10th Avenue
Sterling, CO 80751
Atención: HR Director