Cancer en mama2 - ENVIA - Universidad Autónoma Metropolitana
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA UNIDAD XOCHIMILCO Tema de investigación: Cáncer de mama Integrantes del equipo: Cano Martínez Elizabeth Flores Galindo María Selene Gómez Oropeza Israel Ramírez Díaz Reyna Verónica Zareñana Andrade Javier Grupo: TI64 Profesor: Horacio Sandoval Trujillo Fecha: 11 de julio de 2005 ÍNDICE 1. Introducción .................................................................................................... 3 2. Hipótesis......................................................................................................... 3 3. Objetivo general ............................................................................................. 3 4. Objetivos particulares ..................................................................................... 3 5. Definición del Cáncer de Mama ..................................................................... 4 6. Detección temprana ....................................................................................... 4 6.1 Procedimiento “Autoexploración” .............................................................. 4 7. Desarrollo de la enfermedad .......................................................................... 5 8. Factores de riesgo .......................................................................................... 6 8.1 Edad y género .......................................................................................... 6 8.2 Factores genéticos y antecedentes familiares de cáncer de mama ......... 6 8.3 Menarquia temprana y menopausia tardía ............................................... 6 8.4 Anticonceptivos orales .............................................................................. 6 8.5 Dieta ......................................................................................................... 6 8.6 Radiación .................................................................................................. 7 8.7 Químicos................................................................................................... 7 8.8 DES .......................................................................................................... 7 9. Estadísticas ................................................................................................................ 7 10 Métodos de Diagnóstico .............................................................................. 10 10.1 Mastografia ....................................................................................... 10 10.2 Ecografía ........................................................................................... 10 10.3 Biopsia .............................................................................................. 11 10.4 Diagnóstico de extensión .................................................................. 11 11. Etapas del cáncer de mama ....................................................................... 11 12. Tratamiento ................................................................................................ 12 12.1 Cirugía ............................................................................................... 13 12.2 Radioterapia ...................................................................................... 14 12.3 Quimioterapia .................................................................................... 14 12.4 Terapia hormonal .............................................................................. 14 13. Consecuencias de los tratamientos ............................................................ 15 13.1 Quimioterapia .................................................................................... 15 13.2 Radioterapia ...................................................................................... 15 14. Control de calidad en el diagnóstico de cáncer de mama .......................... 15 15. Unidades médicas especializadas ............................................................. 17 16. Materiales y métodos ................................................................................. 17 17 Resultados .................................................................................................. 19 18. Conclusiones .............................................................................................. 29 19. Bibliografía ................................................................................................. 30 2 1. Introducción El cáncer de mama es el más frecuente en la mujer. Si bien tiene mayor prevalencia después de la menopausia, debe contemplarse la posibilidad de que se esté ante un cáncer mamario en las jóvenes que presentan lesiones mamarias indeterminadas, aproximadamente 30% de nuestras pacientes que padecen cáncer de mama son premenopáusicas. El mayor porcentaje de carcinomas se presenta en el cuadrante superior-externo, pero es imprescindible evaluar todas las regiones, porque siempre existe el riesgo de que en las mastografias, se pasen por alto tumores alojados en los cuadrantes internos y las lesiones periféricas cercanas a la pared torácica. La detección precoz de cáncer mamario es importante, puesto que de ella depende la posibilidad de brindar un tratamiento eficaz. A este respecto, cabe destacar que la mayoría de los cánceres de mama crecen lentamente; en la mayor parte de los casos transcurren entre 10 y 20 años entre la carginogénesis y las primeras manifestaciones clínicas. Ciertos factores influyen en determinadas mujeres aumentando su riesgo para el desarrollo del cáncer, pero de todas maneras ninguna esta protegida y todas tienen cierto grado de riesgo. El diagnóstico temprano de tumores efectuado por medio de autoexamen o con exploración periódica hecha por el médico, constituye la mejor alternativa que una mujer tiene para sobrevivir en caso de presentar cáncer de mama. 2. Hipótesis La detección oportuna de cáncer de mama en una mujer menor de 45 años permite realizar un tratamiento que garantiza su cura. 3. Objetivo general Determinar la proporción de éxito terapéutico en mujeres con detección temprana. 4. Objetivos particulares Conocer los métodos utilizados para el diagnóstico temprano. Determinar el nivel de conocimiento de las personas acerca de la autoexploración. Conocer si existen campañas de información sobre el cáncer de mama. Adquirir información sobre las unidades médicas especializadas para el diagnóstico de dicha enfermedad. 3 5. Definición del Cáncer de Mama El cáncer de mama es un padecimiento que se debe al crecimiento anormal de células, y aunque varia en cada caso, puede clasificarse de acuerdo al lugar en que se origina. El cáncer de mama se conoce como carcinoma. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferación acelerada e incontrolada de células que tapizan, en un 90% de los casos, el interior de los conductos que, durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galátoforos. Son células desdiferenciadas que han aumentado sus capacidades reproductivas enormemente y que se han vuelto inmortales, éstas células tampoco suelen madurar, aunque con frecuencia se diferencian adoptando características propias de estirpes celulares diferentes a las células de las que proceden, lo que se conoce como mataplasia, un fenómeno por el que adquieren características que las acercan a las células totipotenciales. 6. Detección temprana Autoexamen mamario: Es un método recomendado sencillo de llevarse a cabo, de aplicación inmediata y que lo efectúa la propia mujer. Se obtiene mayor beneficio desde el punto de vista del diagnóstico temprano al enseñar a las mujeres a examinar sus propias mamas. El entrenamiento de una mujer para el autoexamen mamario debe perseguir los siguientes objetivos: Que se realice periódicamente Familiarizar a la mujer con sus propias glándulas mamarias, para que basada en esta experiencias, pueda detectar cambios que la hagan consultar rápidamente al médico. Para que el autoexamen sea aplicado por las mujeres de la población en general, es indispensable hacer campañas de promoción a través de los medios masivos de comunicación, de esta manera el método se conocerá y se generalizará su aplicación. 6.1 Procedimiento “Autoexploración” El primer paso del autoexamen es la inspección cuidadosa de las mamas frente a un espejo que permita la visualización completa de las mismas; inicialmente, los brazos se relajan a lo largo del tórax y después se levantan por encima de los hombros. Esta inspección se hace realizando movimientos giratorios del tronco para visualizar completamente los hemisferios mamarios externos de ambos lados; se orienta a la paciente para identificar algún signo que requiera consulta con el médico. El segundo paso es la palpación, la cual debe realizarse en decúbito dorsal, de preferencia con una almohada debajo de las escápulas; esto permite que las mamas se extiendan sobre la pared torácica, haciendo más fácil su exploración. La mujer ha de dividir mentalmente la mama en dos hemisferios mediante una línea longitudinal que pase por el pezón; para palpar el hemisferio interno se coloca el brazo del lado por explorar debajo de la cabeza, y con la mano opuesta se palpa iniciando por el 4 cuadrante superior y siguiendo líneas radicales de dentro a afuera en dirección al pezón, se finaliza en el cuadrante inferior e interno. La palpación cuidadosa del cuadrante superior externo, que además de ser sitio de mayor frecuencia de tumores, presenta mayor espesor y acúmulo de tejido mamario. Sin variar la posición adoptada para la palpación del hemisferio externo de la mama, se comprime el contenido de la axila contra las costillas en búsqueda de nódulos que pueden corresponder a crecimientos ganglionares. El mismo procedimiento se lleva a cabo en la mama opuesta; se instruye al paciente de posibles hallazgos en la palpación como tumores, zonas induradas, etc. La edad a la que se recomienda iniciar el autoexamen mamario es a los 25 años porque en esa época de la vida el cáncer de mama empieza a presentarse estadísticamente significativo. El autoexamen se debe realizar una vez por mes y de preferencia en los días intermedios del ciclo menstrual. Las mujeres menopáusicas elegirán un día determinado y fijo al mes. 7. Desarrollo de la enfermedad Es sabido que una célula normal posee la capacidad de dividirse ( en el proceso de mitosis) y la capacidad de adquirir diferencias en su forma y función dependiendo del órgano o tejido del que forme parte. Así, por ejemplo, las células de los epitelios se agrupan en capas para formar una barrera protectora, a diferencia de las neuronas del sistema nervioso, que adquieren múltiples ramificaciones encargadas de la transmisión de señales. Una célula normal tiene un crecimiento controlado y una muerte programada. Un conjunto de células da lugar a la formación de tejidos, órganos y sistemas. Cada tipo de tejido posee cualidades de modo que podemos distinguir los siguientes: Tejidos que se encuentran continuamente en división y regeneración Tejidos que en condiciones normales no se dividen, pero si se extirpa puede regenerarse y aumentar de tamaño. Tejidos que no se dividen, por lo tanto cuando sufren una lesión ésta es irreparable porque es incapaz de regenerarse. El proceso de transformación de una célula normal a cancerosa es cuando diversos agentes, denominados carcinógenos, actúan sobre nuestro organismo, produciendo un daño en el ADN de nuestra célula sana. Ocurriendo diversas situaciones: a) Que la célula emplee sus mecanismos de reparación y que éstas tengan éxito y se vuelva a un funcionamiento normal. b) Que sus mecanismos no arreglen el daño y que la célula muera. c) Que los mecanismos no sean capaces de reparar el daño y este no sea letal, de forma que la célula sigue viviendo pero con un funcionamiento anómalo. Cuando este funcionamiento alterado afecta a los mecanismos de proliferación y diferenciación puede originarse un tumor. La célula dañada da origen a un tumor que prolifera incontrolablemente dando lugar mediante divisiones sucesivas a células semejantes que se caracterizan por ser indiferenciadas, es decir, no adquieren el aspecto de un tejido específico del organismo. Si el tumor maligno sólo prolifera localmente, la agresividad del cáncer es limitada y su extirpación permite la curación. 5 Las células que se diseminan a otros órganos constituyen la metástasis que se origina por múltiples vías: a) Diseminación por contigüidad. El tumor crece a estructuras vecinas. b) Diseminación por vía hematógena. Las células tumorales viajan por torrente sanguíneo asentando en órganos a distancia. c) Diseminación por vía linfática. Las células asientan en ganglios linfáticos cercanos al tumor. 8. Factores de riesgo Los factores de riesgo principales son: 8.1 Edad y género El cáncer de mama es extremadamente raro durante la segunda década de la vida; solamente un 0.3% de los canceres aparecen en mujeres menores de 30 años. La incidencia comienza a incrementarse rápidamente alrededor de los 35 años y este incremento prosigue durante toda la vida. La posibilidad de que una masa sea un cáncer también aumenta con la edad, una lesión palpable en una mujer por encima de los cincuenta años tiene ocho veces más probabilidades de que sea una de 35 años. Un 77% de los casos nuevos y 84% de las muertes por cáncer de mama ocurren en mujeres de 50 años o más. Más del 80% de todos los casos ocurren en mujeres de más de 50 años y menos del 1% ocurre en hombres. 8.2 Factores genéticos y antecedentes familiares de cáncer de mama Algunas familias parecen tener una tendencia genética para el cáncer de mama. Se han encontrado dos genes variantes que pueden intervenir el BRCA1 y el BRCA2. Los genes p53 y BARD1 también parecen ser importantes. Por lo cual se recomienda realizar el screening a una edad más temprana en aquellas mujeres con riesgo genético con respecto a la población en general. 8.3 Menarquia temprana y menopausia tardía Las mujeres que inician tempranamente sus periodos menstruales (antes de los 12 años) o llegan a la menopausia después de los 55 tienen un riesgo mayor. Igual sucede con aquellas que no tuvieron hijos o los tuvieron hijos o los tuvieron después de los 30 años de edad. 8.4 Anticonceptivos orales Pueden aumentar ligeramente el riesgo de sufrir cáncer de mama, dependiendo de la edad, el tiempo de uso y otros factores. No se sabe por cuanto tiempo se mantiene este efecto después de suspenderlos. 8.5 Dieta Se ha señalado la influencia de factores nutricionales tanto en modelos de animales como en estudios de población. La tasa de mortalidad por cáncer de mama en otros países también parece relacionarse directamente con el consumo estimado de grasa por la población, aunque los efectos de la grasa sobre la mama todavía no son bien conocidos. Es posible que los factores dietéticos influyan en la mama en crecimiento, pero no en la mama adulta diferenciada. También existe la posibilidad de que una 6 mayor disminución de la ingesta de grasa pudiera tener algún efecto, pero en el momento actual no parece que una restricción moderada de grasas tenga algún efecto demostrable sobre el riesgo de padecer dicha enfermedad. 8.6 Radiación Las radiaciones ionizantes aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama. El riesgo post-radiación no puede ser tenido en cuenta en términos absolutos, creyéndose en la actualidad que la edad a la cual se ha absorbido la radiación es el factor más importante. Las mujeres mayores tienen un riesgo considerablemente menor que las jóvenes. Los efectos de la radiación de baja intensidad sobre la mama son difíciles de medir debido a un gran número de canceres que aparecen “espontáneamente” y al efecto relativamente pequeño de estas radiaciones. 8.7 Químicos La exposición a sustancias químicas similares a los estrógenos, que se encuentran en pesticidas y ciertos productos industriales pueden aumentar el riesgo. 8.8 DES Las mujeres que tomaron dietilstilbestrol (DES) utilizado para evitar abortos pueden tener un riesgo alto de sufrir cáncer de mama. 9. Estadísticas El cáncer cervicouterino y el de mama representan 10% de las muertes de las mujeres en edad fértil y la mitad de muertes por tumores malignos es este grupo de edad. Más del 62% de las defunciones que por ambas causas presentan entre los 25 y 64 años. Mortalidad por cáncer de mama a nivel nacional AÑO No. DE DEFUNCIONES 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 3026 3106 3220 3380 3425 3468 3603 3860 <25 0.2 0.2 0.4 0.3 0.3 0.2 0.2 0.3 EDAD 25-64 69.9 68.3 69.8 68.9 70.4 69.4 69.0 69.1 65 y + 29.8 31.4 29.8 30.8 29.3 30.2 30.7 30.5 7 Mortalidad por cáncer de mama en mujeres de 25-64 años registrados en el año 2002 por entidad federativa ENTIDAD FEDERATIVA Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas No. DE DEFUNCIONES 2650 23 78 15 10 85 28 42 105 364 29 129 44 38 234 353 89 42 29 152 54 103 24 15 46 70 66 39 102 17 175 29 21 8 Detecciones de casos de cáncer de mama por entidad federativa 2000-2003 ESTADO Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas AÑO 2000 2001 2002 2003 54452 126174 31768 31725 76634 17084 63036 147308 29471 67220 176804 30880 69537 126002 50367 345240 172333 601506 126860 280181 187191 239542 313934 655280 316074 95188 88953 309010 339312 419707 74840 71397 173053 208546 113881 139417 212354 91139 649749 126429 115404 58728 87326 29494 362077 115982 296048 130833 182844 189163 241132 184523 505306 334423 66528 62336 172511 363404 447794 59205 48106 146339 165936 67058 139281 144910 67976 629676 127555 115756 75582 191829 48850 459686 225002 650968 17884 295805 228653 288972 358856 985289 394986 110778 97960 347295 40880 594535 96867 76558 295875 244912 131617 190969 326219 100255 848359 136444 162142 84085 217066 47433 460761 256513 803213 177301 374915 229617 366980 363813 1189959 398243 128196 97544 474364 397438 604662 155613 83631 266276 250445 137534 222827 329875 103206 938594 160915 170945 9 10 Métodos de Diagnóstico 10.1 Mastografia Es uno de los métodos de imagen con alta resolución que permite diagnostica tumores malignos con estadíos potencialmente curables, mediante unidades dedicadas a mastografia (mastógrafo) que utilizan mínimas dosis de radiación ionizante en el espectro de 0.026 a 0.16 rad. Las proyecciones habituales comprenden la cefalocaudal, oblicua o lateral y opcionalmente axilar. Indicaciones: 1. La detección temprana del cáncer mamario: Es conocida como la reducción de la mortalidad en mujeres menores de 50 años. 2. Pacientes sintomáticas - Masa o tumor palpable - Cambios en la piel, areola o pezón - Dolor e inflamación - Galactorrea - Búsqueda de tumor primario por enfermedad metastásica Ventajas Tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de cáncer mamario. Útil en campañas de detección temprana de cáncer mamario Desventajas Utiliza radiación ionizante Costo alto Poco útiles en mamas densas Deficiente diagnóstico en masas retroareolares No hay visualización del espacio retromamario ni axilar 10.2 Ecografía La ecografía se considera como una técnica limitada a la diferenciación de una lesión quística de otra sólida y como guía para la aspiración y biopsia en situaciones específicas. Con la excepción de un quiste simple, la ecografia no es diagnóstica ya que existe una superposición significativa entre las características de los tejidos sólidos benignos y de las lesiones malignas. Los ultrasonidos son útiles en mujeres que tienen lesiones palpables que son descubiertas en la exploración física o para evaluar alteraciones detectadas con la mastografia. Pueden ayudar a determinar si el carácter de tales lesiones es sólido o quístico y de este modo orientar a la toma de decisiones. La ecografía puede ayudar a localizar lesiones encontradas sólo en una proyección de la mamografía y servir como guía en la aspiración y localización preoperatoria de determinadas lesiones. La principal utilidad de la ecografía es su capacidad para determinar la naturaleza quística de una lesión. 10 El cáncer de mama puede tener una apariencia ecográfica semejante a la de cualquier lesión mamaria benigna. Si no se presta atención a los factores técnicos se pueden perder ecos internos tenues y un cáncer bien delimitado confundirse con quiste. El uso de ultrasonidos debería estar basado en su eficacia para cada paciente y su situación particular. La técnica aumenta el coste del paciente y del sistema sanitario en general, por lo que sólo debe ser utilizada cuando la información obtenida vaya a influir en el manejo del paciente. 10.3 Biopsia Los procedimientos para la confirmación anatomo-patológica de lesiones sospechosas de cáncer de mama que se usan en la actualidad son: función aspiración con aguja fina (PAAF), corebiopsia (BAG) y la biopsia escisional. La PAAF tiene una sensibilidad del 87%, es un procedimiento sencillo, barato y rápido, requiere de un citólogo experimentado, no permite distinguir un carcinoma in situ de un infiltrante. El porcentaje de falsos negativos oscila entre el 4 y 10% y de muestras insuficientes entre el 4 y 13%. La BAG y la biopsia escisional incluyen un examen histopatológico de la lesión, puede ser examinado más fácilmente, evita los falsos negativos y las muestras insuficientes, son procedimientos más complejos. 10.4 Diagnóstico de extensión El cáncer de mama es una enfermedad potencialmente sistémica. Las lesiones metastasicas se localizan con más frecuencia en hueso, tejidos blandos, hígado y pulmón. Para hacer el diagnóstico de extensión esta indicada la realización de radiografía de tórax analítica que incluya hemograma, función hepática, renal y fosfatosa alcalina. La enfermedad ósea se realiza mediante rastreo isotópico, se indica en los estadíos III y IV y siempre que existan signos o síntomas de sospecha de metástasis ósea, no esta establecido el valor de la gammagrafica en estadíos iniciales. El estudio se completa con pruebas de imagen, ecografía o TAC si hay sospecha clínica o analítica/bioquímica de metástasis. 11. Etapas del cáncer de mama ETAPA 0: enfermedad in situ (en el sitio) en la cual las células cancerosas se mantienen en su ubicación original dentro del tejido mamario. Conocido como carcinoma de conductos in situ (DCIS) o carcinoma lobular in situ (LCIS) y dependiendo del tipo células involucradas y la localización, es una condición precancerosa. Sólo una pequeña cantidad de los tumores DCIS progresan hasta convertirse en cánceres invasivos. Existe alguna controversia dentro de la comunidad médica sobre la mejor manera de tratar estos DCIS. ETAPA I: tumor menor a 2 cm de diámetro sin diseminarse más allá de la mama. ETAPA IIA: tumor de 2 a 5 cm de diámetro, sin diseminación a ganglios linfáticos axilares, o tumor de menos de 2 cm con diseminación a dichos ganglios. ETAPA IIB: tumor mayor a los 5 cm de diámetro sin diseminación a ganglios linfáticos axilares o tumor de 2 a 5 cm con diseminación a estos ganglios. ETAPA IIIA: tumor menor de 5 cm con diseminación a ganglios axilares unidos entre sí o a otras estructuras, o tumor mayor de 5 cm con diseminación a estos ganglios. 11 ETAPA IIIB: tumor con invasión a la piel de la mama o a la pared torácica, o que se ha diseminado a ganglios linfáticos dentro de la pared torácica a lo largo del esternón. ETAPA IV: tumor de cualquier tamaño diseminado más allá de la mama y la pared torácica, como al hígado, los huesos o los pulmones. 12. Tratamiento El tratamiento para el cáncer mamario consiste en: - Cirugía Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia El manejo del cáncer mamario es multidisciplinario, por lo que se requiere la intervención de diversos especialistas. Se debe contar con la infraestructura necesaria para brindar una atención integral a la usuaria portadora de cáncer mamario. El tratamiento debe se realizado por personal médico especializado (en el que se debe incluir el apoyo psicológico) con experiencia en el manejo oncológico, verificar que el personal médico encargado de proporcionar la atención de la mujer con cáncer mamario se encuentre debidamente avalado con cédula o certificado por el consejo de especialidad correspondiente. La selección del tratamiento inicial está basada en muchos factores. Para los cánceres en etapas I, II ó III, las principales consideraciones son tratar adecuadamente el cáncer y evitar la recurrencia, ya sea en el lugar del tumor original (local) o en cualquier otra parte del cuerpo (metastásica). Para la etapa IV, el objetivo es mejorar los síntomas y prolongar la supervivencia, sin embargo, en la mayoría de los casos el cáncer en etapa IV no se puede curar. La etapa clínica del cáncer de seno es el mejor indicativo para el pronóstico (resultado probable), además de otros factores. Los índices de supervivencia de cinco años para los individuos con cáncer mamario que reciben el tratamiento apropiado son aproximadamente: 95% para la etapa 0 88% para la etapa I 66% para la etapa II 36% para la etapa III 7% para la etapa IV Los ganglios linfáticos axilares son la vía principal que las células cancerosas deben utilizar para llegar al resto del cuerpo. La extensión hacia ellos afecta significativamente el pronóstico. La quimioterapia y la terapia hormonal pueden, por el contrario, mejorar el pronóstico en todos los pacientes y aumentar las posibilidades de curación en pacientes con tumores en las etapas I, II y III. Ante el impacto psicológico que puede ocasionar el cambio de imagen en un seno o la falta de éste, se han creado varias clases de prótesis a las que también se les llama formas del seno. Existe amplia variedad de clases, tamaños y colores (actualmente es difícil notar cuándo se emplea una prótesis), de modo que se ajustan a los requerimientos de cada paciente de acuerdo a la cantidad de tejido removido. 12 Las prótesis se ajustan también a las necesidades del momento; unas están hechas con materiales que simulan la textura y peso de la mama (silicona) y que a la vez ayudan a prevenir problemas de mala postura y balance, en tanto que otras son ligeras, hechas de hule espuma o fibras, las cuales son ideales durante la práctica de ejercicio, al nadar o cuando hace calor. Otro tipo es el modelador o caparazón; son pequeñas, ligeras y útiles cuando el tejido retirado es mínimo, y brindan apariencia más llena y redondeada del seno. Las piezas pueden ser autoadheribles, ya que cuentan con bandas que se sujetan a la piel de la pared torácica, o se fijan con ayuda de un brassier especial, ante todo cuando son pequeñas y ligeras como el caparazón. Otras se sostienen mediante una camisola (prenda suave que se estira y cuenta con tiras de encaje elástico); generalmente se emplean durante los días posteriores a la intervención quirúrgica. El cirujano es el encargado de indicar el momento adecuado para que se comience a usar prótesis y de qué tipo será la más conveniente, dependiendo del proceso de recuperación. Por lo general, el especialista también recomienda sitios donde pueden adquirirse y extiende una receta médica u otro documento en donde especifica la necesidades de la mujer. 12.1 Cirugía La cirugía tiene como finalidad extirpar el tumor en su totalidad. Esto será posible cuando su tamaño pequeño y su escasa infiltración lo permita. Un cáncer intraductal que se extirpa correctamente se considera curado en el 100% de los casos. Los cánceres pequeños tienen grandes posibilidades de ser curados sólo con cirugía, pero sólo para los intraductales o tumores 'in situ' se emplea la cirugía de manera aislada. Por lo general, la cirugía se acompaña de radioterapia y /o de quimioterapia. La cirugía de mama presenta diferentes técnicas. Existe actualmente la tendencia a practicar una cirugía tan conservadora como sea posible. Los tumores de mama pequeños permiten practicar una cirugía conservadora, que en los mejores casos puede limitarse a extirpar una pequeña porción de la mama. Sin embargo es frecuente que sea necesario extirpar una región entera de la mama. Como los especialistas dividen la mama en cuatro cuadrantes, la intervención que consiste en la extirpación de un cuadrante de la mama se llama cuadrantectomía. Tipos de cirugía: Lumpectomía (a veces llamada biopsia excisional o excisión amplia): En esta cirugía, el médico extirpa el tumor de la mama y parte del tejido que lo rodea. Esto va seguido, de rutina, por radioterapia. También se eliminan algunos de los nódulos linfáticos que hay en la axila. Mastectomía total (simple): Es la extirpación de la mama completa (ver "Opciones disponibles para la reconstrucción de la mama", esta página). Algunas veces también se toman muestras de los nódulos linfáticos de la axila. Mastectomía radical modificada: Es la eliminación de la mama, los nódulos linfáticos de la axila, la cubierta de los músculos torácicos y, rara vez, de parte del músculo de la pared torácica. Esta es una operación común para el cáncer de mama. Mastectomía radical (también llamada mastectomía radical de Halsted): Es la extirpación de la mama, los músculos torácicos y de todos los ganglios linfáticos axilares. Durante muchos años ésta fue la operación más usada, pero ahora se 13 reserva para las muy pocas mujeres cuyo cáncer ya se extendió a los músculos torácicos. 12.2 Radioterapia La radioterapia es un tratamiento local, al igual que la cirugía. De hecho, en ocasiones se administra radioterapia después de una intervención quirúrgica, para eliminar las células cancerosas que no hayan sido extirpadas. La radioterapia es una eleva concentración de rayos X dirigida a un punto concreto. Son los mismos que se empleen en las técnicas de imagen que todos conocemos, pero con una concentración mucho mayor. Tipos de radioterapia: Externa: Cuando proviene de una máquina que se encuentra fuera del cuerpo se llama radioterapia externa (teleterapia). Interna: La radiación también puede provenir de materiales que producen radiación (radioisótopos) que se administran en el área donde se encuentran las células cancerosas y se llama braquiterapia. Al aplicar este tratamiento tras extirpar un cáncer, los médicos se aseguran de erradicar por completo el tumor. 12.3 Quimioterapia La quimioterapia, junto con la terapia hormonal, son los tratamientos más utilizados en cáncer de mama. Los tratamientos hormonales persiguen detener la progresión del cáncer, alterando los niveles de hormonas femeninas. En cambio, la quimioterapia erradica las células cancerosas, destruyéndolas. El tipo de tratamiento administrado dependerá del tamaño del tumor, el tipo de cáncer y la extensión de las células cancerosas a otras zonas del cuerpo (si hay o no metástasis). La quimioterapia se administra generalmente por vía intravenosa (como un suero por vena), aunque algunas veces pueden darse quimioterápicos por vía oral o incluso intramuscular. Normalmente se deja de una a cuatro semanas entre una administración y otra de quimio. Estos ciclos o cursos los establece el oncólogo según el grado de enfermedad y la tolerancia a los efectos secundarios de la quimioterapia. La duración de cada sesión de quimio también depende del tratamiento que se dé a cada paciente concreto. Puede requerir sólo unas horas o bien necesitar un ingreso hospitalario del paciente. 12.4 Terapia hormonal Se utiliza terapia hormonal con tamoxifen para bloquear los efectos del estrógeno que de otra manera puede ayudar a las células cancerosas a sobrevivir y crecer. La mayoría de las mujeres con canceres de mama que presentan estrógeno o progesterona en su superficie se benefician del tratamiento con tamoxifen. Una nueva 14 clase de medicamentos denominados inhibidores de la aromatasa, como aromasin, han demostrado ser tan buenos como el tamoxifen en mujeres con canceres de mama en etapa IV. El toremifeno al igual que el tamoxifeno, es un modulador del receptor estrógenico y parece haber demostrado eficacia en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer de mama. Los progestágenos son hormonas se producen de forma natural en el organismo de las mujeres, pero sus derivados artificiales pueden ser útiles en determinados tumores de mama. Junto con los progestágenos, otras terapias hormonales pueden ser la aromatasa, los análogos de la LHRH y la somatostatina, estos últimos suelen utilizarse entre las pacientes postmenospáusicas. 13. Consecuencias de los tratamientos 13.1 Quimioterapia Los efectos inmediatos de la quimioterapia son nauseas y vómito por otro lado producen también pérdida de cabello. La quimioterapia mal administrada provoca intoxicación grave, leucopenia, es decir disminución de glóbulos blancos, que favorece las infecciones, pansitopenia o baja de plaquetas y glóbulos rojos. Para contrarrestar estos últimos trastornos la medida a seguir es prescribir un medicamento estimulador de colonias, el cual favorece el crecimiento de nuevas células sanguíneas, en otros casos el transplante de médula ósea. 13.2 Radioterapia Los efectos inmediatos que se presentaban eran enrojecimiento de la piel y pigmentación de la misma. Si la dosis era mal calculada y mal administrada aparecían quemaduras y otros transtornos de la piel. Otra consecuencia era la fibrosis o endurecimiento de los tejidos vecinos profundos con dificultades propias de sensibilidad y movilidad. La formación de sarcomas debido a dosis excesivas es otro efecto tardío de la radiación. 14. Control de calidad en el diagnóstico de cáncer de mama El cáncer es considerado como uno de los problemas prioritarios de salud pública en México. Los tumores son la segunda causa de mortalidad en el país, de acuerdo a la información estadística más reciente. El gobierno federal, a través de la Secretaría de Salud, ha implementado desde 1974 el programa nacional de cáncer cervicouterino y de mama. Este programa se respalda por normas específicas NOM-041-SSA-1994 los cuales se adecuaron y difundieron en el diario de la federación con fecha del 15 de enero de 1995. Siendo el cáncer de mama una de las neoplasias malignas que constituyen la segunda causa de muerte en las mujeres mexicanas, el Instituto Nacional de Cancerología observando que las pacientes en mayoría (80 a 85%) llegan a consulta en estados avanzados de la enfermedad, lo cual ocasiona un alto costo en pérdidas humanas y económicas, por lo que se destacó la importancia de la detección temprana. 15 Por lo anterior se describió la Norma Oficial Mexicana que se refiere a la prevención, tratamiento y control de este padecimiento, llegando a las conclusiones y recomendaciones siguientes: 1. La importancia y eficacia de la autoexploración como punto de partida para diagnóstico temprano. Afirmando que la debilidad de el procedimiento es el desconocimiento de cómo se realiza correctamente. 2. Se destacaron las bondades diagnósticas tempranas en mujeres de alto riesgo, aunque se observaron limitantes en México para un programa masivo a corto plazo. a. Dificultad de carácter técnico: RX en lugar de mastografias y falta de personal capacitado para interpretar los resultados de la prueba. b. Dificultad económica y de infraestructura. 3. A través del programa se propone: a. Reforzar la investigación de carácter multidisciplinario en el tema, en factores protectores y de riesgo como la exposición a plaguicidas. b. Desarrollar investigación etiológica con perfiles epidemiológicos y las tendencias de la mujer mexicana. c. Difundir procedimientos correctos en la técnica de la autoexploración y la necesidad de que las mujeres mayores de 40 años sean examinadas por un médico una vez al año. d. Realizar estudios de costo-efectividad para los programas preventivos. e. Valorar la factibilidad de que a través de un programa conjunto de los sectores públicos y privados se pueda ir desarrollando la capacidad de utilizar la técnica de mastografía limitándose a pacientes de alto riesgo. Con este programa se llego al día nacional de la mamografía que es el tercer viernes de octubre de cada año, el cual inició el 14 de octubre de 1994, en dicho día se proporcionan descuentos en exámenes o mamogramas gratuitos. Para calificar en estos criterios, la mujer a examinar debe ser mayor de 39 años sin seguro para examen de detección y con ingresos bajos o módicos. 16 15. Unidades médicas especializadas Hospital Dirección Hospital de la Prolongación mujer Salvador Díaz Mirón No. 374 Col. Santo Tomás Hospital Juárez Ave. IPN No. de México 5160 Col. Magdalena de las Salinas Servicios Consulta externa, hospitalización y urgencias Especialidades Ginecología, Obstetricia, Oncologia Consulta externa Cirugía, Ginecoy urgencias obstetricia (detección oportuna del cáncer), medicina, neurociencias, pediatría, rehabilitación Hospital Juárez Plaza de San Consulta externa Médicas, del Centro Pablo No. 13 de detección del Col. Centro especialidades, cáncer, cirugia hospitalización, cirugía de corta estancia y urgencias Hospital Calle Consulta externa, Consulta Nacional Chimalpopoca hospitalización y externa, ginecoHomeopático No. 135 Col urgencias obstetricia, Obrera detección oportuna del cáncer de mama Instituto Av. San Nacional de Fernando No. 22 Cancerología Col. Sección XVI Delegación Tlalpan Costo Cuota de recuperación Cuota de recuperación Cuota de recuperación 16. Materiales y métodos Se realizó una encuesta para determinar el conocimiento que tienen las personas acerca del cáncer de mama. Tomando una muestra de 300 personas de las cuales 150 residían en la Delegación Coyoacán y 150 en la Delegación Xochimilco, teniendo en cuenta que Xochimilco es una Delegación con un nivel económico medio, mientras que la Delegación Coyoacán cuenta con un nivel socioeconómico alto. 17 La encuesta se realizó en base a las siguientes preguntas: Encuesta sobre el tema: Cáncer de mama Nombre: __________________________________________ Edad: ____________ Delegación: _______________________ 1.- ¿Sabe que es el cáncer de mama? 2.- ¿Ha recibido información sobre el cáncer de mama? 3.- ¿Conoce cuales son los métodos para el diagnóstico de detección temprana? 4.- ¿Se realiza un chequeo médico por lo menos una vez al año? 5.- ¿Cuándo visita al medico le ha enseñado a autoexplorar sus mamas? 6.- ¿Sabe cada cuando debe realizar una autoexploración mamaria? 7.- ¿Sabia usted que el cáncer de mama tratado oportunamente es curable? 8.- ¿Sabe usted que hay un programa nacional para la detección oportuna del cáncer de mama? 9.- ¿En caso de sospecha de cáncer sabe a donde acudir? 10.- ¿Conoce los métodos para diagnosticar el cáncer de mama? 18 17 Resultados Delegación Coyoacán 3% SI NO 97% Sabe que es el cáncer de mama Delegación Xochimilco 10% SI NO 90% Sabe que es el cáncer de mama 19 Delegación Coyoacán 15% SI NO 85% Ha recibido información sobre el cáncer de mama Delegación Xochimilco 23% SI NO 77% Ha recibido información sobre el cáncer de mama 20 Delegación Coyoacán 38% SI NO 62% Conoce cuales son los métodos para la detección temprana Delegación Xochimilco 18% SI NO 82% Conoce cuales son los métodos para la detección temprana 21 Delegación Coyoacán 36% SI NO 64% Se realiza un chequeo médico por lo menos una vez al año Delegación Xochimilco 31% SI NO 69% Se realiza un chequeo médico por lo menos una vez al año 22 Delegación Coyoacán 26% SI NO 74% Cuando visita al médico le ha enseñado a autoexplorar sus mamas Delegación Xochimilco 18% SI NO 82% Cuando visita al médico le ha enseñado a autoexplorar sus mamas 23 Delegación Coyoacán 28% SI NO 72% Sabe cada cuanto debe realizar una autoexploración mamaria Delegación Xochimilco 32% SI NO 68% Sabe cada cuanto debe realizar una autoexploración mamaria 24 Delegación Coyoacán 0% SI NO 100% Sabia usted que el cáncer de mama tratado oportunamente es curable Delegación Xochimilco 7% SI NO 93% Sabia usted que el cáncer de mama tratado oportunamente es curable 25 Delegación Coyoacán 41% SI NO 59% Sabe usted que hay un programa nacional para la detección oportuna del cáncer de mama Delegación Xochimilco 37% SI NO 63% Sabe usted que hay un programa nacional para la detección oportuna del cáncer de mama 26 Delegación Coyoacán 15% SI NO 85% En caso de sospecha de cáncer sabe a donde acudir Delegación Xochimilco 14% SI NO 86% En caso de sospecha de cáncer sabe a donde acudir 27 Delegación Coyoacán 15% SI NO 85% Conoce los métodos específicos para diagnosticar el cáncer de mama Delegación Xochimilco 35% SI NO 65% Conoce los métodos específicos para diagnosticar el cáncer de mama 28 18. Conclusiones Entre los tumores malignos que puede presentar la mujer, el cáncer de mama es el más frecuente; de aquí la gran importancia del diagnóstico inicial, para efectuar un tratamiento adecuado y, de ser posible, curativo. La hipótesis es cierta ya que la cirugía y los tratamientos son difíciles de sobrellevar por sus efectos secundarios, debido a ello las personas con una edad menor tienen un buen pronostico de vida, comparado con las de mayor edad que pueden presentar tumores con peor evolución, es decir, de mayor tamaño, un número de ganglios afectados más elevado y la diseminación a distancia es más frecuente, por lo que tienen menores posibilidades de éxito terapéutico. 29 19. Bibliografía http://www.goubenefits.gov/es/goubenefits/report.jhtml?dispatch=browsebid=6 97 http://www.avantel.net/crow/cancer.htm http://www.tuotromedico.com/temas/cirugia_para_el_cancer_de_mama.htm http://www.tusalud.com.mx/130101.htm http://www.ondasalud.com/edicion/noticia/0,2458,8382.00.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.html http://www.fefoc.org/educacion/tipos_de_cancer/306.htm http://www.es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_del_c%C3%A1ncer_de_mama IV Reunión de investigación de cáncer en México. Primera edición de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM, Ciudad Universitaria, México, D.F. http://www.insp.mx/salud/46/461_10.pdf http://www.inegi.gob.mx http://www.salud.gob.mx Ecografia mamaria. Autor Dr. HelmutMadjar. Hospital Alemán de Diagnóstico Wiesbaden, Alemania. Edición Journal Buenos Aires. La mama en imagen. Daniel B. Kopans Marban pags. 1, 17, 18, 44 y 351 Tumores de mama diagnóstico y tratamiento. Román Torres Trujillo. Editorial Americana Mc Graw Hill pags. 21-23 y 43-45 30