Sugerencias para prevenir la gripe:

Sugerencias para prevenir la gripe:
Fuentes: O.M.S., C.D.C., Ministerio de Salud y Ambiente, Uptodate.
¿Cómo se previene la gripe?
La única medida adecuadamente probada para prevenir la gripe es la
administración de la vacuna antigripal. Se dispone de una vacuna polivalente
de virus inactivados, (Cada vacuna contiene tres virus de la gripe: un virus A
(H3N2), un virus A (H1N1) y un virus B) altamente purificada y cuya titulación
está expresada en microgramos de hemaglutinina de cada cepa por dosis,
obtenida en cultivos celulares de embrión de pollo. Su composición se adapta
cada año al contexto epidemiológico mundial, según recomendaciones
publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud). Para el hemisferio
sur la recomendación 2005/2006 vigente hasta septiembre de este año es

Un virus tipo A/New Caledonia/20/99(H1N1)

Un virus tipo A/California/7/2004-(H3N2)

Un virus tipo B/Malaysia/2506/2004
Los elementos periféricos N (neuraminidasa) y H (hemaglutinina) de los virus
son los responsables antigénicos del virus como así también de su variación
antigénica.
La frecuente variación de los componentes antigénicos de los virus de la
influenza hace necesario además variar anualmente la composición de la
vacuna de acuerdo a la nueva variante cuya denominación indica también,
lugar y fecha de aislamiento (monitoreado y coordinado por la OMS).
Cada dosis de 0,5 ml contiene 10 a 15 µg de antígeno hemaglutinina de cada
una de las cepas de virus contenidas en la vacuna. Debe conservarse entre 0C
y 8C, en la parte central de la heladera que debe tener un sistema de control de
temperatura de máxima seguridad. No debe congelarse. Permanece viable
durante 18 meses desde la fecha de expedición del laboratorio productor.
Además de la vacuna inyectable se ha sintetizado una vacuna intranasal. El
efecto protector se produce en el 50 a 80 % de los casos, siendo el grupo con
menos respuesta el de los mayores de 65 años. La vacuna reduce un 50% la
mortalidad por complicaciones causadas por la influenza y en un 30 a a 70%
las internaciones de ancianos. También es efectiva en disminuir las
internaciones por otras causas relacionadas como insuficiencia cardiaca o
complicaciones vinculadas a la diabetes.
Sus consecuencias desde el punto de vista respiratorio
La gripe es la causa más frecuente de infección respiratoria aguda. Es una
enfermedad epidémica autolimitada aunque debilitante en el periodo agudo.
En grupos de alto riesgo se asocia a complicaciones graves.
La gripe no complicada habitualmente debuta de forma brusca con fiebre
elevada (39- 40°C), cefalea, mialgia y malestar general con síntomas
respiratorios como tos y dolor de garganta. Puede sin embargo aparecer sin
fiebre o remedar un resfrío común. También pueden producirse síntomas
generales sin manifestaciones respiratorias.
El examen físico es poco revelador: puede hallarse hiperemia faringea, algunas
adenomegalias cervicales en jóvenes. El examen del tórax suele ser casi
normal.
El cuadro resuelve entre 2 y 5 días dejando una astenia que puede durar una
semana más o incluso hasta un mes.
La complicación mas grave es la neumonía que se produce generalmente en
pacientes con enfermedad cardiaca o respiratoria, en diabéticos, renales
crónicos, inmunodeprimidos o alojados en geriátricos. La neumonía puede ser
un cuadro pulmonar primario viral o secundario a sobreinfeccion bacteriana. La
neumonía viral por influenza es el cuadro más grave pero menos frecuente.
25% de las muertes asociadas a la gripe se producen por la neumonía
bacteriana postgripal, que en un 48% de los casos es causada por el
neumococo seguido del Staphylococcus aureus (19%) y el Haemophilus
influenzae. Clínicamente se reconoce por la aparición de la neumonía en un
paciente que estaba mejorando de un cuadro gripal, con presencia de un
intervalo afebril.
Algunos pacientes presentan cuadros de coinfección viral y bacteriana
Otros cuadros producidos por el virus incluyen miositis, síndrome de Reye y
encefalitis, meningitis o mielitis transversal
El diagnostico es sobre todo clínico en época epidémica.. Los síntomas con
mayor valor predictivo (79%) son la tos y la fiebre en los primeros 2 días de
síntomas. Los casos esporádicos son indistinguibles de otras infecciones
virales respiratorias. El virus puede ser diagnosticado por cultivos de materiales
respiratorios con evidencia de efecto citopatico viral en 2 a 3 días o por tests
diagnósticos rápidos como tests de inmunofluorescencia o PCR. El diagnostico
puede establecerse en forma retrospectiva por serologias apareadas. Las
infecciones graves pueden manejarse con antivirales como amantadina y
rimantadina aunque se ha comunicado la aparición de resistencia.
Plan de vacunación antigripal
Debe aplicarse en otoño, antes de los primeros fríos. La campaña en nuestro
país se inicia en Marzo y Abril. La vacuna tarda 15 días en producir niveles
antigénicos protectivos. Se puede indicar a personas no previamente
vacunadas durante la época epidémica. Es importante recordarle a los
pacientes que la vacuna no “causa” gripe pero que tampoco protege contra
todas las infecciones respiratorias virales como el resfriado común.
Recomendaciones para el uso de vacuna antigripal
La vacuna antigripal es fuertemente recomendada para todas las personas
mayores de 6 meses cuyas condiciones médicas de base condicionen un
mayor riesgo de complicaciones por influenza.
Los grupos de de alto riesgo son:
Personas expuestas a un alto riesgo de complicaciones a causa de la
gripe

Personas de 65 años de edad en adelante;

Personas que viven en asilos de ancianos y otros centros de atención
de permanencia prolongada que hospedan a personas con
enfermedades de larga duración;

Adultos y niños de 6 meses de edad en adelante que tienen alguna
afección cardiaca o pulmonar crónica, como el asma;

Adultos y niños de 6 meses de edad en adelante que necesitan
cuidados médicos constantes o que han estado hospitalizados el año
previo a la vacuna por alguna enfermedad metabólica (como la
diabetes), enfermedad renal crónica o un sistema inmunológico
debilitado (incluidos los problemas del sistema inmunológico causados
por medicinas o por infección por el virus de inmunodeficiencia humana
[VIH / SIDA]);

Niños de 6 meses a 18 años de edad que están en terapia
prolongada con aspirina. (Los niños a quienes se les da aspirina
mientras tienen la gripe corren el riesgo de contraer el síndrome de
Reye);

Las mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de la
gripe; en segundo y tercer trimestre

Todos los niños de 6 a 23 meses de edad;

Las personas que padecen cualquier afección que comprometa la
función respiratoria o el manejo de las secreciones respiratorias (es
decir, una afección que dificulte respirar o tragar, como una lesión o
enfermedad cerebral, lesiones de la columna vertebral, trastornos con
convulsiones o cualquier otro trastorno muscular o nervioso).
Las recomendaciones del CDC en los Estados Unidos incluyen a las
personas entre 56 y 64 años de edad. Debido a que casi un tercio de las
personas entre 50 y 64 años de edad
tienen una o más afecciones que aumentan el riesgo de complicaciones
postgripales. Esta indicación esta sujeta a la disponibilidad de vacuna y en
Argentina esta indicación no ha sido refrendada por el Ministerio de Salud y
Ambiente.
Personas que pueden transmitir la gripe a otras expuestas al riesgo de
complicaciones. Debe vacunarse cualquier persona que tenga un contacto
cercano con alguien de un grupo de alto riesgo. Éstas incluyen a los
trabajadores de la salud, las personas que viven en una misma casa y las
personas que cuidan niños entre 0 y 23 meses de edad fuera del hogar, y los
contactos cercanos de las personas de 65 años de edad en adelante.
Contraindicaciones de la vacuna:

Alergia a proteína del huevo.

Historia de reacciones adversas severas a la vacuna.

Síndrome de Guillain-Barré postvaccinal previo



Niños menores de 6 meses de edad.
Las personas que tienen una enfermedad moderada o grave con
fiebre, deben esperar hasta que se alivien los síntomas para vacunarse.
Primer trimestre del embarazo
Efectos secundarios de la vacuna




Dolor local, eritema o inflamación del sitio donde se puso la vacuna
(20-30%)
Febricula (5%)
dolores musculares
Si se presentan estos problemas, aparecen inmediatamente después
de la aplicación de la vacuna y duran 1 ó 2 días.

El único efecto adverso grave es la aparición de síndrome de Guillain- Barre
que no se ha reportado desde 1991 y es muy infrecuente. El riesgo asociado a
las complicaciones de la gripe es mucho mas frecuente y justifica la
vacunación.
Anti neumococcica (alcance)
La vacuna antineumocóccica está indicada en niños y en adultos expuestos.
Se indica a partir de los 2 años de edad sin límite máximo de edad para
vacunar.
Se recomienda en las siguientes condiciones:
- Anemia drepanocitica.
- Síndrome nefrótico.
- Esplenectomía funcional y anatómica.
- Infecciones por HIV
- Transplantes de médula ósea.
- Pérdida de I.CR.
- Enfermedades pulmonar crónica
- Enfermedad cardiovascular crónica.
- Alcoholismo.
- Diabetes.
- Neoplasis hematológicas: Hodgkin, linfomas, mielones múltiples (10 a 14 días
antes de la terapia).
- Enfermedad renal crónica.
- Personas de 65 años a más.
- Otitis crónica recidivante.
En las embarazadas la vacuna no ha sido evaluada, por lo que no se aconseja
su aplicación.
SECCIÓN INFECCIONES PULMONARES