ECV/Prevención

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Autores:
Dr. Amaury José Asencio Guerra
Yoséf Samael Rodríguez García
Homero Monteiro Matos
Prevención primaria y secundaria.
Todo lo que hagamos con el fin de evitar o retardar la ocurrencia de una ECV
antes de que el paciente haya tenido algún síntoma, actuando sobre sus
factores de riesgos, se llama prevención primaria, si las medidas de control de
los factores de riesgo las implantamos después de que nuestro paciente ha
sufrido una ECV y no queremos que le repita o sufra otra, estamos haciendo
prevención secundaria.
¿Qué podemos entender como Factor de Riesgo?
Se entiende como tal a toda característica biológica, hábito o enfermedad que
pueden ser comunes en un grupo de personas y nos permiten clasificarlas como
de mayor riesgo que el resto de la población para sufrir o padecer una
enfermedad con el paso del tiempo. Veamos una lista de los principales factores
de riesgo en el caso de las ECV.
A. Factores de riesgo bien documentados o confirmados:
No modificables:

Edad

Sexo

Factores hereditarios

Raza

Localización geográfica

Nivel socio cultural
Modificables:

Hipertensión arterial.

Hábito de fumar

Sicklemia

ECV anterior

Estenosis carotídea asintomática

Colesterol elevado

Consumo de alcohol o drogas

Cardiopatías:
o Fibrilación auricular
o Endocarditis infecciosa
o Estenosis Mitral
o Infarto del miocardio reciente.
Potencialmente Modificables

Diabetes Mellitus

Homocistinemia

Estados de hipercoagulabilidad

Hipertrofia ventricular izquierda
B. Factores de Riesgo menos documentados o posibles.
No modificables

Estación y clima
Potencialmente modificables

Uso de anticonceptivos orales

Consumo de drogas

Sedentarismo

Obesidad

Hematocrito elevado

Malos hábitos dietéticos

Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina

Estrés

Infecciones

Migraña

Cardiopatías:
o Miocardiopatías
o Disquinesia de la pared ventricular
o Endocarditis no bacteriana
o Estenosis aórtica
o Otras
Indudablemente muchas de las situaciones o enfermedades enumeradas
anteriormente son de difícil entendimiento pero veamos las más importantes.
EDAD
Sin dudas que este factor de riesgo resulta inmodificable, para tristeza de
muchos. La edad es el factor de riesgo no modificable que tiene mayor
importancia en la ECV. A partir de los 50 años el riesgo de sufrir un ictus se
duplica por cada década. Como se pueden dar cuenta, es imprescindible
prepararnos para una vejez saludable, llevando una vida plena y sin excesos o
hábitos dañinos a la salud de los cuales después nos arrepentiremos sin
remedio.
SEXO
De forma general, la ocurrencia de Ictus es mayor en hombres que en las
mujeres a razón de 1.3 varones por cada hembra, pero al analizar los diferentes
tipos de ictus de manera aislada, existen diferencias, por ejemplo:
Ictus Isquémicos: mayor incidencia en los varones.
Hemorragias intraparenquimatosas: similar en ambos sexos.
Hemorragia Subaracnoidea: mayor incidencia en las mujeres.
En cuanto a la mortalidad por sexo, el ictus es la primera causa de muerte en el
sexo femenino.
Son importantes prevenir y tratar a tiempo ciertos factores de riesgo que parecen
predominar en las mujeres o tener mayor repercusión respecto a los varones
como son:
o Fibrilación auricular
o Diabetes Mellitus
o ATI
o Tabaquismo
o Migraña
o Uso de anticonceptivos orales
RAZA.
Existe una mayor incidencia y prevalencia de ECV en la raza negra, los negros
presentan su primer ictus a una edad más temprana, en especial tienen una
mayor incidencia de hemorragias intracerebrales. Por lo que sería bueno que las
personas pertenecientes a ese grupo racial se preocupen más en cuidar su
presión arterial y todos los demás factores de riesgo.
CLIMA.
Se ha encontrado una mayor mortalidad por ictus en el mes de enero, el mes de
septiembre parece ser el de menor índice de mortalidad.
FIBRILACIÓN AURICULAR.
Es la alteración cardiovascular más frecuente asociada a ictus Isquémicos.
Responsable del 25 al 35% de estos.
En los países en vías de desarrollo, la fibrilación auricular aparece como secuela
de la fiebre reumática y ocurre generalmente en individuos jóvenes.
Esta patología es un trastorno del ritmo cardíaco donde las diferentes partes del
corazón no se contraen de forma armónica o coordinada; entre otras
consecuencias se producen émbolos que pasan a la circulación y van a obstruir
vasos cerebrales.
ARTERIOSCLEROSIS.
Trastorno degenerativo y fibroproliferativo, en el que la progresiva acumulación
de material lipídico (graso) junto a cambios estructurales de las paredes de los
vasos, conducirían a cambios mecánicos (disminución del diámetro de los
vasos) y estructurales (ruptura de estos, embolias) que llevarían a la isquemia
final en el órgano diana, en este caso, el cerebro.
Arteriosclerosis es un término genérico para describir el endurecimiento y
engrosamiento de las paredes de las arterias en las que la lesión básica es la
placa de ateroma.
Es un proceso complejo y que tiene muchas causas que comienza generalmente
en la segunda década de la vida.
Los territorios vasculares preferentemente afectados por este trastorno son:
o arteria aorta
o arterias de las extremidades inferiores
o arterias coronarias
o arterias carótidas
o vasos intracraneales
Intracranealmente, las lesiones afectan con mayor frecuencia a:
o Arteria cerebral media
o Arteria basilar
o Arteria carótida intracraneal.
Estadios o fases de la enfermedad arterosclerosa:
o De estría grasa (fatty streak).
o Intermedia o de placa fibrograsa.
o De lesión avanzada o placa fibrosa.
o De placa complicada.
Esta última fase es la más importante en cuanto a su vinculación con la ECV, es
esta se producen fenómenos de desgarros o fisuras en la capa que recubre la
placa ateromatosa.
Las complicaciones ocurren como resultado de la exposición de la placa a
fenómenos de tracción y distensión mecánica por su relieve en la luz del vaso.
Pueden ser hemorragias en el interior de la placa, ulceraciones, trombosis de la
placa; todo lo cual favorece el desprendimiento de fragmentos que se convierten
en émbolos, o la oclusión del vaso en el sitio por la propia placa complicada.
¿Cómo podemos dilatar o disminuir al máximo esta afección? Todo parece
indicar que el proceso arteriosclerótico es imparable e inevitable, es
recomendable llevar una dieta sana (ver más adelante), evitar la ingestión de
grasa animal y de alimentos fritos, evitar el hábito de fumar, realizar ejercicios
físicos, evitar la obesidad, controlar la diabetes y la HTA, etc.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
Por lo general se tiene como hipertenso a toda persona a la cual se le constatan
cifras de presión arterial superiores a 140 de sistólica (máxima) y 90 de
diastólica (mínima). Este valor del límite inferior se acepta de manera general
como el punto a partir del cual se incrementa de manera significativa el riesgo de
padecer enfermedades relacionadas con la subida de la presión arterial.
La hipertensión arterial se origina producto de alteraciones en los mecanismos
que regulan y mantienen la presión arterial normal. Desde que comienzan a
instalarse hasta que aparecen las complicaciones va todo un proceso que
podemos dividir en:
1- Fase de inducción:
En esta etapa muchas veces no se producen síntomas, la presión arterial puede
ser muy variable y modificarse fácilmente por determinados motivos, en otras
ocasiones se mantiene en los límites de los valores normales.
En este período son importantes los factores de herencia familiar y los
medioambientales que pueden influir negativamente y llevar a la persona a
etapas avanzadas de hipertensión arterial, entre ellos:
o Consumo de sal por encima de cantidades prudentes
o Obesidad
o Ingestión de bebidas alcohólicas
o Hábito (¿mal hábito?) de fumar
o Llevar tratamientos prolongados con ciertos medicamentos: esteroides,
anticonceptivos orales, antiinflamatorios no esteroideos y otros.
2- Hipertensión establecida
3- Fase de hipertensión arterial complicada:
En esta última etapa hay órganos que se afectan por este estado de
hipertensión arterial y se conocen como órganos diana y son: el cerebro, el
corazón, el riñón, la retina y los vasos sanguíneos.
La hipertensión arterial es un gran problema de salud pues entre un 60 y un 70%
de la población de más de 60 años sufre de ella.
El riesgo de sufrir una ECV se incrementa de cuatro a cinco veces en pacientes
hipertensos.
La hipertensión es responsable de entre el 40 y el 50% de los ictus.
Recomendaciones generales para la prevención y control de la HTA:
Reducción en la ingestión de sal:
Muchas personas plantean que “comen bajo de sal” pero los que padecen de
hipertensión arterial deben reducir aún más el contenido de la misma en su
dieta, de hecho, los alimentos tienen sodio en su composición.
Pruebe el sabor natural de los alimentos.
Prácticamente no le agregue sal a los alimentos.
Incremento en la ingestión de potasio:
El potasio disminuye la presión arterial y protege los vasos sanguíneos.
Los alimentos ricos en este elemento son las frutas; pero se encuentra
ampliamente distribuido.
Control del peso corporal:
La disminución del peso hasta valores óptimos según talla y peso logra disminuir
la presión arterial hasta la normalidad.
Si el paciente baja una libra de peso por semana, representa 4 libras al mes, o
sea que al transcurrir un año, tendrá aproximadamente 24 kilos menos de peso.
Este descenso gradual del peso corporal no afecta el metabolismo.
Incremento de la actividad física:
Los efectos beneficiosos del ejercicio son a largo plazo por lo que el paciente
hipertenso debe practicarlo diariamente.
Se debe caminar 1km diario en las horas frescas del día y aumentar ½ km por
semana hasta alcanzar un nivel tolerable.
Reducción de la ingestión de alcohol:
El alcohol aumenta la presión arterial.
Logre disminuir la bebida hasta que llegue a cero y observará que la calidad de
vida mejora.
Dieta adecuada (ver Obesidad)
Reducción del estrés psico-emocional:
Se comprende que en situaciones de gran tensión emocional los síntomas de la
hipertensión arterial aumentan, por lo que un control de la reacción ante
estímulos agresivos puede mejorar notablemente la presión arterial (ver más
adelante).
Tabaquismo (Hábito de fumar)
Este hábito se manifiesta no solo como factor de riesgo en la ECV, sino también
en muchas otras patologías como el cáncer de pulmón, otras enfermedades
respiratorias, cardíacas, etc.
El tabaquismo está asociado con el depósito de sustancias grasas en las
paredes de las arterias carótidas, produciendo una disminución del diámetro
arterial.
A la nicotina se le atribuye efecto hipertensivo. Disminuye la cantidad de oxígeno
transportado al SNC en la sangre.
El humo del cigarrillo aumenta la viscosidad y la coagulabilidad de la sangre.
Pruebe dejar de fumar y verá como mejora su vida.
Alcoholismo
El alcohol aumenta el nivel de grasas dañinas en la sangre (Lipoproteínas de
baja densidad).
Casi la mitad de los adultos con infarto cerebral estuvieron intoxicados por
alcohol en las 24 horas previas al evento.
Se plantea que la ingestión de alcohol aumenta el riesgo del ictus al producir un
aumento de la presión arterial y puede precipitar un infarto cerebral debido a un
aumento de la viscosidad sanguínea.
Irrebatiblemente el alcoholismo es un problema serio en la vida de cualquier
persona pero no se deje vencer por él, pida ayuda, luche, evite las ocasiones
que favorezcan la ingestión de bebidas alcohólicas y elimine este flagelo de su
vida.
Anticonceptivos orales
Se plantea que estos pueden modificar la agregación plaquetaria modificando la
coagulabilidad de la sangre, produce un engrosamiento de la pared de las
arterias, hipertensión arterial, y estados de hipercoagulación de la sangre.
También se plantea que potencian otros factores de riesgo como el hábito de
fumar en mujeres jóvenes.
Utilice métodos de planificación familiar que sean naturales, no se crea todas las
“maravillas” que cuentan de las tabletas anticonceptivas, de hecho, no se crea
ninguna, pregunte, no se conforme con lo que le quieren inducir a creer y viva de
forma más sana.
OBESIDAD
El aumento excesivo de peso está relacionado de forma estrecha y directa con
el aumento de la TA.
La obesidad es el resultado del exceso de almacenamiento de la grasa corporal
la cual puede ser valorada de múltiples formas.
La fórmula más utilizada para esto es la del índice de masa corporal (IMC), para
calcularlo se divide el peso en kilogramos por la talla en metros al cuadrado. Por
ejemplo, yo peso 79 Kg. Mi talla es 1.79m, al cuadrado es 3.2041, por tanto
divido 79 por 3.2041 y el resultado es: 24.6 lo cual significa que me mantengo en
el grupo de los normopesos el cual llega hasta 24.9 pero que si continuo
comiendo de forma desmedida y sin realizar ejercicios físicos adecuadamente,
en poco tiempo seré sobrepeso.
Los rangos son los siguientes en dependencia del resultado.
Bajo peso:
menos de 20
Grado 0 (Normal)
20.0
- 24.9
Grado I (Sobrepeso)
25.0
- 29.9
Grado II (Obesidad moderada)
30.0
- 39.9
Grado III (Obesidad severa)
más de 40.0
Resolver la obesidad es algo muy difícil porque se necesita mucha constancia y
paciencia, los resultados favorables tardan varias semanas y se precisa tomar
medidas serias en cuanto a hábitos alimentarios y tratamiento dietético.
Indudablemente que lo mejor es evitar la obesidad.
No induzca a sus hijos a llevar dietas poco saludables y que conducen
irremediablemente a la obesidad.
El sobrepeso y la obesidad nunca es un signo de buena salud.
La educación nutricional es quizás el aspecto más importante para un programa
de reducción de peso, programa este que debe formar parte de un plan de por
vida.
Las dietas constituyen hoy en día toda una filosofía, hay tantas y tan variadas
casi como personas obesas; pareciera que cada uno desea hacerse su propia
dieta según sus propios gustos o la moda.
Recomendaciones para una dieta saludable
o Las ensaladas son necesarias y muy saludables en la dieta, consúmala
diariamente.
o En la mesa diaria se deben consumir alimentos que sean de varios
colores: rojos, amarillos, verdes...
o Las frutas y verduras que se van a consumir deben ser lavadas muy bien.
o Los productos que consumamos deben ser obtenidos en sitios limpios y
confiables.
o No se deben guardar alimentos de un día para otro si no hay buena
refrigeración.
o La sal es potencialmente perjudicial y no debe ser añadida a los alimentos
después que estos han sido puestos en la mesa.
o El agua no debe ingerirse junto a las comidas sino algunas horas antes o
después.
o Los jugos de frutas naturales son preferibles a las bebidas gaseosas y
deben consumirse preferiblemente sin añadirles agua o azúcar.
o La leche es saludable, pero es mejor consumirla pasteurizada, es decir,
sin grasas.
o Las comidas de la tarde deben ser frugales y mayormente constituidas
por frutas o vegetales.
o El agua es un mineral abundante y saludable, se puede ingerir cualquier
cantidad entre las comidas.
o Respete al máximo el horario habitual de las comidas
o Antes de comer, haga algún ejercicio de relajación para armonizar las
funciones vegetativas.
o Mastique bien los alimentos durante un rato, para lograrlo, acostúmbrese
a poner el tenedor sobre el plato cada vez que se lleve alimentos a la
boca.
ESTRÉS Y OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS.
“Un socio de la Tensión y colaborador del Fastidio, que ha sido enviado
por el Trabajo”.
En este acápite nos extenderemos un poco por lo grave que pueden llegar a ser
sus consecuencias y lo fácil que puede volverse su curación.
La esencia del estrés es una sensación de duda sobre la autocapacidad para
enfrentarse a algo, y su tratamiento se orienta tanto a la modificación de su
percepción como a eliminar los factores externos estresantes, esto necesita un
estudio y análisis individual pues muchas veces lo que estresa a un hombre
induce placer a otro.
Múltiples estudios sobre este estado han mostrado resultados interesantes,
algunos informan que la hiperreactividad o estrés en las primeras etapas de la
vida predice una posterior tendencia a la hipertensión arterial.
Por otra parte se plantea que jóvenes normotensos hijos de padres hipertensos,
presentan mayores respuestas cardiovasculares al estrés que otros jóvenes
hijos de padres no hipertensos.
Es un hecho real que la tensión arterial aumenta en situaciones de angustia,
cólera, pánico, ira, resentimiento mantenido; sentimientos estos que casi
siempre acompañan al estrés
Hay muchos hipertensos donde el origen de la enfermedad es la forma
inadecuada de reaccionar ante las situaciones de la vida. En estos hipertensos
toda la sintomatología desaparece de forma definitiva después de resolver el
problema o al reaccionar adecuadamente.
También hay hipertensos donde el origen de la enfermedad es orgánico, es
decir, que la enfermedad surge en el cuerpo y no en la mente. Esto no significa
que la mente no juegue un papel importante.
Generalmente los estados negativos resultantes del estrés como la ira, pánico,
etc. son los causantes de las crisis hipertensivas, y de que la hipertensión se
vuelva maligna cuando estos estados son muy intensos o duran mucho tiempo.
La ira no sirve para nada. Muchas personas justifican su mal humor diciendo
cosas como: “es muy humano” “si no me desahogo voy a explotar”. La ira no es
algo que se pueda tener como característico o propio del ser humano y nunca te
hará una persona feliz ni realizada.
El primer paso para eliminar la ira es reconocer que no es necesaria, sino que
es algo aprendido y que se vuelve un esquema de nuestra mente.
¿Cómo podrías deshacerte de algo que te hace daño, si piensas que es algo
normal y que todo el mundo experimenta?
También tienes que reconocer que es algo que no te conviene.
Muchas personas lo único que saben hacer es castigar, gritar, estar siempre en
pie de guerra, pero después se sienten destrozados emocionalmente, ya que los
rodean llegan a despreciar sus actos y al final, nunca logran cambiar a los
demás.
La elección está en tus manos.
A MODO DE CONCLUSIÓN.
Sin dudas que ha sido un trabajo arduo, seguramente muy imperfecto, tal vez no
llenó las expectativas de muchos; pero de lo que si estamos seguro es que fue
hecho con todo el amor del mundo para tratar de esclarecer algunos aspectos
importantes sobre las ECV dirigido a los pacientes, que forman el grupo mayor
de personas involucradas con ellas y que siempre son los que menos
conocimientos tienen sobre estas patologías.
Todavía es muy reciente el comienzo del milenio, todavía estamos a tiempo de
hacer de él algo muy hermoso para todos.
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