INSTITUTO NACIONAL DE APRENDIZAJE UNIDAD DE RECURSOS MATERIALES PROCESO DE PROGRAMACION Y CONTROL DE OPERACIONES No. FORMULARIO DE INSCRIPCION AL REGISTRO DE PROVEEDORES PERSONA JURIDICA (Proveedores Nacionales) I. DATOS DE IDENTIFICACION Razón Social: No. Cédula Jurídica: Nombre del Representante Legal: Nacionalidad: _________________________ Teléfonos Nombre Corto: F. Vencimiento: Cuenta Cliente No. Fax Apdo. Postal Correo Electrónico Banco Dirección Exacta: Provincia: Cantón: Distrito: Año que Inició Operaciones: Es una Empresa PYMES Sí_____ No_____ Categoría:__________________________________________ II. CERTIFICACIONES NECESARIAS 1. Aportar declaraciones juradas originales contempladas en el artículo 19 incisos a, b y c del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa y certificación original del levantamiento de incompatibilidades cuando corresponda. 2. Aportar original de certificación con no más de un mes de expedida de la naturaleza de las acciones, valor total del Capital Social y de propiedad de las acciones con vista en los libros de accionistas. (Debe presentarse cumpliendo los artículos 73, 76, 77 y 110 del Código Notarial). 3. Fotocopia certificada de la cédula jurídica (Debe presentarse cumpliendo con los artículos 73, 76, 77 y 110 del Código Notarial), o certificación emitida por el Registro Nacional según Decreto Ejecutivo 34691-J, de mencionarse en la personería jurídica del registro publico o de notario hacer referencia al plazo social de la misma, en caso de renovación presentar la debida certificación. 4. Según la naturaleza del servicio ofrecido se debe presentar original de la certificación de inscripción a colegios profesionales y otros. 5. Aportar certificación original de personería o de poderes que ostenta. (Debe presentarse cumpliendo con los artículos 73, 76, 77 y 110 del Código Notarial). 6. En caso de sociedades costarricenses cuyo domicilio sea en el exterior debe indicarse nombre, cédula y domicilio exacto del agente residente. URM Form0001 7. Aportar certificación original o copia para confrontar con el original expedida por el Ministerio de Economía que demuestre su categoría e indicación de PYMES según ley 8262 capitulo VII cuando aplique. 8. Aportar un mínimo de 3 (tres) referencias comerciales emitidas por los clientes ya sea del sector público o privado, que hayan adquirido el bien o servicio que el proveedor pretende ofrecer al INA. Lo anterior para demostrar la afinidad de su giro comercial según lo establecido en el artículo 117 del RLCA. Las mismas podrán presentarse en original, certificadas o copias para confrontar con su original. 9. Aportar certificación original de la cuenta cliente emitida por el Banco respectivo. Notas importantes: a) En toda certificación expedida por un Notario Público debe constar agregadas y canceladas las siguientes especies fiscales: ¢ 15,00 Timbre Fiscal ¢ 5,00 Archivo Nacional ¢ 250,00 Timbre Colegio de Abogados b) Si además el Notario Público certifica con base en asientos del Registro Nacional, deberá constar agregados y cancelados en cada certificación, la suma de: ¢ 300,00 Timbre de Registro Nacional III. DATOS COMERCIALES: Tipo de Bien que Ofrece ( ) Materiales y Herramientas ( ) Equipo ( ) Servicios Regiones Donde Desea Participar ( ) Región Central Oriental ( ) Región Chorotega ( ) Región Huetar Norte ( ) Región Central Occidental ( ) Región Pacífico Central ( ) Región Huetar Atlántica ( ) Región Brunca ( ) Región Heredia ) Región Cartago ( ) Sede Central (INA) ( ) Todo el País ( Aportar el formulario de bienes y/o servicios a ofrecer, línea 4 en la siguiente dirección electrónica. www.ina.ac.cr/proveeduria/registro_proveedores/formularios_inscripcion.html IMPORTANTE: Según lo dispuesto en el articulo 10 (verificación y calificación previa) del Reglamento al Registro de Proveedores Institucional, la administración contara con un plazo de 1 a 5 días hábiles después de haber recibido la documentación para realizar la debida inscripción al registro de proveedores. Favor presentar el formulario en forma limpia, clara y legible según lo solicitado, sin ningún tipo de membrete ya que es un documento oficial de la institución. Nombre URM Form0001 Firma No. de Cédula Fecha de presentación URM Form0001