Celulitis_erisipela

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ERISIPELA Y CELULITIS
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TABLA DE CONTENIDO
Pág.
1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN ............................................................................................ 3
1.1 ERISIPELA: ......................................................................................................................... 3
1.2 CELULITIS: ......................................................................................................................... 4
2. ETIOLOGIA .......................................................................................................................... 5
3. EPIDEMIOLOGÍA................................................................................................................. 6
3.1 FACTORES DE RIESGO PARA ERISIPELA Y CELULITIS ........................................................ 6
4. ENFOQUE DIAGNÓSTICO: .................................................................................................. 6
4.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: ............................................................................................. 6
4.2 CÓDIGOS CIE 10 ............................................................................................................... 8
4.3 EXÁMENES PARACLÍNICOS .............................................................................................. 8
4.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................ 8
5. PLAN DE MANEJO ............................................................................................................ 10
5.1 PLAN EDUCATIVO: .......................................................................................................... 10
5.2 PLAN TERAPÉUTICO: ...................................................................................................... 10
5.3 SELECCIÓN DE COMPUESTOS PARENTERALES .............................................................. 11
5.4 MANEJO DE ERISIPELA RECURRENTE ............................................................................ 13
6. CRITERIOS DE REMISIÓN.................................................................................................. 13
7. RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 13
7.2 RECOMENDACIONES PARA PACIENTE CON ERISIPELA:.................................................. 14
8. CUADRO RESUMEN DE GUÍA: ............................................................................................ 1
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... 1
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1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Piodermia viene del griego pion: pus y dermia: condición cutánea.
Las manifestaciones clínicas se expresan en forma de áreas inflamatorias asociadas o no
con dolor, tumefacción, exudados, vesículas, costras o ulceración cutánea. Las infecciones
producidas por cocos piógenos son muy frecuentes, especialmente en niños. En particular
aumentan durante las épocas calurosas y húmedas, y sobreviven mas fácilmente como
complicación de las picaduras de insectos, infestación por ácaros, o sobreimpuestas a
dermatosis eczematosas.
En relación con el estafilococo aureus, se pueden presentar zonas altamente
contaminadas que actúan como focos de diseminación, bien sea el área nasal o perineal,
aún sin producir cambios patológicos cutáneos. Las reinfecciones en estos casos son
comunes.
Los factores de riesgo para la piodermitis son, entre otros:
Picaduras de insectos , mordeduras de animales o personas
Lesión o trauma con escoriación de la piel (heridas cutáneas)
Antecedentes de enfermedad vascular periférica
Úlcera isquémica o relacionada con diabetes
Procedimientos cardiovasculares , pulmonares, dentales recientes
Uso de medicamentos inmunosupresores o corticosteroides
En la presente guía se hace particular énfasis en tres patologías incluidas en las
piodermitis, las cuales son erisipela, celulitis e impétigo.
1.1 ERISIPELA:
La erisipela es una infección aguda de la piel asociada a estreptococos, especialmente S.
pyogenes y en forma menos frecuente por estreptococos β-hemolíticos de los grupos B, C
o G2,3.
Los cuadros de erisipela señalan una inflamación infecciosa aguda en placas que afecta la
epidermis, asociada generalmente a fiebre, linfangitis, leucocitosis y ocasionalmente
adenopatías regionales. El compromiso superficial de la piel explica los límites precisos de
esta placa, la que además se presenta con bordes solevantados.
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En ocasiones la superficie cutánea afecta presenta el aspecto “en piel de naranja” a causa
del edema cutáneo superficial que rodea a los folículos pilosos, lo que origina
hundimiento de los mismos por su unión con la dermis subyacente. Nunca se constatan
fenómenos supurativos pero sí pueden existir vesículas, bullas superficiales e incluso,
aunque más raramente, fenómenos hemorrágicos en forma de petequias o equimosis en
el área cutánea afecta.
El cuadro es de inicio agudo, con fiebre alta (sobre 38° C) y calofríos, lo que motiva la
consulta precoz. Una gran parte de los pacientes con erisipela en las extremidades
inferiores presentará además, una puerta de entrada cutánea cercana.
Debido a que los cuadros de erisipela no se asocian en general a estreptococos resistentes
a diferentes antimicrobianos, esta afección puede ser universalmente tratada con
penicilina o derivados. Este mismo fenómeno explica también la baja presión clínica para
contar con un método de confirmación microbiológica.
1.2 CELULITIS:
A diferencia de los cuadros de erisipela, la celulitis denota una inflamación más profunda y
no necesariamente de causa infecciosa. No tiene un correlato anátomo patológico preciso
y no presenta una placa solevantada ni bordes definidos.
Puede presentarse con fiebre, compromiso del estado general, bacteriemia y/o abscesos
locales.
A pesar de que una gran parte de estos cuadros se asocia a S. pyogenes (y ocasionalmente
a Streptococcus agalactiae), también participa como causa etiológica Staphylococcus
aureus, lo que dificulta las opciones terapéuticas por la resistencia casi universal que esta
especie presenta ante penicilina en la comunidad.
De las causas no infecciosas que aparentan una celulitis, la tromboflebitis superficial debe
ser destacada por su importancia en atención primaria. En esta última condición es
posible en ocasiones palpar un trayecto venoso superficial inflamado, el paciente
habitualmente no tiene fiebre alta y responde favorablemente al uso de antiinflamatorios
no esteroidales, sin necesidad de utilizar antimicrobianos.
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2. ETIOLOGIA
Por su permanente contacto e interacción con el medio externo, la piel puede albergar un
sin número de microorganismos transitorios. Sin embargo, la flora residente está
claramente definida dependiendo de la humedad, presencia de nutrientes y secreciones,
cercanía a las mucosas, edad, clima, higiene personal, enfermedades subyacentes y otras.
Neonatos:
 Inicialmente estéril
 Estafilococo epidermides y difteroides aerobios
 Estafilococo aureus (ombligo, nariz, axila, región inguinal)
Niños:
 Micrococos, s. Epidermides, difteroides aerobios.
 S. Aureus
 Escasos difteroides anaerobios
Adultos:
 Difteroides aerobios y anaerobios
 Stafiolococo epidermidis Pityrosporum orbiculares, ovale
 Candida y seudomona
 Estreptococo beta hemolítico de grupo A
Estreptococo beta hemolítico del grupo A:
Llamados colectivamente Estreptococo pyogenes, son los principales patógenos humanos.
Es habitualmente encontrado en la faringe o fosas nasales de portadores sanos, y
constituye una fuente potencial de infección. En cambio en la piel no es un hábitat usual
de este germen. Se trasmite fácilmente a partir de lesiones cutáneas infectadas,
portadores nasales, ropa u objetos varios.
Estafilococo aureus:
Causante de la mayoría de las piodermias y a veces septicemia. Se puede encontrar en el
20% de la población normal en las fosas nasales en forma persistente y en el 60%
intermitentemente. El periné es también un sitio frecuente de colonización, que llega a
cifras de un 20% en personas sanas. Los hospitales juegan un importante papel en la
diseminación de las cepas resistentes. El portador nasal o perineal es la principal fuente de
infección.
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3. EPIDEMIOLOGÍA
3.1 FACTORES DE RIESGO PARA ERISIPELA Y CELULITIS
Estudios recientes han permitido precisar condiciones locales y sistémicas que
predisponen al desarrollo de erisipela. La importancia de reconocer estos factores es
determinante para evitar un primer episodio o la recurrencia de esta enfermedad.
Los factores de riesgo más importantes son:
 Presencia de linfedema y una alteración cutánea local.
 Insuficiencia venosa.
 Edema de la extremidad
 Sobrepeso u obesidad.
 Intertrigo fisurado: El factor más frecuente en la población.
Los factores de riesgo para celulitis se sobreponen a los de erisipela, a los que se agrega
safenectomía o injertos venosos autólogos.
4. ENFOQUE DIAGNÓSTICO:
4.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
La lesión cutánea de la erisipela se caracteriza por tener un borde elevado y definido
nítidamente de la piel normal. La piel normal subyacente es dolorosa, de color rojo
intenso, endurecida, inflamada y caliente.
Criterios diagnósticos tradicionales en el reconocimiento de erisipela y celulitis
Erisipela
• Inflamación cutánea bien demarcada y solevantada.
• Inicio agudo (< 24 horas), asociada a fiebre (> 38° C) o calofríos.
• Lesión generalmente unilateral (98%) que afecta predominantemente la pierna o el pie
(85%).
• Factores de riesgo presentes en gran parte de los pacientes (linfedema, puerta de
entrada local, etc).
• Un bajo porcentaje de los pacientes puede presentar títulos de anticuerpos
antiestreptolisina O (ASO) positivos al inicio o durante el seguimiento serológico (~ 40%).
La erisipela fac ial clásicamente compromete las mejillas y el puente nasal.
Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesión cutánea.
Son comunes la fiebre y el escalofrío.
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Puede tener un componente hemorrágico, ampolloso o necrótico, lo que ocurre en
inmunodeprimidos, diabéticos o si hay trastornos circulatorios. La localización más
frecuente es en la pierna, pero puede verse en miembro superior, cara, etc. A menudo
existe un trazo de lin fangitis y adenopatía regional.
Celulitis
• Inflamación cutánea de límites imprecisos y no sobrelevantada.
• Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones.
• Factores de riesgo presentes similares a los de erisipela, a los que se agrega
safenectomía reciente. Inflamación o enrojecimiento de la piel localizado que se
incrementa en tamaño cuando la infección se propaga
 Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"
 Dolor o sensibilidad en el área
 Lesión de piel/erupción (mácula): de inicio repentino, usualmente con bordes
pronunciados, de crecimiento rápido en las primeras 24 horas
 Calor en el área de enrojecimiento
 Fiebre
 Adenopatias
 Otros signos de infección: escalofrío, estremecimiento, piel caliente, sudoración,
fatiga, dolores musculares (mialgias), malestar general (sensación general de
malestar)
 Síntomas adicionales: Náuseas y vómitos, Rigidez articular causada por
inflamación del tejido sobre la articulación, Pérdida de cabello en el sitio de la
infección.
En las etapas iniciales puede ser difícil diferenciar celulitis de erisipela. Desde el punto de
vista práctico interesa distinguir entre:
a) celulitis sin necrosis, que es de tratamiento médico y
b) celulitis con necrosis, que requieren tratamiento quirúrgico urgente. Compromete
tejido subcutáneo profundo y fascia muscular, con necrosis extensa de piel y tejidos
subyacentes. Los signos locales y generales se agravan rápidamente. Se acompaña de
severo compromiso del estado general, choque y desfallecimiento visceral.
Impétigo
 Inicialmente pequeñas vesículas, rodeado por un halo eritematoso, que aumentan
de tamaño y número.
 Costras de aspecto melicérico
 Linfadenitis regional
 Diseminación por rascado
 Frecuente en niños
 Asociado a fiebre o febrículas
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4.2 CÓDIGOS CIE 10
DIAGNÓSTICO
ERISIPELA
CELULITIS DE LOS DEDOS DE LA MANO Y
PIES
CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS
MIEMBROS
CELULITIS DE LA CARA
CELULITISDEL TRONCO
CELULITIS DE OTROS SITIOS
CELULITIS
DE
OTROS
SITIOS
NO
ESPECIFICADO
CELULITIS DEL OIDO EXTERNO
CELULITIS Y ABSCESO EN BOCA
CÓDIGO
A46X
L030
L031
L032
L033
L038
L039
H601
K122
4.3 EXÁMENES PARACLÍNICOS
El diagnóstico de la piodermitis (erisipela – celulitis)se establece de acuerdo al conjunto de
manifestaciones clínicas., se fundamenta en la apariencia característica de la lesión
cutánea
Exámenes de laboratorio solo se solicitarán para estudio de comorbilidades que se
sospechen de acuerdo a los hallazgos del examen clínico.
Eventualmente se puede solicitar un hemograma, para corroborar la infección bacteriana
y su severidad. Y si se requiere gram y Cultivo de secreciones (corresponde a 3er nivel).
4.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL




Reacciones alérgicas.
Quemaduras solares.
Gota.
Reacción fija a drogas
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







Sindrome de Sweet.
Sindrome de Wells.
Carcinomas Erisipeloides.
Tromboflebitis superficial.
Trombosis venosa profunda.
Gangrena.
Ántrax.
Fascitis necrosante.
Fascitis necrotizante: La reemergencia de infecciones graves por S. pyogenes, que en una
fracción de los casos se presentan con cuadros cutáneos, pone de relieve su sospecha y
diagnóstico diferencial adecuado.
La manifestación cutánea más frecuente corresponde a un exantema generalizado y sólo
15% o menos se presenta con un cuadro de fascitis necrosante. Esta última condición se
presenta con gran toxicidad sistémica e inicialmente con dolor de tejidos blandos,
desproporcionado a la lesión cutánea visible. El cuadro es rápidamente progresivo y
fulminante, con desarrollo de necrosis en el tejido subcutáneo y shock tóxico.
La mitad de los casos se presenta en pacientes inmunocompetentes y el resto aparece
asociado a pacientes con ciertos factores de riesgo tales como varicela, heridas o cortes en
la piel de tipo quirúrgico o traumáticas, quemaduras, cirugía o
parto vaginal.
Una placa de erisipela o celulitis estable no es parte de un cuadro de infección
invasora por S. pyogenes. Algunas claves diagnósticas que permiten sospechar esta
condición se resumen a continuación:
• Presencia de shock o hipotensión.
• Cuadro sistémico o cutáneo fulminante y progresivo.
• Dolor cutáneo desproporcionado a la lesión cutánea visible.
• Alteraciones en las pruebas de coagulación o trombocitopenia.
• Factores de riesgo para fascitis necrosante: varicela, heridas traumáticas o quirúrgicas,
quemaduras.
El manejo de estos cuadros es médico-quirúrgico, habitualmente en unidades de cuidados
intensivos, incluyendo un esquema antimicrobiano combinado, inmunoglobulina
endovenosa, terapia de sostén y un tratamiento quirúrgico según la circunstancias (aseos,
debridamiento o amputación).
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5. PLAN DE MANEJO
5.1 PLAN EDUCATIVO:
Dirigido al control de los factores de riesgo detectados en la paciente para desarrollar
celulitis o erisipela, lo cual permita una resolución favorable y la prevención de recidivas.
5.2 PLAN TERAPÉUTICO:
Los objetivos del tratamiento de estos cuadros cutáneos son aliviar los síntomas del
paciente, detectar y manejar oportunamente los casos con infecciones invasoras.
Para este propósito se debe considerar la hospitalización en pacientes con cuadros
severos o en los que no se pueda asegurar un tratamiento adecuado en forma
ambulatoria, descartar diagnósticos alternativos si es necesario y manejar los factores de
riesgo antes o después del alta. Adicionalmente si la extensión >5 cm en cara o >15 cm de
diámetro mayor en miembros en:
· Pacientes previamente sanos con fiebre.
· Paciente febril o afebril con comorbilidad.
· Enfermedad vascular periférica.
· Diabetes.
· Obesidad.
· Sospecha de bacterias resistentes a antibióticos orales, o intolerancia oral.
Duración del tratamiento: Empíricamente se recomienda el tratamiento antibiótico
durante 10-14 días.
La asociación universal de los casos de erisipela con una etiología estreptocóccica permite
plantear en estos casos, un tratamiento de elección con penicilinas o derivados cercanos.
En contraste, la etiología en los cuadros de celulitis, no necesariamente está relacionada
con estreptococos, sino que también con S. aureus, especie que es resistente a las
penicilinas debido a la presencia de β-lactamasas. Por ello, el tratamiento de elección en
casos de celulitis debe plantearse ya sea con penicilinas estables a estas enzimas
(dicloxacilina), combinaciones con inhibidores de β-lactamasas (amoxicilina-ácido
clavulánico), cefalosporinas antiestafilocóccicas (cefazolina) o lincosamidas (clindamicina).
Bases terapéuticas del manejo de pacientes con celulitis o erisipela
• Considerar hospitalización si el paciente presenta un cuadro severo o hay limitaciones
para un adecuado manejo ambulatorio.
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• Tratamiento con antimicrobianos de elección. Erisipela: penicilina G sódica parenteral o
amoxicilina (clindamicina, eritromicina o cefalosporinas en casos de alergia a βlactámicos). Celulitis: β-lactámico estable a β-lactamasas de S. aureus (dicloxacilina o
amoxicilina-ácido clavulánico) o cefalosporinas antiestafilocóccicas (cefazolina). En caso
de alergia a β-lactámicos, utilizar cefazolina o clindamicina.
• Manejo de los factores de riesgo: Antifúngicos tópicos para manejo del intertrigo
(clotrimazol, miconazol, ciclopirox u otro con cobertura sobre Candida albicans y en
crema). Control obesidad, manejo insuficiencia venosa y/o edema.
5.3 SELECCIÓN DE COMPUESTOS PARENTERALES
Los cuadros de erisipela o celulitis generan cierta confusión sobre el compuesto o
combinación ideal para el tratamiento inicial, habitualmente se utiliza la vía parenteral.
Las propiedades comentadas pueden inclinar la balanza hacia la selección de oxacilina o
cefazolina endovenosa en aquellos cuadros de celulitis donde no se ha aclarado su
etiología estreptocóccica.
El uso combinado de penicilina y oxacilina en casos de erisipela no se justifica, debido a la
cobertura adecuada anti estreptocóccica lograda con penicilina. De la misma manera, el
uso combinado de ambos fármacos tampoco se justifica en casos de celulitis, por la
cobertura adecuada de cloxacilina contra estreptococos y S. aureus.
En casos de sospecha de bacteriemia o bacteriemia documentada, se deben utilizar dosis
máximas de penicilina o cloxacilina/cefazolina según si se trate de un caso de erisipela o
celulitis, respectivamente.
Las penicilinas de depósito pueden ser utilizadas en el tratamiento de pacientes con
erisipela, aunque no se dispone de ensayos clínicos controlados para este tipo de
compuestos.
Amoxicilina es una opción terapéutica adecuada para el tratamiento oral en casos de
erisipela o celulitis estreptocóccica sin mayor compromiso sistémico, o luego de un
tratamiento parenteral inicial con penicilina.
En caso de celulitis estafilocóccica, los pacientes pueden ser tratados con oxacilina,
amoxicilina-ácido clavulánico o clindamicina.
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La utilidad de los corticoesteroides no ha sido evaluada en el manejo de los cuadros de
erisipela.
AB DE ELECCIÓN
ERISIPELA
ALTERNATIVA
Cefalosporina 1ª G v/o (cefradina ó
Penicilina V 1.000 mg c/6 horas v/o, cefalexina 500 mg c/6 horas, ó
10 días
cefadroxil 1 g c/12 h)
Dicloxacilina 500 mg c/8 horas
LEVE
SEVERA, REBELDE o
INMUNODEPRIMIDO
Penicilina G 2 millones UI c/4-6 h i/v
hasta la apirexia, seguida por
Cefalosporina 1ª gen. i/v (cefradina ó
penicilina oral hasta completar 10
cefalexina ó cefazolina 1 g c/6 h)
días
EN ALÉRGICOS
Eritromicina 500 mg c/6
h v/o
ó claritromicina 500 mg
c/12 h v/o
Vancomicina 1 g c/12 h
i/v
PLAN EMPÍRICO INICIAL
EN ALERGICO
--ampicilina/oxacilina 1 g c/4-6 h v/o; 10 días
-o cefalosporina 1ª G (cefalexina, cefradina) 0,5 a 1 g Clindamicina 300 mg c/6 horas
v/o c/6 h ; 10 días
i/v y luego v/o
clindamicina 300 mg c/6
horas IV y luego VO
con o sin aminóglicósido
con o sin aminoglucósido
CELULITIS
CELULITIS NECROSANTE
ESTREPTOCOCICA
Penicilina G 20 a 30 millones UI/d i/v en perfusión
continua o fraccionada.
Clindamicina
Cirugía urgente
Manejo en II –III NIVEL
-Ceftriaxona 2 g/d (o cefotaxime 4-6 g/d en 4 dosis
i/v) + metronidazol + aminóglicósido
FASCITIS NECROSANTE
SINERGISTICA
Fluoroquinolona + clindamicina
-o imipenem
con o sin aminóglicósido
Cirugía urgente
Manejo en II –III NIVEL
Alternativas de tratamiento por vía oral
Parámetro
Dicloxacilina
Amoxicilina
Indicaciones
Erisipela o celulitis
inespecífica
500 mg c/6h
Erisipela o celulitis
estreptocóccica
500 mg c/8h
Dosis y frecuencia
Amoxicilina/ácido
clavulánico
Erisipela o celulitis
inespecífica
500/125 mg c/8h
875/125 mg c/12h
Clindamicina
Erisipela o celulitis
inespecífica
300 mg c/6h
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Efecto de
comidas
las
Disminuye
absorción
Sin mayor efecto
Sin mayor efecto
Sin mayor efecto
Impétigo
Indicaciones
PLAN EMPÍRICO INICIAL
-Dicloxacilina 500 mg VO c/6 h, 10 d.
(adultos)
Dicloxacilina 50 mg/Kg/día, cada 6 h, v/o,
por 10 días. (niños)
ALTERNATIVA
Cefa lexina 500 mg v/o c/6h por 10 días.
Cefalexina 50 mg/Kg/día, cada 6h, v/o,
por 10 días
5.4 MANEJO DE ERISIPELA RECURRENTE
Los cuadros recurrentes deben ser tratados con los mismos esquemas que el cuadro inicial
y además se debe identificar los factores de riesgo posiblemente involucrados. En aquellos
casos donde la recurrencia no se puede controlar y ésta es frecuente, se puede indicar
eritromicina profiláctica en dosis de 250 mg cada 12 horas.
Estudios desarrollados con dosis mensuales de penicilina G benzatina no han logrado
demostrar un beneficio para evitar esta recurrencia en pacientes con factores de riesgo,
aunque sí para aquellos pacientes sin esta condición: penicilina benzatínica IM c/3-4
semanas o penicilina V 1 millón U/d v/o por 6 a 12 meses, aunque el tiempo no está bien
definido.
6.



CRITERIOS DE REMISIÓN
No respuesta al tratamiento antibiótico adecuado.
Celulitis y signos de necrosis.
Celulitis asociada a patologías subyacentes descompensadas (DM, enfermedad
vascular periférica severa).
 Paciente con shock séptico.
7. RECOMENDACIONES
En piodermitis no complicada, en tratamiento, control por consulta externa en 5 días.
En piodermitis no complicada, en tratamiento, con desarrollo de nuevos síntomas como
fiebre persistente, somnolencia, letargo, extensión de las estrías rojas, consultar
urgentemente.
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A continuación se resumen la ecuación que se le debe dar al pacientes, es importante
resaltar que se le debe indicar al paciente lo que padece en un lenguaje sencillo, de
manera que pueda comunicarse e interaccionar con el médico.
7.1 RECOMENDACIONES PARA PACIENTE CON CELULITIS:




Realice al menos una vez al día ejercicio moderado que tenga especial incidencia
sobre el área afecta.
Practique los ejercicios de auto masaje, esto le ayudará a mejorar de forma gradual
la circulación sanguínea y linfática y con ello la calidad del tejido afectado.
Disminuya el consumo de alimentos con grasas y carbohidratos refinados (harinas
no integrales), manteniendo una dieta saludable que le permita mantener el peso
adecuado.
Siga el tratamiento indicado por el médico
7.2 RECOMENDACIONES PARA PACIENTE CON ERISIPELA:
 Guarde reposo en cama
 Mantenga la región afectada inmovilizada y en elevación
 Siga el tratamiento indicado por el médico
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8. CUADRO RESUMEN DE GUÍA:
Nombre de guía: Erisipela y Celulitis
Cuadro clínico Diagnostico
Tratamiento
recomendaciones
Efectos adversos
relacionados
Erisipela
LEVE:
Control de los factores de riesgo detectados
en la paciente para desarrollar celulitis o
erisipela, lo cual permita una resolución
favorable y la prevención de recidivas.
*Reacción medicamentosa
*Absceso
*Sobreinfección
*Septicemia
•
Inflamación
cutánea
bien
demarcada y solevantada.
• Inicio agudo (< 24 horas), asociada a
fiebre (> 38° C) o calofríos.
• Lesión generalmente unilateral
(98%) que afecta predominantemente
la pierna o el pie (85%).
• Factores de riesgo presentes en
gran parte de los pacientes
(linfedema, puerta de entrada local,
etc).
• Un bajo porcentaje de los pacientes
puede
presentar
títulos
de
anticuerpos antiestreptolisina O (ASO)
positivos al inicio o durante el
seguimiento serológico (~ 40%).
AB DE ELECCIÓN
Penicilina V 1.000 mg c/6 horas v/o, 10 días
ALTERNATIVA
Cefalosporina 1ª G v/o (cefradina ó cefalexina
500 mg c/6 horas, ó cefadroxil 1 g c/12 h)
EN ALÉRGICOS
Eritromicina 500 mg c/6 h v/o
ó claritromicina
SEVERA, REBELDE o INMUNODEPRIMIDO
AB DE ELECCIÓN
Penicilina G 2 millones UI c/4-6 h i/v hasta la
apirexia, seguida por penicilina oral hasta
completar 10 días
ALTERNATIVA
Cefalosporina 1ª gen. i/v (cefradina ó cefalexina ó
cefazolina 1 g c/6 h)
EN ALÉRGICOS
Vancomicina 1 g c/12 h i/v
Recibir tratamiento antibiótico con la duración
y periodicidad indicada por el médico
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BIBLIOGRAFÍA
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GUÍA
ERISIPELA Y CELULITIS
CÓDIGO
G-SA-XX
VERSIÓN
1
VIGENCIA
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NOMBRE : ESAIN CALDERÓN IBATÁ NOMBRE : JUAN CARLOS PERDOMO PUENTES
CARGO: MÉDICO
CARGO: AUDITOR MÉDICO CLÍNICO
ELABORO
REVISO
NOMBRE : MARIA LILIANA QUIMBAYA
CARGO: GERENTE
APROBÓ