FICHA 30 Patología pulmonar Enfermedades granulomatosas

FICHA 30
Tuberculosis primaria
Patología pulmonar
Es la forma anatómica que corresponde a la
primoinfección tuberculosa pulmonar
 Enfermedades granulomatosas
 Enfermedades con fibrosis intersticial
 Neumoconiosis
Infecciónes granulomatosas del pulmón
 Tuberculosis
 Coccidioidomicosis
La inflamación granulomatosa en el pulmón
la causan microorganismos intracelulares
facultativos.
 Micobacterias:
o Micobacterium tuberculosis(+)
o Micobacterias atipicas
 Hongos
o Histoplasma capsulatum
o Coccidioides immitis(+)
o Blastomyces dermatitides
o Paracoccidoidomicosis
o Criptococcus neoformans
Tuberculosis pulmonar
Etiologia: micobacterias
 M. Tuberculosis: infecta solo humanos
 M. Bovis
Incidencia: 450 casos/100 000 habitantes en
países en desarrollo
Fuente de infección:
 Via aerea: bacilos arrojados en el esputo
del enfermo
 La M. Bovis: por la leche contaminada
(afecta bucofaringe e intestino)
Bacilo de la tuberculosis:





Bacilo delgado y arrosanado
Inmóvil
BAAR (acido-OH-resistente)
Tiempo de duplicación de 24 horas
Crecimiento muy lento en los cultivos
Tuberculosis pulmonar
Clasificacion:
 Primaria
 Secundaria
 Miliar
 Se llama también infantil, aunque puede
producirse en el adulto
 Se observa en el paciente que nunca habia
estado en contacto con el bacilo
Via de entrada: via aerea
Localizacion: en las porciones mejor ventiladas,
parte baja del lobulo superior y alta del inferior
Cuadro clinico:
 90% asintomáticos
 sintomas comunes: cuadro similar a la
gripe
Patogenia:
1. inoculación
2. se va a los alveolos inferiores de los
lóbulos medio e inferior
3. los macrofagos alveolares los fagocitan
4. llevan estos bacilos hasta los ganglios
linfaticos con diseminación linfatica y
hematogena.
5. El bacilo viaja dentro de los macrofagos
a todo el cuerpo
6. Se inicia la respuesta inmunitaria en
contra del bacilo
7. Activacion de macrogafos alveolares
y destrucción del bacilo
8. Inhibición de la migración de
macrofagos alveolares lo que reduce
la propagacion del bacilo
9. Hipersensibilidad retardada (IV) que
provoca granulomas con necrosis
gaseosa en el foco de Ghon.
10. Se origina la conversión de la
tuberculina (PPD+)
Morfologia:
Foco de Ghon
 es la reacción granulomatosa inicial
única
 es una lesion parenquimatosa SUB
PLEURAL.
 Se localiza en los segmentos superiores
de los lóbulos inferiores o en los
segmentos inferiores de los lóbulos
medio o superior
Complejo de Ghon:
Cuando la infección se disemina por via
hematogena y linfatica y afecta ganglios
linfaticos.
 Consiste en una combinación de:
o Foco de Ghon y
o Afectación ganglionar mediastinica
o hiliar
Efectos de la tuberculosis primaria en el
paciente
1. Positividad a la tuberculina (PPD+) esta
positivdad puede permanecer muchos años
2. Inmunidad parcial a la tuberculosis,
requiere una dosis mayor de bacilos para
infectarse
3. Presencia de bacilos tuberculosos
latenetes
-El bacilo puede permanecer latente en
muchos organos.
-Si la reacción PPD es positiva puede
indicarse TX.
Evolución clinica:
90-95% es autolimitada:
o La inmunidad detiene la producción de
la enfermedad
o Se produce curacion
o La lesion repara por fibrosis y puede
calcificarse
o Puede haber o no evidencia radiologica.
5-10% presentan complicaciones:
o Enfermedad pulmonar rapidamente
progresiva.
o Se origina neumonia caseosa
consolidación pulmonar
o + en niños desnutridos o
inmunodeficientes.
o Bronconeumonía tuberculosa
o Por la erosion de un granuloma
hacia un bronquio
o Tuberculosis miliar
o Por la erosion de un granuloma a
un vaso sanguineo y puede
ocasionar bacteriemia intensa y
diseminación
Tuberculosis secundaria
Definición: es la aparicion de la enfermedad en
un paciente que ha tenido una primoinfección
previa. Suele presentarse en adultos por:
 Reinfección
 Reactivacion (+ frecuente)
-Reinfección
 Debido a la inmunidad parcial requiere
una mayor cantidad de bacterias para
infectarse
 La fuente suele ser un paciente con
infección activa
-Reactivacion
 No se sabe porque la inmunidad se
descompensa
 Se produce en paciente PPD+
 Suele aparecer cuando ocurre
inmunosupresion
 Si un paciente PPD+ se trata con
inmunosupresores debe de agregarse
antifimicos
-Patogenia
tiende a producir más daños en el pulmón que
la TB primaria
 Las lesiones se localizan en los segmentos
apicales
 El sitio de reactivacion más comun es en
los segmentos apicales (vertice)
 Ocurre multiplicación del bacilo
 Existe una respuesta inmunitaria
secundaria rapida
 Hay producción de granulomas y
caseificacion
 La respuesta inflamatoria depende de
linfocitos T frente a los antigenos
tuberculosos
Cuadro clinico:
 Casi siempre es sintomatica
 Tos crónica
 Hemoptisis
 Perdida de peso importante
 Fiebre de grado bajo
 Sudores nocturnos
Examen fisico y radiologico:
 Muestran fibrosis y cavitacion apical
 El pulmón es sustituido por opacidad
secundaria a fibrosis e inflamación
granulomatosa tipicamente con
cavitacion central
Evolucion:
 Propagacion a otras areas
 No tratada es una enfermedad
consuntiva que acaba en la muerte
 La respuesta inflamatoria depende de
linfocitos T frente a los antigenos
tuberculosos
 Complicaciones:
o Necrosis
o Cavernas calcificaciones
o Hemorragias
Tb miliar
 Diseminación linfohematogena a
localizaciones alejadas
 Producción de lesiones nodulares,
amarillas pequeñas y multiples en
varios organos
 La afección progresiva puede afectar las
meninges y causar meningitis
Coccidioidomicosis
Es una infección micotica
Etiologia: Coccidioides immitis
 Hongo dimorfico
 Esferulas de 20 a 100 micras
 Endosporas de 2-5 micras
 Despierta una inflamación crònica
granulomatosa
Formas clinicas
 Pulmonar
 Diseminada
 Pulmonar residual
 Cutanea
Coccidioides pulmonar
 Es una infección micotica
 Hongo dimorfico
 Esferulas con endosporas
 Via: aerea inalacion de artrosporas
Cuadro clinico
 Cuadro pseudo gripal
o La mayoría es asintomatico
o Dolor toracico
o Tos
o Fiebre
o Malestar general
Complicaciones:
 Cavitacion (es la + comun)
 Diseminación en inmunosuprimidos
-Reacción granulomatosa
-celulas epiteloides
-celulas gigantes multinucleadas
-necrosis
-esferulas
Enfermedades intersticiales del pulmón
1. Neumoconiosis
2. Fibrosis pulmonar idiopatica
3. Neumonitis por hipersensibilidad
4. Bronquiolitis obliterante-neumonia
organizada
Neumoconiosis
Enfermedades pulmonares causada por la
inhalación de polvos organicos.
Se designan según la sustancia inhalada
 Antracosis
 Silicosis
 Beriliosis
 Etc.
Antracosis, fisiopatologia
 Capacidad del polvo inhalado para
producir fibrosis
 Las lesiones pulmonares depende de la
dosis y el tamaño de las particulas
 las particulas mayores de 10 micras
llegan a los bronquios y bronquiolos y
son eliminadoas por el barrido mucociliar
y las particulas menores llegan a los
acinos
 los magrofagos alveolares son el primer
mecanismo de defensa
Etiologia: inhalación de particulas de carbón
Fisiopatologia:
 el carbón es fagocitado por los
macrofagos alveolares
 es transportado hacia los ganglios
linfaticos hiliares y mediastinitos
 el material no diferible se almacena de
manera indefinida en los macrofagos
Cuadro clinico
 la mayoría de los casos son
asintomáticos
SILICE: silicosis
Etiologia: dioxido silicico (silice) en forma
cristalina
-Es la enfermedad crónica laboral más
prevalente en el mundo
-Se sabe actualmente que la tuberculosis es
más frecuente en pacientes con silicosis que en
la población en general
-No predispone al Cáncer de pulmón
Enfermedades intersticiales del pulmón
 fibrosis pulmonar idiopatica
 neumonitis por hipersensibilidad
 bronquilitis obliterante-neumonia
organizada
Fibrosis pulmonar idiopática
 se caracteriza por fibrosis intersticial e
inflamación
 es una respuesta inflamatoria de las
paredes alveolares
o los neumocitos membranosos
tipo 1 son sensibles a la lesion
o posteriormente hay una
hiperplasia de los neumocitos
tipo 2 que intentan regenerar el
epitelio alveolar
o después hay una proliferación de
fibroblastos que generan una
fibrosis excesiva
o en casos avanzados da lugar a
hipoxemia y cianosis intensa
Neumonitis por hipersensibilidad
 es causado por polvos o antigenos
inhalados
 también es conocida como alveolitis
alergica extrinseca
 puede evolucionar a neumopatia fibrosa
crónica
 en las fases agudas se piensa se deba a
una reacción de hipersensibilidad tipo
III
 posteriormente pudiera haber una
reacción de hipersensibilidad tipo IV
cuando hay formación de granulomas
Bronquilitis obliterante-neumonia organizada
 reacción a enfermedades infecciosas o
inflamatorias
 cuadro clinico
o tos
o disnea
o indican que han padecido
recientemente una infección de la
via respiratoria
 la lesion y reparacion de los bronquiolos
distingue a este proceso de neumonias
ordinarias