abstract.

SEGUIMIENTO DE UN CASO CLÍNICO CON THUYA
OCCIDENTALIS DE HIPERPLASIA GINGIVAL SECUNDARIA A
TRATAMIENTO CON DFH.
MARIA ELENA MONTERDE
CORONEL *
JOSE ANTONIO MARTINEZ
CORTEZ **
MA. ERNESTINA
MOCTEZUMA LECHUGA ***
FERNANDO TENORIO
ROCHA ****
* Cirujano Dentista Especialista
en Terapéutica Homeopática
Odontológica IPN. Adscrita al
Centro Nacional para
Rehabilitación de Personas
Ciegas y Débiles Visuales DIF.
Miembro Colegio Mexicano de
Estomatólogos Homeópatas Ac.
** Neurólogo Pediatra Adscrito al
Centro Nacional para
Rehabilitación de Personas
Ciegas y Débiles Visuales DIF.
Jefe Servicio Neurología Centro
Nac. De Rehabilitación SSA
Investigador A. Sistema Nacional
de Investigadores.
*** Cirujano Dentista Especialista
en Terapéutica Homeopática
Odontológica. Profesor
Especialidad en Terapéutica
Homeopática opción
Odontología, Sección de
Estudios de Posgrado e
Investigación SEPI IPN.
**** Cirujano Dentista
Especialista en Patología Bucal
UNAM. Profesor de asignatura.
María Elena Monterde Coronel email [email protected]
044 555419 5829
México, D.F.
RESUMEN.
La Inflamación de la encía causada por la fenitoina, droga
anticonvulsivante utilizada en el tratamiento de la epilepsia, se
presenta en algunos pacientes que han recibido esta droga.
Palabras clave: Hiperplasia Gingival, epilepsia, felitoina.
ABSTRACT.
The inflamation of the gums caused by fenitoin, anticonvulsivant
drog in the treatment of the epilepsy, has been observed in some
pacients.
INTRODUCCIÓN.
La palabra Epilepsia deriva de la
conjunción de una preposición y un
verbo irregular griego, epilambaneim
que describe el fenómeno de ser
sobrecogido bruscamente por una
crisis. 1 La definición de Epilepsia
históricamente ha provocado una gran
cantidad de conflictos, es por ello que
en 1973 la Organización Mundial de la
Salud (OMS) la definió “Como una
afección crónica de etiología diversa,
caracterizada por crisis recurrentes,
debidas a una descarga excesiva de las
neuronas cerebrales (crisis epilépticas),
asociadas a manifestaciones clínicas y
paraclínicas).2 ‘ 3
De
acuerdo
con
estudios
epidemiológicos, la prevalencia de la
Epilepsia en el mundo varía entre 4 y 18
enfermos con Epilepsia, por cada 1000
habitantes. 4
En México, país en
desarrollo, la prevalencia de la Epilepsia
de acuerdo con estudios realizados en
área rural, urbana y suburbana, alcanza
la cifra de 10 a 20/1000,5 lo cual
demuestra que en nuestro país, existen
por lo menos un millón de personas con
alguna forma de Epilepsia.
EPILEPSIA.
Es un término genérico que engloba un
grupo de enfermedades que se
caracterizan por manifestarse por crisis
(epilépticas).
CRISIS EPILÉPTICA.
La crisis epiléptica es la alteración
súbita, involuntaria, limitada en tiempo
que se manifiesta con cambios en la
actividad motora, autonómica, sensitiva
y/o de conciencia, con carácter
repetitivo y un patrón estereotipado que
se acompaña de una descarga eléctrica
cerebral anormal. Se consideran de
inicio temprano cuando aparecen antes
de los 18 años y tardías cuando lo
hacen después de esta edad. 6
TIPOS DE EPILEPSIA. 7
-
-
-
SINTOMÁTICA (secundaria).- Se
evidencia
una
anormalidad
cerebral:
cisticercosis,
malformación
arteriovenosa,
tumor, etc.
IDIOPATICA.- Individuos Con
desarrollo e inteligencia normal en
quienes no se encuentra una
lesión estructural que explique las
crisis, tiene una causa no
identificada.
CRIPTOGENICA.- Pacientes con
retraso en el desarrollo psicomotor,
tienen un problema estructural
cuya etiología no es identificada.
ETIOLOGÍA DE LA EPILEPSIA.
Con poco frecuencia se llega a conocer
la causa de la epilepsia, entre el 65 al
75% no se llega a precisar la causa del
padecimiento. Los agentes etiológicos
que con mayor frecuencia se conocen
de la epilepsia son: traumatismos y
anoxia perinatal, TCE, enfermedad
cerebro vascular, tumor cerebral,
malformaciones congénitas, infecciones
del sistema nervioso. 8
CLASIFICACION DE LAS CRISIS. 9
Basadas en las características clínicas
y electroencefalográficas de las crisis y
de ello su utilidad y aceptación.
(“Clasificación Internacional de las Crisis
Epilépticas”). Y son:
- Crisis Parciales.- Son el resultado
de una lesión cortical limitada, y
sus manifestaciones corresponden
a las funciones del área cerebral
involucrada.
- Simples.- Sin alteración del estado
de la conciencia.
- Complejas.- Con alteración de la
conciencia.
- Las que tienen Signos Motores.Se originan en el área motora del
lóbulo frontal y se manifiestan por
movimientos involuntarios tónicos
o
clónicos
contralaterales,
confinados a un segmento corporal
o iniciando en un sitio con
propagación a una hemicuerpo
(focales con marcha). Pueden ser
también versivas, posturales o
fonatorias.
- Crisis Generalizadas.- La descarga
se extiende a los dos hemisferios
cerebrales y se afecta de manera
simultánea la totalidad de la
corteza.
TRATAMIENTO MEDICO DE LA
EPILEPSIA. 10
El primer paso es verificar el diagnóstico
de Epilepsia y el del tipo de crisis, para
la elección del fármaco antiepiléptico y
la posible respuesta terapéutica. Para el
tratamiento antiepiléptico se pide llevar
a cabo:
- Registro de las crisis (frecuencia,
horario).
- Monoterapia,
ensayo
clínico
controlado (remisión 50% de los
casos y un control satisfactorio en
20 – 30% más)
- Dosificación
Adecuada,
debe
calcularse en mg/kg de peso en
niños; y mg/día en adultos
dividiendo
en
fracciones
adecuadas de acuerdo a la vida
media del medicamento.
- Educación médica e Higiénica
(instrucción
en
términos
comprensibles,
evitar
algunos
factores precipitantes de crisis).
- Vigilancia Periódica (dos veces al
año como mínimo).
Al igual que cualquier medicamento, los
fármacos antiepilépticos tienen efectos
colaterales que en ocasiones son
11 12
severos.
’
(Cuadro
no.
1).
Cuadro No. 1
DROGA.
ABSORCIÓN %
UNION A PROTEINAS.
VIDA MEDIA HRS.
RUTA DE ELIMINACIÓN.
CARACTERÍSTICAS
ESPECIALES.
EFECTOS COLATERALES.
TOXICIDAD SEVERA.
FENITOINA (DIFENILHIDANTOINATO DE SODIO)
Lenta 85 – 95
90 – 93
9 – 40
Metabolismo Hepático Saturable
Inductor Enzimático Vida Media Dependiente de la
Concentración.
Hipertrofia de encías, Hirsutismo, Acné, Ataxia, Diplopía,
Nistagmus,
Neuropatía
Periférica,
Disminución
de
Inmunoglobulina A.
Anemia Megalobástica, Linfoma, Sx similar al Lupus
Eritematoso Sistémico, Encefalopatía, Coreoartosis, Atrofia
Cerebelosa
HIPERPLASIA GINGIVAL.
Es
un
aumento
de
tamaño,
característica común de la enfermedad
gingival. Existen algunos tipos de
hiperplasia gingival, que están en
relación con los factores etiológicos y
los procesos patológicos que los
producen. 13
CLASIFICACION
DE
HIPERPLASIA GINGIVAL. 14
LA
Se clasifica de acuerdo a la etiología y
a la patología como sigue:
I. Hiperplasia inflamatoria.
a) Hiperplasia
Inflamatoria
Crónica.
1. Localizada o Generalizada.
2. Circunscrita
(aspecto
tumoral).
b) Hiperplasia Inflamatoria Aguda.
1. Absceso Gingival
2.
Absceso Periodontal
(lateral).
II. Hiperplasia
No
Inflamatoria
(Hiperplasia Gingival).
a) Hiperplasia Gingival asociada
con tratamiento de fenitoina.
b) Hiperplasia familiar, hereditaria
o idiopática.
III. Hiperplasia Combinada.
IV. Hiperplasia Condicionada.
V. Hiperplasia Neoplásica.
VI. Hiperplasia de Desarrollo.
LOCALIZACIÓN Y
DISTRIBUCIÓN.
Aplicando el criterio de localización y
distribución, la inflamación gingival se
designa:
- Localizada.- Limitado a la encía
adyacente, a un solo diente o a un
grupo de dientes.
- Generalizada.Abarcando
la
encía de toda la boca.
- Marginal.- Circunscrito en la encía
marginal.
- Papilar.- Se limita solamente a la
paila interdental.
- Difusa.- Afecta a la encía marginal
insertada y papilar.
- Circunscrita.Agrandamiento
aislado sésil o pediculado de
aspecto tumoral.
II.HIPERPLASIA
NO
INFLAMATORIA
(HIPERPLASIA
GINGIVAL).
El término hiperplasia se refiere al
aumento de tamaño de los tejidos en
un órgano, producido por el aumento
del número de sus componentes
celulares. La hiperplasia gingival no
inflamatoria es producida por otros
factores distintos de la irritación local.
No es común y se haya con frecuencia
sobreañadida al tratamiento con
fenitoina. 15
La inflamación de la encía causada por
la fenitoina, droga anticonvulsivante
utilizada en el tratamiento de la
epilepsia, se presenta en algunos
pacientes que han recibido esta droga.
La frecuencia registrada varía del 3 al
84.5% con mayor frecuencia en
pacientes jóvenes, su aparición y
gravedad
no
se
relacionan
necesariamente con la dosis o la
concentración de fenitoina en el suero,
la saliva o la duración del tratamiento
con la droga, aunque algunos trabajos
señalan una relación definida entre la
dosis de la droga y el grado de
hiperplasia gingival. 16 ‘ 17
CARACTERÍSTICAS CLINICAS.
La lesión primaria básica comienza con
un agrandamiento indoloro globular en
el margen gingival vestibular y lingual y
en las papilas interdentales, a medida
que
la
lesión
progresa
las
inflamaciones
de
la
hiperplasia
marginal y papilar se unen y pueden
transformarse en un repliegue macizo
del tejido que llegue a cubrir una parte
considerable de las coronas y dificultar
la oclusión. Cuando no hay inflamación
sobreañadida, la lesión tiene forma de
mora, es firme, de color rosado paliso y
presenta una superficie finamente
lobulada que no tiende a sangrar. Los
tejidos hiperplásicos se proyectan de
manera especial desde abajo del
margen gingival del que están
separados por un surco lineal. 18
La hiperplasia originada por la fenitoina
puede
presentarse
en
bocas
desprovistas de irritantes locales y
puede estar ausente en bocas con
grandes cantidades de irritantes
locales. La hiperplasia generalmente es
localizada pero más intensa en las
regiones anteriores inferior y superior.
Se presenta en regiones donde existen
dientes, no en espacios desdentados, y
la hiperplasia desaparece donde se
hace una extracción. Se ha registrado
hiperplasia de la mucosa en zonas
desdentadas, pero en rara forma.
La hiperplasia es crónica y aumenta de
tamaño con lentitud, hasta que
interfiere en la oclusión, o se vuelve de
aspecto desagradable. Al eliminarla
quirúrgicamente, vuelve a aparecer.
Desaparece espontáneamente al cabo
de unos meses, una vez interrumpida
la ingestión de la droga. 19
Los irritantes locales (materia alba,
cálculos,
márgenes desbordantes,
empaquetamiento
de
comida)
favorecen la acumulación de placa,
originando así inflamación, que suele
complicarse por la hiperplasia gingival
que causa la droga. Es importante
distinguir entre el aumento en el
tamaño causado por la hiperplasia
inducida por la fenitoina y la
inflamación local. Las alteraciones
inflamatorias secundarias se añaden a
la lesión producida por la fenitoina,
dando una coloración roja o roja
azulada, borran los límites lobulados y
aumentan la tendencia a la hemorragia.
20
HISTOPATOLOGIA. 21
En la hiperplasia se ve la inflamación
del tejido conectivo y del epitelio. Hay
acantosis y brotes del epitelio, así
como epitelios alargados que se
extienden en profundidad dentro del
tejido conectivo. Este presenta haces
colágenos densos con aumento de
fibroblastos
y
nuevos
vasos
sanguíneos. Las fibras oxitalámicas
son frecuentes por debajo del epitelio y
en zonas inflamadas. La inflamación es
común a lo largo de las superficies del
surco gingival.
En la hiperplasia recidivante aparece
un tejido de granulación compuesto por
numerosos
capilares
jóvenes
y
fibroblastos y una irregularidad en las
fibras colágenas con linfocitos aislados.
NATURALEZA DE LA LESION.
La hiperplasia es en esencia una
reacción desencadenada por la droga
con un complejo factor secundario de
inflamación. Algunos opinan que la
inflamación es un requisito previo para
el desarrollo de la hiperplasia y que se
puede evitar ésta mediante la
renovación de los irritantes locales y
22
una higiene minuciosa.
Otros
autores creen que la higiene oral por el
cepillado dentario 23 o la utilización de
una pasta de clorhexidina reduce la
inflamación, pero no disminuye
previene la hiperplasia. 24
o
CASO CLINICO.
20 junio 2003.Paciente Masculino de 17 años,
asistido al este Instituto remitido del
Servicio de Neurología con Diagnóstico
de Epilepsia Parcial Compleja con
Síntomas Motores, bajo tratamiento
anticonvulsivante DFH. durante 7 años.
A la inspección clínica se observa
aumento de volumen gingival, de
apariencia
descontrolada
(sobrecrecimiento de las papilas
interdentales seguido por su extensión
a las otras regiones de la encía),
generalizada de superficies lisas,
brillantes de color rojo, ausencia del
punteado patognomónico y color
normal de la encía, perdida de la
corona clínica que afecta por igual
vestibular que lingual o palatino; más
en zona de caninos inferiores; higiene
dental deficiente con presencia de
tártaro y placa dentobacteriana en
coronas visibles; hipoplasia del esmalte
dental en las mismas; halitosis picante,
nauseabunda;
lengua
saburral
blanquecina;
al menor contacto
presenta sangrado abundante; dolor al
tacto; el paciente refiere limitación a la
masticación
en
determinados
alimentos; modificación de la dieta a
blanda y líquida.
El paciente se muestra molesto al
interrogatorio, negación de datos sobre
higiene bucal, pero marcada solicitud
de ayuda para mejorar su condición
actual.
Se programa cirugía Gingivectomía
superior e inferior en 2 cesiones
quirúrgicas.
08 julio 2003.Procedimiento quirúrgico en arcada
inferior bajo anestesia local, detrartraje
supra y sub gingival en el mismo acto
quirúrgico, con apósitos impregnados
con Caléndula officinalis.  25,
medicación de Arnica Montana 26 6 ch.
pre y postoperatorio.
11 julio 2003.Procedimiento quirúrgico en arcada
superior
bajo
anestesia
local,
detrartraje supra y sub gingival en el
mismo acto quirúrgico, con apósitos
impregnados con Caléndula officinalis
, medicación de Arnica Montana 6 ch
pre y postoperatorio.
DEL 15 AL 30 julio 2003.Control Personal de Placa. Práctica
diaria de Técnica de Cepillado.
Revisión a un mes.
07 agosto 2003.- Revisión clínica;
aumento de volumen gingival del 43 AL
45,
sobrecrecimiento de las papilas
interdentales, superficie roja brillante,
friable, con base pediculada, pérdida
de la corona clínica que afecta
vestibular, el sangrado es espontáneo,
o a la mas leve provocación. Se
considera la Condición Mismática
“Sycosis" 27., y la medicación con
Thuya occidentalis. 28 ‘29 ‘30 ‘ 31
Apoyo con estudios de laboratorio
(Determinación de Inmunoglobulinas y
Biometría Hemática).
12 septiembre 2003.Resultados
de
Laboratorio:
Inmunoglobulina IgA que se reporta en
43.7 mg/dl (80.7 – 549.0) Se medica
con Thuya occidentalis. 0/3 32 ‘ 33 un
glóbulo sublingual cada 24 hrs. durante
1 semana.
Inicia toma del medicamento: 18
septiembre 2003
07 octubre 2003.Dx: sin cambios, asintomático de la
epilepsia desde 2/12 refiere presentar
vértigo que se presenta hasta por 24
hrs. Así como acufenos que se
presenta hasta 2 ocasiones al día de
hasta un minuto de duración, bradilalia
ocasional,
hiperreflexia,
ligera
desviación a la marcha.
21 octubre 2003.Continúa con la inestabilidad, vértigo
que ha condicionado en 2 ocasiones
caída desde su altura, sin traumatismo
importante, presenta somnolencia,
bradilalia
y
voz
farfullante,
desorientación y fallas importantes en
la atención, sin crisis convulsivas,
limitaciones en Actividades de la Vida
Diaria, nula cooperación en el resto de
actividades o salir de casa solo,
desorientado, parcialmente cooperador,
marcha ataxica, incoordinación gruesa
y fina, requiere de apoyo para la
movilidad.
Presenta niveles séricos DFH que se
reportan en 52 (10 – 25). Suspende
DFH por 24 Hrs. Modificándose la
dosis
medicamento dfh. Continuar
control personal de placa y técnica
cepillado
15 enero 2004.Paraclínicos
de
laboratorio
Determinación de Inmunoglobulinas y
Biometría Hemática. Incremento de
IgA. que reporta 54.4, además de la
celularidad de la cuenta hemática
16 febrero 2004.Presenta aumento de volumen zona
mencionada con hiperemia de tejido
adyacente. Nuevamente gingivectomía
parcial misma cita. Se realiza Estudio
Histopatológico que reporta Granuloma
Piógeno.
CONCLUSIONES.La Epilepsia es una de las patologías
neurológicas más frecuente y el uso de
la fenitoina como tratamiento es de
gran uso tanto en niños como en
adultos por lo que la presentación de
reacciones secundarias como la
Hiperplasia Gingival será de alta
incidencia.
Se observa que el tratamiento
homeopático con Thuya occidentalis
influye en forma significativa en la
resolución del fenómeno hiperplásico
gingival.
El tratamiento paralelo del Control
Personal de Placa y una Técnica de
cepillado adecuada toman un papel
importante
en
la
eficacia
del
tratamiento
para
la
Hiperplasia
Gingival.
El tratamiento multidisciplinarlo de una
patología tan compleja como la
epilepsia da la posibilidad de un mejor
pronóstico en la calidad de vida del
paciente.
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25 Vijnovsky B.:Tratado de la Materia
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26 Lathoud: "Materia Medica Homeopatica",
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27 Sánchez Ortega Proceso: Apuntes sobre
los Miasmas o Enfermedades Crónicas de
Hahnemann. México.
28
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Torck: Matiere Medicale
Homeopathique; Edit. Boiron ; 4a
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29
G.H.G.Jahr: Nuevo Manual de
Medicina Homeopatica, Edit B. Jain
Publishers; 1990.
30
Lathoud: Materia Medica
Homeopatica. Op Cit.
31
B. Vijnovsky; Tratado de Materia
Medica Homeopatica. Op Cit.
32
Choudhury H.: Potencia Cincuenta
Milesimal en Teoría y práctica.B Jain
Publishers 1983.
33 Hahnemann Samuel.: El Organón de la
Medicina. Comentado por Dr David Flores
Toledo. IPN 1999.