La fascitis plantar causa dolor en talón, tanto en deportistas como

DOLOR EN LA PLANTA DEL PIE DEL CORREDOR
Se intentará actualizar al máximo los temas tratados en SALUD Y
KILOMETROS, ya que la medicina esta en constante evolución, y siempre
surgen nuevas técnicas, consejos, métodos, prevención, etc. Que nos
ayudarán en nuestra salud como corredores populares. Para comenzar, hemos
buscado un tema que nos puede afectar a todos alguna vez.
Una de las lesiones más frecuentes del corredor es la encontrada entre la
unión del talón y la fascia plantar. Lleva el nombre técnico de FASCITIS
PLANTAR. Es la inflamación de la membrana o aponeurosis que recubre la
musculatura de la planta del pie y de su zona insercional en el talón.
En los fondistas, el dolor en la planta del pie más frecuente es debido a la
inflamación de la aponeurosis plantar (o fascitis plantar), provocada por las
tracciones repetidas e importantes en cada impacto y la propulsión del pie. La
función de esta fascia es la de proveer al arco longitudinal del pie de
estabilidad y de absorción de impactos.
 Las CAUSAS de esta lesión son múltiples:
El entreno inadecuado, la sobrecarga, variaciones anatómicas en los pies,
pronación exagerada, pies planos, planta del pie arqueada y rígida (pies
cavos), un tendón de Aquiles corto, personas que tiene limitada la flexión
del tobillo, un calzado inadecuado (suela demasiado rígida o demasiado
blanda, desgaste excesivo del talón), correr sobre las puntas de los pies,
también los descensos pueden favorecer la fascitis, sobretodo en atletas con
desequilibrios biomecánicos en extremidades inferiores que nos obligan a
mal apoyo, la diferencia de longitud (dismetría) de las extremidades inferiores,
tibias curvadas, caderas en anterversión.
El sobrepeso: un sobrepeso de 3k entrena en cada apoyo un impacto
suplementario de 9k, sobrecarga de kilómetros.
También puede aparecer en otros deportes que se practiquen sobre
superficies duras, y en personas que no hacen deporte.
La fascitis plantar ocurre cuando sometemos a estrés repetido a nuestro
talón, sobretodo cuando corremos sobre terrenos o superficies duras, porque
provocan un continuo golpeteo sobre el mismo, llevando a lo que llamamos
médicamente micro traumatismos, que provocaran una inflamación en el talón
y posteriormente al dolor.
En casos de dolor crónico del talón, hay quien busca si existe el llamado
espolón calcáneo (pico en la parte inferior del talón que se observa en la
radiografía), que provoca la inflamación alrededor de las fibras de la fascia,
aunque en atletas no tiene porque ser la causa de la fascitis. Además un 1525% de la población sin síntomas tiene espolón calcáneo, y muchos corredores
con fascitis no lo tienen.
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PERO QUÉ ES LA FASCITIS PLANTAR?: Para que lo entendamos, es
una lesión que nos puede afectar a los corredores, que desemboca en una
reacción inflamatoria en la planta del pie, provocando dolor en la misma y
que tiene su origen en el calcáneo (el talón del pie), en el tubérculo medio del
mismo, que está en la parte de abajo del talón. El dolor está causado por una
degeneración del colágeno que provoca la llamada inflamación crónica,
El corredor presenta un típico dolor en la parte inferior del talón, comienza
con un vago dolor, intermitente, que puede convertirse en agudo y persistente
al producirse la fascitis plantar y llega a ser punzante, penetrante,
especialmente por las mañanas en los primeros pasos al levantarse de la
cama, y va desapareciendo, en general en una quincena de minutos. O tras
períodos de inactividad (estar sentado un rato). El dolor lo sentimos como la
imposibilidad o sufrimiento importante al apoyo o al subir escaleras, al andar
descalzo, de puntillas o de talones, puede llegar a limitar la actividad diaria.
El dolor lo reproducimos si nos tocamos el talón en su parte anterior y
seguimos el recorrido de la fascia, por la planta del pie, aumentando con la
flexión de los dedos del pie.
Al comenzar a correr, como en otras lesiones debidas a sobrecarga deportiva,
se puede desencadenar el dolor sobretodo al comienzo de una sesión de
entrenamiento. Puede disminuir durante la carrera, no reapareciendo hasta
el final de la misma, a veces, varias horas después o al final del día. Como no
queremos parar de entrenar, caemos en un círculo vicioso, donde con cada
entreno agravamos más la lesión, llegando en casos más severos a
incapacitarnos para la actividad diaria.
La lesión puede ser en un pie (unilateral) o en los dos (bilateral). Se describe
como un dolor agudo, que imposibilita el apoyo del pie, y que va hacia toda la
planta del mismo.
 DIAGNÓSTICO: ¿Como saber qué lesión tenemos?
No se necesitan hacer pruebas especiales para saber que tenemos una
fascitis plantar. Los médicos al explorar al corredor, e interrogarle haciendo una
correcta historia, llegamos al diagnóstico.
Hacer radiografías sólo servirá para ver si hay un pico en el calcáneo (talón)
que se llama espolón calcáneo, que aparece en ocasiones, aunque su
presencia o ausencia no es de ayuda para el diagnóstico de la fascitis plantar.
Y otras pruebas sólo servirán cuando no esté claro que es una fascitis plantar.
 PREVENCIÓN DE LA FASCITIS PLANTAR
Lo más importante para nosotros, será prevenir esta lesión, ya que es
relativamente fácil y no nos ocupará mucho tiempo, lo haremos incorporando
unos ejercicios fáciles de estiramiento.
 CALENTAMIENTO
Y
ESTIRAMIENTOS:
Antes
de
cada
entrenamiento, deberíamos rodar suave de 5 a 10 minutos, y después del
entreno procederemos a realizar además de los estiramientos habituales, los
específicos de la planta del pie, para disminuir la probabilidad de lesión en la
fascia del pie y las músculo tendinosas.
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO
Si tenemos molestias en la planta del pie, se harán los estiramientos antes,
después del entreno y antes de acostarnos. Se realizaran durante 15’’,
aumentando 5’’ cada día hasta llegar a 1 minuto cada uno.
Ejercicio 1: nos situamos con el pie lesionado sobre la rodilla contra lateral,
cogiendo la base de los dedos con la mano, y estirando de ellos hacia atrás
hacia la espinilla hasta notar que el arco de la planta del pie se tensa, entonces
mantenemos 15’’ y repetimos. Haremos 3 series de 10 repeticiones al día.
Ejercicio 2: Posición inicial: brazos extendidos, palmas de las manos contra
la pared manteniendo la espalda recta, rodillas flexionadas, pies separados.
El pie del lado que queremos trabajar, estará un poco hacia atrás. Aumentamos
la flexión de la rodilla del lado de la aponeurosis plantar que queramos estirar,
manteniendo el talón bien pegado al suelo. A partir de esta posición, estando
las piernas flexionadas, este ejercicio se puede dividir en 4 partes: nos
situaremos con los tobillos en dorsiflexión de 10º a 15º, piernas discretamente
flexionadas, estiraremos de esta forma además de la fascia, el gemelo, también
con un pie de frente, en abducción (hacia fuera), en adducción (hacia dentro)
Debemos notar, desde el talón a los dedos, cierta tensión pero no dolor.
Ejercicio 3: el mismo ejercicio que el anterior, pero estirando las piernas para
el músculo sóleo. Apoyándose contra la pared, adelantando la pierna que no
estiramos, manteniendo el talón de la pierna a estirar pegado al suelo, con los
dos pies en la misma dirección.
Ejercicio 4: con pelota de golf o pelota pequeña de goma dura (de esas que
botan tanto), situarla en la planta del pie, y hacerla rodar por todo el arco del
pie en ambos pies, cuidando de no presionar en exceso la zona, y
mantendremos especial cuidado en el centro del talón. También
estiramientos dinámicos con un bote o lata.
Ejercicio 5: Masajeando con nuestros dedos el arco longitudinal del pie, de
forma circular, sobretodo encima del punto doloroso principal, lo podemos
hacer 3-4 veces al día.
Ejercicio 6: Con los dedos en flexión, sentarse en el suelo, sobre los talones
(pies descalzos), mantener la postura diez minutos. Descenderemos los
glúteos hacia los talones hasta que notemos la tensión. Si aparece dolor en
este proceso, elevaremos los glúteos.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
Destinados a fortalecer los músculos del pie antes y después de la lesión.
Ejercicios para cuando tenemos la lesión:
a. Alfabeto: Escribir con los dedos del pie en el aire, el alfabeto completo,
3 veces.
b. Presión de los dedos: sentado con ambas piernas extendidas, apretar
los 5 dedos hasta juntarlos manteniendo 5’’. Relajar el pie y proceder a
abrir los dedos de los pies como un abanico, repetir 10 veces con ambos
pies, 3 veces al día.
c. Coger canicas: usaremos los dedos para coger pequeños objetos,
como canicas, y ponerlas en una caja, 5 veces al día.
d. Circulo del tobillo: girar en círculos el tobillo en ambas direcciones
utilizando el mayor ángulo posible. 3 veces al día.
Ejercicios para antes y después de la lesión:
a. Presión sobre escalón: de pie sobre el borde de un escalón, nos
apoyaremos sobre los dedos y apretaremos hacia abajo con el talón,
contando hasta 5 y relajaremos, repetiremos 10 veces.
b. Agarre con toalla: sentado en una silla, con una toalla extendida sobre
el suelo delante nuestro, agarraremos la toalla con los dedos
recogiéndola, mantendremos el talón en el suelo repetiremos 10 veces,
3 veces cada día.
 ELECCION DE LA ZAPATILLA:
La elección de la zapatilla adecuada, es imprescindible para la prevención de
la fascitis plantar en atletas.
La zapatilla debe ser:
- Confortable.
- Tamaño adecuado, los pies no son necesariamente simétricos.
- Comprarlos al final del día, ya que es cuando tenemos la talla más
correspondida con la de los entrenos y carreras.
- Probarlos siempre, aunque sea el mismo modelo, puede variar aunque sea
mínimamente el tamaño.
- Suela amortiguadora , estabilizadora y flexible.
- Talón que recoja el tobillo.
- Elevación de la parte posterior que proteja el tendón de Aquiles.
En tiendas especializadas de corredores, encontraremos el asesoramiento
adecuado para la correcta elección de la zapatilla, ya que en muchas de ellas
son atletas expertos los que nos asesoran sobre la más adecuada.
En el calzado de diario, no utilizar tacones de más de 3.8cm en chicas y
evitar los zapatos desprovistos de cordones.
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 TRATAMIENTO:
Si bien, no existe evidencia de la efectividad de un tratamiento determinado
para la fascitis plantar, sí disponemos de unas recomendaciones que en
muchos casos pueden llevar a la curación de la misma. Entre ellas está la
corrección de los errores del entrenamiento.
Para curarse con rapidez y sin recaídas, hay que identificar lo antes posible
la lesión y empezar a evitar el gesto doloroso que la provoca, ya que una vez
instaurada la misma, para curarse definitivamente podemos tardar de 8 a 18
meses
Con el comienzo de las molestias, el hielo, ultrasonidos, masaje de fricción,
estimulación eléctrica muscular, son los tratamientos de elección, si
respondemos a uno de ellos, seguiremos utilizándolo hasta la curación de
la lesión.

En fase aguda del dolor, utilizaremos el HIELO, que se aplica en bolsas
de hielo-gel o de forma casera como bolsas de guisantes congelados,
haremos un masaje sobre la zona durante 10’ a 20’, no más de 30’ y 3 o
4 veces al día. Con esto evitaremos la inflamación. La utilización
repetida de hielo o crioterapia es el tratamiento más eficaz. El frío limita
el dolor, la hinchazón, el hematoma y la inflamación.

Los ULTRASONIDOS CONTINUOS (5-10W/cm) durante 5’ al día, se
utilizará en la fase post aguda de la lesión. (A las 48h de la misma). Los
efectos de los ultrasonidos (reducción del dolor, aumento del riego
sanguíneo, aumento del metabolismo y reducción del espasmo
muscular) ayudan en el tratamiento de la lesión, y dan un buen resultado
en atletas.

El MASAJE PROFUNDO, en pequeños movimientos circulares sobre el
área afectada, harán que se reabsorba el edema y se reduzca el
espasmo muscular. Se hará diariamente y durante 5-10’, hasta que los
síntomas desaparezcan.

La COMBINACIÓN DE ULTRASONIDOS CON ESTIMULACIÓN
ELÉCTRICA puede ser efectiva, el ultrasonido actúa sobre los tejidos
profundos y la estimulación muscular aumenta la flexibilidad de la planta
del pie.

ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS, puede ayudar a curar la
fascitis en corredores con dolor plantar de más de un año de evolución,
con dolor crónico en la zona del talón. Existen autores que la
recomiendan, pero su efectividad está en estudio.

ACUPUNTURA, recomendada por algunos autores.

EL TAPING (vendaje con tiras de esparadrapo adhesivo) puede ayudar
a calmar el dolor. Un vendaje tipo Taping limitará la tensión sobre la
fascia plantar. También es útil cuando ha habido una ruptura de la
aponeurosis, y para atenuar o eliminar las inflamaciones de esta
aponeurosis.

ORTOPEDIA: En dolor agudo, se pueden utilizar plantillas de absorción
de impactos, plantillas de descarga, plantillas personalizadas con
estudios biomecánicos previos para corregir el varo-valgo del pie.
En el caso de pies cavos o planos, para la corrección postural, plantillas
amortiguadoras o aquellas que hacen descarga en las cabezas de los
metatarsianos.

INFILTRACIONES DE ESTEROIDES: Pueden aliviarnos el dolor, pero
no curarnos, si no se corrige el desorden Biomecánico que la provoca
no nos solucionará el problema. Además se realizarán con precaución
ya que pueden desencadenar una ruptura de la fascia o atrofia de la
misma, así como una osteomielitis del calcáneo y lesión del nervio
lateral plantar, entre otros.
 Si falla el tratamiento médico, se puede proceder al TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO. Cirugía, La Guía Americana de la American College de cirugía
del tobillo y pie, consideran este tratamiento si el dolor persiste tras 3 meses
de tratamientos sin resultados. Pero no siempre desaparece el dolor por
completo con este tratamiento, y puede provocar aplanamiento del arco
longitudinal plantar, pérdida de sensibilidad, etc.
 ¿Y si lo que tenemos no es una Fascitis Plantar? Se hará lo que
llamamos el DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Existen casos en que el dolor es diferente a lo descrito hasta ahora, son los
casos que llamamos atípicos, en los que hay que eliminar que la causa y el
diagnóstico o tipo de lesión sea otro y que nos pueden confundir con esta
lesión, el médico sabrá evaluar el proceso, entre ellos citaremos algunos casos:
A - Lesiones neurológicas:
- Lesión en el nervio del abductor del 5º dedo: nos provoca una sensación de
quemazón.
- Problemas del nervio tibial posterior, en la rama del calcáneo: sentimos
dolor plantar y medial del calcáneo.
- Neuropatías: en pacientes diabéticos o que abusan del alcohol, da un dolor
difuso en la planta del pie, dolor nocturno.
- Síndrome del canal del tarso: el dolor es como quemazón, hormigueo en la
planta del pie.
B - Tejidos blandos:
- Tendinitis del tendón de Aquiles: dolor detrás del calcáneo.
- Contusión en talón: ha habido un traumatismo.
- Ruptura de la fascia plantar: intensa y violenta sensación en la parte de
debajo del talón del pie.
- Tendinitis del tibial posterior: dolor en el interior del pie y tobillo.
- Bursitis retrocalcánea: dolor en la zona de detrás del calcáneo.
C - Óseo:
- Epifisitis calcánea: dolor en el talón en adolescentes.
- Fractura por estrés en el calcáneo: la zona del calcáneo se muestra,
inflamado, caliente y sensible a la palpación.
En resumen, la FASCITIS PLANTAR es un problema que nos puede
suceder a todos los corredores, por lo que evitaremos tenerla, siguiendo
los consejos del apartado de prevención y evitando las posibles causas
que la produzcan. Y recordando que un corredor popular debe cuidarse,
porque además de la vida laboral, familiar, personal, etc. que todos
compaginamos con los entrenamientos, corremos por la felicidad,
necesidad, satisfacción, etc. que nos produce este deporte, y deseamos
poder hacerlo siempre si es posible.
Dra. Yolanda Puentes
 Mi agradecimiento al Doctor Antonio Dalmau Coll, Especialista en
Traumatología y Cirugía Ortopédica. Unidad de Pie. Barcelona.
 Modelos: Raquel Mesa, Miriam Esplugas.
Bibliografía más destacada:
- Cole, Seto, Gazewood. University of Virginia. “Plantar Fasciitis: Evidence-Based Review of diagnosis and Terapy.”
American Family Physician. 2005
- Middleton, Kolodin. “Plantar Fasciitis-heel Pain in Athletes”. Journal of Atletic Training. 1992.
- Netter. Atlas de Anatomía Humana. 2000
- Roxas. “ Plantar Fasciitis: Diagnosis and Therapeutic Considerations” Alternative medicine Review. 2005
- Snow, reading, Dalal “Lateral plantar nerve injury following steroid injection for plantar fasciitis” J. Sports Med 2005
- Young, Rutherford, Niedfeldt “Treatment of plantar fasciitis” American Family Physician 2001