INVE MEM 2012 137295

El ejerciciofísico durante el embarazo,su influencia en la salud materna y fetal
RubenBarakat,Mireia Pelaez,CarminaLópez,YaizaCordero,María Perales
Facultadde Cienciasde la Actividad Físicay del Deporte-INEF.UPM
!NTRODUCCIóN
El embarazoes un momento excepcionalen la vida de una mujer,en el que todos los sistemas
corporalesse modifican para mantener la homeostasismaterno-fetal. Estasmodificaciones,
como el aumento de peso, los cambios hormonalesy los numerosos cambios anatómicosy
locomotores,junto con estilos de vida inadecuado(mala alimentación,sedentarismo)colocan
a la mujer embarazadaante el riesgo de importantes alteracionesque van desde la conocida
Diabetes Gestacional hasta problemas del suelo pélvico (incontinencia urinaria o fecal,
disfunciónsexual o prolapsos)(1, 2), incluso ciertos autores llaman la atención acercade una
recientey peligrosaasociaciónentre alteracionescomo la excesivagananciade peso materno
durante el embarazoy la obesidadinfantil (3).
En la actualidad,son crecienteslos estudios científicosque apoyan el ejerciciofísico regular,
como un hábito a seguir durante el embarazo,fundamental tanto para la prevención como
para el tratamiento de divenas compl¡cac¡ones(4-9). Estosbeneficiosafestantanto a la salud
de la mujer embarazada como a la del feto, pudiéndose enriquecer de ellos durante el
embarazo,en el periodo del parto, e inclusodespuésdel mismo (10-12).
Sin embargo a lo largo de la historia la recomendaciónbásica en cuanto a actividad fisica
durante la gestaciónfue la moderación,o incluso el reposo absoluto.También es cierto que
estas recomendacionesestuv¡eron basadastradicionalmente, más en cuestiones morales y
culturales que en evidenc¡ascientíficas. Esto no se corresponde con la gran cantidad de
mujeres en edad reproductiva que desean disfrutar de un embarazo sano y, especialmente
activo desdeel punto de vista físico (13).
OBJETIVO
El objetivo del presente trabajo es demostrar la eficacia de un programa de ejercicio físico
aeróbico,moderadoy supervisadosobre ciertos resultadosmaterno-fetalesdel embarazo'
MATERIATYMÉTODOS
Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado controlado, no enmascaradoy multicéntrico. El
estudio fue aprobado por los Comités Éticosde InvestigaciónClínicadel Área 6 y 9 de Madrid.
Las gestantesfueron contactadasen su primera consulta prenatal. Los criterios de inclusión
fueron: gestación única, no padecer incontinenciaurinaria ni ninguna contraindicación
obstétrica para realizar ejerciciofísico señaladapor el American Collegeof Obstetriciansand
Gynecologists(ACOG)(14),y no participaren otros programasde ejerciciofísico.
lntervención
de 55-60 minutos cada una'
El programa de ejerciciofísicoincluyó un total deTo-T'sesiones
la
desde semana de gestación10-12
Lafrecuenciade las sesionesfue de tres días por semana,
necesarioasistir como mínimo a un
hasta la semana 38-39 o final de gestación.5e consideró
en el estudio' En el desarrollodel
80% de las sesiones(56-60 sesiones),para incluir los datos
buen clima de trabaio' así
programa,se trabajó con grupos de 8-12 gestantespara asegurarun
como una adecuadasupervisiónde lastareas'
parte aeróbica, tonificación'
cada sesión mantuvo la siguiente estructu€: calentamiento,
calma' La parte aeróbica (20 min)
fortalecimiento del suelo pélvico y flexibilidad-vueltaa la
o cardio box' Durante la
estuvo compuesta por modalidades como baile latino, aeróbic
todos los grupos musculares'
tonificación (10 min), se buscó un trabajo equilibndo de
postura
corporal y a reducir los
la
haciendohincapiéen aquellosque pueden ayudar a mejorar
la zona paravertebral' El
problemas típicos del embarazo como los dolores y molestias en
del programa,que lo diferencia
trabajo del suelo pélvico constituyóuno de los puntos fuertes
esta parte de la sesión(10
Durante
de la tradicional oferta que una gestantetiene a su alcance.
zonas muscularesde su suelo
min) se ayudó a las mujeres a percibiry controlar las diferentes
En la vuelta a la calma (10
pélvico para fortalecerlo a través de contraccioneslentasy Épidas.
en la sesióny de aquellos
min) se realizaronestiramientosde los grupos muscularesimplicados
De forma periódicase
gestación'
por
la
más resentidospor los cambiosmorfológicoscausados
para el final una puesta en común de la
utilizaron técnicas de relajación o masaje, dejando
sesión.
para controlar la intensidaddel ejercicio,las mujeres llevaronun pulsómetro durante las clases'
la escala de Borg' Para un
Además, se utilizó la medición del esfuezo percibido mediante
situarse entre un 12 y un 14 en
ejerciciode intensidadmoderada,el esfuerzopercibidodebió
(14)'
la escalade Borg,que correspondecon "algo fuerte"
para realizarejercicioen cada uno de los
Lassesionesse llevarona cabo en una sala preparada
para una prácticafísica (altitud 664
centrossanitarios,manteniendolas condicionesadecuadas
m; temperatura L9-2LeC; humedad 50-60%)'
RESUTTADOS
se presentana cont¡nuaciónlos resultadosparcialesdel estudio,
origeny con la variabledependienteanalizada'
en cada uno de los centrosde
maternaldel estadode salud.Centrode Saludde Torrelodones.
Tabla1: Percepción
GE
GC
(n=34)
(n=33)
Muymalo(n/%)
Ll3.O
u3.o
Algomalo(n/%)
olo
slrs.2
Bueno(n/%)
14142.4
t8/s4.5
Muybueno(n/%)
r8ls4.5
9127.3
Nunca(n/%)
2417O.6
22/66.7
(n/%)
Unaveza la semana
sl14.7
slLs.2
2-3veces/semana(n/%l
2/s.s
a3.o
Unavezal díalnl%l
2/s.9
216.L
Muchasvecesal día(nl%l
Ll2.9
3/9.L
Continuamente
lnl%)
o/o.o
olo.o
p valor
maternaldel estadode salud
Percepción
0.03
conque lagestantepierdeorina
Frecuencia
>0.05
Tabla 2: Test de tolerancia maternal a la sobrecargade glucosa(Test de O'Sullivan).Centro de
Saludde Torrelodones.
GE
GC
(n=40)
(n=a3)
l-h Testglucosa(mg,/dl)
103.82120.4
126.93129.5
0.001
de pesomaterno{kg)
Ganancia
12.5!3.2
13.8t3.1
>0.05
Casosde DG(n/%l
olo
3/7
>0.05
p valor
"severoochoa"
Hospitaluniversitario
del embarazo.
Tabla3:'l-ipode partoy otrosresultados
de Fuenlabrada
y HospitalUniversitario
de Leganes
Tipo
parto
de
CG(n=152)
GE(n=138)
Mediaonl%
Mediao nl%
p-valor
Normal
881s7.9
[email protected]
*0.03¡2 = 6.8
lnstrumental
29/19.t
t6lrL.6
Cesarea
35123
22lLs,g
2=2.73 RR=0.47
(0.26,0.82)
LOl6.6
sl6.s
Parto a pretérmino
0.98
*0.0001
Gananciade peso materno (kg)
13.7(4.1)
11.e(3.7)
Edadgestacional(días)
278.0(10.3)
278.3(s.s)
0.81
Test Apgar 1 min.
8.6(1.3)
8.7(1.4)
0.34
Test Apgar 5 min.
s.8 (0.8)
s.7(0.6)
o.22
Pesode nacimiento(g)
323214481
3203(461)
0.55
Talla(cm)
4s.sl2.o7l
4s.7(2.061
0.98
pH Cordón Umbilical.
7.261O.O71
7.28(0.08)
0.29
Test O'sullivan (g/dl).
11s.2(28.s)
tr7.2l3o.7l
0.59
Yes
L217.9
614.3
No
L4Al92-r
L32l9s.t
Diastolica
70.8 t 8.5
69.6+ 9.6
o.29
Systolica
115.6n 11.7
113.8i 15.1
0.25
Diabetes
Gestacional
**d= 0.56
o.2t
Tensiónarteriala
*Nivel de significaciónp=0.05.*** Cohen'sd.
Tabla 4: Respuestas
maternasy fetales al ejerciciomaterno.HospitalUniversitariode
Fuenlabrada.
Variables
Tamaño
GEn=38
GCn= 25
FcF(latlmin)(EM)
t39.Lt!14.29
149.08r10.51
0.004
0.78
FcF(lat/min)(El)
139.94113.51
150.96!17.92
o.oo8'
o.72
rRF (EM)(seg.)
86.861104.72
405.28!384.74
o.ooo'
1.24
FRr(El)(seg.)
1:60.47!24.37
596.92.r46t.49
0.000'
t.27
rRM (EM)(seg.)
34L.2L!28t.9
577.4!277.O2
0.002
0.85
rRM (El)(seg.)
525.85i309.01
876.12!362.65
o.ooo'
t.o7
No
21s.26
tl4
si
36/94.7
24196
No
318.3
Lo/40
s¡
3s19l-.7
Lsl60
No
olo
218
si
36ltñ
231e2
No
olo
6124
s¡
34lLú
79n6
del efecto
Recuperac¡ónmatema {EM)
lnl%l
0.81
Recuperación materna (Et)
lnl%l
Recuperación
fetal{EM)(n/%)
Recuperación
fetal {E¡)(n/%)
0.003*
FCF{EM)= Frecuenciacardiacafetal
ejercicio moderado- rcF (El)= Frecuenc¡acardiacafetal después
ejerc¡cio¡ntenso.TRF=Tiempode recuperaciónfetal. TRM=fiempo de recuperaciónmatema.
'Nivel
de significaciónp= 0.05
DrscusróN:
El objetivo del presente estudio fue demostrar los beneficios de un programa regular y
supervisadode ejerciciofísico durante el embarazoen ciertos parámetrosde salud maternos y
fetales. En este sentido, los resultadospermiten asegurarque una prácticaregular de ejercicio
físico no sólo no altera en entorno materno-fetal, sino que incluso genera mejoras de
importanciaen los parámetrosestudiados.
De forma individualizada en referencia a los parámetros estudiados, otros autores han
investigadoobteniendo resultadosvariados.
En relación a la percepciónmaterna sobre el propio estado de salud, son pocos los estudios
que se han ocupado de conocer la influenciadel ejerciciofísico sobre esta variable u otras de
tipo psicológico,éstos informan acerca de una posible acción de mejora del ejercicio físico
sobre factores como el estrés o el humor de la mujergestante (15, 16), como se observay en
la misma línea de nuestrotrabajo, se reporta una asociaciónpos¡tivaentre la prácticafisica y la
mejora de factores psicológicoso anímicos.No obstante,se hace necesariodestacarque ante
este cierto vacío de conocimientos,entendemosque nuestrotrabajo puede abrir una nueva e
interesantevía de investigaciónen este ámbito.
Respectoa la SobrecargaOral de Glucosao Test de O'Sullivan,muchos investigadoresponen
su atención sobre el comportamiento alterado de este parámetro y el posible desarrollo de
una DG durante el embarazo.Nuestrosresultadosestán en consonanciacon una importante
cantidad de trabajos que presentanmejoresvalores de tolerancia a la glucosaen mujeres que
se ejercitan de forma regular durante su embarazo que aquellas que permanecen ¡nact¡vas
(L7-21)e inclusiveun mejor control de la gestante diabéticapor medio del ejerciciofísico (2224l'
Seguramente el tipo de parto sea uno de las variables más estudiadas, no sólo por las
consecuenciasque ello t¡ene en la salud materna y fetal, sino también por la relevanciaque
partos prolongados o intervencionesquirúrgicas (cesáreas)tienen para la salud pública. En
este sentido la gran mayoría de estudios (incluyendonuestro trabajo previo) se decantan por
una no influenciadel ejerciciofísico sobre el tipo de parto (25-32).Por lo cuál cobran especial
importanc¡alos resultadosde nuestro estudio.
Por último y en referenciaal efecto de un programa de ejercicio en el comportamiento de la
FCF,se observan resuhadosde algunos trabajos que asocian la práctica materna regular de
ejercicio con ciertas mejoras en la respuestafetal, aunque es importante aclarar que estos
estudios no emplean un programa regular y supervisado de ejercicio físico ni ut¡l¡zan
protocolos de medición como el nuestro, sino que analizan el efecto de la actividad física
cotidiana de la mujer gestante como variable independientey su influencia en el
comportamiento cardiovascularfetal (33-42).
Despuésde un análisisgeneral de los trabajos de investigaciónque en los últimos años se
están desarrollando en este ámb¡to científico, se hace importante destacar que la gran
mayoríade estudiosque se ocupan de conocer la relaciónentre la actividadfísicay el proceso
de embarazoy parto, utilizan para su intervención protocolos de carácter autónomo o bien
desarrolladosíntegramenteen laboratorios.Sonmuy pocos los estudiosque aplican una carga
física grupal supervisadapor un profesional y, especialmente,desarrolladadurante todo el
embarazo.
Portodo ello entendemosque el presenteestudio introduce a través del ejerciciofísicogrupal,
supervisadoy desarrolladodurante la casi totalidad de la gestación,un importante factor de
novedad y relevanciacientíficaen este campo. No cabe duda que es necesariocont¡nuarcon
este tipo de intervención(ensayosclínicos)que aportarán nuevose ¡nteresantesresultados.
CONCLU$óN
La práctica de un programa de ejercicio aeróbico y moderado durante el embarazo, influye
positivamenteen c¡ertosresultadosdel embarazocomo son la tolerancia a la glucosay el tipo
de parto; así como está asociadaimportantes mejoras en la percepciónde la salud materna o
la respuestacardiovascularfetal ante el ejerciciomaterno.
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