OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ESPECÍFICOS DE PEDIATRIA CICLO MATERNO-INFANTIL Objetivos generales (Incluidos en el Libro del Programa Año 2006) Objetivos específicos Destrezas básicas requeridas Para el abordaje de los objetivos indicados, el estudiante deberá previamente: Definir y analizar los indicadores más importantes de la situación de salud materno-infantil a nivel local, nacional y regional. El estudiante será capaz de: Definir y analizar los siguientes indicadores: Tasa de mortalidad materna. Tasa de mortalidad infantil. Tasa de mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad perinatal Índice de pobreza e indigencia % de embarazos no controlados Listar las principales causas de mortalidad materna y en la edad pediátrica. Analizar y proponer estrategias para disminuirla Listar y describir los principales componentes de los Programas nacionales de salud para el niño y adolescente Participar en la asistencia del parto normal y la recepción del recién nacido normal. Conocer y poder explicar los principios básicos de reanimación del recién nacido. Participar en la asistencia del recién nacido normal en sala de alojamiento madre-hijo. Identificar y realizar las indicaciones iniciales respecto a El estudiante deberá ser capaz de: Describir los pasos en la recepción de un RN normal. Realizar las medidas de recepción básicas al RN normal: control de temperatura, ligadura de cordón umbilical, exploración de orificios naturales, administración de Vitamina K Describir los componentes del test de Apgar, el score de Silverman, y ser capaz de interpretar y tomar las medidas terapéuticas básicas Realizar la historia y examen físico de un recién nacido de término Describir, justificar y realizar indicaciones básicas de puericultura a la madre de un recién nacido normal (higiene, alimentación, cuidados del cordón, prevención de accidentes) Ser capaz de analizar una tabla de resultados estadísticos de salud Conocer definiciones básicas estadísticas. ( tasa, indicadores, índices) Ser capaz de definir y aplicar scores clínicos 1 los problemas neonatales más relevantes. Realizar la vigilancia del crecimiento y desarrollo del niño sano desde la concepción. Identificar un recién nacido normal y patológico y justificar Describir los conceptos etiopatológicos básicos de los problemas neonatales más frecuentes: síndrome de dificultad respiratoria, asfixia, ictericia, infecciones connatales, pequeño y grande para edad gestacional, malformaciones congénitas Identificar el problema clínico principal del paciente en relación con las anteriores entidades y esbozar las conductas diagnósticas y terapéuticas iniciales. Con respecto al crecimiento del niño desde el nacimiento, el estudiante deberá ser capaz de : Detectar precozmente cualquier desviación de lo normal Planificar las soluciones y/o derivaciones oportunas iniciales Reconocer si un niño está bien controlado o no de acuerdo a las Pautas de control del niño sano del M.S.P. Realizar las recomendaciones y/o derivaciones pertinentes según las mismas. Realizar medidas antropométricas básicas utilizando los instrumentos adecuados según la edad. Construir una curva de crecimiento Ubicar valores de medición en una tabla de percentiles e interpretar la misma Reconocer la tabla de percentiles adecuada para la condición del paciente Evaluar la historia alimentaria del niño y realizar las recomendaciones de acuerdo a las pautas nacionales adecuadas a la situación del paciente. Justificar la importancia y estimular la lactancia materna. Fundamentar las recomendaciones de la pauta de alimentación nacional Describir la composición de los principales alimentos y requerimientos de Calorías según edad y situación clínica. 2 Reconocer datos del examen físico que permitan evaluar el estado nutricional. Definir: crecimiento, estado nutricional, desnutrición aguda, desnutrición crónica, talla baja. Identificar grados de severidad de desnutrición, definir y realizar las indicaciones iniciales de tratamiento, y realizar la derivación en forma oportuna. Con respecto al desarrollo el estudiante será capaz de: Definir las distintas áreas por las que se evalúa el desarrollo de un niño: motora, coordinación, social, lenguaje, control esfinteriano, sueño y rendimiento escolar. Describir las características del desarrollo sexual, mediante escala de Tanner. Evaluar mediante anamnesis y observación clínica cada una de dichas áreas en niños de distintas edades. Reconocer las conductas esperables en cada área correspondiente a diferentes edades de un niño. Pesquisar conductas madurativas que se apartan de los percentiles normales y realizar la derivación oportuna Identificar niños en riesgo de o con dificultades en el aprendizaje y realizar la derivación oportuna de los mismos Definir e identificar las conductas de apego. Promover el apego seguro. Con respecto a las inmunizaciones, el estudiante será capaz de: Listar y justificar las vacunas incluidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones Identificar el organismo nacional responsable del mismo 3 Explicar la situación epidemiológica del país respecto a las enfermedades inmunoprevenibles. Reconocer la situación de inmunizaciones recibidas por niños de cualquier edad y realizar las indicaciones pertinentes Listar y justificar las inmunizaciones posibles en niños fuera del PAI Explicar las características principales (composición) de las vacunas del PAI, vía de aplicación, principales contraindicaciones y efectos colaterales Con respecto a la salud bucal, el estudiante será capaz de: Realizar indicaciones de promoción de salud bucal incluidas derivaciones a Programas de Salud bucal Detectar y derivar niños con las patologías bucales más frecuentes: caries, traumatismo y mal oclusión Con respecto a la salud ocular y auditiva, el estudiante será capaz de: Realizar el control oftalmológico y auditivo básico adecuado a la edad Utilizar técnicas de screening en el primer nivel de atención para detectar las patologías oftalmológicas más frecuentes: ambliopía, estrabismo, miopía, hipermetropía, catarata y glaucoma. El estudiante será capaz de: Listar las situaciones que constituyen factores de riesgo para Muerte súbita del lactante y las principales medidas de prevención. Realizar indicaciones a los padres respecto a las medidas de prevención de Muerte súbita del lactante. 4 Diagnosticar y realizar la indicación del tratamiento inicial de las patologías o problemas pediátricos más frecuentes o relevantes. Se consideran patologías o problemas pediátricos frecuentes o relevantes los siguientes Conocer los efectos Problemas de la lactancia farmacológicos, efectos Desnutrición, sobrepeso, obesidad adversos, interacciones, Fiebre contraindicaciones y formas Fiebre sin foco clínico evidente. de administración de los fármacos más usados. Accidentes: heridas, politraumatizado, traumatismo de cráneo, quemado, aspiración de cuerpo extraño, electrocución, Ser capaz de usar semiahogamiento. Vademécum o textos de información terapéutica Intoxicaciones accidentales o por consumo abusivo, ingesta de cuerpo extraño. Maltrato y abuso sexual. Diarrea aguda, persistente, crónica. Deshidratación, desequilibrios hidroelectrolítícos y ácido base. Parasitosis intestinales y ectoparasitosis más frecuentes. Estreñimiento. Reflujo gastroesofágico. Infecciones respiratorias altas. Bronquiolitis. Neumonía. Asma y síndromes broncobstructivos recidivantes del lactante. Convulsiones. Insuficiencia cardíaca y cardiopatías congénitas. Meningitis. Infecciones bacterianas de piel y partes blandas Infección urinaria Síndrome nefrítico agudo. Anemias fisiológica y ferropénica Síndromes hemorragíparos Enfermedades eruptivas: varicela, escarlatina, quinta enfermedad, sexta, rubéola, sarampion. 5 Tos convulsa Parotiditis Hepatitis aguda Tuberculosis Síndromes poliadenomegálicos Cuadro agudo de abdomen: apendicitis aguda, invaginación intestinal Hemorragia digestiva aguda Estenosis hipertrófica del píloro. Dermatitis seborreica y dermatitis del pañal En relación con estos problemas de salud el estudiante será capaz de: Explicar la forma de realizar el diagnóstico. Definir y explicar el mecanismo etiopatogénico y fisiopatológico del mismo Plantear y justificar posibles diagnósticos diferenciales Justificar la necesidad de estudios paraclínicos, e interpretar el resultado de los mismos Justificar y realizar la indicación del tratamiento inicial del niño a los padres o personal de salud Realizar el registro del problema de salud en la historia clínica, el de las indicaciones médicas y las prescripciones de fármacos en forma completa Explicar a los responsables del niño el problema del mismo y la conducta o controles requeridos para su solución Reconocer la necesidad, y realizar la consulta o derivación pertinente en forma oportuna Realizar el registro de una consulta o derivación a otro colega 6 Reconocer, definir y realizar la consulta y derivación oportuna de los siguientes problemas de salud: Se consideran patologías o problemas pediátricos a derivar los siguientes: Enfermedad celíaca. Enfermedad fibroquística. Dolor abdominal recurrente. Colestasis neonatal. Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana. Epilepsia. Síndrome nefrótico. Artritis. Osteomielitis. Síndrome febril prolongado. Dermatitis atópica. Trastornos del control esfinteriano. Tumores más frecuentes de la infancia. Cefaleas Hipertensión arterial. Fimosis Criptorquidia. Cuadro agudo de bolsas. Hernias. Displasia del desarrollo de la cadera. Cojera dolorosa. Afecciones ortopédicas de los pies. Afecciones ortopédicas del raquis Fracturas. 7 En relación con estos problemas de salud el estudiante será capaz de: Explicar la forma de realizar el diagnóstico. Definir el mecanismo etiopatogénico y fisiopatológico. Distinguir las situaciones clínicas que requieren derivar al paciente a otro nivel de atención, o ser evaluado por un especialista. Justificar el motivo de la derivación a otro nivel de atención identificando el mismo en base a la gravedad del paciente, patología compleja o imposibilidad de estudio ambulatorio. Formular claramente y en forma escrita los datos relevantes del paciente que justifiquen la consulta con un especialista. Proponer y justificar formas de comunicación con el profesional a quien realiza la derivación. Reconocer si un paciente tiene riesgo vital inmediato o no, independientemente de la enfermedad que padezca, mediante la aplicación de criterios sistematizados. El estudiante deberá ser capaz de: Reconocer los síntomas y signos de inminente riesgo de vida: fallo cerebral, respiratorio y cardiocirculatorio. Describir y realizar las maniobras de Soporte Vital Básico en Reanimación Cardio Pulmonar (RCP) del niño Describir las maniobras para Soporte Vital Avanzado en RCP del niño Describir los recursos humanos o materiales necesarios para realizar RCP en niños Aplicar la estrategia AIEPI acorde al escenario de trabajo Adoptar las medidas terapéuticas iniciales adecuadas a la situación clínica de un niño gravemente enfermo. Decidir y justificar la pertinencia y el lugar de derivación. Brindar información sencilla y clara a los padres del niño. En caso de ser necesario, describir las condiciones en que se debe realizar el traslado del niño. Ser capaz de definir y aplicar scores clínicos 8 Habilidades y destrezas básicas: El estudiante será capaz de: Interpretar los registros clínicos del usuario donde haya información pre-existente: historia clínica, carné pediátrico y de inmunizaciones, hoja de traslado, resumen de egreso de internación Describir, respetar y cumplir las normas de prevención de infección intrahospitalaria. Implementar métodos de oxigenación básicos: catéter nasal, máscara de flujo libre, máscara de flujo controlado, máscara con reservorio. Utilizar Saturómetro de pulso, y su interpretación. Realizar nebulizaciones, y aplicar o enseñar el uso de medicación inhalatoria. Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas. Describir en forma detallada la realización de punción lumbar, toracocentesis, acceso venoso periférico, vía intraósea Colocar y fijar una sonda naso gástrica. Determinar la presión arterial en niños de cualquier edad. Preparar a un niño para su traslado. Recolectar orina para urocultivo a niños de cualquier edad Inmovilización de fracturas Curación de heridas, suturas Describir los recursos humanos y materiales necesarios para realizar las maniobras descritas Describir las complicaciones más frecuentes de las mismas 9 Realizar acciones preventivas, de educación para la salud y de rehabilitación El estudiante será capaz de: Seleccionar y priorizar problemas relativos al diagnóstico de situación de salud realizado en el área. Trabajar en equipo con sus pares en la programación, ejecución y evaluación de actividades de Promoción de Salud. Seleccionar y justificar, las metodologías adecuadas para las mismas. Definir los objetivos generales y específicos de las actividades proponiendo formas de evaluación del cumplimiento de los mismos. Favorecer procesos de comunicación a nivel grupal (con familias y población), en el marco del respeto a la opinión de los demás, adecuando el lenguaje científico a formas de expresión comprensibles por el otro. Realizar un abordaje y seguimiento familiar proponiendo intervenciones según las necesidades y problemas detectados desde el punto de vista de la salud materno-infantil. Frente al paciente y la familia: El estudiante será capaz de: Establecer una actitud cordial y cortés creando un clima de intercambio Tratar al paciente con dignidad promoviendo una adecuada comunicación que permita al mismo expresar su estado emocional. Reconocer las particularidades de la entrevista pediátrica, y realizar la misma teniendo en cuenta al familiar responsable y al niño si corresponde Transmitir al paciente y/o la familia, con lenguaje claro y sencillo el planteo diagnóstico y discutir con ellos las posibles soluciones. Promover la participación responsable de la familia en el cuidado de la salud del niño Reconocer factores psicosociales que influyen sobre la Salud Materno Infantil y orientar su solución. 10 Interactuar de forma responsable y respetuosa con el resto del equipo de salud Describir y manejar las situaciones Médico Legales que se presenten en relación con el binomio madre-hijo y otras interacciones familiares . El estudiante será capaz de: Definir y aplicar los Derechos del Niño Manejar y justificar las diferentes situaciones que se dan frente a la solicitud del consentimiento informado válido Manejar en forma adecuada y justificar la confidencialidad en el acto médico Diagnosticar y justificar connotaciones médico legales en los accidentes sufridos por niños y adolescentes Reconocer y diagnosticar situaciones de enfermedad violenta familiar con manifestaciones de maltrato físico, emocional y/o abuso sexual Realizar las principales indicaciones de tratamiento de la misma y describir el manejo adecuado de sus aspectos médico legales Reconocer en una situación dada la posibilidad de estar ante la entidad nosológica “muerte súbita del lactante”, y describir las directivas del manejo médico legal de la misma Realizar y justificar una historia clínica con valor médico legal 11