Senadora Carolina Martínez Llano PROYECTO DE LEY AUTOR

Senadora Carolina Martínez Llano
PROYECTO DE LEY
AUTOR: Senadora María Carolina Martínez Llano (Bloque P.J.)
OBJETO: Establecer la obligatoriedad de la realización de la
ecocardiografía doppler color a todas las embarazadas desde las 18 a 28
semanas de gestación como práctica de rutina. Herramienta fundamental
e indispensable en la evaluación fetal para confirmar o excluir el
diagnostico de cardiopatías congénitas (CC).
FUNDAMENTO
El término Cardiopatías Congénitas (CC) se utiliza para definir a las
malformaciones estructurales o alteraciones funcionales del corazón y sus
vasos detectadas durante la gestación, aunque su diagnóstico definitivo
pudiera establecerse más tardíamente. La formación del sistema
circulatorio y sus componentes se inician en la mitad de la tercera semana
y finaliza a las 8 semanas de edad gestacional, lo que significa que el
corazón se desarrolla en etapas tempranas siendo vital en el futuro de ese
embarazo.
El presente proyecto tiene por objetivo el diagnóstico prenatal de las
cardiopatías congénitas, realizadas por especialistas con formación
diagnostico ecocardiográficos prenatal.
La ecocardiografía fetal evalúa el corazón, su ubicación y relación con las
estructuras abdominales mediante cortes transversales, longitudinales y
angulados de las cuatro cámaras cardiacas y los grandes vasos.
Posteriormente se utiliza el doppler color para evaluar flujos, ritmo y
frecuencia cardiaca el feto.
Tiene un efecto claramente beneficioso sobre el pronóstico, permitiendo
la correcta evaluación cardiovascular, el control de la gestación y
planificación el parto en adecuado equipo multidisciplinario neonatal.
La incidencia publicada de las cardiopatías congénitas es de 7 cada 1000
niños nacidos vivos, sin embargo estudios más recientes se acercan a los
10. Es la primera causa de muerte evitable en las salas de neonatología.
El incremento de la incidencia de cardiopatías congénitas parece estar en
relación con la mejor adecuación de los medios de diagnóstico y si
consideramos los nacidos muertos y los abortos espontáneos, la
incidencia se cuadriplicaría.
Las cardiopatías congénitas constituyen malformaciones congénitas
severas frecuentes dentro de las malformaciones en el feto humano y son
responsables de más de la mitad de los fallecimientos debidos a anomalías
congénitas en la neonatología y en la niñez. La mortalidad en el primer
año de vida llega al 80%. Un tercio fallece en el primer mes de vida y la
mitad de estos casos mueren en la primera semana.
La prevalencia de anomalías cromosómicas y síndromes genéticos
asociados a las cardiopatías congénitas fetales es también alta, sobre todo
si se asocian otras malformaciones. La presencia de una cardiopatía
congénita incrementa 10 veces el riesgo de presentar otra malformación.
El riesgo de anomalía cromosómica (por ejemplo Trisomía del par 21) se
estima en un 15-25% dependiendo del tipo de cardiopatía congénita y de
malformación extracardíaca se sitúa en un 25-40%.
Con respecto los factores de riesgo maternos tenemos que mencionar
que el riesgo de recurrencia es del 3 % si presenta un familiar con
cardiopatía congénita y si la madre es portadora aumenta al 12 %. Otras
afecciones son la Diabetes materna (aumenta el riego 5 veces más),
fenilcetonuria, lupus, enfermedades autoinmunes. Los agentes
teratogénicos involucrados son el alcohol, antineoplásicos, ácido retinoico,
litio, pesticidas. Dentro de las enfermedades infectocontagiosas que
puede padecer la mujer embarazada encontramos a la rubeola,
toxoplasmosis, Chagas, sarampión entre otras.
Es importante también mencionar las arritmias fetales, anomalías del
volumen del líquido amniótico, retraso de crecimiento intrauterino (es
trascendental saber que el 7,5% de los embarazos finaliza antes de
término), el uso de antiinflamatorios (genera el cierre prematuro del
conducto arterioso) son factores de riego fetales para cardiopatía
congénita.
Sin embargo, solo del 10 al 15% de las embarazadas presenta factores de
riesgo conocidos para cardiopatía congénita.
Por tal motivo la
ecocardiografía doppler fetal es un método complementario clave que
debería realizarse en el 100% de las embarazadas, ya que de lo contrario,
un gran porcentaje de las cardiopatías congénitas no serían diagnosticadas
a tiempo.
La Cardiología Infantil es una especialidad con enormes progresos en los
últimos años, principalmente en el diagnostico precoz (a través de la
ecocardiografía fetal y ecocardiografía del recién nacido, lactante y del
niño) y también debido a los avances en el tratamiento médico- quirúrgico
de las cardiopatías congénitas, permitiendo de esta manera, una mayor
sobrevida.
En resumen las malformaciones cardiacas son los defectos congénitos
estructurales o funcionales que con mayor frecuencia pasan inadvertidos
en un ultrasonido obstétrico (ecografía) de rutina. De ahí la importancia
de incorporar la ecocardiografía doppler fetal. Su diagnóstico intraútero
resulta de extraordinario valor, la ventaja del diagnóstico prenatal nos
permite ofrecer a la pareja asesoramiento cardiogenético antes del
parto, ayuda psicológica para el grupo familiar, determinar la evolución,
sobrevida, posibilidades de tratamiento mediante la programación del
establecimiento para el nacimiento, menor tiempo de espera y menos
días de internación. Finalmente es fundamental para evaluar el riesgo de
recurrencia para futuros embarazos
POR ELLO:
LA HONORABLE CÁMARA DE SENADORES Y LA HONORABLE
CÁMARA DE DIPUTADOS DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES
SANCIONAN CON FUERZA DE
LEY
Artículo 1º: Incorporarse con carácter obligatorio, como práctica
de rutina, la realización de ecocardiografía doppler color a todas
la mujeres embarazadas desde los 18 a las 28 semanas de
gestación, presenten o no factores de riesgo. Como objetivo
primario destinado a demostrar el normal funcionamiento del
sistema cardiovascular fetal o de lo contrario establecer el
diagnóstico y pronóstico temprano de la cardiopatía congénita.
El objetivo secundario es planificar el manejo del feto con
cardiopatía intrauterina, controlar su progresión intraútero, la
relación con otras malformaciones y determinar el pronóstico y
establecer una clasificación de riego de los casos positivos para
instituir el tratamiento adecuado e inmediato del recién nacido
en centros especializados para pacientes con patología cardiaca
crítica. El estudio deberá incluir la evaluación de las cuatro
cámaras cardiacas y de los grandes vasos.
Artículo 2º: El Instituto de Obra Social de la Provincia de
Corrientes (I.O.S.COR) y todos los hospitales públicos de la
provincia deben realizar la prestación establecida en la presente
ley.
Artículo 3º: Es autoridad de aplicación de la presente ley el
Ministerio de Salud Pública de la provincia de Corrientes o el
organismo que en el futuro lo reemplace.
Artículo 4º: El poder ejecutivo reglamentará la presente ley
dentro de los 120 días posteriores a su sanción.
Artículo 5º: De forma