Documento 107803

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
RED NACIONAL UNIVERSITARIA
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
QUINTO SEMESTRE
SYLLABUS DE LA ASIGNATURA
SEMIOLOGIA I
Elaborado por:
Dra. Feliza López
Dra. Katty Panozo
Gestión Académica 2011
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
1
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
UDABOL
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
Acreditada como PLENA mediante R. M. 288/01
VISION DE LA UNIVERSIDAD
Ser la Universidad líder en calidad educativa.
MISION DE LA UNIVERSIDAD
Desarrollar la Educación Superior Universitaria con calidad y
Competitividad al servicio de la sociedad.
Estimada(a) estudiante:
El syllabus que ponemos en tus manos es el fruto del trabajo intelectual de tus docentes,
quienes han puesto sus mejores empeños en la planificación de los procesos de enseñanza
para brindarte una educación de la más alta calidad. Este documento te servirá de guía
para que organices mejor tus procesos de aprendizaje y los hagas mucho más
productivos. Esperamos que sepas apreciarlo y cuidarlo.
Aprobado por:
Fecha: Julio de 2008
SELLO Y FIRMA
JEFATURA DE CARRERA
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
2
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
SYLLABUS
SEMIOLOGIA I
MED – 501
MED – 402
200 hrs./semestre
4 hrs/sem
128 hrs/sem
Asignatura:
Código:
Requisito:
Carga horaria:
Horas teóricas:
Horas prácticas:
Créditos:
10
II. OBJETIVOS GENERALES DE LA ASIGNATURA.
El estudiante al finalizar el periodo Académico será capaz de:




Establecer una Relación de Empatía con su paciente, lo que le permitirá realizar
una Historia Clínica Completa, base para un buen diagnóstico
Desarrollar la habilidad para efectuar buen examen clínico: anamnesis, inspección,
palpación, percusión y auscultación.
Usar adecuadamente los medios de análisis laboratorial, clínico y otros de
electromedicina, para un diagnóstico correcto.
Identificar los signos y síntomas de las diferentes enfermedades del paciente a
través de: Anamnesis, Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación, además de
la correcta interpretación de estos y de los exámenes complementarios.
III. PROGRAMA ANALÍTICO DE LA ASIGNATURA.
UNIDAD I. Historia clinica
TEMA 1.-Generalidades
1.1.
Interrogatorio o Anamnesis
1.2.
Inspección
1.3.
Palpación
1.4.
Percusión
1.5.
Auscultación
1.6.
Métodos complementarios
TEMA 2.- Anamnesis.
2.1. Filiación o datos personales
2.2. Antecedentes patológicos y no patológicos
2.3. Antecedentes familiares
2.4. Antecedentes gineco - obstétricos
2.5. Motivo de consulta y la historia de la enfermedad actual
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
3
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD II. Examen fisico
TEMA 1.-. Examen físico general.
Posición y decúbitos.
Facies.
Biotipo o hábito corporal.
Marcha y movimiento.
Estado nutrición y talla.
Determinación de signos vitales.
1.6.1 Pulso y frecuencia cardiaca
1.6.2 Frecuencia respiratoria
1.6.3 Presión arterial
1.6.4 Temperatura.
TEMA 2.- Examen semiológico de la piel.
2.1 Modificaciones del color.
2.2 Alteraciones cutáneas de origen vascular.
2.3 Ictericia.
2.4 Discromías.
2.5 Examen de los anexos de la piel.
2.6 Lesiones primarias y secundarias de piel.
TEMA 3.- Examen general del tejido celular subcutáneo.
3.1 Examen del trofísmo.
3.2 Examen de la sensibilidad.
3.3 Semiología del edema.
3.4 Alteraciones de los vasos y ganglios linfáticos
TEMA 4.- Examen semiológico de la cabeza.
4.1 Examen del cráneo.
4.2 Examen de la cara.
4.3 Examen de los ojos.
4.4 Examen del oído y de la nariz.
4.5 Examen de la cavidad bucal.
TEMA 5. Examen semiológico del cuello.
5.1 Alteraciones del volumen y la forma.
5.2 Alteraciones de la función.
5.3 Modificaciones de la piel.
5.4 Tumores.
5.5 Latidos.
5.6 Examen de la Traquea y Laringe.
UNIDAD III. Semiologia aparato respiratorio
TEMA 1.- Anamnesis del aparato respiratorio.
1.1. Enfermedad actual.
1.2. Síntomas y signos.
1.3 Antecedentes de enfermedades anteriores
1.3. Antecedentes personales.
1.4. Antecedentes familiares
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
4
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
TEMA 2.- Examen físico general del aparato respiratorio.
2.1. Actitud.
2.2. Estado de nutrición.
2.3. Tegumentos.
TEMA 3.- Inspección del Tórax: Técnica.
3.1. Pared Torácica.
3.2. Conformación Torácica.
3.3. Movimientos respiratorios
TEMA 4.- Palpación de Tórax: Técnica general.
4.1. Partes blandas.
4.2. Elasticidad Torácica.
4.3. Expansión torácica respiratoria.
4.4. Vibraciones o frémitos respiratorios
TEMA 5.- Percusión del tórax: nociones elementales de acústica.
5.1. Sonidos normales de la percusión del tórax.
5.2. Matidez y submatidez.
5.3. Sonidos timpánicos.
5.4. Hipersonoridad.
5.5. Sonido metálico.
TEMA 6.-. Auscultación del Tórax: murmullo vesicular.
6.1. Métodos y técnicas.
6.2. Ruidos respiratorios normales.
6.3. Auscultación de la voz.
TEMA 7.- Auscultación del Tórax: respiración patológica
7.1. Respiración cavernosa y anfórico.
7.2. Ruidos agregados.
UNIDAD IV. Aparato cardiovascular
TEMA 1.- Anamnesis de enfermedades del aparato circulatorio.
1.1 Nociones generales
1.2. Interrogatorio.
1.3. Enfermedad actual, síntomas.
1.4. Antecedentes personales.
1.5. Antecedentes familiares.
TEMA 2.- Inspección, palpación y percusión del aparato circulatorio:
2.1. Inspección, palpación y percusión de la región precordial.
2.2. Inspección y palpación de la región epigástrica.
2.3. Inspección y palpación de la región del cuello.
TEMA 3.- Auscultación de la región precordial: ruidos normales.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
5
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
3.1. Nociones generales sobre acústica y audición.
3.2. Métodos.
3.3. Técnicas.
3.4. Ruidos normales del corazón.
TEMA 4.- Auscultación de la región precordial: ruidos patológicos.
4.1. Ruidos anormales del corazón.
4.2. Galope.
4.3. Ruidos de soplos.
4.4. Soplos patológicos de la región mitral.
4.5. Soplos patológicos del foco pulmonar.
4.6. Soplo patológico del foco tricúspide.
4.7. Soplo patológico del foco mesocárdico.
UNIDAD V Pulso y presión arterial
TEMA 1.-. Examen del pulso
1.1. Características normales.
1.2. Alteraciones de la frecuencia.
1.3. Alteraciones del ritmo.
1.4. Alteraciones de la amplitud.
1.5. Alteraciones de la dureza o tensión
TEMA 2.- Examen de la presión arterial.
2.1. Generalidades.
2.2. Métodos y aparatos.
2.3. Técnica general.
2.4. Valores normales de la Presión arterial
UNIDAD VI Métodos auxiliares
TEMA 1. 1.1. Interpretación radiográfica.
1.2. Interpretación de laboratorio.
1.3. Electrocardiograma.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
6
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
IV. EVALUACIÓN DE LA ASIGNATURA
 PROCESUAL O FORMATIVA
A lo largo del semestre se realizarán exposiciones, repasos cortos y otras actividades de aula;
además de los trabajos de brigadas realizados en las áreas rurales, independientemente de la
cantidad, cada una se tomará como evaluación Procesual calificándola entre o y 50 puntos.

DE RESULTADOS DE LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE
SUMATIVA (examen parcial o final)
O
Se realizarán dos evaluaciones parciales con contenido teórico y práctico. El examen final
consistirá en un examen escrito y en la presentación y socialización de los documentos
resultantes del trabajo de las brigadas realizadas en el área urbana. Cada una de estas se
calificará con el 50% de la nota del examen final.
V. BIBLIOGRAFÍA BASICA
Semiología medica
Semiotecnia y fisiopatología
Sabiston tratado de patologia quirurgica
Goic G. Alejandro
Mazzei, Egidio
Tawsend, Courtney
1999 616.075 G56
2002 616.075 M45 v.1
2003 617.07 T66 v.1 c.2
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
Semiología Médica y Técnica Exploratoria Dr. Antonio y Juan Surós Batlló
Editorial Masson, S.A. 8va. Edición 2001
Barcelona – España
Semiología Médica
Dr. Alejandro Goié. Dr. Gastón Chamorro Z. 2002
Publicaciones Técnicas Mediterránea Ltda.
Síndromes Clínicos
Padilla Fustinoni
Editorial el Ateneo 2002
Buenos Aires – Argentina
Semiotecnia Maniobras de Exploración
Gerardo Baré – Jorge Califano
4ta. Edición. 2001
McGraw-Hill. Interamericana
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
7
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
VII. PLAN CALENDARIO.
SEMANA
1ra.
ACTIVIDADES ACADÉMICAS
OBSERVACIONES
Historia Clínica
2da.
3ra.
Presentación y Evaluación del GIPs Nº I
4ta.
5ta.
6ta.
7ma.
8va.
9na.
Examen fisico
Presentación y Evaluación del GIPs Nº 2
1ra. EVALUACION PARCIAL
Presentación y Evaluación del GIPs Nº 3
1ra. EVALUACION PARCIAL
Visita Técnica
Exámenes Extemporáneos
Semiologia aparato respiratorio
Presentación y Evaluación del: GIPs Nº 4
12da.
13ra.
Presentación y Evaluación del GIPs Nº 5
2da. EVALUACION PARCIAL
Aparato cardiovascular
Presentación y Evaluación del: GIPs Nº 6
2da. EVALUACION PARCIAL
Exámenes Extemporáneos
14ta.
15ta.
16ta.
17ma.
18va
19va
11/Agos – 16/Agos
Unidad I
18/Agos – 23/Agos
Unidad I
25/Agos – 30/Agos
Unidad I
1/Sept – 6/Sept
Unidad II 8/Sept – 13/Sept
Unidad II 15 Sept – 20/Sept
Unidad II 22Sept – 27/Sept
Unidad II 29/Sept – 4/Oct
Unidad III
6/Oct – 11/Oct
Unidad III 13/Oct – 18/Oct
10ma.
11ra.
Unidad I
Presentación y Evaluación del: GIPs Nº 7
Unidad III 20/Oct – 25/Oct
Unidad III 27/Oct – 1/Nov
Unidad
IV
3/Nov – 8/Nov
Unidad
IV
Unidad
IV
10/Nov – 15/Nov
17/Nov – 22/Nov
Pulso y presión arterial
Unidad V 24/Nov – 29/Nov
Presentación y Evaluación del: GIPs Nº 8
Unidad V 1/Nov – 6/Dic
Unidad
8/Dic – 13/Dic
VI
15/Dic – 20/Dic
EXAMEN FINAL
EXAMEN FINAL
Exámenes Extemporáneos
20ma
Exámenes de segunda instancia
U N
I V E
R S
I D A D
D E
22 y 23 Dic
A Q
8
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA - GIP’s # 1
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
1
Fiebre
FECHA DE ENTREGA:
1era semana de clases
Fundamentación Teorica
La fiebre es un complejo semiológico en el que se destaca la elevación de la
temperatura central del organismo por encima de los límites admitidos como
fisiológicos.
Se acompaña de síntomas: circulatorios (taquicardia, hipotensión, soplos
cardíacos), respiratorios(polipnea), digestivos(anorexia, lengua saburral, sed,
sensación de plenitud), nerviosos(cefalea, insomnio, sueño intranquilo,
excitabilidad, convulsiones, delirio). Por lo que se acompaña de otros síntomas y
signos se denomina síndrome febril.
DISTERMIA- -Elevación de la temperatura que no obedece a causa orgánica o
infecciosa, es el resultado de una perturbación de la regulación dependiente de
los centros hipotalámicos, es llamada también hipertermia esencial, no se
modifica con antipiréticos pero sí con los opiáceos.
HIPERTERMIA- Elevación de la temperatura hasta un valor de 41 grados, por
procesos infecciosos agudos, golpes de calor, baños de inmersión,
deshidratación.
GRADOS DE FIEBRETEMPERATURA SUBFEBRIL- Hasta 37,5 ó febrícula
FIEBRE LIGERA
- Hasta 38,5 axilar
FIEBRE MODERADA
- Hasta 39,5 “
FIEBRE INTENSA
- Hasta 40,5
“
FIEBRE ELEVADA O HIPERPIREXIA Más de 40,5
HIPOTERMIA- Cuando la temperatura está debajo de 36 cuando fallan los
mecanismos termorreguladores. Se llama colapso álgido cuando es menor a
35.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
9
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
TIPOS DE FIEBRE SEGÚN LA CURVA- CONTÍNUA- REMITENTEINTERMITENTE-RECURRENTE-ONDULANTE-IRREGULAR-HECTICA-EN
DROMEDARIO-INVERTIDA
TOMA DE LA TEMPERATURA- Se puede determinar a nivel central(recto,
boca), o periférica (axila, pliegue inguinal, conducto auditivo externo).
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
Determinar e interpretar una curva térmica para diagnosticar una patología
MATERIAL
1. Hoja de curva térmica
2. Termómetro
Métodos y procedimientos
1.
El alumno tomara la temperatura axilar, oral y rectal a todos los pacientes
de medicina interna.
Conclusiones
Al final de la práctica el alumno deberá estar capacitado para determinar en
forma correcta la temperatura, interpretar el tipo de fiebre según la curva y
encasillarla en determinada patología.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
10
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1. Definición de fiebre?.
2. Cual es la temperatura normal del cuerpo humano?.
3. Cual es la forma correcta de tomar la temperatura oral?
4. Cual es la forma correcta de tomar la temperatura rectal?.
5. Cual es la forma correcta de tomar la temperatura axilar?.
6. A que se denomina distermia?
7. Cuales son los grados de fiebre?.
8. A que se denomina hipotermia?.
9. Cuales son los tipos de fiebre según la curva térmica?.
10. Cuales los síntomas que acompañan a la fiebre?.
…………………………………..
Firma y sello del catedrático
estudiante
…………………………………..
Firma
del
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
Semiotecnia y Fisiopatología de Egidio Mazzei y Ciril Rozman
Semiología de LUIS Delfor Podestá
Semiologia Medica y Técnica Exploratoria Juan Surós Battló Salvat
Semiología Medica de Gastón Chamorro Meditrraneo
Manual Merk.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
11
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA - GIP’s # 2
UNIDAD O TEMA: 2
TITULO: Habito corporal
FECHA DE ENTREGA: 1era semana de clases
I Fundamentación Teórica
Designase como hábito corporal o biotipo morfológico el aspecto particular del
cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos
El hábito corporal orienta al alumno para conocer la constitución de un individuo
determinado, según la clasificación de Kretschmer.
Según Kretschmer clasifica en:
1. Atlético.- Llama la atención el fuerte desarrollo del esqueleto y de la
musculatura y el hecho de que las extremidades sean mas bien largas.
Destaca el imponente tórax ricamente musculazo, que distrae la atención de
la parte inferior del cuerpo, que se adelgaza considerablemente, así como la
pelvis estrecha y las piernas delgadas, conjunto de caracteres que dotan al
contorno frontal, del tronco de una forma trapezoide. Su temperamento
peculiar es la escasa reacción a los estímulos, corresponde al movimiento
seguro y vigoroso, pero no diestro ni prodigo, de mayor fuerza y masa que
presición.
2. Léptosomico.- En este tipo predomina el diámetro longitudinal, vertical sobre
los demás. Se trata de sujetos delgados, de hombros estrechos, pecho largo y
aplanado, vientre sin grasa y caderas poco prominentes. La cara es también
alargada, estrecha y pálida, con frente inclinada hacia atrás, gran nariz y
micrognatia. Hay predisposición a ptosis visceral y al corazón péndulo o en
gota y signos frecuentes de hipoplasia e hipofunción genital, tuberculosis en
sus diversas formas y localizaciones, úlcera gástrica y hernias.Su
caracteristica dinámica es el ritmo acelerado de sus funciones, pero con
valores bajos de tono e intensidad y poca resistencia a la fatiga.
3. Picnico.- Su arquetipo es la figura de sancho panza, en el predomina el
diámetro anteroposterior abdominal. Cara, pecho y abdomen anchos y
gruesos, miembros cortos y más bien graciles. Manos anchas y cortas. La
cara del pícnico propende al enrojecimiento y la grasa tiende a concentrarse
especialmente debajo del menton, los hombresson calvos precoces. La
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
12
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
textura orgánica de estos sujetos se relaciona con una fórmula endocrina
peculiar con hiperfunción hipofisogonadal y de las glándulas suprarrenalescon
bajo tono del tiroides. En ellos son frecuentes enfermedades cardiovasculares
(arteriosclerosis, hipertensión arterial con sus complicaciones, angina de
pecho, várices, etec), de la nutrición (diabetes, gota, litiasis biliar o renal, etc.),
reumáticas (del tipo crónicodegenerativos), del aparato respiratorio (bronquitis
crónica , enfisema, asma bronquial, neumoconiosis, etc. ) así como la cirrosis
hepática, la nefrosclerosis, la pancreatitis, los tumores malignos, etc.
4. Displasico.- este tipo tiene en comun la falta de euritmia, su desproporción y
tosquedad, es decir su falta de armonia intrinseca. Los displásicos se
encuentran a menudo en la epilepsia y en la esquizofrenia.
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS

Reconocer las patologías predominantes que afectan a cada uno de
los tipos corporales, según la clasificación de Krestchmer.
MATERIAL
1.- Pacientes internados en el Hospital
Métodos y procedimientos
Los alumnos reconocerán en los pacientes las características físicas según la
explicación del docente y encasillaran a los pacientes en uno de los cuatro tipos
designados según Kretschmer.
Conclusiones
El estudiante después de desarrollar la parte teórica, explicada por el docente,
verificara en la práctica hospitalaria las diferentes patologías que afectan al
hábito constitucional.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
13
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1.- Definición de hábito corporal?
2.- Según Kretschmer como clasifica a las personas?
3.- Cuales son las características físicas del tipo pícnico?
4.- Cuales son las características físicas del tipo atlético?.
5.- Cuales son las características físicas del tipo léptosómico y qué patologías
predominan?
6.- Cuales son las características físicas del tipo displásico?
7.- Que patologías predominan en el picnico?
8.- Que patologías predominan en el atlético?
9.- Que patologías predominan en el displásico?
10.-Que otras clasificaciones de hábito puede mencionar ( por lo menos 2)?
…………………………………..
Firma y sello del catedrático
estudiante
…………………………………..
Firma
del
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
Semiotecnia y Fisiopatología de Egidio Mazzei y Ciril Rozman
Semiología de LUIS Delfor Podestá
Semiologia Medica y Técnica Exploratoria Juan Surós Battló Salvat
Semiología Medica de Gastón Chamorro Meditrraneo
Manual Merk
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
14
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA - GIP’s # 3
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
3
Dolor
FECHA DE ENTREGA: 1era semana de clases
Fundamentación Teórica
El dolor es uno de los síntomas que más pronto induce al enfermo a consultar al
médico. Un gran número de enfermedades se inicia con dolor o lo presenta en
algún momento de su evolución. La existencia de dolor no implica
necesariamente gravedad de una enfermedad, ya que hay afecciones benignas
en las que el dolor es muy intenso (ej. Odontalgia) y enfermedades graves y aún
mortales que no se manifiestan por dolor por los menos en las etapas iniciales (ej.
Algunos casos de cáncer). Por otra parte hay enfermedades graves con dolor
muy intenso: infarto de miocardio, páncratitis necrohemorrágica, aneurisma
disecante de la aorta, etc.
No todos los individuos perciben un estímulo doloroso en la misma forma o con
igual intensidad, la diferencia individual en la percepción del dolor se explica por
razones constitucionales, raciales, culturales e incluso religiosas.
SEMIOLOGÍA GENERAL DEL DOLOR.Varias características semiológicas del dolor deben investigarse, como ser:
1.- UBICACIÓN E IRRADIACIÓN.- El dolor puede ser localizado a un segmento
corporal (ej. Puntada de costado torácica) u, ocasionalmente, generalizado
(dolores musculares generalizados en la influenza). Respecto a la ubicación del
dolor hay que tener presente algunas condiciones fisiológicas o antómicas que
puedan alterar la posición de un órgano: ejemplo de una condición fisiológica , es
el cambio de posición del ciego y del apéndice que ocurre durante el embarazo, y
de una condición anatómica , las anomalías de origen congénito, de observación
muy excepcional , por ej. La malrotación intestinal en que ciego y apéndice se
ubican en la fosa iliaca izquierda. Y por último hay dolores irradiados y no
irradiados.
2.- TIPO O CARÁCTER.- Un gran número de dolores son descritos por los
enfermos en forma vaga como malestar, pesantez o ardor, etc. Lo que es propio
del dolor protopático visceral o profundo que, por definición es impresito. Existen
sin embargo, algunos tipos de dolor bien definidos y de gran importancia
diagnostica como ser: Dolor pungitivo, dolor cólico o retorcijón, etc.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
15
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
3.- INTENSIDAD.- La personalidad del enfermo, valorada durante la anamnesis,
es un elemento útil, hay enfermos hipersensibles que tienden a exagerar sus
molestias (ej. Personalidades histéricas) y otros a minimizarlas (hiposensibles).
En clinica para medir la intensidad del dolor que aqueja a los pacientes, se
utilizan escalas descriptivas. Una escala descriptiva simple incluye varias
categorías, desde la ausencia del dolor hasta dolor severo, el enfermo debe
responder en cual de ellas se ubica.
4.- COMIENZO Y EVOLUCIÓN.- Puede tener comienzo insidioso, brusco o
súbito. Y su evolución puede ser aguda y crónica.
5.- FACTORES QUE MODIFICAN EL DOLOR.- Hay factores desencadenantes
o agravantes del dolor y factores que lo alivian, cuya investigación tiene gran
valor diagnostico. Algunos se relacionan con el mecanismo de producción del
dolor.
6.- ACTITUD DEL ENFERMO.- Debe observarse la actitud del enfermo aquejado
de dolor. En algunos caso el individuo estará muy quieto, temeroso de moverse
como ocurre en el infarto de miocardio, por otra parte el sujeto con u cólico renal
está inquieto moviéndose de un lado a otro.
7.- SINTOMAS ACOMPAÑANTES.- Los síntomas acompañantes pueden ser
anteriores, concomitantes o posteriores a un dolor.
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
 Reconocer
las características semiológicas del dolor que refieren los
pacientes.
 Interpretar el tipo, ubicación e irradiación del dolor.
MATERIAL
1.- Pacientes internados en el hospital Japonés.
Métodos y procedimientos
1. Explicación y orientación inicial por el profesor con la historia clínica
2. El estudiante debe interrogar al paciente para determinar las características
semiológicas del dolor
Conclusiones
Al finalizar, el estudiante deberá reconocer e interpretar tipo, ubicación,
irradiación, intensidad, comienzo y evolución del dolor que refieren los pacientes
internados en la sala de medicina interna.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
16
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1. Definición del dolor.
2. Enumere las características semiológicas del dolor.
3. Que condiciones se debe tener presente respecto a la ubicación del dolor?
4. Indique dos ejemplos de dolores bien definidos.
5. Para medir la intensidad del dolor que escala se utiliza?
6. Cuales son las formas de comienzo del dolor?
7. Cual es la actitud del enfermo en el infarto de miocardio?
8. Qué diferencia entre dolor ,localizado, irradiado y referido?
9. Qué es umbral del dolor?.
10. Indique dos enfermedades graves con dolor intenso
…………………………………..
…………………………………..
Firma y sello del catedrático
Firma del estudiante
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
Semiotecnia y Fisiopatología de Egidio Mazzei y Ciril Rozman
Semiología de LUIS Delfor Podestá
Semiologia Medica y Técnica Exploratoria Juan Surós Battló Salvat
Semiología Medica de Gastón Chamorro Meditrraneo
.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
17
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA - GIP’s # 4
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
4
Examen Físico
FECHA DE ENTREGA: 1era semana de clase
Fundamentación Teórica
Idealmente el examen físico debe ser precedido y orientado por la anamnesis.
Esta, además de aportar información útil para el diagnostico, orienta sobre el área
o región del organismo en la cual el examinador debe poner especial énfasis.
Para que el examen físico sea provechoso debe ser metódico y cuidadoso, es
necesario aprender a usar bien la vista, el tacto, el oído, el olfato y a coordinar e
interpretar bien los hallazgos obtenidos a través de estos sentidos.
El examen físico es muy importante porque el alumno por primera vez está en
contacto directo con el paciente, realizando la inspección, palpación percusión y
auscultación que son métodos clínico específicos para poder diagnosticar una
patología.
PREPARACIÓN PARA EXAMINAR.- Es necesario tomar algunas providencias
que parecen fútiles al enumerarlas, pero que son indispensables para mejorar los
resultados, como:
1. La temperatura de la habitación, de las manos del examinador y de los
instrumentos que este utilice debe ser agradable para evitar contracturas o
temblor.
2. La iluminación debe ser adecuada, de preferencia proyectada sobre la zona
pertinente.
3. La posición del paciente y del examinador debe adecuarse a la zona u órgano
a explorar.
4. Guardando la debida consideración y delicadeza con que debe tratarse al
paciente para iniciar el examen, es aconsejables descubrir solo la zona
pertinente.
INSPECCIÓN.- Comienza desde el momento que el examinador mira por primera
vez al paciente. Cada detalle observado puede ser significativo: La forma como
camina, la posición que adopta en la cama, la expresión de la fisonomia, los
gestos o tics, su contextura, el color de la piel, sus manos, los latidos del cuello,
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
18
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
etc. Esta observación debe continuarse durante el interrogatorio en forma
discreta o disimulada para no zaherir al paciente.
PALPACIÓN.- Permite verificar y complementar los hallazgos de la inspección y,
además buscar resistencia o rigidez muscular, tamañó, forma, consistencia y
sensibilidad de vísceras o tumores; alteraciones del turgor o humedad de la piel;
variaciones de la temperatura local, edema, pulsaciones, vibraciones o frémitos,
crepitaciones, etc.
PERCUSIÓN.- En la actualidad la que más se usa es la percusión mediata, que
consiste en aplicar el dedo índice o medio d la mano izquierda (pleximetro)
firmemente adosado a la piel, mientras se golpea suavemente sobre él con el
dedo medio derecho (percutiente). Las vibraciones así producidas, que son
audibles y también palpables, varian según la naturaleza de la estructura
percutida, pudiendo producir diversos ruidos, los que pueden diferenciarse
fundamentalmente en: matidez, sonoridad y timpanismo.
AUSCULTACIÓN.- Para esta maniobra el médico hará uso de un estetoscopio,
cuyo diafragma debe aplicarse firmemente sobre la piel para captar mejor y
reforzar los ruidos de tonalidad alta como ser ruidos cardiacos, ruidos
pulmonares, etc
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
 Realizar correctamente el examen físico a los pacientes
 Entrenar oido, tacto, olfato y vista para interpretar los hallazgos obtenidos
durante el examen físico.
MATERIAL
1.
2.
3.
4.
Ambiente adecuado.
Estetoscopio.
otoscopio
Oftalmoscopio
Métodos y procedimientos
1. El estudiante examinara al paciente en un ambiente adecuado en forma
metódica y ordenada.
2. Realizara la inspección, palpación, percusión y auscultación a los paciente
Conclusiones
El estudiante deberá haber entrenado sus sentidos para la realización del
examen físico de los pacientes, en forma metódica, correcta y ordenada,
utilizando las cuatro maniobras semiológicas: Inspección. Palpación, percusión y
auscultación
Evaluación
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
19
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
1. Que se debe tomar en cuenta para examinar correctamente a un paciente?
2. Por que es importante la temperatura del ambiente y de las manos del
examinador para la realización del examen físico?
3. En la inspección generalizada que debe tomar en cuenta el examinador?
4. El examinador que busca con la palpación?
5. Explique como se realiza la percusión mediata.
6. Cuales son los ruidos fundamentalmente obtenidos durante la percusión.
7. Cual es la manera correcta de auscultar.
8. Que debe entrenar el examinador para realizar un buen examen físico.
9. Diferencia entre examen físico general y regional.
10. Esquematice o dibuje la percusión digitodigital.
…………………………………..
…………………………………..
Firma y sello del catedrático
estudiante
Firma
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
Semiotecnia y Fisiopatología de Egidio Mazzei y Ciril Rozman
Semiología de LUIS Delfor Podestá
Semiologia Medica y Técnica Exploratoria Juan Surós Battló Salvat
Semiología Medica de Gastón Chamorro Meditrraneo
Manual Merk.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
20
U I N O
B O
L I V I A
del
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
.
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA - GIP’s # 5
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
5
Hemorragia
FECHA DE ENTREGA:
1era semana de clases
I. Fundamentacion Teorica
Se denomina hemorragia la salida de sangre de los vasos por rotura accidental o
espontánea de ellos, cuya magnitud puede ser variable. La rotura espontánea se
produce por patología congénita o adquirida de los vasos o por lesiones de los
tejidos que comprometen secundariamente los vasos.
En un número
proporcionalmente reducido de casos la hemorragia se debe a hemopatías o a
defectos de la coagulación sanguínea con aparente indemnidad vascular.
Las causas de hemorragia son múltiples, pudiendo agruparse de la siguiente
manera:
1. TRAUMATISMOS.- Heridas cortantes, contusas o punzantes de los
tegumentos, o rotura de las vísceras por traumatismos externos.
2. LESIONES DESTRUCTIVAS DE LOS TEJIDOS.- Dilataciones circunscritas
(aneurismas).
3. LESIONES ADQUIRIDAS DE LOS VASOS.- Esclerosis vascular (ateroarteriosclerosis), vasculitis, medionecrosis quística o infección sifilítica.
4. ENFERMEDADES DE LA SANGRE.- (Hemopatías).
5. ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN SANGUINEA.- (coagulopatias).
Las hemorragias reciben nombres propios según su origen:
1. Petequias.- Hemorragias de la piel puntiformes o lenticulares.
2. Equimosis.- hemorragias de la piel más extensas que las petequias.
3. Hematoma.- tumor debido a acumulación de sangre. Generalmente
secundaria a traumatismos.
4. Epistaxis.- Hemorragia nasal.
5. Gingivorragia.- Hemorragia de las encías.
6. Hemoptisis.- Expulsión de sangre por la boca que proviene de las vías
respiratorias.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
21
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
7. Hematemesis.- Expulsión de sangre por la boca que proviene del tubo
digestivo alto (hasta el ángulo de Treitz).
8. Melena.- Eliminación de sangre por el recto, que se origina en el tubo
digestivo alto.
9. Rectorragia o hematoquezia.- Eliminación de sangre por el recto, que se
origina en el tubo digestivo bajo.
10. Colorragia.- Sangre originada en el colon.
11. .Hemobilia.- Sangre originada en el tracto biliar.
12. Hematuria.- Perdida de sangre por la orina.
13. Hemoperitoneo.- Acumulación de sangre en la cavidad peritoneal.
14. Hemotórax.- Acumulación de sangre en la cavidad pleural.
15. Hemopericardio.- Acumulación de sangre en la cavidad pericárdica.
Una hemorragia puede ser aparente o inaparente. Es aparente la hemorragia de
la piel y la hemorragia de cierta magnitud proveniente del aparato respiratorio,
digestivo o genitourinario. En estos casos el diagnostico se hace por la
observación de la vía de sangramiento. Son inaparente las hemorragias de
pequeña cuantía del aparato digestivo, urinario o ginecológico; las hemorragias
de cavidades virtuales y las del sistema nervioso central. En estos casos para
demostrar la hemorragia es necesario recurrir a diversos procedimientos de
exploración.
Una consecuencia común a las hemorragias sean agudas o crónicas, es la
anemia, cuya intensidad dependerá de la cuantía de sangre perdida.
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
 Conocer los nombres propios de las hemorragias de acuerdo a su origen.
 Conocer las causas y consecuencias de las hemorragias.
MATERIAL
1.- Pacientes portadores de hemorragias de diferentes causas, internados en el
servicio de medicina interna y emergencias .
Métodos y procedimientos
1. Explicación teórica de las causas y origen de las hemorragias.
2. Inspección de emuntorios y pacientes para diferenciar las hemorragias.
Conclusiones
El estudiante al examinar un paciente con anemia por hemorragia, deberá
investigar el origen de la misma a través del interrogatorio al paciente.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
22
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1. Definición de hemorragia.
2. Diferencia entre hemorragia aparente e inaparente.
3. Cuáles son las complicaciones de una hemorragia severa ?
4. Difrencia entre hemoptisis y hematemesis.
5. Diferencia ente melena y hematoquezia.
6. Diferencia entre petequias, hematomas y equimosis.
7. Qué patología pueden causar hemorragias sin lesionar vasos sanguineos.
8. Cuales son las causas de las hemorragias interna a nivel de cavidad
abdominal y torácica.
9. Como se denomina la sangre acumulada en cavidades como peritoneo,
pleural y pericárdica
10. Qué es anemia y poliglobulia.
…………………………………..
Firma y sello del catedrático
estudiante
…………………………………..
Firma
del
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
Semiotecnia y Fisiopatología de Egidio Mazzei y Ciril Rozman
Semiología de LUIS Delfor Podestá
Semiologia Medica y Técnica Exploratoria Juan Surós Battló Salvat
Semiología Medica de Gastón Chamorro Meditrraneo
Manual Merk
.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
23
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA - GIP’s # 6
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
6
Edema Cutáneo
FECHA DE ENTREGA:
1era semana de clases
Fundamentacion Teorica
El edema cutáneo o hinchazón es la acumulación anormal de agua y sal en los
tejidos, o más precisamente, la acumulación anormal de líquido intersticial o
componente extravascular del compartimiento extracelular. Las causas del
edema son variadas y aún no bien esclarecidas. En condiciones normales, la
distribución del agua entre la sangre y del intersticio, se mantiene equilibrada por
efecto de las presiones hidrostáticas y coloidosmoticas en cada uno de ellos. El
juego de estas presiones determina el flujo de agua y solutos desde y hacia el
sistema vascular vía la microcirculación arteria; además el liquido intersticial
vuelve al sistema vascular en forma de linfa. A estos factores fundamentales
habría que agregar la permeabilidad capilar, factores hormonales que pueden
conducir a aldosteronismo secundario, la interferencia en la formación y flujo de
linfa. La alteración de cualquiera de estos factores perturba el equilibrio y puede
desencadenar edema.
Desde el punto de vista semiológico, el edema cutáneo se reconoce por el
borramiento de pliegues, el aspecto tumefacto, liso, brillante y a veces reluciente
que adquiere la piel; pero sobre todo al comprimirla sobre una superficie ósea se
tiene una sensación pastosa y, y al retirar el dedo queda una depresión en
pocillo que persiste por algunos minutos, es lo que constituye el signo de godet o
de la fovea.
Semiológicamente se distinguen edemas duros (como el linfedema) y blandos
(como el renal); inflamatorios y no inflamatorios (el inflamatorio se acompaña de
dolor, rubor y calor).
Desde el punto de vista clínico, tiene mayor utilidad distinguir entre edema
localizado y generalizado.
El edema localizado que afecta una zona limitada del organismo, obedece en
general a causas fácilmente precisables, como ser:
1. Dilataciones venosas debida a incompetencias de sus válvulas o várices.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
24
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
2. Obstrucciones venosas que pueden obedecer a: trombosis, compresiones,
inflamaciones de diversas causas, obstrucciones linfáticas y edema
angioneurotico o edema de Quincke.
El edema generalizado que, como dice su nombre, afecta a todo el organismo,
se acompaña de un menor o mayor grado de oliguria y puede ser leve, mediano e
intenso. Cuando es muy intenso además de los tegumentos compromete las
pleuras (hidrotórax) y a veces también el peritoneo (ascitis). En estos casos
hablamos de anasarca o hidropesía.
El edema generalizado puede ser de diversos orígenes, siendo los más
frecuentes e:
1. Renal.
2. Cardiaco.
3. Cirrótico.
4. Carencial.
5. Ideopático.
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS

Reconocer y diferenciar los distintos tipos de edema.
MATERIAL
1.- Pacientes portadores de edema de distinta etiología.
Métodos y procedimientos
1. Explicación y orientación inicial por el profesor para el reconocimiento de
los pacientes con edemas.
2. El estudiante deberá interrogar y examinar al paciente para determinar el
origen del edema
3. Debe conocer en que consiste el signo de Godet.
Conclusiones
El estudiante de medicina, a través del interrogatorio y la exploración física,
determinara el origen del edema.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
25
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1. Definición de edema cutáneo.
2. Cuál es la fisiopatología del edema?
3. Diferencia entre edema localizado y generalizado.
4. Indique las causas de edema localizado y generalizado
5. Diferencias entre linfedema y lipedema.
6. Diferencias entre edema de origen cardiaco y renal
7. En que consiste el signo de Godet o fovea.
8. A que se denomina anasarca.
9. El edema inflamatorio de que otros signos se acompaña.
10. Diferencia entre hidrotórax y ascitis.
…………………………………..
Firma y sello del catedrático
estudiante
…………………………………..
Firma
del
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
Semiotecnia y Fisiopatología de Egidio Mazzei y Ciril Rozman
Semiología de LUIS Delfor Podestá
Semiologia Medica y Técnica Exploratoria Juan Surós Battló Salvat
Semiología Medica de Gastón Chamorro Meditrraneo
Manual Merk
.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
26
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA - GIP’s # 7
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
7
Historia clínica
FECHA DE ENTREGA:
1era semana de clases
Fundamentacion Teorica
La Historia Clínica es la narración escrita clara, precisa, detallada y ordenada de
todos los datos y conocimientos tanto anteriores personales y familiares como
actuales relativos al enfermo que sirven de base para el juicio definitivo de la
enfermedad actual.
No es un simple relato tiene evidente importancia para el diagnóstico,
tratamiento, pronóstico y epidemiología, además documenta la sagacidad,
habilidad y conocimientos del medico que la realiza.
Además de ser un documento legal es la Biografía biológica completa de un ser
humano. Es el arte de ver, oír, entender y describir la enfermedad humana.
1- Ejemplificar Y concretar una parte anormal de la vida de un hombre, una
entidad morbosa y su tratamiento.
2- Destacar las particularidades individuales del caso relatado tanto en el
diagnostico como en la terapéutica.
3- Permitir que por comparación estadística se introduzcan conocimientos que
acrecienten el acervo científico de la medicina y promover el arte de prevenir y
curar la enfermedad.
ORDENAMIENTO DE LA HISTORIA CLINICAFILIACIÓN
Apellidos y nombres.
- Numero de registro.
- Fuente de información
- Sexo
- Edad
- Lugar de nacimiento y residencia
- Fecha de nacimiento
- Estado civil
- Profesión u ocupación
- Grado de escolaridad
- Religión
- Motivo de internación
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
27
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL- ANAMNESIS
DATOS SOBRE LA ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
ADICCIÓN
INMUNIZACIONES
ALERGIAS
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES-Vivienda, servicios básicos (luz, agua,
alcantarillado)
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS
ANTECEDENTES GINECOOBSTRÉTICOS
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
EXAMEN FISICO General y por sistemas
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EVOLUCIÓN
ALTA
EPICRISIS
NECROPSIA
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
 Que el alumno sepa elaborar un relato preciso del paciente Que comprenda los datos recogidos y los sepa analizar
 Que su trabajo revele no solo su sagacidad y habilidad sino sus conocimientos para
llegar a un diagnostico preciso.
 Debe saber lo que busca para comprender lo que encuentra.
MATERIAL
1.- Material de escritorio (papel, lápiz, etc.)
2.- El paciente y su médico
3.- Consultorio medico
Métodos y procedimientos
1.- El estudiante interrogará y examinara al paciente
Conclusiones
El estudiante a través de la práctica debe desarrollar habilidad para realizar el
interrogatorio y el examen físico, en forma ordenada, metódica y correcta, para
establecer el o los diagnósticos presuntivos.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
28
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1. Definición de historia clínica.
2. Que datos incluye la filiación?
3. Cual es el ordenamiento correcto de la historia clínica?
4. Por que se dice que la historia clínica es un documento medico-legal?
5. Que datos incluye los antecedentes personales no patológicos y
patologicos?
6. Que datos incluye los antecedentes psicosociales?
7. Que es la enfermedad actual?
8. Porque es importante preguntar la religión del paciente?
9. Qué se debe preguntar en antecedentes gineco-obstetricos?
10. En que consiste la epicrisis?
…………………………………..
Firma y sello del catedrático
estudiante
…………………………………..
Firma
del
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
Semiotecnia y Fisiopatología de Egidio Mazzei y Ciril Rozman
Semiología de LUIS Delfor Podestá
Semiologia Medica y Técnica Exploratoria Juan Surós Battló Salvat
Semiología Medica de Gastón Chamorro Meditrraneo
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
29
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIP # 8
UNIDAD O TEMA: APARATO RESPIRATORIO
TITULO:
ANAMNESIS (INTERROGATORIO)
FECHA DE ENTREGA: 2da Semana de clases
Fundamentacion teorica
Es una de las primeras estrategias fundamentales del medico, ya que a traves de
ella brinda la posibilidad de conocer el punto de partida de la enfermedad, de
fortalecer el diagnostico final. Un buen interrogatorio se estableceran nexos de
confianza medico paciente.
Filiación y antecedentes individuales.
Grupo etnico.
Edad
sexo
Ocupación
Lugar de residencia, vivienda alimentación, habitos de vida..
Antecedentes fliares.
Antecedentes patologicos o enfermedades anteriores
Comienzo y evolucion de la enfermedad actual.Dolor. Es el síntoma muy valioso y valorado por los enfermos. Quienes creen que
mientras persiste lo hace también la enfermedad.
Las vías de sensibilidad dolorosa de la pared torácica y pleura parietal pasan por
las raíces dorsales posteriores. La región superior del cono torácico recibe fibras
del plexo cervical, el pericardio del nervio frenito y el diafragma del frenito de los
últimos nervios intercostales.
La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida esencialmente por los nervios
vagos como los ramos comunicantes de las cadenas simpática paravertebral.
Disnea. Es el síntoma que mas llama la atención objetivamente.
Cianosis.Tos
Expectoración
Vomica
Hemoptisis
Fiebre
Anorexia
Astenia
Síntomas gastrointestinales
Transtornos menstruales
Transtornos neurologicos y osteoarticulares.
Encefalopatia respiratoria.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
30
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS el estudiante debera aprender a hacer una buena ananmesis,
ya que el 50% depende de ella para el diagnostico.
MATERIAL paciente con patología pulmonar
Métodos y procedimientos
1. Interrogatorio medico paciente
2. Buena predisposicon y empatia del medico hacia su paciente
3. obtener confianza de su paciente.
Resultados
Conclusiones
Evaluación
1.- En qué influye el clima en la patología respiratoria?
2.-Qué enfermedades pueden ser hereditarias o predisponentes en los
descendientes?
3.- Cuáles son las coniosis mas importantes
4.-Con qué enfermedades pulmonares se relaciona el tabaco
5.-Con cuales antecedentes esta muy relacionada la tuberculosis
6.-Cuál es la relación actual entre SIDA y tuberculosis?
7.-Cuáles son las patologías respiratorias que causan disnea
8.-Cuáles son los principales tipos de tos
9.-Qué se debe preguntar en relación al esputo?
10.- Qué es la vómica y la hemoptisis
…………………………………..
……………………………..
Firma y sello del catedrático
estudiante
Firma
del
Bibliografía
1. Semiologia medica y técnica exploratoria.8va edicion: Antonio
Suros Batllo. Juan Suros Batllo.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
31
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIP # 9
UNIDAD O TEMA: APARATO RESPIRATORIO
TITULO:
INSPECCION 1
FECHA DE ENTREGA: 2da Semana de clases
I. Fundamentacion teorica
Se realiza de manera ordenada. La inspección somática general comprende:
Actitud que adopta el enfermo que busca una posición antialgica o busca un alivio
de la disnea. El signo de Boscosa es la contractura muscular refleja ocasiona la
contorsión homolateral del tronco con inclinación de la cabeza hacia el lado
afecto. Neoplasias bronquiales adopta un aspecto endocrinopatico.
Los disneicos graves despues del esfuerzo buscan alivio en actitudes forzadas
como inclinar el tronco hacia delante apoyándose en un soporte.
El decúbito es indiferente en los enfermos broncopulmonares puros.
El decúbito lateral sobre el lado enfermo, es de rigor en las supuraciones
pulmonares y bronquiectasias, también en la neuritis intercostal, pleuritis seca y
neumotórax espontáneo y la neumonía.
Facies.
Adenoidea. Por la ocupación faringea con respiración bucal.
Disneica. Es demostrativa en el obstáculo de vías aéreas altas. Presencia de
tiraje de predominio alto.
Facies tosferinosa.
Facies neumónica y bronconeumonía. Neumónica congestionada pero no
cianótica. El bronco neumónico es
angustioso con cianosis lívida,
Facies tuberculosa. Hético con palidez alabastrina de la piel, cierta
rubicundez de las mejillas a menudo con tinte cianótico. Y ojos brillantes.
Facies cianótica - Facies mediastinica - Facies escrufulosa
.
Constitución
Pacientes leptosomicos o asténicos son mas vulnerables a la TBC.
Los pícnicos son más vulnerables a la neumoconisos.
Estado nutricional.
Examen de piel y faneras
Nódulos subcutáneos con tendencias a supurar o ulcerarse, excepto en el
eritema nudoso.
Tuberculosis cutánea (escrofulodermia)
Insuficiencia respiratoria crónica.- piel de aspecto senil
Embolia grasa del pulmón aparece rash petequial situado en el pliegue axilar
anterior y en el saco conjuntival inferior.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
32
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Dedos en palillo de tambor o hipocráticos es frecuente en afección neoplásica
pleuropulmonar o aneurisma en el cayado aortico tronco braquiocefálico
subclavia o axilar.
Inspección del tórax:
La inspección del tórax se puede realiza en estática y dinámica
La inspección estática se realiza con el paciente sentado, echado o de pie
Durante la inspección estática observaremos simetría, deformidades, anomalías
de la piel. Anomalías de la pilificación y anomalías del esqueleto
Deformaciones congénitas se observa en un 0.06%, siendo 4 veces mas
frecuente en el varón.
Tórax paralítico.- es plano y largo, con las costillas muy oblicuas hacia abajo
“Angulo epigástrico de charpi”, escápala alada, frecuentemente falta el cartílago
de la X costilla. “habito asténico”
Tórax acanalado. Discreto hundimiento del esternón, sin trastorno alguno.
Tórax en embudo (pectus excavatum). Por lo general la parte craneal del
esternón no participa. La retracción mas notable suele encontrarse junto al borde
esternal inferior. El tramo caudal del embudo en su porción periférica esta
constituido a menudo por las partes blandas de la pared abdominal anterior. La
distancia esternovertebral (20cm) queda aun mas reducida.
Tórax piramidal. Prominencia de la cara anteroinferior de la caja torácica a la
altura del apéndice xifoides por excesivo desarrollo costal.
Tórax piriforme.-recuerda una pera con el Pedìculo dirigido hacia abajo. Tórax de
Davies. Se observa una prominencia torácica anterior, bilateral y simétrica,
situada hacia arriba y acompañada de una depresión costal en las regiones
submamarias (hipertensión pulmonar, estenosis mitral congénita y el corazón
triauricular)
Tórax de la disostosis cleidocraneal de Pierre Marie sainton.- dispalasia o aplasia
de la clavícula, asociada a lesiones oseas craneales y defectos esqueléticos.
Empujándolos hacia adentro ambos hombros llegan casi a tocarse
Estenosis relativa de la abertura torácica superior, es de origen congénitos a
consecuencia del hundimiento progresivo del tórax dn relación con la edad
acentuando la estasis venosa a nivel de la vena cava superior.
Deformidades adquiridas. Torax en la obstrucción nasal cronica por adenoides.
Tórax raquítico. Rosario raquítico.
Tórax enfisematoso. Forma globosa del tórax por el aumento de sus diámetros
anteroposterior y transverso, rígido y en posición inspiratoria se le califico como
tórax en tonel.
Tórax pleurítico. Suele ser unilateral, en el derrame pleural el tórax abomba por el
lado correspondiente, deformidad a expensas de la región anterior y lateral del
tórax.
En el empiema pleural el hemitorax correspondiente se retrae e inmoviliza
Tórax tuberculosos. La atrofia de las partes blandas acentúa el relieve de las
óseas y la parilla costal, las fosas supra e infraclaviculares son muy profundas,
atrofia mas en el lado afectado.
Tórax de la atelectasia pulmonar masiva. Casi siempre por obstrucción de un
bronquio por tu. El hemitorax esta inmóvil y retraído. Los espacios intercostales
se estrechan a veces desaparecen.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
33
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Tórax cifoscoliotico. Simétrica o no el tórax no solo predispone al enfisema
también a la elevación del diafragma y la discolocacion de los grandes vasos y
complicaciones cardiacas.
Tórax escafoides. Se observa en la siringomielia, hundimiento de la parte superior
del esternon, acompañado a veces e subluxacion de ambas clavículas.
Tórax de polichinela. Propia en acromegálicos hay cifosis cervicodorsal.
Robustísimas clavículas y esternon prominente.
Tórax telescopado. Acortamiento del tórax, prominencias de ambas clavículas y
una cifosis acentuada (enfermedad de paget)
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
1. Saber reconocer las características de las facies, la piel y faneras, estado
nutricional y el tipo de tórax a la inspección en pacientes con patología
pulmonar
MATERIAL
1.-PACIENTE con patología pulmonar
Métodos y procedimientos
1. – inspección general y del aparato respiratorio general.
2.– habilidad del operador.
Resultados
Conclusiones
Evaluación
1.- En qué patologías respiratorias se altera la coloración de la piel
2.- Dibujar o esquematizar como son los dedos en palillo de tambor y en qué
casos se presenta
3.- Describir por lo menos 5 tipos de facies características de patología pulmonar
4.- Qué nos señala el ángulo de Louis
5.- Qué anomalías congénitas del esternón y del apéndice xifoides se puede
encontrar
6.- Qué anomalías adquiridas en costillas, cartílagos costocondrales y en
espacios intercostales se puede observar
7.- Describir 5 tipos de a anormalidades congénitas de tórax
8.- Describir 5 tipos de anormalidades adquiridas de tórax
9.- Qué es taquipnea y bradipnea y en qué casos se presenta
10.- Cuál es la frecuencia respiratoria normal en lactantes, niños, adolescentes y
adultos
…………………………………..
Firma y sello del catedrático
estudiante
Bibliografía
………………………
Firma
del
1. SUROS. Semiología medica y técnica exploratoria. 8va edicion 2001.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
34
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIP # 10
UNIDAD O TEMA: APARATO RESPIRATORIO
TITULO:
INSPECCION 2 TORAX
FECHA DE ENTREGA: 2da Semana de clases
Fundamentacion teórica
Las líneas y puntos de referencia en el tórax son:
En la unión del mango con el cuerpo del esternon se aprecia una arista horizontal
llamada Angulo esternal o de Louis corresponde a la inserción del 2do cartílago
costal en el esternon, punto de referencia para contar las costillas y los espacios
intercostales.
La primera costilla palpable es numéricamente la dos. En plano posterior el borde
superior de la escápala corresponde a la 2 costilla
Líneas de referencia.
* Medioesternal desciende a lo largo del eje medio del esterno, desde la fosa
yugular hasta el apéndice xifoides. Divide la pared anterior del torax en dos
mitades
* Paraesternal parte de la articulacin esternoclavicular y sigue todo el borde
esternal
* Mamilar es la vertical que pasa por el pezón a unos 10 cm del borde esternal
* Línea medioclavicular señalada por la vertical que se tira desde la mitad de la
distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular media a lo
largo de la clavícula
* Axilar anterior desciende verticalmente del punto en que el borde inferior del
músculo pectoral mayor forma un Angulo con la pared lateral del tórax
permaneciendo el brazo horizontal entre ambas líneas se limita la pared anterior
del tórax
* Axilar posterior. Una línea desde el borde inferior del músculo gran dorsal
permaneciendo horizontal el brazo. La línea axilar anterior y la posterior limita la
pared lateral del tórax
* Vertebral es una línea que pasa por las apófisis espinosas de las vértebras
* Escapular. Línea que pasa por el borde interno del omoplato.
* Escapuloespinal. La horizontal que sigue la espina de la escápala, trazada
desde la linea vertebral. Apófisis espinosa T3 (señala las cisuras)
* Infraescapular. Horizontal que pasa por el ángulo inferior de la escapula T7 y T8
De piorry. Une la articulación esternoclavicular con la extremidad lihre de la X
costilla corta la masa lumbar, importante para la limitación topográfica del bazo
Regiones anatómicas del tórax y órganos contenidos en ella.
Región supraclavicular. Corresponde al vértice del pulmón el cual sobresale 2 a
4cm por encima de la clavícula.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
35
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Región supraesternal contiene la laringe, parte de la traquea y la gandula
tiroides.
Región infraclavicular. Lado derecho al lóbulo superior derecho. Lado izquierdo a
la mitad superior del lóbulo superior izquierdo.
Región mamaria. Corresponde a la mama. Lado derecho lóbulo medio del pulmón
derecho. Lado izquierdo, corresponde a la porción inferior del lóbulo superior.
Región axilar. Constituye un sitio adecuado para abordar el pulmón.
Región infraxilar. Una línea por la VI costilla y el reborde de las costillas falsas,
corresponde la base del pulmón derecho, seno costodiafragmático, estomago y
bazo en el lado izquierdo.
Zona supraescapular. Zona de alarma de chauvet, (TBC apical).
Zona escapulo vertebras corresponde a T3 a T7 corresponde al lóbulo superior e
inferior del pulmon y con el bronquio principal.
Region infraescapular. Se aborda el lobulo inferior del pulmon y el fondo de saco
inferior de la pleura.
La inspeccion dinámica de la pared del torax.- sirve para precisar las
característica de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a su
frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.
Respiración normal. Consiste de la sucesión rítmica y fluida de los movimientos
de expansión y retracción .
Tipos respiratorios.
Toracoabdominal propio del sexo masculino, la contracción enérgica del
diafragma motiva la dilatación inspirtoria de la parte inferior del torax y abdomen.
Costal superior. propio del sexo femenino. La accion de los musculos de la
cintura escapular sobre todos escaleno y esternocleidomastoideos, desplaza
hacia arriba y adelante la parte superior del torax.
Frecuencuencia respiratoria. Es el número de actos respiratorios por minuto.
Bratipnea. Aumenta la amplitud de los movimientos respiratorios sin modificar su
numero.
Taquipnea. Aumento de la frecuencia frespiratoria.
Ambas representan modalidades reactivas normales.
Bradipnea. Disminución de la frecuencia respiratoria
Polipnea. Aumento de la frecuencia respiratoria y con aumento de su amplitud.
Trastornos de tipo respiratorio
Respiración de Cheynes Stokes.- Respiración propia del automatismo bulbar.
Se caracteriza por una fase de apnea, de duración variable seguida de una serie
de respiraciones, que progresivamente van aumentando en amplitud y frecuencia
para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica y así periódica y
sucesivamente.
Se relaciona con la concentración del CO2. (Afecciones vasculares esclerosas
del cerebro. ICC izq, algunas neuropatías orgánicas tumorales, en grandes
altitudes, intoxicación morfinica y barbitúrico.
Respiración de Kussmaul. Es la respuesta del centro respiratorio a la acidosis(
coma uremico y diabético). Inspiración profunda y ruidosa seguido por una pausa
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
36
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
y de una espiración rápida, separada por un intervalo de la inspiración que le
sigue.
Respiración de Biot. Consiste en breves pausas apneicas sucesivas, en los
periodos intermedios la respiración puede ser normal y amplitud normal (
meningitis tumores, hematomas extradurales)
Repiracion paradojica. Cuando las fracturas costales son múltiples o bilaterales
se pierde la estabilidad de la pared toracica. (torax volante)
Respiración alternante. Sucesión alternada de una respiración grande y de otra
pequeña (desnutridos)
Respiración en escalera. A continuación de un esfuerzo físico intenso y
prolongado o posterior a la maniobra de valsalva. Respiraciones cada vez mas
profundas hasta un limite a partir del cual disminuye la amplitud.
Respiración suspirosa o disfrenica. Son inspiraciones profundas despues de
una respiración normal (mujeres jóvenes con conflictos emocionales)
Respiración jadeante. Es intercortada y teatral, inspiración ruidosa y rápida, se
sigue de una espiración violenta (ejercicios físicos, jadeo de la pasión sexual)
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS conocer las lineas de referencias, regiones anatómicas del
tórax y órganos contenidos en ella
MATERIAL
1.-paciente.
2.- predisposición del operador
Métodos y procedimientos
1.-inspeccion del torax
2.- habilidad del operador
Resultados
Conclusiones
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
37
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1.- Dibujar las líneas convencionales y regiones de la pared anterior de tórax
2.Dibujar las líneas convencionales y regiones de la pared posterior de
tórax
3.Dibujar las líneas convencionales y regiones de la pared lateral de
tórax
4.- Qué nos señala el ángulo de Louis
5.- Qué anomalías congénitas del esternón y del apéndice xifoides se puede
encontrar
6.- Qué anomalías adquiridas en costillas, cartílagos costocondrales y en
espacios intercostales se puede observar
7.Dibujar la proyección de los pulmones ( los lóbulos) en tórax anterior,
posterior y lateral
8.- Cuáles son los puntos de referencia en la columna vertebral relacionados con
la cara anterior y posterior del pulmón
9.- Esquematizar o describir los diferentes tipos de trastornos respiratorios
10.- Qué es el hipo y el bostezo
………….…………………………..
………………………………..
Firma y sello del catedrático
Firma del estudiante
Bibliografía
1. Suros. Semiologia Medica y Técnica Exploratoria.- 8 edicion 2001.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
38
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIP # 11
UNIDAD O TEMA: APARATO RESPIRATORIO
TITULO:
PALPACION
FECHA DE ENTREGA: 2da Semana de clases
I. Fundamentacion teórica
Nos proporciona datos sobre las partes blandas y caja torácica, ganglios del
cuello, axilas y tórax; movimientos respiratorios; fremito pectoral o vocal;
elasticidad pulmonar; fremitos laringotraqueal, bronquico, cavernoso y pleural;
fluctuación torácica; laringe y traquea.
Fosa supra e infraclavicular, dolorosa en tbc apical, tumor (pancoast), pleuritis.
Fosa yugular es pronunciada en desnutridos, es notable en enfisematosos.
Osteitis costal y esternalgia se ve en leucemia mieloma múltiple anemia
perniciosa tumores mediastinales.
También los cartílagos pueden ser dolorosos. Sind. Ciriax. Tietze.
Palpación de los ganglios del cuello, axila y torax
Frecuencia de la respiración y de la movilidad respiratoria:
Expansión de los vértices “maniobra de rouault”. El enfermo estará sentado con
el tórax denudo. El medico coge los hombre con sus manos, colocando cierto
modo a callo sobre el trapecio invitándolo a respirar tranquilamente.
Movilidad de las regiones infraclaviculares.- técnica de Loewenberg o de las
manos cruzadas. El enfermo esta en decúbito supino y el medico en el lado
derecho. Este coloca la mano izquierda sobre la región infraclavicular izquierda.
Aplicando el dedo anular sobre la II costilla en la línea media clavicular, el dedo
medio sobre la III costilla entre la línea medioclavicular y la línea axilar anterior,
se repite al lado derecho.
Movilidad de las bases del pulmón. Plano anterior. Los pulgares casi se juntan
en la línea media anterior a la altura de la VI articulación y los demás dedos,
horizontalmente dirigidos hacia fuera, llegan a la línea axilar media.
Plano posterior. Las manos aplicadas de plano alcanzan desde la línea media
posterior a la axila media.
Fremito pectoral o vocal (vibraciones torácicas)
Consiste en las vibraciones de las paredes del tórax al hablar, cantar, gritar, y
que percibe la mano palpando al mismo tiempo zonas simétricas del tórax. Se
hace repetir al enfermo una palabra en la que entre la letra “r”, mientras que el
medico va aplicando la mano en distintas zonas.
Evalúa la intensidad de la voz
Vibraciones vocales aumentadas: parénquima condensado, estados
patológicos del pulmón con cavidades ampliamente abiertas a los bronquios,
funcionamiento exagerado por suplencia.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
39
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Elasticidad torácica se logra aplicando la palma de una mano en la cara anterior
de un hemitorax y la otra en la pared posterior, diametralmente opuesta,
mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento (amplexacion de
lasegue).
Fluctuación torácica. Es propia de los quistes hidatídicos de la cara superior del
hígado y también del pio o hidroneumotorax sin exagerada tensión. Se base en
la sensación de onda que percibe un dedo que palpa un tumor lleno de liquido
cuando es percutido a pequeños choques, se examina al paciente de pie con el
tórax desnudo.
Mensuración torácica: perimétrica valora el perímetro toráxico, la cinta métrica
rodea el tórax a la altura de un plano horizontal situado por encima de los
pezones la diferencia es en centímetro entre la inspiración y espiración máxima
se llama amplitud respiratoria. 4 cm. en el hombre y 3 cm. en la mujer.
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
 Aprendizaje del estudiante en las técnicas de palpación.
 Conocimiento teórico que corrobora con las practicas clínicas del estudiante
 Entrenamiento en la Interpretación de este método en la guía de la
presunción diagnostica.
MATERIAL
1.-paciente con patología respiratoria.
2.-estudiante
3.-mandil blanco
Métodos y procedimientos
1. Observación simple y participante
2. Lavado de manos
3. Obtención del consentimiento para el procedimiento.
4. Habilidad del operador.
5. Procedimiento supervisado por el docente
Resultados
Conclusiones
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
40
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1.- Cual es la maniobra de Rouault y que valora
2.- Cómo se valora la movilidad de la región infraclavicular
3.- Cómo se valora la movilidad de bases pulmonares
4.- Como se percibe el fremito pectoral o vocal
5.- En que casos esta aumentada las vibraciones vocales
6.- Que es la fluctuación torácica
7.- Que valora la mensuración torácica.
8.- La palpación que datos nos proporciona de las partes blandas y caja
toráxica
9.- Qué grupos ganglionares se debe palpar en cuello, axila y tórax
10.- Qué es la elasticidad torácica y la amplexaciòn de Lasegue
……………………………………
……..……………………….
Firma y sello del catedrático
estudiante
Firma
del
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
CECIL , Medicina Interna editorial Ateneo, 2000 Bs. Aires
Fujinoni Oswaldo, neumología Semiológica, Editorial el Ateneo, 2000 Bs. Aires.
Farrera, Medicina Interna editorial Interamericana, 1999 México
Harrison, Medicina Interna, editorial Interamericana, 1998 Mexico
SUROS: Semiologia Médica y Técnica Exploratoria. 8va edición .
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
41
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA # 12
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
APARATO RESPIRATORIO
PERCUSION
FECHA DE ENTREGA: 2da Semana de clases
I. Fundamento teórico.- La mas útil es la digitodigital de Gerhardt, aplicando
solamente sobre la piel el extremo de la falange Terminal del dedo plesímetro el
cual es retirado una vez obtenido el sonido, con el fin de no amortiguar las
vibraciones producidas. El dedo percutor golpea en dirección perpendicular al
dedo plesímetro cosa que se consigue flexionándolo de modo que su falange
terminal se halle en ángulo recto con el hueso metacarpiano, el movimiento de
la mano a través de la articulación metacarpofalangica permaneciendo el
antebrazo rígido e inmóvil.
No se debe explorar con este método a mayor profundidad de 5 cm, pues no
producen cambios en la nota de percusión.
Topografía de la percusión torácica
Plano anterior.
Sonido claro pulmonar en la región pulmonar –integrado por lengüetas tensas y
elásticas entre ellas con aire entre ellas.
Sonido mate- corazón, hígado. Estos órganos no contienen aire
Sonido timpanico- espacio de traube.
Dinámica de la percusión.- de los campos apicales de kroning.- situándose el
medico detrás del paciente y empezando a percutir entre el cuello y el hombro
hacia ambos lados, hasta encontrar el paso del sonido pulmonar al mate , en
individuos normales estas franjas sonoras son simétricas.
Plano posterior. Fijándonos sobre todo en la movilidad de las bases. El sonido
obtenido en este plano es de tonalidad algo mas elevada por ser las costillas
mas robustas y obrar la columna vértebras y escápula con sus músculos como
amortiguadores, esta pared es menos elástica, se percute en sentido
descendente a partir del vértice, pasando por la parte media de la región
escapulovertebrasl. La sonoridad va aumentando gradualmente siendo máxima
a nivel de las bases a medida que disminuye el grosor de las masas
musculares y aumenta la cantidad de pulmón vibrante. Alcanzado el limite
inferior del pulmón T10 o unos cuatro dedos por debajo del ángulo de la
escápula, se procede al examen de la movilidad de las bases, se pide al
enfermo que contenga la respiración después de una inspiración profunda,
observando el nivel hasta el cual se extiende la resonancia pulmonar, acto
seguido el paciente hace una espiración forzada y se observa el nuevo limite.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
42
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Normalmente la diferencia entre ambos es de 4-6 cm siendo simétrico en
ambos lados.
Repercusión de los procesos respiratorios en el sonido percutorio
Disminución de la sonoridad a la percusión: condensaciones del pulmón
(atelectasias, procesos tumorales, TBC neumonías)
Derrames pleurales
Aumento de la sonoridad a la percusión. (Enfisema, neumotórax espontáneo).
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
1.- Aprendizaje del estudiante en la realización de los métodos de percusión
2.- Interpretar estos métodos de percusión en la presunción del diagnostico.
3.- Establecer las pautas posteriores a seguir para corroborar el diagnostico
presuntivo.
MATERIAL
1.-paciente
2.-estudiante
3.-mandil
Métodos y procedimientos
1.- Observación simple y participante.
2.- Lavado de manos.
3.- Habilidad del operador
4.- Obtención del consentimiento para el procedimiento.
5.-procedimiento supervisado por el docente.
Resultados
Conclusiones
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
43
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1. Cuáles son los campos apicales deKrönig
2. Delimite el espacio de Traube
3. Que tipo de sonidos normales encontramos en el plano anterior del tórax
4. Que tipo de sonidos normales encontramos en el plano posterior del tórax
5. Que tipo de sonidos normales encontramos en el plano lateral del tórax
6.
Que encontramos a la percusión y auscultación en la zona de Traube
7. Que tipo de sonido se encuentra en derrame pleural
8. En qué casos hay aumento de la sonoridad en campos pulmonares
9. En qué circunstancias no se puede hallar alteraciones en la sonoridad a
pesar de haber patología en el pulmón .
10. Qué importancia tiene la percusión del hueco axilar?
………………………………..
……………………
Firma y sello del catedrático
estudiante
…………
Firma
del
Bibliografía
1. SUROS: Semiologia Médica y Técnica Exploratoria: 8va edición 2001.
2.
3.
4.
5.
CECIL, Medicina Interna editorial Ateneo, 2000 Bs. Aires
Fujinoni Oswaldo, neumología Semiológica, Editorial el Ateneo, 2000 Bs. Aires.
Farrera, Medicina Interna editorial Interamericana, 1999 México
Harrison, Medicina Interna, editorial Interamericana, 1998 México
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
44
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA - GIP’s # 13
UNIDAD O TEMA:
TITULO:
APARATO RESPIRATORIO
AUSCULTACION
FECHA DE ENTREGA: 2da Semana de clases
Fundamentacion Teórica
Consiste en la exploración auditiva de los ruidos normales o no, que se
producen en el aparato respiratorio, se efectúa directamente con la oreja o por
medio del fonendoscopio aplicado sobre la piel del tórax.
Ruidos apreciados por la auscultación.
Ruido laringotraqueal.- conocido como respiración bronquial de Laennec, soplo
glótico. Es un ruido soplante, de tonalidad elevada, que se percibe tanto
durante la inspiración como en toda la espiración, a nivel de la laringe, traquea
y esternon y por detrás a lo largo de la columna vertebral. Se imita soplando en
la mano doblada en forma de tubo o en uno de cartón o madera de calibre
mediano, se debe a los grandes remolinos que se produce en la hendidura
glótica.
Murmullo vesicular, se percibe en todas partes en que el pulmón esta en
contacto con la pared torácica y con máxima pureza en las axilas, debajo de las
clavículas y en las regiones infraescapulares, es como un soplo suave que
podría reproducirse inspirando primero y espirando despues suavemente aire
por la boca, habiendo dispuesto los labios como para pronuncia la “v”. Resulta
de la suma de los ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado por
millones de alvéolos bruscamente distendidos en la inspiración.
Cualidades del murmullo vesicular:
1.- intensidad- esta disminuye en los sujetos obesos y en los muy musculosos,
en los asténicos y sujetos de vida sedentaria y ancianos.
2.-timbre- depende de la naturaleza de las partes vibrantes y de las condiciones
de resonancia y de transmisión al oído, normalmente el sonido es dulce,
blando, musical y muy suave
3.-tono el tono del ruido inspiratorio es mas alto que ell espiratorio, la
inspiración da un re de la cuerda libre del violín y la espiración el do bemol.
4.-ritmo, la inspiración es toda ella audible, la espiración solo lo es en sus
comienzos.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
45
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
5.- simetría- es simétrico, es decir se presenta con iguales características
acústicas, solo una excepción en la región escapulovertebras derecha y hacia
la espina del omoplato la respiración es mas fuerte o de un timbre bronquial
mas rudo, debido a mayor grosor de los tubos bronquiales a este nivel.
Respiración broncovesicular: resulta de superposición en determinadas zonas
del pulmón, del ruido laringotraqueal y del murmullo vesicular. Participa de la
características de ambos, siendo su intensidad intermedia y su fase espiratoria
mas larga, intensa y aguda que la correspondiente a la respiración vesicular, se
oye en la región infraclavicular derecha, articulaciones esternoclaviculares y
espacio escapulovertebras
Alteración patológica del murmullo vesicular. Alteraciones de su intensidad
Aumento del murmullo (respiración suplementaria)
Disminución o abolición del murmullo (insuficiencia respiratoria nasal, pulmones
o preferentemente en el vértice derecho. Aumento del obstáculo entre pulmón y
oído (adherencias pleurales, derrame pleural, neumotórax)
Por ocupación o destrucción del alveolo (neumonías)
Menor velocidad del aire alveolar (enfisema)
Alteraciones de su timbre
Respiración ruda por procesos inflamatorios
Alteraciones de su tono.
Respiración grave o baja no tiene mucha importancia
Respiración aguda o alta. Marca la transmisión entre la respiración normal y el
soplo. Se manifiesta inicialmente sobre la espiración que se prolonga y
aumenta de tono y aun supera el ruido inspiratorio, adquiere carácter soplante,
indica una condensación pulmonar incipiente, se encuentra localizada en un
vértice es signo de tuberculosis apical.
Alteraciones de su ritmo.
Inspiración acortada
Espiración alargada: enfisema. TBC insipiente, asma bronquial.
Respiración continúa. Se observa cuando la espiración se alarga tanto que
llega a juntarse con la inspiración siguiente.
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS.
1.-Aprendizaje del estudiante de una manera metódica y práctica en la auscultación del
aparato respiratorio.
2.-Reconocimiento del estudiante de los diferentes tipos de respiración normal y
patológica.
3.-Orientacion del estudiante para la obtención del diagnostico presuntivo, según el
examen clínico.
MATERIAL
1.-Paciente con patología respiratoria.
2.-Estudiante
3.-Fonendoscopio.
4.-Mandil.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
46
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Métodos y procedimientos
1.-Observación simple y participante.
2.-Auscultación con fonendoscopio., en el área respiratoria
3.-Obtención del consentimiento del paciente para el procedimiento.
4.-Habilidad del operador.
5.-Supervisión del estudiante por su docente instructor.
Resultados
Conclusiones
Evaluación
1.- Qué áreas del tórax se debe auscultar y en qué orden
2.- Qué requisitos debe cumplir una lesión pulmonar (tumor, absceso, caverna, etc.)
para que pueda manifestarse através de la auscultación
3.- En qué región se puede auscultar la respiración broncovesicular y porqué se produce
4.- La respiración bronquial de Laennec que tipo de ruidos respiratorio es?
5.-Porqué se produce es el murmullo vesicular.
6.-Cuales son las cualidades del murmullo vesicular
7.-En que casos esta disminuido y en qué casos está aumentado el murmullo vesicular
8.-A que se llama respiración ruda., y en que casos está presente
9.-En que patologías vemos la espiración prolongada
10.-Qué es la auscultación inmediata y la auscultación mediata
.
………….…………………………..
Firma y sello del catedrático
………………………………..
Firma del estudiante
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
SUROS: Semiologia Médica y Técnica Exploratorio. 8va Edición. 2001.
Fujinoni Oswaldo, neumología Semiológica, Editorial el Ateneo, 2000 Bs. Aires.
Farrera, Medicina Interna editorial Interamericana, 1999 México
Harrison, Medicina Interna, editorial Interamericana, 1998 México.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
47
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA - GIP’s # 14
UNIDAD O TEMA:
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
TITULO: Auscultación Pulmonar-Ruidos respiratorios anormales
FECHA DE ENTREGA: 2da Semana de clases
I. Fundamentacion Teórica
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
* ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser secos o
húmedos
* SECOS: debido a alteraciones en el calibre de los bronquios
Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiración. Se
produce por obstrucción (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si
hay secreción se modifica con la tos (bronquitis, asma)
Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en
la espiración. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeño calibre
(asma)
Velcro: se producen por despegamiento de paredes en tejido cicatrizal
* HUMEDOS: debidos al paso de aire a través de bronquios y alvéolos
ocupados por secreciones (exudado, transudado o sangre) Se auscultan con
mayor intensidad en inspiración.
Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus
paredes cubiertas por líquido. Se auscultan en inspiración (edema agudo de
pulmón, neumonía lobular, infarto de pulmón).
A burbuja: son de origen bronquial debido a un conflicto aire-líquido. Se
auscultan en ambos tiempos respiratorios y modifican con la tos (bronquitis,
bronquiectasias, enfisema)
* FROTES PLEURALES: implican inflamación de la serosa, se auscultan en
ambos tiempos respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor
presionando el estetoscopio sobre la pared torácica.
SOPLOS: resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas
en las que normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
Soplo tubario: es un soplo áspero provocado por el exudado intraalveolar
(condensación, neumonía).
Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales)
Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades
superficiales con condensación pericavitaria).
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
48
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Soplo anfórico: de timbre metálico que se percibe en los dos tiempos
respiratorios (neumotórax).
AUSCULTACION DE LA VOZ: se explora al mismo tiempo que el paciente
pronuncia la palabra treinta y tres.
Resonancia vocal normal
Broncofonía: de la resonancia vocal normal (condensación)
Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (cavidades)
Pectoriloquia áfona: Palabra cuchicheada muy clara (derrames,
condensaciones)
Egofonía: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)
Anforofonía: resonancia aumentada con timbre metálico (neumotórax)
AUSCULTACION DE LA TOS: se utiliza como complemento semiológico
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
1.-Aprendizaje del estudiante a reconocer a la auscultación los ruidos
respiratorios anormales.
2.-Orientar al estudiante los posibles diagnósticos presuntivos., según la
auscultación.
3.-Establecer la diferencia entre los ruidos respiratorios normales y patológicos.
MATERIAL
1.- paciente
2.- fonendoscopio.
3.- estudiante
4.- mandil
Métodos y procedimientos
1.-Lavado de manos.
2.-Auscultación del área pulmonar con fonendoscopio
3.-Obtención del consentimiento para el procedimiento clínico. (pacienteestudiante)
3.-Habilidad del operador
4.-Supervisión del procedimiento por el docente instructor
Resultados
Conclusiones
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
49
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1.- Que son los estertores
2.- En que patología auscultamos las sibilancias
3.- Que son los roncus
4.- Que es el frote pleural
5.- Que es un soplo pulmonar
6.- Describa el soplo tubarico
7.- Describa el soplo anfórico
8.- Describa el soplo cavernoso
9.- Que es broncofonia
10.-Que es pectoriloquia áfona
………………………………………….
………….……………………….
Firma y sello del catedrático
estudiante
Firma
del
Bibliografía
1.-SUROS: Semiologia Medica y Técnica Explortoria. 8va edición
2.-Farrera, Medicina Interna editorial Interamericana, 1999 México
3.-Harrison, Medicina Interna, editorial Interamericana, 1998 México.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
50
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIP # 15
UNIDAD O TEMA: Semiologia I
TITULO: Semiología cardiovascular I pulsos.
FECHA DE ENTREGA: 3era semana de clases
Fundamentación teórica.El examen del pulso arterial constituye la técnica de exploración clínica mas
antigua, como se constata con el papiro de Tebas que data de tres mil años
antes de Cristo.
Casi siempre se recurre a las pulsaciones de las arterias radiales por ser
cómodas y accesibles, pero a veces se emplean otras, como las carótidas, las
preauriculares y las femorales. La presencia de pulsaciones en las arterias
preauriculares es muy útil para estimar la presión arterial, ya que suele ser mayor
de 80 mmHg de sistólica cuando son palpables.
Las pulsaciones arteriales traducen los cambios de tensión o dureza de su
pared, al mismo tiempo que de su volumen, generados ambos por la onda de
presión provocada por la sístole ventricular. Esta onda pulsátil recorre la pared
arterial a una velocidad distinta de la sangre que circula por su interior, que
tampoco es uniforme. La velocidad de esta onda depende de varios factores,
pero sobre todo de la constitución histológica de las arterias.
Técnica del examen.La arteria radial se explora en la corredera del mismo nombre, entre los tendones
flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio. Es raro que presente
anomalías en su recorrido. Se utilizan los tres dedos centrales de la mano
colocada en forma de pinza. El índice o proximal se usa para comprimir la arteria
y evaluar su tensión o “Dureza”. El anular o distal puede descubrir se en realidad
existe un pulso recurrente desde la cubital, a través de los arcos palmares, al
ocasionar la desaparición de las pulsaciones percibidas por los otros dos dedos,
al ocluir la radial. También conviene explorar de manera simultánea, por un
breve lapso ambas arterias radiales. Así es posible poner en evidencia si existe o
no pulso diferente, en amplitud o tiempo de aparición, en ambos brazos.
Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan de manera sucesiva:
1. Características anatómicas de la Arteria
2. Frecuencia o número de pulsaciones por minuto
3. Regularidad o duración del intervalo entre las ondas pulsátiles
4. Igualdad o comparación de las amplitudes de las ondas
5. Tensión o resistencia a la compresión arterial
6. Amplitud o altura de las ondas pulsátiles
7. Forma o características de la onda pulsátil.
El acrónimo que resulta de estas siete cualidades que deben analizarse (AFRITAF) se
emplea como regla mnemotécnica para la descripción del pulso arterial.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
51
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
1. Características anatómicas.
En el individuo normal las arterias son lisas, blandas y de recorrido rectilíneo. Sus
bordes no deben percibirse, por lo que los limites arteriales solo se deducen de sus
pulsaciones. Cuando el flujo arterial desciende a cierto nivel, dejan de percibirse tanto
los latidos como las arterias. Por el contrario, si los bordes son identificables con
facilidad indica que el grosor, su dureza esta aumentada por cambios de carácter
arteriosclerótico.
2. Frecuencia.
La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de la descarga fisiológica
del nódulo sinusal, establecida por convención entre 60 y 100/min. Para el adulto, entre
80-120/min en el niño. Por debajo de los límites inferiores se considera que existe
bradifigmia y taquifigmia por encima de los límites máximos.
Cuando existen pulsaciones muy débiles o la sístole ventricular no genera eyección
puede existir una frecuencia menor que la central. Se dice que hay “Déficit de pulso”.
Se da sobre todo en las extrasístoles muy precoces.
La frecuencia cardiaca y del pulso normal oscila entre 70-80/min. Y es algo mayor en la
mujer que en el hombre, así como algo menor en los deportistas. Aumenta en un 1015% cuando se adopta la posición erecta, también en los periodos digestivos, en la
obesidad y en el embarazo.
Varias infusiones (Mate, café, té, chocolate), el cigarrillo y numerosos fármacos
adrenérgicos aumentan la frecuencia cardiaca. La fiebre también produce este efecto y
se estima que el aumento es de 10 latidos por cada grado que supera los 37ºC.
En la simpaticotonía marcada, en las mujeres, la frecuencia cardiaca en reposo es
elevada (100-120) y puede llegar a 150 con el mas ligero esfuerzo o emoción. Lo
mismo sucede en el hipertiroidismo. La miocarditis reumática activa siempre se
acompaña de taquicardia que no cede con el sueño.
La frecuencia cardiaca mayor de 150/min en el adulto suele ser de origen extrasinusal,
salvo durante los ejercicios musculares de máxima intensidad. En las taquicardias
paroxísticas supraventriculares la frecuencia suele ser mayor de 160/min y desaparece
en forma abrupta. Las taquicardias paroxísticas ventriculares comienzan y cesan
también de modo espontáneo, o con la terapéutica, repentinamente pero no son
modificadas con el estímulo vagal, salvo en contadas excepciones. En el aleteo
auricular con bloqueo A-V se acerca a 150/min
La bradicardia mas común es la de origen sinusal. Aparece en vago tónicos y
deportistas, a la vez que es un signo del hipotiroidismo, el síndrome de hipertensión
endocraneana y las ictericias obstructivas. Preludia a los síncopes y lipotimias vaso
vagales que presentan individuos que permanecen mucho tiempo de pie en ambientes
mal ventilados y en ayunas. Una causa común es la bradicardia por fármacos
betabloqueantes. Es un elemento básico de la enfermedad del nódulo sinusal. Puede
tratarse de una bradicardia sinusal o de paros auriculares. Los ritmos de escape
unionales e infrahisianos de los bloqueos A-V suelen producir bradicardias mas
notorias. La atropina y sus sucedáneos ocasionan menor respuesta taquicardizante.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
52
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
3. Regularidad
Se dice que el pulso es regular cuando todas las pausas diastólicas son iguales entre
sí. El pulso en el que se observa mas irregularidad es el de la arritmia respiratoria.
Como se sabe la frecuencia cardiaca se acelera al final de la inspiración y se lentifica
en la espiración (Mnemotecnia BETI: Bradicardia espiratoria y taquicardia inspiratoria.
La fibrilación auricular tiene una prevalencia del 0.5% de la población general, del 10%
en los mayores de 70 años y del 20% en los 80 años. La hipertensión arterial, la
estenosis-insuficiencia mitral, el hipertiroidismo, el infarto agudo de miocardio y las
miocardiopatias dilatadas son las mas frecuentes, pero aparece también sin
cardiopatía demostrable.
4. Igualdad
Se dice que son iguales cuando tienen similar amplitud. Solo existen tres variedades
de pulso desigual y regular:
Pulso paradójico. Se trata de una exageración de un fenómeno fisiológico. Porque
todas las personas sanas reducen ligeramente la amplitud de sus pulsaciones
El pulso alternante. En el que a una onda de amplitud normal le sigue otra de magnitud
disminuida. Su mayor prevalencia ocurre en la miocardiopatía dilatada primitiva y en
las secundarias a hipertensión arterial, cardiopatía coronaria y valvulopatía aórtica.
Seudoalternancia respiratoria. Se trata de pacientes taquipneicos por diversas causas,
como en la crisis asmática. Con la frecuencia respiratoria igual o casi igual a la mitad
de la frecuencia cardiaca.
5. Tensión
Es la resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo proximal para
poder anular o atenuar la onda de presión o pulsátil, de manera que deje de ser
percibida por él o los dedos distales. Depende de la presión en el interior del vaso y de
la elasticidad o rigidez de sus paredes.
6. Amplitud
Depende de la presión diferencial, llamada también presión del pulso.
Amplitud aumentada. El gasto sistólico aumentado en un una aorta parcialmente
vaciada por el reflujo produce ondas de ascenso y descenso rápidas denominadas,
celer. El pulso magnus, en la insuficiencia valvular aórtica. La suma de ambos produce
el pulso Saltón o Colapsante de Corrigan. El signo del martillo de agua de Weber por la
semejanza al golpe percibido por el juego del tubo de agua al vacío. Existe un pulso
saltón en los estados avanzados de cirrosis y en la enfermedad de Paget.
La amplitud disminuida produce el pulso conocido como parvus-tardus que es casi
exclusivo de la estenosis aórtica valvular grave. En la insuficiencia cardiaca el pulso es
pequeño. En el shock grave y en los estados precorten, la pequeñez del pulso es
extrema y difícil de palpar y se lo denomina “filiforme”
Forma.
Pulso bisferiens cada onda pulsátil aparece hendida o partida, simulando ser doble. Se
lo percibe bien en la arteria radial, pero aparece con mayor nitidez en las arterias
carótidas y humerales.
El pulso en iglesia de campaña o en dedo de guante es característico de las
miocardiopatias hipertróficas obstructivas. Cada onda pulsátil es normal al comienzo,
pero luego se hace pequeña en la mitad o en los dos tercios finales. El pulso diferente
cuando las pulsaciones entre ambos brazos no son idénticas. Las ondas radiales
derechas pueden preceder a las izquierdas en los aneurismas del cayado aórtico,
distales al nacimiento del tronco braquicefálico.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
53
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
II.- Práctica
OBJETIVOS
Realizar las maniobras adecuadas para una exploración semiológica
cardiovascular.
Material
1. Historia clínica
2. Pacientes con patología cardiológico internados en el hospital
Métodos y procedimientos
1. Realizar la anamnesis y la exploración clínica de los pacientes.
2. Responder a las preguntas del auditorio
3. Responder a las preguntas del catedrático.
4. Presentar el trabajo con la fecha y el nombre.
Resultados.________________________________________________________
Conclusiones:
Evaluación:
1. Cuales son las características que deben evaluarse en el examen del pulso
arterial?
2. Que causas conoce de bradifigmia y taquifigmia?
3. Que se entiende por déficit de pulso?
4. Porque los pulsos irregulares son desiguales?
5. Cuales son las causas mas frecuentes de pulso irregular?
6. Que es un pulso bigeminado y cual es su causa mas frecuente?
7. Cuales son las tres variedades de pulso desigual y regular?
8. Cuantos tipos de pulso paradójico conoce y cuales son sus causas?
9. Como es un pulso celer y magnus y uno parvus y tardus?
10. Que es el pulso diferente?
…………………………………..
…………………………………..
Firma y sello del catedrático
Firma del estudiante
Bibliografía


Argente Horacio, Álvarez Marcelo “”Semiología Médica”, Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Editorial Panamericana.
Suros Batlló A. “Semiología Médica y técnica exploratoria” Editorial Masson. 8ª
Edición.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
54
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIP # 16
UNIDAD O TEMA: APARATO CARDIOVASCULAR
TITULO:
PALPACION
FECHA DE ENTREGA: 3era semana de clases
Fundamentacion teorica
Palpación
Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas
Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en
la base..
Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.
Considerar las siguientes características del choque de punta: localización,
intensidad, extensión, ritmo, momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar
alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o
derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor) lugares pueden ser
explorados si hay necesidad.
Descartar la presencia de “levantamientos”, especialmente en el borde esternal
izquierdo especialmente en el borde esternal izquierdo. Verificar sincronía de
R1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida.
Descartar la presencia de frémito, que indica, anormalidades valvulares, del
tabique interauricular u otras.
Latido apexiano o de la punta Es un punto de movimiento hacia fuera de la
región precordial y se produce durante la primera parte de la sístole ventricular.
Se debe al choque de la punta del ventrículo izquierdo, se palpa en el 50% de
los individuos en decúbito supino y en un 30% adicional cuando se los coloca
en posición lateral.
El fremito o thrill es una sensación, percibida por la mano que palpa,
comparable a la obtenida pasando la mano a contrapelo sobre el dorso de un
gato que ronronea.
Fremito diástole en la punta: insuficiencia mitral, estenosis aortica.
fremito sistólico en la región de la válvula tricuspidea: defecto del tabique
ventricular, estenosis pulmonar infundibular, insuficiencia tricuspidea.
Fremito sistólico en la región de la pulmonar, estenosis pulmonar, persistencia
del conducto de Botal. Fremito sistólico en la región aortica, estenosis aortica
Ritmo de galope. La mano que palpa advierte un resalto blando, ondulante,
extenso en la region de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones
del foco tricuspideo, el derecho.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
55
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Frotes pericardicos, consisten en una sensación de roce a la vez sistólica y
diastolita en vaivén, siguiendo el ritmo cardiaco. Se perciben mejor III – IV
espacio intercostal izquierdo junto al esternon.
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
1.- Aprendizaje del estudiante a efectuar método palpatorio de la región
cardiaca.
2.-conocimiento teórico que corrobore con la práctica clínica del estudiante
3.- Guías en el diagnostico presuntivo de la patología del paciente
MATERIALES
1.- paciente.
2.- estudiante
3.- mandil.
Métodos y procedimientos
-observación simple y participante.
-lavado de manos
-consentimiento del paciente al procedimiento que deberá realizar el estudiante
-habilidad del operador
-supervisión del procedimiento por el docente instructor.
Resultados
Conclusiones
Evaluación
1.-El latido apexiano o de la punta como se produce y a que se debe
2.- Dónde se pude palpar el choque de punta en pacientes con embarazo
avanzado o gran ascitis
3.- En una gran cardiomegalia ( crecimiento ventrículo izquierdo) donde se
palpa e choque de punta
4.-Que es fremito
5.-En que patología se observa fremito
6.-A qué se debe el ritmo de galope durante la palpación u auscultación
7.-Que son los frotes pericardicos?
8.- Que áreas o focos se debe palpar durante el examen cardiológico
9.- Para qué sirve la posición de Pachon en la palpación de área cardiaca
10.-En que casos no se puede palpar el choque de punta
Firma y sello del catedrático
Bibliografía
Firma del estudiante
1.-SUROS: Semiologia medica y técnica exploratoria. 8va edición 2001.
2.-FARRERAS: medicina interna. 2000
3.-FUJINONI Oswaldo, neumología Semiológica, Editorial el Ateneo, 2000 Bs.
Aires.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
56
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIP # 17
UNIDAD O TEMA: APARATO CARDIOVASCULAR
TITULO:
AUSCULTACION
FECHA DE ENTREGA: 3era semana de clases
I. Fundamentacion teorica
Ruidos cardiacos: Son sonidos que se oyen en la superficie del tórax causados
por la vibraciones que acompañan a los sucesivos fenómenos del ciclo cardiaco
normal. Estos sonidos se originan principalmente en los movimientos de las
estructuras valvulares aunque pueden contribuir la contracción muscular y los
movimientos del corazón y los grandes vasos.
Auscultación del corazón: Las áreas para la auscultación cardiaca son la región
del ápice (área mitral) para los tonos 1° y 3° (R1 y R3) y para los soplos
procedentes de la válvula mitral; los espacios intercostales izquierdos 2° y 3°
junto al esternón (área pulmonar) para los soplos de la válvula pulmonar y el 2°
espacio intercostal derecho junto al esternon (área aórtica) para los soplos
sistólicos procedentes de la válvula aórtica y para el tono de cierre de la válvula
aórtica; el 4° espacio intercostal izquierdo junto al esternón (área tricúspide) para
los soplos procedentes de la válvula tricúspide o del septum o tabique
interventricular.
Ciclo cardíaco (R1 y R2)
Los ruidos cardiacos son en número de dos, que se suceden con ritmo uniforme y
constante. El primer ruido (R1) es de tono bajo, timbre suave y larga duración
(tum). Se genera por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide durante la sístole
ventricular más las vibraciones provocadas por la contracción muscular y la
posible expansión de las paredes de los grandes vasos. Se percibe mejor en la
región de la punta. El segundo (R2) breve y de tonalidad aguda (ta), coincide con
la diástole ventricular y el cierre de las válvulas sigmoideas. Aórticas y
pulmonares.
Primer Ruido (R Primer Ruido (R1)
Cierre de válvulas AV
Comienzo sístole
Menor tono, más prolongado que R2
Casi nunca desdoblado
Segundo Ruido (R2)
Cierre de válvulas sigmoideas
Inicio diástole
Dos componentes, (A2, P2) que provocan Desdoblamiento en la inspiración
Mayor tono, más corto y seco que R1
Tercer Ruido (R3)
Fase de llenado rápido en diástole
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
57
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Después de R2
Breve, sordo, débil, tono bajo
Se escucha mejor en p. de Pachon.
Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de
presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
Cuarto Ruido (R4)
Contracción auricular
Antes de R1
Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento del flujo
Chasquido pericárdico
Se trata de un sonido de baja frecuencia que se oye en el área 5 y aparece en la
misma localización del tercer ruido, con el que se confunde habitualmente.
Clicks sistólicos de eyección
Son ruidos de alta frecuencia y carácter metálico, que aparecen al inicio de la
eyección ventricular (por tanto, después del primer ruido). Se deben a la
distensión súbita de una de las grandes arterias, pulmonar o aorta, o a la
restricción de una válvula semilunar estenótica cuando alcanza su máxima
apertura.
Clicks sistólicos no eyectivosSon ruidos de alta frecuencia, que generalmente
aparecen en la mitad o el final de la sístole (entre el primer y el segundo ruidos).
Se oyen mejor en las áreas 4 y 5. La mayoría de ellos se deben a prolapso mitral.
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS
1- Aprendizaje del estudiante en la auscultación de los diferentes ruidos
cardiacos normales
2.- Aprendizaje del estudiante auscultación de algunos ruidos cardiacos
anormales.
3.- Diferenciación que hace el estudiante entre ruidos cardiacos normales y
ruidos cardiacos anormales.
MATERIAL
1.- paciente
2.- fonendoscopio
3.- estudiante
4.- mandil
Métodos y procedimientos
Lavado de manos.
Consentimiento del paciente para realizar la auscultación del área cardiaca,
Habilidad del operador.
Supervisión del procedimiento por el docente instructor.
Resultados
Conclusiones
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
58
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1.- Para qué sirve la membrana o diafragma y la campana de el fonendoscopio
durante la auscultación cardiaca
2.- Cual es el área o focos de auscultación cardiaca
3.- El primer ruido
y segundo ruido cardiaco que representa o donde se
originan.
4.- El tercer ruido y cuarto ruido cardiaco que representa o donde se originan
5.- Que son los clicks en general. Explique cuantos tipos de clicks conoce.
6.- En qué casos aparece el 3er y 4to ruido
7.- En qué focos o áreas de auscultación son mas intensos los R1 ( 1er ruido) y
en cuáles los R2 ( 2do ruido)
8.- Qué es el latido fetal y en qué casos se presenta
9.- Que son los chasquidos y en qué casos se presenta
10.- En qué caos hay ruidos hiperfonéticos y en qué casos son hipofonéticos
…………………………………..
…………………………….
Firma y sello del catedrático
Firma del estudiante
Bibliografía
1.-Suros: Semiologia Medica y Tecnica Experimental. 8va edicion 20001
2.-Farreras: Medicina Interna. 2000.
3.-FUJINONI Oswaldo, neumología Semiológica, Editorial el Ateneo, 2000 Bs.
Aires.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
59
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
GUIA DE INVESTIGACION PRACTICA - GIP # 18
UNIDAD O TEMA: APARATO CARDIOVASCULAR
TITULO:
AUSCULTACION .- SOPLOS CARDIACOS
FECHA DE ENTREGA: 3era semana de clases
I. Fundamentacion teorica
Soplos cardiacos: Son sonidos adventicios, de duración importante que
pueden oírse sobre la superficie del tórax durante la sístole y (o bien) durante
la diástole y que son causados por el movimiento de la sangre, las válvulas o
las otras estructuras intracardiacas.
Los soplos cardiacos se caracterizan según su intensidad, su frecuencia, y su
localización. La intensidad se indica por un sistema de valoración por grados
que van del 1 al 6. El soplo de grado 1, el más suave audible, no se hace
evidente incialmente sino que requiere un periodo de ajuste o de "afinado"
acústico. El soplo de grado 6 es tan intenso que puede oirse con el
estetoscopio sin tener que apoyarlo a la pared del tórax. Los grados 2 son
tenues, pero audibles sin afiado acústico. Los grados 5 son los de mayor
intensidad no audibles sino ponemos el estetoscopio en el torax. Los grados
3 y 4 tienen una intensidad intermedia.
Los soplos situados entre el primero y segundo ruidos se conocen con el
nombre de soplos sistólicos, y los que ocupan el gran silencio, con el nombre
de diastólicos. Tanto unos como otros pueden durar toda la sístole
(holosistolicos) o toda la diastole (holodiastolicos) o sólo una parte de ellas
(merosistolicos y merodiastolicos). Los soplos merosistolicos pueden ocupar
el principio de la sistole (prosistolicos), la mitad de ella (mesosistolicos) o su
final (telesistolicos). Cuando cabalga sobre el primer ruido, pasando sin
interrupciones de la sistole a la diastole, hablamos de un soplo continuo o
circular, que es fácil confundirlo con los dobles soplos (entre uno y otro media
un silencio, a veces mínimo), especialmente cuando el sistólico es de tipo
regurgitación, o cuando el soplo aun siendo de eyección, esta retrasado,
como sucede, por ejemplo, en los casos de coartacion con insuficiencia
aortica.
Los soplos cardiacos que producen durante la sístole pueden o no indicar
anormalidades estructurales; muchos soplos sistolicos son inocentes. Por el
contrario, los soplos diastólicos son casi siempre patológicos.
La estenosis mitral produce un soplo apical de baja frecuencia anterior al
soplo mesodiastólico, que se oye muy bien después de un ligero ejercicio, con
el paciente en decúbito lateral izquierdo. Su duración es mayor que la de R3.
Si el enfermo está en ritmo sinusal, la contracción auricular aumenta el
gradiente durante el final de la diástole, produciendo una acentuación
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
60
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
presistólica. Este soplo muchas veces se aísla en el lugar de impulso de la
punta.
Defecto Septal Ventricular
El defecto septal ventricular produce un soplo holosistólico en el borde
esternal izquierdo a la altura del 4.º espacio intercostal y más intenso cuanto
mayor es el gradiente. El cortocircuito entre los ventrículos izquierdo y
derecho es más pequeño y su intensidad disminuye al aumentar la
hipertensión pulmonar, reduciendo el gradiente y la magnitud del flujo del
cortocircuito y, por tanto, el soplo.
II.- PRÁCTICA
OBJETIVOS.1. Aprendizaje del estudiante en la auscultación del área cardiaca
2. Identificar la diferencia entre soplos sistólico y diastólico.
3. Saber identificar la intensidad de los soplos.
4. Relacionar con algunas enfermedades los ruidos cardiacos patológicos
MATERIAL
1.- paciente.
2.- fonendoscopio
3.-estudiante.
4.- mandil
Métodos y procedimientos
Lavado de manos.
Fonendoscopio.
Habilidad del operador.
Obtención del consentimiento para el procedimiento de la auscultación.
Supervisión del procedimiento por el docente instructor.
Resultados
Conclusiones
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
61
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Evaluación
1.- Que son los soplos cardiacos
2.-Como se indica la intensidad de los soplos cardiacos explique.
3.-Cuantos tipos de soplos podemos auscultar según la duración de las fases
sistólica o diastolica.
4.-Que tipo de soplo auscultamos en la estenosis mitral y estenosis tricuspidea.
5.-Que tipo de soplo hay en la insuficiencia mitral e insuficiencia tricuspidea.
6.-Que tipo de soplo auscultamos en la estenosis aortica y estenosis pulmonar.
7.-Que tipo de soplo auscultasmos en la insuficiencia aortica e insuficiencia
pulmonar.
8.- Qué tipo de soplo se escucha en la persistencia conducto arterioso
9.- Qué tipo de soplo se ausculta en la CIA y CIV
10.- Qué tipo de soplo se ausculta en el prolapso de la válvula mitral
Firma y sello del catedrático
Firma del estudiante
Bibliografía
1. Fujinoni Oswaldo, neumología Semiológica, Editorial el Ateneo, 2000 Bs. Aires.
2. Farrera, Medicina Interna editorial Interamericana, 1999 México
3. Harrison, Medicina Interna, editorial Interamericana, 1998 México
4. Suros, Semiologia Médica y Técnica Exploratoria. 8va edición.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
62
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
VISITAS Y SEGUIMIENTO DOMICILIARIO POR ESTUDIANTES DE MEDICINA A
PACIENTES DE ALTA DEL HOSPITAL
1. RESUMEN.-
Con el objetivo deL aprendizaje productivo, con proyección a la comunidad los
estudiantes de la asignatura de SEMIOLOGIA, realizaran visitas domiciliarias a los pacientes
que estuvieron internados en los diferentes servicios del HOSPITAL donde realicen sus
prácticas; después del conocimiento teórico minucioso de su enfermedad, mediante la
elaboración de su Historia Clínica, cuando el paciente esté internado, realizada durante la
practica hospitalaria .
Las visitas domiciliarias se realizan dos veces por semana, el estudiante proyectándose
a la comunidad podrá verificar el estado psicosociocultural del paciente y su entorno, controlara
constantes vitales; control de su tratamiento instaurado y orientará sobre las enfermedades más
prevalentes de la región, por lo tanto el estudiante se formará con esa visión de salud
preventiva.
2. JUSTIFICACIÓN.Nuestros estudiantes deben llevar a la práctica sus conocimientos teóricos, con este
proyecto pretendemos elevar aún más el nivel académico práctico, siempre con el objetivo de
proyectarnos a las poblaciones más carentes con sentido de colaboración.
Los problemas de salud más emergentes son de las poblaciones más desfavorecidas; en áreas
sub. Urbanas, es donde queremos llegar con nuestros estudiantes, nuestra misión será
aprender ayudando, proyectarnos a la comunidad; a realizar control bajo la forma de visita
domiciliaria de estudiantes de medicina tutorados por el docente de la asignatura de
Semiología I y II, a los pacientes que en algún momento estuvieron internados en el Hospital,
después del conocimiento teórico de su patología será el eslabón para poder abarcar a la
familia, su entorno y la comunidad.
3. OBJETIVOS.-
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
63
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
3.1 Objetivo General.
- Aplicar el aprendizaje productivo en uno de sus momentos mas importantes
que es la interacción con la comunidad, formación teórico – practico con visión de
proyección a la comunidad y espíritu de labor social altruista, humanitario, con
compromiso patriótico de nuestros estudiantes que favorecerá a la sectores mas
deprimidos.
3.2 Objetivos específicos.
-
-
Identificar aspectos psicosocioculturales del paciente y su entorno.
Verificar cumplimiento correcto del tratamiento instaurado durante su estadía en el
Hospital.
-
Orientar al paciente y su familia como prevenir enfermedades infectocontagiosas
prevalentes en la comunidad y evitar recaídas si ya las tuvieron.
-
Controlar constantes vitales del paciente, registrar contactos (su familia) más signos
vitales de cada uno.
-
Indagar sobre familiares sanos con riesgo de enfermedad prevalerte.
-
Investigar sobre las enfermedades más prevalentes en la comunidad o barrio donde
reside el paciente.
4. ELEMENTO DE DISEÑO DEL PROYECTO
Tipo de proyecto:
-
Proyección a la comunidad, medicina preventiva.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
64
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
4.1 Tiempo espacial.
Se tomaran en cuenta a los pacientes que estuvieron internados en los diferentes
servicios de los Hospitales donde realicen las prácticas
Durante el periodo de rotación práctica de cada estudiante y el seguimiento se
realizara por el lapso de tiempo que dure el semestre, aun haya terminado su practica en el
hospital, de tal modo que cada estudiante realizara, seguimiento al paciente y su familia durante
el semestre.
4.2 Población a estudiar.
-
Paciente dados de alta del servicio donde se internaron, el los
Hospitales que hacemos la práctica de la materia Semiología
-
El tamaño de la muestra, será un paciente y su familia por cada
estudiante.
4.3 El lugar de trabajo.
Proyección a la comunidad, domicilio del paciente, este dato será recabado durante la
interacción. La historia clínica realizada por el estudiante quien pondrá énfasis en la dirección y
realizará un croquis de su domicilio, para su posterior visita domiciliaria.
5. Material técnico
A) Se diseñara ficha de control con base de datos específicos que contenga:
1. Fecha de visita domiciliaria.
2. Filiación.
3. Registro de constantes vitales.
4. Fármacos que recibe y dosis, verificar si son administradas.
5. Firma o impresión digital del paciente.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
65
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
B) Material de estudio.
-
Ficha de control domiciliario.
-
Estetoscopio
-
Tensiometro.
-
Termómetro.
-
Linterna y baja lenguas.
-
Mandil clínico.
6. RESULTADOS.
Se evaluara los resultados al finalizar el semestre y el estudiante tendrá su formulario
de seguimiento al paciente y el paciente su carné de control domiciliario, realizará un informe de
esta actividad, tutorado por el docente de la asignatura.
-
Determinar en dicha familia y comunidad cual la patología más prevalerte.
-
Conclusión de su situación socio cultural.
-
Servicios básicos con los que cuenta.
-
Enfermedades mas prevalentes en la comunidad de este paciente asignado.
-
Evaluación de la enfermedad del paciente asignado.
7. CONTRIBUCIÓN DE LA ASIGNATURA AL PROYECTO
SemiologÍa al ser una materia que estudia signos, síntomas y síndromes de las
enfermedades , la práctica se constituye en la primera relación médico - paciente, los
estudiantes llevaran a la práctica sus conocimientos teóricos, contribuirá en gran medida a
este proyecto porque se pondrá en practica lo aprendido en la teoría.
U N
I V E
R S
I D A D
D E
A Q
66
U I N O
B O
L I V I A
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
UDABOL
FICHA DE CONTROL
Asignatura:
Semestre:
Nombre del estudiante: .......................................................
Nombre del paciente: ……………………………………..
Fecha de control: ……………………
Comentario y
Observaciones
Lugar del control: …………………..
EVOLUCIÓN
Subjetivo:
Objetivo:
P.A.Pulso.F. Resp.Temp.Otros.Análisis:
Plan:
...........................................
Firma del docente
U N
I V E
R S
I D A D
..........................................
Firma del estudiante
D E
A Q
67
U I N O
B O
L I V I A