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ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
GUIA DE ATENCIÓN DE
PARTO PRETERMINO
REVISADO POR
DR. HERNAN DIAZ CHARRYS
GINECO-OBSTETRA UNIDAD MATERNA
ESE - CEO
JUNIO 2005
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ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
GUÍA DE ATENCIÓN DE PARTO PRETÉRMINO
1. DEFINICIÓN:
Es la presencia de contracciones uterinas regulares y de intensidad alta, en una
gestación entre 20 y 37 semanas, que puede o no producir modificaciones en el cuello
como borramiento o dilatación.
2. CLASIFICACIÓN:

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:
Actividad uterina regular sin modificaciones del cervix.

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO:
Actividad uterina regular con modificaciones del cervix.


INICIAL: Dilatación cervical < 4cm
AVANZADO: Dilatación cervical > 4cm.
3. CLASIFICACIÓN CIE 10.
O470
FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LAS 37 SEMNAS
COMPLETAS DE GESTACIÓN.
O60
PARTO PREMATURO
4. ETIOLOGÍA
Existen factores predisponentes como son:

MATERNOS
 Edad: Madre <16 años o >35.
 Raza mayor porcentaje en Raza negra.
 Peso si es <45 Kg. antes del embarazo
 Talla <1.45 metros.
 E. civil: mas frecuente en solteras con embarazo no deseado

ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
 Primiparidad.
 Multiparidad: más de 4 partos previos
 Periodo intergenésico: < 2 años
 Antecedente de aborto habitual por incompetencia cervical.
 Antecedentes de partos pretérminos previos.
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
ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO
 Infecciosas: Pielonefritis, leucorreas, TORCH, apendicitis.
 Diabetes.
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Hipertensión arterial crónica
 Hemorragias del 3 trimestre
 Insuficiencia placentaria
 Cardiopatías. Hepatopatías
 Enfermedades pulmonares
 Anemia
 Hipertiroidismo
 RPM. Y corioamnionitis
 Anomalías y tumores uterinos: útero bicorne miomatosis uterina.

FACTORES FETALES
 Embarazo múltiple
 Presentación pelvis
 Malformaciones fetales
 Inmunológicos.

FACTORES AMBIENTALES
 Condiciones socioeconómicas bajas
 Atención prenatal deficiente o tardía.
 Trabajo con esfuerzo físico después de la 30 semana
 Tabaquismo y Drogadicción
 Usuarias con DIU: aumenta 4 veces la frecuencia
 Pacientes con Cáncer de cervix.
5. DIAGNOSTICO
5.1. DIAGNOSTICO CLINICO:
Inicialmente resulta difícil diferenciar una amenaza de parto pretérmino verdadero de
uno falso. El diagnostico se debe hacer precozmente para que el tratamiento logre los
objetivos que beneficiaran al feto.
Cuando una gestante presenta signos y síntomas de amenaza o de trabajo de parto
pretérmino, debe ser evaluada y hospitalizada para atención inmediata.
Se debe verificar la edad gestacional mediante FUR confiable o mediante ecografía
del primer trimestre
Se debe verificar las contracciones que refiere la paciente: mediante palpación del
abdomen o mediante monitoria fetal.
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A nivel del cervix, Se deben determinar los cambios cervicales: consistencia
(reblandecimiento), Posición, acortamiento (borramiento), Dilatación, y Expulsión de
tapón mucoso y el estado de membranas; para lo cual tenemos en cuenta el índice
tocolítico.
INDICE TOCOLÍTICO
FACTOR
0
1
2
Flotante
Insinuada
Encajada
Borramiento
No
Parcial
Total
Actividad Uterina
No
<1 en 10
>1 en 10
Dilatación (OCI)
No
<2 cm.
>2 cm.
Tapón mucoso
No
Si
Si
Estación
Este índice nos ayuda para decidir si se actúa o se deja progresar el trabajo de parto.
Cuando:



Puntaje es superior a 9: se deja progresar en la forma más atraumática posible.
Puntaje de 4 a 8: la decisión de detener trabajo de parto dependerá de la edad
Gestacional y de la madurez pulmonar fetal.
Puntaje menor a 4: inhibir el Trabajo de parto.
5.2. DIAGNOSTICO PARACLINICO:
Solicita: Hemograma completo,Uroanalisis, Glicemia, Frotis de flujo vaginal. Debe
realizarse siempre debido a que la primera causa de APP son las infecciones ascendentes
del canal vaginal.
6. TRATAMIENTO:
Una vez hecho el diagnostico de parto pretérmino, revisar, las siguientes condiciones
antes de iniciar el tratamiento:
o Que el feto este vivo
o Si las membranas están íntegras o rotas y si existen o no signos de
corioamnionitis.
o Que no existan contraindicaciones obstétricas o médicas para la úteroinhibición o el uso de otros fármacos.
o Tratar patología asociada(infección urinaria, incompetencia cervical,
Vulvovaginitis)
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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO: no hay cambios a nivel cervical
ATPP







Hospitalizar
Reposo Absoluto
Dieta blanda – hidratación oral.
Tocolisis oral: Nifedipina iniciar con 20 mg y continuar con 10 mg vo c/6h. o
Terbutalina 2.5 mg VO c/6 a 8 horas
Maduración pulmonar fetal (si el embarazo es menor a 34 semanas) con
BETAMETASONA 12 mg IM, repetir igual dosis a las 24 horas.
Exámenes paraclínicos: CH, VSG, PCR, P de O , FFV
Tratar infección si la hay.
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
REMITIR AL SEGUNDO NIVEL.








Hospitalizar
Reposo Absoluto
NVO. Hidratación parenteral con soluciones isotónicas
Tocolisis: Nifedipina iniciar con 20 mg y continuar con 10 mg vo c/6h. o Sulfato
de magnesio 1 a 2 gramos hora. Aplicando previamente un bolo de 6 gr.
(diluyendo 3 ampollas de sulfato de magnesio en 250 cc de lactato de ringer y
pasar en 20 a 30 minutos. Y continuar con: sulfato de magnesio: diluir 6
ampollas en 500 cc de lactato de ringer y pasar a 94 cc hora (2 gr. /hora). Como
tercera alternativa: (Betamimeticos): Terbutalina 5 ampollas en 500cc de DAD
5% a 10 gotas/min. (60cc/h).
Inducción de maduración pulmonar con betametasona : igual esquema
Exámenes paraclínicos: igual esquema.
Cervicometria por ecografía transvaginal
Tratamiento antibiótico si existe infección: en caso de vaginosis o vaginitis
utilizar esquema de tratamiento sistémico y no local a menos que se trate de
micosis.
No detener el Parto prematuro en caso de:







Dilatación > 5 cm.
Placenta previa o abrupto
Corioamnionitis
RCIU
Óbito fetal
Anomalías incompatibles con la vida.
preeclampsia
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CONTRAINDICACIONES PARA EL EMPLEO DE BETAMIMETICOS







RPM con sospecha o evidencia de infección ovular
Cardiopatía materna no compensada
Trastornos del ritmo cardiaco
Hipertiroidismo
Abruptio de placenta
Placenta previa con sangrado importante
Feto muerto.
7. CRITERIOS DE REFERENCIA
o
o
o
o
o
Trabajo de Parto pretérmino.
No es posible detener las contracciones
Fetocardia alterada o disminuida
Signos de corioamnionitis con o sin membranas rotas
Contraindicaciones obstétricas para dar parto vaginal.
8. PLAN EDUCATIVO
Cuando se halla dado de alta es necesario explicar:



Continuar terapia tocolítica al menos por 1 semana y recordar dosis de
maduración pulmonar.
Recomendar reposo físico y sexual.
Explicar signos de alarma.
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FLUJOGRAMA
PARTO PRETÉRMINO

SÍNTOMAS

Factores de Riesgo

Examen Físico
Actividad Uterina.
Presión hipogástrica
Disconfort
Síntomas urinarios o leucorreas.
Índice Tocolítico
APP
TPP
 Hospitalizar
v Reposo Absoluto
 Dieta blanda – hidratación oral.
 Tocolisis: Nifedipina 20 mg inicialmente y
continuar con 10 mg vo c/6h.
 Maduración pulmonar fetal (si el embarazo es
menor a 34 semanas) con BETAMETASONA 12 mg
IM, repetir igual dosis a las 24 horas.
 Exámenes paraclínicos: CH, VSG,PCR, PdeO,
FFV.
 Tratar infección si la hay.
REMITIR.





Hospitalizar
Reposo Absoluto
NVO.
Hidratación parenteral: con soluciones isotónicas
Tocolisis: Nifedipina 20 mg inicialmente y
continuar con 10 mg vo c/6h. o
Sulfato de magnesio 1 a 2 gramos hora. Aplicando
previamente un bolo de 6 gr. (diluyendo 3 ampollas de
sulfato de magnesio en 250 cc de lactato de ringer y
pasar en 20 a 30 minutos. Y continuar con: sulfato de
magnesio: diluir 6 ampollas en 500 cc de lactato de
ringer y pasar a 94 cc/ hora (2 gr. /hora)
Como tercera alternativa: (Betamimeticos): Terbutalina
5 ampollas en 500cc de DAD 5% a 10 gotas/min.
(60cc/h).
 Inducción Maduración Pulmonar


RESPUESTA :
AU 24 HORAS
NO
Exámenes paraclínicos.
Tratamiento antibiótico si hay infección
NO
RESPUESTA 6H
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