ESTABLECIMIENTO DE UN ESTÁNDAR CEFALOMÉTRICO PARA

ESTABLECIMIENTO DE UN ESTÁNDAR CEFALOMÉTRICO PARA
PACIENTES MAYORES DE 18 AÑOS EN LA POBLACIÓN DE TOLUCA,
MÉXICO
Edith Lara Carrillo (a), Toshio Kubodera Ito (b)
(a) Departamento de Ortodoncia, Centro de Investigación y Estudios Avanzados,
Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de México. Toluca,
Estado de México, [email protected]
(b) Jefe del Departamento de Ortodoncia, Centro de Investigación y Estudios
Avanzados, Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de
México. Toluca, Estado de México, [email protected]
RESUMEN
La cefalometría proporciona datos para observar cambios morfológicos del crecimiento, evaluar
anormalidades craneodentofaciales y determinar respuestas a los tratamientos. Sin embargo, se ha pasado
por alto la variabilidad de las características por la edad, raza y sexo del sujeto, por lo que propósito del
presente estudio fue establecer un estándar cefalométrico para adultos de ambos sexos, en la población de
Toluca, México. Se realizó un estudio descriptivo, comparativo y transversal, con una muestra de 26
mujeres y 24 hombres con características dentales y faciales ideales. Se les tomaron radiografías laterales
de cráneo para el trazado cefalométrico, midiéndose 18 parámetros lineales y 26 angulares. De cada
parámetro se obtuvo el promedio y desviación estándar. Con la prueba t’ Student se determinaron las
diferencias estadísticas entre ambos sexos. Se encontraron diferencias en el tamaño del crecimiento, el
sexo masculino tiene mayor crecimiento que el femenino, aunque este último muestra mayor inclinación
vertical del plano mandibular, lo que proporciona diferencias en los patrones dentales. Se obtuvo un
estándar cefalométrico angular y lineal en adultos con oclusión normal que servirá como guía en la
atención de pacientes para el diagnóstico y determinación del plan de tratamiento donde se modifiquen
características craneodentofaciales.
INTRODUCCIÓN
La cefalometría que literalmente significa “medición de la cabeza”, es un método que obtiene medidas de
los diversos elementos anatómicos del cráneo y cara a través de una radiografía. Como método de estudio
y de diagnóstico tiene una antigüedad de más de medio siglo, se originó en la antropología física, donde
se usó como medio de comparación de fósiles de cráneos de hombres primitivos. (1, 2)
La necesidad de relacionar los arcos dentarios con las estructuras craneofaciales, inquietó a los
ortodoncistas de comienzos del siglo XX, con la aparición de los rayos X se pudo desarrollar más
ampliamente este estudio. Las primeras tomas radiográficas de una vista lateral de cráneo fueron tomadas
por Paccini y Carrera en 1922. Pero hasta 1931 Hofrath y Broadbent, en Alemania y Estados Unidos
respectivamente, estandarizaron los métodos para la producción de radiografías cefalométricas usando un
aditamento conocido como cefalostato. (3)
En el curso de los años se estandarizaron ciertas medidas y se crearon los análisis cefalométricos. El
primer análisis cefalométrico fue descrito por Downs en 1948, el cual se basaba en proporciones
esqueléticas y dentales de 20 adolescentes no tratados ortodóncicamente y con oclusión ideal, tomando 10
mediciones angulares y presentando los valores medios y su amplitud. (4, 5, 6, 7)
En 1950 Steiner desarrolla su análisis, basándose en una actriz de Hollywood, en él se establecen medidas
que se pueden relacionar con un patrón facial y ofrece guías específicas para el plan de tratamiento. (5, 6)
En los años siguientes surgieron multitud de métodos originales o modificando los precedentes, así nacen
los análisis de Ricketts, Harvold, Wits, Sasounni, Jarabak, etc.
Actualmente la cefalometría es utilizada para evaluar el crecimiento y desarrollo de los huesos maxilares
y faciales, como medio de diagnóstico de alteraciones en el cráneo, observar los cambios en un mismo
paciente durante su crecimiento ya sean fisiológicos, o por la mecánica del tratamiento ortodóntico u
ortopédico, evaluar al finalizar el tratamiento ortodóntico los resultados obtenidos y verificar si las metas
fueron alcanzadas, así también es parte de la documentación legal de un expediente clínico. (2)
Sin embargo, la cefalometría se ha olvidado en algunos casos de considerar la existencia de razas y tipos
faciales y aun dentro de un país, las diferencias craneofaciales por regiones. Otra diferencia entre los
distintos autores ha sido la edad de la muestra, con lo que resulta muy difícil hacer comparaciones y poder
obtener información acerca de las diferencias y similitudes de los distintos grupos poblacionales. (8)
La mayoría de los estudios cefalométricos realizados se refieren a muestras poblacionales caucásicas que
presentan características morfológicas distintas a la población que es atendida en México, lo que
fundamenta la necesidad de establecer un estándar cefalométrico por grupos de edad, por sexo y por raza.
En 1992, se establecieron estándares cefalométricos para niños de 9 hasta 17 años de edad, (9, 10) sin
embargo, no existen parámetros para población adulta por lo que el motivo del presente estudio es
establecer un estándar cefalométrico para adultos en la población de Toluca, México.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, comparativo y transversal en el cual se examinaron 850 jóvenes de la
ciudad de Toluca, México, de los cuales se obtuvo una muestra de 50 sujetos quienes cumplieron con los
siguientes criterios de inclusión: ser mexicano, de padres y abuelos mexicanos, mayor de 18 años de edad,
con buena estética y simetría facial, crecimiento y desarrollo normal, dentición permanente completa,
relación molar y canina clase I, apiñamiento de incisivos inferiores no superior a 3 mm, overbite y overjet
menor a 2.5 mm, sin previo tratamiento ortodóntico, ortopédico o quirúrgico maxilofacial.
La muestra se dividió en 26 sujetos femeninos y 24 masculinos con una edad promedio para el sexo
femenino de 20 años y para el sexo masculino de 22 años 9 meses.
Para la toma radiográfica se posicionó al paciente mediante la ayuda de un cefalostato en posición vertical,
sentado, con el plano sagital perpendicular a la película y el plano de Frankfurt paralelo al piso. Se fijó la
cabeza del paciente mediante vástagos en los oídos, utilizando también un brazo indicador orbitario y el
ensamble nasion. Las radiografías se tomaron con un ortopantomógrafo Panoura 10C Yoshida Dental
MFG, Co., LTD Tokio, Japan) utilizando películas radiográficas Kodak X-Omat sensible al azul (8 x 10”
CAT 6031876), con un tiempo de exposición de 3 segs. y 88 kvp a una distancia estándar de 1.65 m.
En las radiografías obtenidas se realizaron los trazados cefalométricos manualmente sobre una hoja de
acetato mate, posteriormente se realizó la localización de los puntos cefalométricos, así como el trazado
de planos y ángulos, los cuales fueron medidos mediante el uso de un juego de escuadras calibradas y un
transportador.
La determinación de los puntos y mediciones en este estudio fueron extraídos de acuerdo al método de
Iizuka e Ishikawa, (11) Iizuka (12) originalmente diseñado por Downs (13) y Graber. (14)
Las mediciones lineales fueron extraídas de acuerdo al método de Sakamoto, (15) la línea N-Perp obtenida
del análisis de Mc Namara (16) y Wits (17, 18) también fueron empleados en este estudio.
De los resultados obtenidos de cada una de las cefalometrías, se obtuvieron los promedios y desviación
estándar para cada uno de los parámetros divididos entre sexo masculino y femenino. Posteriormente los
resultados fueron analizados estadísticamente mediante la prueba t’ Student entre ambos sexos.
RESULTADOS
Los parámetros se dividieron en mediciones lineales y angulares, dentro de éstas últimas se obtienen dos
grupos: esqueletales y dentales para ambos sexos. En las tablas 1, 2 y 3 se muestran los resultados
promedio y desviación estándar de los parámetros cefalométricos, así como los resultados del análisis
estadístico, aplicado entre ambos grupos:
Tabla 1. Medidas lineales para ambos sexos en población adulta
MEDIDAS
(LINEALES)
N-S ***
N-Me ***
N-Ans ***
Ans-Me ***
MASCULINO
PROMEDIO
72.53
130.98
58.06
75.97
D. E.
3.63
5.97
2.95
5.46
FEMENINO
PROMEDIO
68.43
122.97
54.94
71.39
D. E.
3.01
5.56
2.79
4.67
S’-Ptm’
A’-Ptm’ ***
Ptm’-Ms’ ***
A’-Ms’
Is-Is’
Mo-Ms’ ***
Is-Mo
Gn-Cd ***
Pog’-Go’ ***
Cd-Go’ ***
Ii-Ii’ ***
Mo-Mi’ ***
Ii-Mo
S-S’ (FH) ***
18.61
55.11
27.27
27.84
31.55
26.77
33.13
129.18
85.79
69.98
47.13
37.84
29.95
22.45
2.15
3.80
3.07
2.68
2.70
1.86
2.33
6.63
5.14
5.09
3.72
3.09
2.22
2.15
18.60
51.40
24.09
27.32
30.11
24.00
32.76
121.60
81.05
62.85
43.68
34.65
29.67
19.84
2.58
2.13
2.64
2.20
2.60
1.94
2.10
4.56
3.68
4.29
2.88
2.03
1.96
1.80
*** Nivel de probabilidad significativo al 1%
Tabla 2. Medidas angulares esqueletales para ambos sexos en población adulta
MEDIDAS
(ESQUELETICAS)
FH to SN **
Convexity
SNA
SNB
SNP
Facial angle
A-B Plane
ANB
Mandibular plane
Y Axis (FH)
Y Axis (SN)
Ramus incl. (FH)
Ramus incl. (SN)
Gonial angle *
Wits **
N perp. to A (mm)
N perp.to Pog (mm)
MASCULINO
PROMEDIO
6.72
171.79
84.80
80.91
80.81
87.58
-5.27
3.92
23.51
62.82
69.32
86.20
92.98
117.40
-0.28
1.85
-5.06
FEMENINO
D. E.
1.85
6.95
3.44
2.47
2.50
2.57
4.05
2.89
4.00
2.93
2.54
5.32
5.19
5.47
3.16
4.29
5.41
PROMEDIO
8.21
171.56
84.18
80.16
79.97
88.28
-4.78
4.00
25.39
61.31
69.64
84.93
93.23
120.60
-2.38
2.56
-3.49
D. E.
2.11
4.92
3.01
3.37
3.50
3.12
4.01
1.95
5.20
3.56
3.91
5.05
4.96
5.27
3.14
2.26
6.35
* Nivel de probabilidad significativo al 5%
** Nivel de probabilidad significativo al 2.5%
Tabla 3. Medidas angulares dentales para ambos sexos en población adulta
MEDIDAS
(DENTALES)
MASCULINO
FEMENINO
PROMEDIO
8.16
D. E.
3.11
PROMEDIO
10.46
D. E.
3.61
108.99
102.19
6.41
6.68
112.44
104.15
5.75
6.43
U-1 to AP (mm)
U-1 to NP (mm)
7.08
9.73
1.94
3.67
7.27
9.87
1.82
2.85
L-1 to FH
L-1 to Mand.
60.56
96.34
5.49
4.75
59.79
94.82
6.92
5.31
L-1 to Occlusal
68.35
5.56
70.26
5.94
Occlusal plane **
U-1 to FH
U-1 to SN
Interincisal **
131.03
7.57
127.19
5.71
** Nivel de probabilidad significativo al 2.5%
Con los promedios obtenidos se elaboraron tres estándares cefalométricos, dos lineales para hombres y
mujeres y un angular especificando las diferencias significativas en algunos parámetros por sexo. Estos se
muestran en las figuras 1 y 2, que constan de cinco columnas: la primera enumera los parámetros que son
analizados, la segunda el promedio correspondiente, la tercera la desviación estándar, la cuarta consta de
un polígono con el promedio en la línea central + una desviación estándar en las líneas de los extremos y
la última columna presenta un espacio para colocar la información obtenida del paciente para hacer la
comparación con el promedio de su grupo.
Fig. 1 Estándar cefalométrico lineal
para hombres mayores de 18 años
Fig.2 Estándar cefalométrico angular
para ambos sexos mayores de 18 años
DISCUSIÓN
El análisis morfológico de este estudio arroja interesantes resultados en la medición de los ángulos,
observando que no hubo gran diferencia entre ambos sexos, únicamente en FH a SN, ángulo gonial, Wits,
plano oclusal e interincisal influyendo en la proclinación de los incisivos inferiores del sexo femenino, sin
embargo, el perfil de la cara es muy similar entre ambos.
La morfología craneofacial del sexo femenino se determina a la edad de 12 años, pero el tamaño óseo
sigue aumentando hasta los 17 años de edad aproximadamente. La morfología craneofacial masculina
finaliza hasta los 17 años de edad pero su tamaño óseo se determina hasta los 20 años aproximadamente,
es decir, que la morfología y el tamaño finaliza más temprano en el sexo femenino que en el masculino.
Cuando se realiza el tratamiento ortodóncico, se debe tomar en cuenta la diferencia del tiempo de
crecimiento entre ambos sexos. La morfología en el sexo femenino se determina mucho más temprano,
entonces, el tratamiento debe de iniciarse antes que en el sexo masculino, debiendo también de
considerarse la edad en que termina el crecimiento masculino.
En diversas investigaciones se han mencionado diferencias de crecimiento entre ambos sexos, Nanda y
cols., (19) así como Sakamoto (20) mencionan que antes de los 10 años aparecen diferencias en ciertas áreas
de la estructura ósea, mientras que Asai (21) indica que hasta los 12 años de edad, las diferencias entre
sexos son pocas y después de los 12 años las diferencias aparecen gradualmente, con mayor crecimiento
en el sexo masculino.
En general, se ha observado que los parámetros craneofaciales van cambiando hasta la edad adulta y se
presumen que la cantidad y dirección de estos cambios están íntimamente relacionados con la raza. (22)
Por otra parte, Björk y Downs (23) han determinado que la población caucásica presenta una posición
dental y perfil más rectos, al compararse con otras razas.
La literatura ortodóntica reporta varios estudios realizados en distintos grupos raciales, pocos en
mexicanos, donde se concuerda la necesidad de determinar los patrones morfológicos craneofaciales para
cada población. (24, 25, 26, 27)
Existen también estudios que no hacen distinción entre grupos de edad y sexo, y como consecuencia el
diagnóstico tiene un margen de error importante y por lo tanto, los resultados del tratamiento no son
satisfactorios.
Este estudio está basado en sujetos con una oclusión normal, lo cual aportará mucha información a los
ortodoncistas, ya que es útil reconocer el problema del crecimiento del paciente para decidir el tipo de
tratamiento a seguir.
CONCLUSIONES
1. Se observaron diferencias significativas entre ambos sexos. Presentando mayor crecimiento el sexo
masculino, excepto en los parámetros de longitud del arco basal y arco dentario.
2. Se encontraron diferencias significativas en FH a SN, Angulo Gonial y Wits mostrando que el cuerpo
mandibular de las mujeres presenta una mayor rotación en sentido de las manecillas del reloj, originando
un plano mandibular más abierto, aunque en el análisis estadístico no se encontraron diferencias
significativas en el plano mandibular, influyendo que en el parámetro de Wits, se observa una mayor
inclinación del plano oclusal en el sexo femenino.
3. En el patrón dental el sexo femenino presenta mayor inclinación labial de los incisivos inferiores, ya
que el plano mandibular es más abierto, originando diferencias significativas en el plano oclusal e
interincisal.
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