Formulario para la Inscripción en el Registro de Consultores

 REG
GISTR
RO D
DE CO
ONSULTOR
RES - LEY
Y N° 11534
FORM
MULA
ARIO D
DE INSC
CRIPC
CIÓN
(Resollución N
N° 569//2013)
APELL
LIDO Y N
NOMBRE
ES: (para ppersonas físiicas)
DENOM
MINACIÓ
ÓN: (para personas juurídicas)
DOMIC
CILIO LE
EGAL: (ccalle, númerro, código ppostal, ciudaad y provinccia)
DOMIC
CILIO CO
ONSTITU
UIDO – V
VÁLIDO PARA N
NOTIFIC
CACIONE
ES:
(calle, núm
mero, códiggo postal, cciudad y proovincia)
CLAVE
E UNICA
A DE IDE
ENTIFICA
ACIÓN T
TRIBUTA
ARIA:
PROFE
ESIÓN:
CONSE
EJO O CO
OLEGIO
O PROFE
ESIONAL
L EN QUE
E SE ENC
CUENTR
RA
INSCRIIPTO: (noombre y jurrisdicción)
MATRIICULA P
PROFESIIONAL N
Nº:
ANTEC
CEDENT
TES:
a) Profesionaless: detallarr en foja aanexa anteecedentes ordenadoos cronolóógicamente desde
la ffecha de innicio del ejercicio de la proffesión inddicando enn todos loos casos ddatos de
refeerencias ccomprobabbles (nom
mbre, dom
micilio y teeléfono dee las personas o em
mpresas
citaadas). Enn el caso de las ppersonas jjurídicas, deberán detallar llos anteceedentes
indiividuales de cada uno de llos professionales, yy/o los aantecedenttes conjunntos en
caráácter de coonsultor;
b) Acaadémicos:: detallarr en fojaa anexa antecedenntes ordeenados crronológiccamente
indiicando, coomo mínim
mo, establecimiento educativvo en el qque obtuvoo el/los títtulos de
graddo/posgraado, fechaa de finaliización dee los estuudios y prromedio ggeneral quue surja
del título anaalítico, coomo así tam
mbién currsos de esspecializacción realizzados;
c) Doccentes: ddetallar enn foja aneexa anteccedentes oordenadoss cronológgicamentee y por
niveel educattivo, indiicando nombre, ddomicilio completoo del esstablecimiiento o
insttitución enn que se hhaya desem
mpeñado o se desem
mpeñe acttualmentee.-
DECLA
ARACIÓN
N JURAD
DA:
El que ssuscribe ddeclara coonocer la L
Ley Nº 1534 de Prromoción industriaal y Minerra de la
Provinciia de La Pampa, su Decretto Reglam
mentario N° 825/009, como así tambbién los
formulaarios creaddos por R
Resolución N° 1522/94, de C
Consulta Previa y Formularrio 2 o
proyectoo definitivvo, comprrometiénddose asimiismo a maantenerse actualizaddo respectto de la
normativva aplicabble.AUTOR
RIZACIÓ
ÓN:
Se autooriza al ffuncionarrio a cargo del R
Registro la difusióón de loos datos de sus
antecedeentes, com
mo así tam
mbién, a qque, ante laa solicitudd expresa de terceroos interesaados en
contrataar, se sum
ministren ddatos obraantes en ell mismo.NOTA:
• todaas las hojaas deberánn estar susscriptas por el interresado,
• todaas las footocopias deberánn ser cerrtificadas,, o exhibir el ooriginal ppara su
certtificación,,
• las personas físicas ddeberán aacompañaar fotocoppia de suu documeento nacioonal de
idenntidad,
• las personas jurídicas deberán aacompañaar fotocoppia de su ccontrato dde constituución e
insccripción aante Organnismo a caargo del ccontralor dde las Perrsonas Jurrídicas,
• el ssoporte m
magnético,, conteniendo copiaa digital dde sus anteecedentes, será enttregado
en ddispositivo extraíblle, en form
mato JPG u otro quee no puedda ser moddificado.-
Complletar el fformulaario, imp
primir y presen
ntar en laa Subseccretaríaa de
Industtria, Com
mercio y PyME
Es, 3° pisso - Casaa de Gob
bierno - Santa R
Rosa,
Lunes a viernees 7.30 a 13 hs. Hasta eel día 06//01/20144, inclussive.