FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN COLONIAS DEPORTIVAS 2015

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
COLONIAS DEPORTIVAS 2015
Inscripciones abiertas desde hoy y hasta 12 días antes del inicio
DATOS DEL ALUMNO:
NOMBRE: ................................................................
.................................... APELLIDOS: . ................................................................
......................................................
Nº TARJETA ACTIVA: ...................................................
................................
FECHA DE NACIMIENTO: ....................................................................
................................
DOMICILIO:................................................................
....................................................... TELÉFONO DE CONTACTO: ...........................................
CORREO ELECTRÓNICO: .........................................................................................................
................................
................................
.............................................................
FECHAS OFERTADAS
Con T.Activa
Sin T. Activa
Horario ampliado Con
T.Aciva
Horario ampliado Sin
T.Aciva
Del 22 al 26 de junio
30,00 €
40,00 €
46,00 €
56,00 €
Del 29 junio al 15 de julio
52,00 €
104,00 €
68,00 €
120,00 €
Del 16 al 31 de julio
52,00 €
104,00 €
68,00 €
120,00 €
Del 3 al 14 de agosto
52,00 €
104,00 €
68,00 €
120,00 €
Del 31 de agosto al 4(*) de
septiembre
30,00 €
40,00 €
46,00 €
56,00 €
(*)Se ampliaría dependiendo del inicio del curso escolar
HORARIO NORMAL: De 9 a 14:30 horas
HORARIO AMPLIADO: De 8:30
8 a 15 horas.
INSCRIPCIONES Y PAGOS:
Las plazas de las colonias de verano son ILIMITADAS.
Cuándo hay que Inscribirse:
Inscribirse Inscripciones abiertas hasta 12 días antes del inicio de la actividad (por
cuestiones de organización de la misma. Fuera de ese plazo consultar disponibilidad de plaza).
plaza)
Cómo hay que Inscribirse:
o Rellenar el Formulario de Inscripción. Disponible en:
Concejalí de Deportes (Polideportivo “La Dehesa”)
Concejalía
Descarga en www.ayto-arroyomolinos.org
o Forma de pago:
ago: Próximamente se informará detalladamente sobre cómo
có formalizar el
pago.
o Entregar Formulario cumplimentado:
cumplimentado
Presencial
sencial:: Concejalía de Deportes (Polideportivo La Dehesa) de 9 a 22 horas
Correo Electrónico:
Electrónico [email protected]
Sólo se procederá a la devolución en caso de que se comunique por escrito la baja 12 días antes del
inicio de la actividad.
INFORMACIÓN ADICIONAL
¿Tiene algún problema físico o enfermedad que le impida o limite hacer ejercicio físico?
SI
NO
En caso afirmativo, indíquelo: ................................................................................................................................
................................
............................................
¿Toma algún medicamento especial? (Indíquelo)................................................................................................
..............................................
¿Tiene alergias? (Indíquelo):................................................................................................................................
................................
..............................................
Otra información a destacar:…………………………………………………………………………………………………………
POR FAVOR NO OLVIDE RELLENAR LA PARTE DE ATRÁS
Para más información:
CONCEJALÍA DE DEPORTES
Polideportivo “La Dehesa” C/Madrid, 46
28939 Arroyomolinos (Madrid)
Teléfono: 91 689 90 80
Correo electrónico: [email protected]
deportes@ayto
Fax: 91 609 12 92
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
COLONIAS DEPORTIVAS 2015
Inscripciones abiertas desde hoy y hasta 12 días antes del inicio
AUTORIZACION PARA LAS COLONIAS DE VERANO 2015
D/Dña._________________________________________________________con DNI_______________________
autorizo a mi hijo/a ________________________________________________a participar en las Colonias
Multideporte que organiza la Concejalía de Deportes del Ayuntamiento de Arroyomolinos.
OTRAS PERSONAS AUTORIZADAS A RECOGER AL NIÑO/A ADEMÁS DE LA PERSONA QUE FIRMA ESTE
DOCUMENTO:
Nombre____________________________________________________________DNI_____________________
Nombre____________________________________________________________DNI_____________________
Nombre____________________________________________________________DNI_____________________
AUTORIZO A QUE MI HIJO/A VENGA Y SE MARCHE SÓLO/A DE LA COLONIA
Este documento autoriza a trasladar al menor en un vehículo utilitario al centro de salud más cercano si fuera
necesario, previa o simultánea llamada a los padres/tutores.
Por otra parte, se autoriza a la persona responsable de dicha Colonia a la adopción de medidas de carácter urgente
en caso de accidente, enfermedad o cualquier otro imprevisto que pudiera presentarse en el desarrollo de la
actividad.
PERSONA QUE FIRMA LA AUTORIZACIÓN:
D/Dña. ___________________________________________________________DNI:________________________
Firma del tutor/a legal:
(Obligatoria para validar la autorización)
Fecha:
La Concejalía de Deportes le informa que todos los datos personales recogidos, serán incluidos en un fichero propiedad de esta entidad quedando sometidos a las garantías
establecidas en la L.O.P.D. (Ley 15/1999) y normativas de desarrollo. La Concejalía de Deportes garantiza la adopción de medidas necesarias para asegurar el tratamiento
confidencial, integridad y salvaguarda de dichos datos y le informa de la posibilidad de ejercitar, conforme a dicha normativa, los derechos de acceso, rectificación, cancelación
u oposición, dirigiendo un escrito a la siguiente dirección: Polideportivo “La Dehesa” calle Madrid, 46 28939 Arroyomolinos (Madrid).
Con la formalización y entrega del presente documento se da el consentimiento oportuno al Ayuntamiento de Arryomolinos para captar, difundir, ceder, y publicar por
fotografía, video o cualquier procedimiento la imagen y sus derechos de los usuarios de las actividades organizadas por la Concejalía de Deportes. En el caso de los menores
de edad, los padres/madres/tutores dan el consentimiento para ello, en las mismas condiciones explicadas anteriormente, con la formalización y entrega del presente
documento.
La dirección de correo electrónico facilitada por el usuario pasará a formar parte de la Base de Datos de la Concejalía de Deportes, con la formalización de este documento el
usuario autoriza la utilización de la misma como canal de información de las actividades municipales
Para más información:
CONCEJALÍA DE DEPORTES
Polideportivo “La Dehesa” C/Madrid, 46
28939 Arroyomolinos (Madrid)
Teléfono: 91 689 90 80
Correo electrónico: [email protected]
Fax: 91 609 12 92