Servicio de aguas

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Ayuntamiento de Viloria
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SERVICIO DE AGUAS
SOLICITANTE
Nombre y Apellido / Razón Social
N.I.F.:
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Localidad:
C.P:
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Piso:
Puerta:
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REPRESENTANTE
Nombre y Apellidos:
N.I.F.:
Dirección:
Número:
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C.P:
Teléfono:
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Piso:
Puerta:
Provincia:
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SOLICITA
ALTA
en el servicio municipal de aguas
BAJA
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN O ENVÍO
Nombre y Apellidos:
N.I.F.:
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Número:
Localidad:
C.P:
Teléfono:
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Piso:
Puerta:
Provincia:
e-mail:
LUGAR, FECHA Y FIRMA
Viloria (Valladolid)
a
EL SOLICITANTE
de
de
/ REPRESENTANTE
Fdo.:
ILMO. SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE VILORIA (VALLADOLID)
20
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