SALUD REPRODUCTIVA Referencias sITUACIóN ACTUAL (último dato disponible) Mejor situación Por encima del promedio Cuestión de vida o muerte Por debajo del promedio Peor situación Información insuficiente EVOLUCIóN (desde 1990 o el año más cercano) g d h e f Avance significativo Avance leve Estancado Retroceso Retroceso severo Tabla completa en: www.socialwatch.org/estadisticas2008 Resumen: PAÍsEs SITUACIÓN ACTUAL (color) EVOLUCIÓN (símbolo) (Valor del ICB, 0 a 100) d 45* Antigua y Barbuda (—) 100 Arabia Saudita (97) 79* Argentina (98) h g 60* d 6* e 4 100 Angola (62) Argelia (94) 10* 92 1400 53* h 93 18 21* f 95 180 61 d 99* h 77 65* 53* d 76 h 4 4 51* 97 e 82 55* d 99 h 16 99* h 32 20 d 570 58* d 100* h 16 55 Belarús (99) 100* h 18 73* g Bélgica (99) 99* Australia (99) Austria (—) h Azerbaiyán (85) 70* Bahamas (99) Bahrein (99) g d Bangladesh (57) 49* Barbados (99) 89* g e 8 91 d 52 56* d 74 g 840 17 h Bhután (78) 51* g 440 31* g g Birmania/Myanmar (76) 68* g 380 34* g g Bolivia (80) 79* 61* d 290 58* d e Bosnia y Herzegovina (—) 99* h 3 36 f g Botswana (92) 99* 99* g 380 44* d Brasil (92) 77* g d Belice (93) d Benin (68) g 88* g 100 d Brunei Darussalam (100) 73* h Burundi (58) 93* g Cabo Verde (93) d 13 99 h 11 42* f 54 g 700 17 d 34* d 1100 9* 210 53* 89* Camboya (66) 69* Camerún (70) 83*+ Canadá (99) 40* g h 1000 29 d 100* h 7 d Chad (42) 15* d 1500 3* e d Chile (100) 100* h 16 61* d d China (90) 98 d 45 90* d Chipre (99) 100* — Cisjordania y Gaza (—) d Colombia (90) g 43*+ 540 63 44* d e g 50 d 96* d 130 78* d Comoras (79) 62* g 400 26* d Congo, RD (69) 61* 1100 31* g 740 44* Congo, Rep. (79) 94*+ d 87*+ 83* Social Watch 02-tablas_esp.indd 63 10 63 e Uso de métodos anticonceptivos: World Development Indicators 2008 website, Banco Mundial (www.worldbank.org). Burkina Faso (64) 110 h Por información más detallada sobre los años de referencia de los datos ver tablas completas en: www. socialwatch.org/estadisticas2008 Bulgaria (99) g h Definición de indicadores al final de la tabla. e 97* 100* Tasa de mortalidad materna: Base de datos Reproductive Health Indicators, Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, OMS (www.who.int/reproductive-health). 98* 100* Armenia (96) 93* g accesssurveys). Alemania (100) 1800 d NOTA: 100* (*) El dato corresponde a un año o período diferente al consignado en la definición del indicador. 14* 81* Partos atendidos por personal especializado: Base de datos Reproductive Health Indicators, Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, OMS (www.who.int/ reproductive-health) excepto (+), fuente: Demographic and Health Surveys - STAT compiler (www.measuredhs.com/ accesssurveys). 52* Albania (94) fUENTEs: Afganistán (52) TAsA DE UsO DE MéTODOs MORTALIDAD ANTICONCEPTIVOs MATERNA ENTRE MUJEREs EsTIMADA EN PAREJA (cada 100.000 nacidos vivos) DE 15 A 49 AÑOs (%) Mujeres de 15 a 49 años atendidas durante el embarazo: Global Health Atlas, OMS (www.who.int/ GlobalAtlas), excepto (+), fuente: Demographic and Health Surveys - STAT compiler (www.measuredhs.com/ d MUJEREs DE PARTOs 15 A 49 AÑOs ATENDIDOs ATENDIDAs POR PERsONAL POR PERsONAL EsPECIALIzADO EsPECIALIzADO (%) AL MENOs UNA VEz DURANTE EL EMBARAzO (%) Salud reproductiva 03.11.2008 16:50:04 Resumen: PAÍsEs SITUACIÓN ACTUAL (color) EVOLUCIÓN (símbolo) (Valor del ICB, 0 a 100) h 98* Corea, RPD (—) 97* 14 81* d 370 69* d 94 e 30 96* g 57 g 810 13 h Croacia (99) 100 h 7 69* h Cuba (99) 100 h 45 73 — Dinamarca (98) d Costa Rica (94) d Côte d’Ivoire (79) 84* h 3 650 Djibouti (75) 93 Dominica (97) 99* h 18 50* 56* f 80* e 210 73* g g Egipto (88) 71*+ d 74* g 130 59* d g El Salvador (79) 69* g 170 67* d 100* h 37 28* 8* h 73* h Emiratos árabes Unidos (99) d d 450 Eslovaquia (97) 70*+ 100 h 6 Eslovenia (99) 100 h 6 Eritrea (67) 4 — España (99) d Estados Unidos de América (99) 100* d 11 Estonia (99) 100* h 25 h Etiopía (54) h Fiji (99) d Filipinas (77) 28*+ 88* h d Finlandia (100) 6* h 720 15* d 99* h 210 44* h 60* d 230 49* d 100* h 7 d 99* 8 82* Gabón (82) 94* 86* 520 33* Francia (99) Gambia (70) 92* 57 690 18* d h Georgia (89) 91* 92* e 66 47* d h Ghana (66) 92* 50 d 560 17 e h Granada (92) 100* h 54* h — Grecia (100) g Guatemala (68) 86* g Guinea (66) 82*+ d 3 g Guinea Ecuatorial (59) 41* d 290 43* g 38* d 910 9* d 680 63* 1100 10 d 94* h 470 35* e g Haití (—) 85* 26 d 670 32 d g Honduras (78) 92*+ 67 g 280 65 d 100 h 6 47 d 450 56 d 66* g 420 57* d g Hungría (99) d India (71) 65* g Indonesia (84) 92* d Irán (91) 97* 140 74* g Iraq (83) 89 300 50 d Irlanda (100) — Islandia (100) — Israel (100) 100* h 1 4 4 Italia (99) 99* 3 60* d Jamaica (95) 97* d 170 69* d e Japón (99) 100* h 6 52* e g Jordania (97) 99* 100* d 62 56* d e Kazajstán (98) 82* 100 h 140 51 e h Kenia (71) 88* e 560 39* d g d El progreso hacia las metas 02-tablas_esp.indd 64 42* 64 Uso de métodos anticonceptivos: World Development Indicators 2008 website, Banco Mundial (www.worldbank.org). 39 88* Por información más detallada sobre los años de referencia de los datos ver tablas completas en: www.socialwatch.org/estadisticas2008 89* Guyana (81) Definición de indicadores al final de la tabla. Guinea-Bissau (61) e Partos atendidos por personal especializado: Base de datos Reproductive Health Indicators, Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, OMS (www.who.int/reproductive-health) excepto (+), fuente: Demographic and Health Surveys - STAT compiler (www.measuredhs.com/ accesssurveys). Ecuador (83) Tasa de mortalidad materna: Base de datos Reproductive Health Indicators, Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, OMS (www.who.int/ reproductive-health). h NOTA: h 100 (*) El dato corresponde a un año o período diferente al consignado en la definición del indicador. 100* Corea, Rep. (100) fUENTEs: Cook, Islas (90) TAsA DE UsO DE MéTODOs MORTALIDAD ANTICONCEPTIVOs MATERNA ENTRE MUJEREs EsTIMADA EN PAREJA (cada 100.000 nacidos vivos) DE 15 A 49 AÑOs (%) Mujeres de 15 a 49 años atendidas durante el embarazo: Global Health Atlas, OMS (www.who.int/GlobalAtlas), excepto (+), fuente: Demographic and Health Surveys - STAT compiler (www.measuredhs. com/accesssurveys). d MUJEREs DE PARTOs 15 A 49 AÑOs ATENDIDOs ATENDIDAs POR PERsONAL POR PERsONAL EsPECIALIzADO EsPECIALIzADO (%) AL MENOs UNA VEz DURANTE EL EMBARAzO (%) Social Watch 03.11.2008 16:50:05 Resumen: PAÍsEs SITUACIÓN ACTUAL (color) EVOLUCIÓN (símbolo) (Valor del ICB, 0 a 100) Kuwait (98) g Lao, RDP (58) 44* d Lesotho (72) 90*+ h 19* h d 4 50* d 32* g 960 37* d 150 58* e 1200 10* 55* Líbano (95) 98* d Liberia (65) 51* 100 d 97 Lituania (99) 100* h 11 Luxemburgo (97) 100* h Malawi (62) 93*+ Maldivas (86) 98* Malí (69) 53* d 12 10 14 45* e 510 27* d 100* g 62 54 h 1100 42 g 120 39* e 970 8* d 63* g 34* e 15 76* h 8* 84* g 41* h 8 100 68*+ Marruecos (79) 63* g e Marshall, Islas (93) 95* h Mauricio (98) 99* g 53* g 820 México (94) 94 g 60 Micronesia (—) 88* f 100* h Mauritania (66) Moldova (96) 63* 240 98*+ 71 d 45* 22 68* e 46 66 h d 520 17* g d 210 44* g 19 d 830 48 g 67* d 170 69* g d 18 d 1800 11 d h 35* h 1100 13* d h Montenegro 99* g Mozambique (66) 85*+ g 48* d Namibia (85) 85* e 76* — Nauru (—) g Nepal (65) 70 g Nicaragua (72) 85* d d Níger (52) 46 h Nigeria (63) 61* — Niue (—) — Noruega (100) 100* 100 h 7 Nueva Zelandia (98) 95* e 9 g Omán (99) 98 d 64 32* g e Países Bajos (100) 100 h 6 75* e g Pakistán (64) 54 g 320 28* d e Palau (99) 100 h 17* f Panamá (91) Papua Nueva Guinea (68) g Paraguay (85) h Perú (86) — 85* g 91* d 130 38* e 470 26* 100* g 150 73* g 73* e 240 46 e Polonia (100) 100 h 8 Portugal (99) 100* h 11 Puerto Rico (—) Qatar (96) 78* 62* 100 12 43* 8 82 h 19 d 72* e Reino Unido (99) 99* d República Centroafricana (65) 54 d 980 e República Checa (99) 100 h 4 Social Watch 02-tablas_esp.indd 65 65 Uso de métodos anticonceptivos: World Development Indicators 2008 website, Banco Mundial (www.worldbank.org). — Por información más detallada sobre los años de referencia de los datos ver tablas completas en: www.socialwatch.org/estadisticas2008 99* Definición de indicadores al final de la tabla. Mongolia (95) Partos atendidos por personal especializado: Base de datos Reproductive Health Indicators, Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, OMS (www.who.int/reproductive-health) excepto (+), fuente: Demographic and Health Surveys - STAT compiler (www.measuredhs.com/ accesssurveys). d Tasa de mortalidad materna: Base de datos Reproductive Health Indicators, Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, OMS (www.who.int/ reproductive-health). 98* g h 10 Libia (98) 80*+ e 21* 660 h Madagascar (61) 48 g 100* Malta (100) g 150 h Letonia (99) Malasia (99) d d 100 Macedonia (96) h h 90* NOTA: d 98 (*) El dato corresponde a un año o período diferente al consignado en la definición del indicador. 88* Kiribati (88) fUENTEs: Kirguistán (95) TAsA DE UsO DE MéTODOs MORTALIDAD ANTICONCEPTIVOs MATERNA ENTRE MUJEREs EsTIMADA EN PAREJA (cada 100.000 nacidos vivos) DE 15 A 49 AÑOs (%) Mujeres de 15 a 49 años atendidas durante el embarazo: Global Health Atlas, OMS (www.who.int/GlobalAtlas), excepto (+), fuente: Demographic and Health Surveys - STAT compiler (www.measuredhs. com/accesssurveys). e MUJEREs DE PARTOs 15 A 49 AÑOs ATENDIDOs ATENDIDAs POR PERsONAL POR PERsONAL EsPECIALIzADO EsPECIALIzADO (%) AL MENOs UNA VEz DURANTE EL EMBARAzO (%) Salud reproductiva 03.11.2008 16:50:06 Resumen: PAÍsEs SITUACIÓN ACTUAL (color) EVOLUCIÓN (símbolo) (Valor del ICB, 0 a 100) MUJEREs DE PARTOs 15 A 49 AÑOs ATENDIDOs ATENDIDAs POR PERsONAL POR PERsONAL EsPECIALIzADO EsPECIALIzADO (%) AL MENOs UNA VEz DURANTE EL EMBARAzO (%) d 78* g 96* h 87* 67* 90* 94 d g h g d d h h d h h d h g e e 45 100 130 44 h 18 550 20 24 42* 48* 77 26* 38* 10* 17 33* 43 63* 48 71* h e d d d d h g d d d g e f d d f d e d e d g 57 150 430 830 66* 24 77* 65 28* 77* 76 23* 34* 880 60 d d d g accesssurveys). 94*+ 75* d e h 2100 14 130 1400 58 400 450 3 5 72 390 110 950 170 380 510 h d NOTA: 69 91* h g h d g e 30 12* 41* 5* 62* 58 15 70* 60* 8 e Uso de métodos anticonceptivos: World Development Indicators 2008 website, Banco Mundial (www.worldbank.org). h h g e d — e d e d g 89* 980 d d g e e g (*) El dato corresponde a un año o período diferente al consignado en la definición del indicador. 94 d 82* d 61 70* 73* 17* 7* 43* 54* 48* Por información más detallada sobre los años de referencia de los datos ver tablas completas en: www. socialwatch.org/estadisticas2008 Zimbabwe (80) d h d d 150 24 28 1300 220 Partos atendidos por personal especializado: Base de datos Reproductive Health Indicators, Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, OMS (www.who.int/ reproductive-health) excepto (+), fuente: Demographic and Health Surveys - STAT compiler (www.measuredhs.com/ accesssurveys). h e g d d g e — 91* 87*+ d h h h f h h h h fUENTEs: g h d h 96 98* 100 28* 43* 100* 100* 100* 100* 81 52* 99* 43* 100 93 33 97* 92* 49* Tasa de mortalidad materna: Base de datos Reproductive Health Indicators, Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, OMS (www.who.int/reproductive-health). 70* 34* 93* 100 71* 74* 97 46* 83* 19* 62 99* 98 90* 100 83* 100* 100* 42 100* 100 92* 95* 88 20* 43* e — h Mujeres de 15 a 49 años atendidas durante el embarazo: Global Health Atlas, OMS (www.who.int/ GlobalAtlas), excepto (+), fuente: Demographic and Health Surveys - STAT compiler (www.measuredhs.com/ 98*+ 89* 96* 94*+ g d h República Dominicana (88) Rumania (96) Rusia, Fed. (98) Rwanda (53) Salomón, Islas (82) Samoa (97) San Cristóbal y Nevis (95) San Vicente y Granadinas (93) Santa Lucía (98) Santo Tomé y Príncipe (82) Senegal (71) Serbia Sierra Leona (61) Singapur (91) Siria (94) Somalia (—) Sri Lanka (98) Sudáfrica (89) Sudán (76) Suecia (100) Suiza (97) Suriname (86) Swazilandia (77) Tailandia (96) Tanzanía (73) Tayikistán (85) Timor-Leste (60) Togo (71) Tonga (95) Trinidad y Tabago (95) Túnez (95) Turkmenistán (—) Turquía (92) Tuvalu (89) Ucrania (99) Uganda (59) Uruguay (96) Uzbekistán (—) Vanuatu (87) Venezuela (95) Vietnam (90) Yemen (61) Zambia (73) d d d h f d TAsA DE UsO DE MéTODOs MORTALIDAD ANTICONCEPTIVOs MATERNA ENTRE MUJEREs EsTIMADA EN PAREJA (cada 100.000 nacidos vivos) DE 15 A 49 AÑOs (%) DEfINICIóN DE LOs INDICADOREs: Mujeres de 15 a 49 años atendidas por personal especializado al menos una vez durante el embarazo (%):Porcentaje de mujeres de entre 15 y 49 años de edad que durante el embarazo fueron atendidas al menos una vez por personal de salud especializado (médicos, enfermeras o parteras). Último dato disponible: 2001/2006; evolución desde año con información más próximo a 1990. Partos atendidos por personal especializado (%): Porcentaje de partos atendidos por personal especializado (médicos, enfermeras, parteras y agentes de atención primaria de salud calificados o parteras tradicionales capacitadas). Último dato disponible: 2001/2006; evolución desde año con información más próximo a 1990. Uso de métodos anticonceptivos por mujeres en pareja de 15 a 49 años (%): Porcentaje de mujeres en pareja entre 15 y 49 años de edad que utilizan métodos anticonceptivos habitualmente. Último dato disponible: 2001/2006; evolución desde 1990. Notas metodológicas y guía para leer las tablas al final de la sección. El progreso hacia las metas 02-tablas_esp.indd 66 Tasa de mortalidad materna estimada (cada 100.000 nacidos vivos): Número anual de mujeres fallecidas por causas relacionadas con el embarazo y el parto por cada 100.000 nacidos vivos. Debido a cambios metodológicos en los modelos de estimación, los datos de 1995 y 2005 no son comparables. Último dato disponible: 2005. 66 Social Watch 03.11.2008 16:50:07 SALUD REPRODUCTIVA Cuestión de vida o muerte L os problemas de salud reproductiva siguen siendo la principal causa de enfermedad y muerte para las mujeres en edad reproductiva en todo el mundo. Según el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) cada minuto muere una mujer en el parto por causas evitables y por cada fallecimiento hay 20 o más que presentan trastornos permanentes de salud derivados de complicaciones al dar a luz. Cada año medio millón de mujeres pierden la vida y más de 10 millones ven seriamente comprometidas las posibilidades de desarrollar una vida plena. Esta situación es extremadamente preocupante en los países pobres, donde se registra la mayor cantidad de embarazos involuntarios, abortos en malas condiciones, infecciones con VIH/SIDA, defunciones y lesiones maternas permanentes. La pobreza y la inequidad por razones de sexo excluyen a millones de mujeres del ejercicio pleno de sus derechos reproductivos, en tanto que la mortalidad y morbilidad derivadas de la maternidad agravan la situación de pobreza. Esto hace más proclives a los gobiernos del mundo a reafirmar su compromiso de priorizar los derechos de las mujeres en general y, particularmente, los de la salud reproductiva. Ya la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, que entró en vigor en 1981, relacionaba los derechos de las mujeres, entre ellos el de salud reproductiva, con el derecho a gozar de una vida en condiciones dignas. Las políticas de promoción, planificación e inversión en salud reproductiva no pueden ser tratadas independientemente de las acciones que buscan alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, particularmente los referidos a la reducción de la pobreza y del hambre en el mundo. Asimismo, a partir de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de 1994 y de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer de 1995, se impulsó un conjunto de políticas propiciando una mayor cobertura de los servicios de salud reproductiva, integrando servicios de planificación familiar en la atención pre y post natal para evitar embarazos no deseados, servicios de atención al parto por personal capacitado, atención obstétrica de emergencia oportuna y apropiada y la prevención de enfermedades de transmisión sexual y VIH/SIDA. La información presentada en la tabla “Salud reproductiva: Cuestión de vida o muerte” pone en evidencia una gran distancia en los logros por país. El Cuadro 1 muestra que la distancia existente entre los valores promedio en los países en mejor y peor situación relativa es aún muy significativa. El indicador que muestra mayores diferencias es el porcentaje de partos atendidos por personal especializado: mientras que en los países mejor posicionados puede hablarse prácticamente de la universalización de la atención (98,9%), en el otro extremo, 62% de los partos no recibe atención especializada. Asimismo, es alarmante constatar la brecha en mortalidad materna: en los países en mejor situación CUADRO 1. Promedio por indicador de los países en peor y mejor situación relativa en salud reproductiva Mujeres de 15 a 49 años atendidas por personal especializado al menos una vez durante el embarazo (%) Peor situación relativa Promedio Cantidad de países 67,2 24 17,1 33 37,9 33 928,8 33 Mejor situación relativa Promedio Cantidad de países 93,9 11 64,5 50 98,9 75 35,2 70 Total Promedio Cantidad de países 80,7 79 44,9 150 79,1 177 336,1 162 CUADRO 2. Situación actual en salud reproductiva según regiones (cantidad de países) CUADRO 3. Situación actual según evolución en salud reproductiva (cantidad de países) g Total 12 5 24 7 11 26 4 5 9 21 7 21 16 40 4 29 36 107 f e h Peor situación relativa 1 1 5 Debajo del promedio 0 3 5 Encima del promedio 0 3 Mejor situación relativa Total 0 1 9 16 relativa mueren en promedio 35 mujeres por cada 100.000 nacidos vivos, en tanto en los países con mayores carencias se pierden 929 vidas por causas relacionadas con el embarazo y el parto. En el acceso a los medios modernos de anticoncepción para evitar embarazos indeseados también hay diferencias: por cada seis mujeres que utilizan métodos anticonceptivos en el grupo de países más desarrollados, no alcanzan a ser dos las que acceden a este recurso en los países en peor situación relativa. La mayor cantidad de muertes maternas se asocia fuertemente con la ausencia de atención durante el parto, y es significativo el incremento en el número de muertes en aquellos países donde la proporción de partos no atendidos en el sistema sanitario es mayor. Por tanto es posible lograr un impacto positivo en la reducción de la tasa de mortalidad materna con políticas que busquen universalizar la atención de los partos por personal especializado. Escenario por regiones El escenario actual de salud reproductiva es muy desigual por regiones (Cuadro 2). En África SubsaSocial Watch 02-tablas_esp.indd 67 Uso de métodos Partos Tasa de mortalidad anticonceptivos atendidos materna estimada entre mujeres en por personal (cada 100.000 pareja de 15 a 49 especializado nacidos vivos) años (%) (%) 67 d hariana, más de la mitad de los países se encuentran en la situación más desfavorecida. Si a esta categoría se acumula la siguiente (que comprende aquellos países por debajo del promedio), se alcanza al 87%, esto es, casi 9 de cada 10 países de esta región se encuentran en la peor situación o por debajo del promedio mundial. El resto de países que presentan situaciones deficientes en el área se distribuyen entre Asia Oriental y Pacífico, Asia Meridional y Medio Oriente y Norte de África. En Asia Central, América Latina y el Caribe, América del Norte y Europa no se presentan países con una situación deficiente, siendo estas dos últimas regiones las más avanzadas a nivel mundial. La evolución de los indicadores de salud reproductiva (Cuadro 3) muestra que la mayoría de los países ha avanzado leve o significativamente en los últimos años; aunque también hay una proporción significativa que se presentan estancados – inclusive en escenarios críticos – pero, sin duda, la situación más preocupante es la de los países posicionados en escenarios desfavorecidos cuyos indicadores registran retrocesos. n Salud reproductiva 03.11.2008 16:50:07