PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA

NOTA SOBRE LOS CONTENIDOS DEL REAL DECRETO 1506/2012, DE 2 DE
NOVIEMBRE, POR EL QUE SE REGULA LA CARTERA COMÚN SUPLEMENTARIA
DE PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y SE
FIJAN LAS BASES PARA EL ESTABLECIMIENTO DE LOS IMPORTES MÁXIMOS
DE FINANCIACIÓN EN PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA
Lo primero que hay que advertir es que, hasta ahora, el importe del copago de
las prestaciones ortoprotésicas existía ya, pero lo fijaban las comunidades
autónomas. No existía una norma como esta que unificara en todas ellas los
importes que debía contribuir el beneficiario.
La situación en cada comunidad autónoma era muy diversa, en algunos casos
se garantizaba la gratuidad en determinados supuestos y en otros se exigía el
pago de porcentajes variables.
Hay que decir, asimismo, que este régimen unificado de copago de las
prestaciones ortoprotésicas es similar, tanto en el régimen de porcentajes de
participación en el precio como el del tratamiento de las rentas de los
beneficiarios o de exención, con el sistema de copago de los medicamentos.
Este principio no es una novedad, pues ya se había enunciado en el Real
Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de
sus prestaciones. Esto es lo que dice el nuevo artículo 8 ter 5, de la la Ley 16/2003,
de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud que introdujo
aquella norma: “El porcentaje de aportación del usuario se regirá por las mismas
normas que regulan la prestación farmacéutica, tomando como base de cálculo para
ello el precio final del producto y sin que se aplique ningún límite de cuantía a esta
aportación.”
Así pues, se pasa a exponer lo más importante del nuevo sistema unificado:
Importes máximos de financiación en la prestación ortoprotésica:
Es la cuantía máxima fijada para cada tipo de producto a efectos de su financiación
por el Sistema Nacional de Salud, incluyendo en su caso, la aportación del usuario. No
se fija en este Real Decreto, sino que se deja a lo que se determine en una orden del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, a propuesta del Comité asesor
para la prestación ortoprotésica y previo acuerdo del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud. La determinación de esta importe máximo es relevante
también para considerar si se incorpora o no el producto a la oferta del Sistema, es
decir si va a ser o no financiable el producto. No obstante, si el usuario propone un
producto al especialista que supere dicho importe máximo, podría financiarse si así lo
determina la comunidad autónoma.
Porcentaje de aportación del usuario:
1
a) Un 60 por ciento del precio de Oferta del producto para los usuarios y sus
beneficiarios cuya renta consignada en las casillas de la base liquidable general y del
ahorro de la declaración del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas sea
igual o superior a 100.000 euros.
b) Un 50 por ciento del precio de Oferta del producto para las personas que
ostenten la condición de asegurado activo y sus beneficiarios cuya renta (computada a
partir de la declaración del IRPF) sea igual o superior a 18.000 euros e inferior a
100.000 euros.
c) Un 40 por ciento del precio de Oferta del producto para las personas que
ostenten la condición de asegurado activo y sus beneficiarios y tengan rentas
inferiores a 18.000 €
d) Un 10 por ciento del precio de Oferta del producto para las personas que
ostenten la condición de asegurado como pensionistas de la Seguridad Social y sus
beneficiarios, con excepción de las personas con renta igual o superior a 100.000 €.
(que pagarán el 60%)
e) Un 10 por ciento del precio de Oferta del producto en los productos
pertenecientes a los subgrupos de aportación reducida que se recogen en el anexo del
Real Decreto. En este grupo están lo elementos ortoprotésicos de mayor demanda y
uso entre las personas con discapacidad.
Se prevé que se fijará un límite máximo a aportar por los usuarios con rentas
inferiores a 100.000 euros, pero no se regula en este Real Decreto, sino que se deja
a lo que determine una futura Orden del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, previo informe del Consejo Interterritorial.
Estarán exentos de aportación los usuarios y sus beneficiarios que en el momento de
la dispensación pertenezcan a una de las siguientes categorías:
a) Afectados de síndrome tóxico.
b) Personas con discapacidad que sean beneficiarias del sistema especial de
prestaciones sociales y económicas, previsto en el artículo 12 de la Ley 13/1982,
de 7 de abril, de integración social de personas con discapacidad, y aquellas
otras personas con discapacidad que igualmente se encuentren en supuestos
de exención contemplados en su normativa específica.
c) Personas perceptoras de rentas de integración social.
d) Personas perceptoras de pensiones no contributivas.
e) Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo en
tanto subsista su situación.
f) Personas que requieran tratamientos derivados de accidente de trabajo o
enfermedad profesional, si bien su financiación correrá a cargo de la correspondiente
Mutua de Accidentes de Trabajo, del Instituto Nacional de la Seguridad Social o del
Instituto Social de la Marina.
Así pues, en general, la exención de pago para personas con discapacidad
existe en los siguientes casos:
2
-
Perceptores de la pensión de invalidez (o de jubilación) no contributiva.
-
Beneficiarios de las prestaciones de la LISMI (Subsidio de garantía de
ingresos mínimos…), sistema a extinguir que disfrutan personas con
discapacidad, pero cada vez menos, ya que, desde que se regularon las
pensiones no contributivas, no se producen nuevos reconocimientos de
aquellas ayudas.
En otros supuestos, las personas con discapacidad, en activo o beneficiarios de
pensiones de invalidez contributivas, deberán abonar el copago en los mismos
términos que las personas sin discapacidad.
El tratamiento de los mutualistas de MUFACE (los funcionarios públicos que no están
incluidos en el Régimen General de Seguridad Social) es que aportarán el 30% con el
límite máximo que se fije y con algunas excepciones (determinados productos con
aportación reducida; tratamientos derivados de accidente por acto de servicio, en que
estarán exentos de pago)
El Real Decreto regula, también, las obligaciones más relevantes de las empresas
suministradoras de los productos:
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-
-
La empresa que tenga en alta en la Oferta un producto ortoprotésico habrá de
mantenerlo en el mercado y garantizará el abastecimiento necesario para
facilitar la prestación del producto a los usuarios del Sistema Nacional de
Salud. En caso de que prevea que no va a poder hacerlo, deberá solicitar la
baja en la Oferta.
La información que las empresas dirijan a los profesionales sanitarios sobre los
productos ortoprotésicos incluidos en la Oferta no podrá contener mensajes
que puedan llevar a confusión sobre las indicaciones para las cuales el
producto es financiable, y deberá cumplir lo establecido en la Ley 29/2006, de
26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios, en la Ley 34/1988, de 11 de noviembre, General de Publicidad y en
la demás normativa vigente. Se incluyen, por consiguiente, las obligaciones
de accesibilidad de las personas con discapacidad
Las empresas garantizarán un adecuado servicio técnico de sus productos
(reparación y repuestos), que mantendrán durante un plazo razonable, en
función a la vida media útil de cada producto.
Finalmente, señalar que mientras no se fije por el Ministerio los importes máximos a
financiar o el límite máximo a aportar por los usuarios, seguirá siendo de aplicación el
que hayan determinado las comunidades autónomas.
CERMI está trabajando con el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
para que en las órdenes ministeriales de desarrollo de este Real Decreto pendientes
de aprobación se establezcan topes simbólicos de aportación, cuando haya que
efectuarla, para que el copago sea el mínimo para la persona usuaria, así como que
se actualice el contenido de la prestación ortoprotésica, incluyendo nuevos productos,
materiales y tecnologías.
5 de noviembre de 2012.
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Miguel Ángel Cabra de Luna
Director de los Servicios Jurídicos del CERMI
CERMI
www.cermi.es
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