N° ______________________ Hoja 1 de 3 SOLICITUD Sucursal: Lugar: CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES Solicito tengan a bien efectuar por mi cuenta y orden la siguiente transferencia, de acuerdo a las instrucciones que se detallan a continuación: Fecha: / / DATOS DEL SOLICITANTE Nombre y Apellido o Razón Social: Av.Pte.Roque Sáenz Peña 660, Piso 3, CP C1035AAO, CABA - Tel.: 0800-999-2662. CUIT 30-50473101-8 - IIBB: Inscripto en Convenio Multilateral. Inscripción N°901-033541-0 – IGJ 25/10/84, N°7383, Libro 99, Tomo A de S.A. Calle: Número: Código Postal: Piso: Localidad: Teléfono: ( ) FAX: ( ) Depto: Provincia: E-Mail: Nombre Contacto: CUIT / CUIL / CDI o Tipo y N° Documento de Identidad: M E R C A D O L I B R E D E C AM B I O S - V E N T A D E C AM B I O A C L I E N T E S Boleto N°: Entidad: BANCO COMAFI S.A. Cód. de Moneda: Código de Entidad: 299 USD(Dólares) Código País Orig: EUR (Euros) Fecha ingreso: Otra: / / Importe de la transferencia en números: Importe y moneda de la transferencia en letras: Cód. Concepto: 153 Concepto: Importe del Concepto: Cód. Concepto: Concepto: Importe del Concepto: Tipo de Cambio: Fecha embarque: / / Cód. de Instrumento Vendido: Autorizo/amos a debitar todos los importes (incluidas las comisiones que conocemos y aceptamos, gastos e impuestos que correspondan) de mi/nuestra Corredor de Cambio SI NO Nombre del Corredor: Cuenta Corriente Cód. de Instrumento Recibido: 07 débito bancario Caja de Ahorro Nº D AT O S D E L B E N E F I C I A R I O D E L A T R A N S F E R E N C I A Beneficiario(*): Dirección Beneficiario(*): Código País: Código Postal: Banco del Beneficiario(*): Número Cuenta Beneficiario(*): Corresponsal del Bco. Beneficiario: Gastos en el exterior a cargo de: Beneficiario Ordenante (*) Información Obligatoria. De no completarse, no podrá cursarse la operación. Localidad: Código SWIFT(*): IBAN: Código SWIFT: CONCEPTO Y DATOS DE LA OPERACIÓN Cobranza de importación Nº (completar en caso de corresponder). Pagos anticipados de importaciones de bienes de Pagos a la vista de importaciones de bienes sin registro Pago de deudas comerciales por importaciones de capital. (156). (1) (2) de ingreso aduanero (155). (2) bienes sin registro de ingreso aduanero (153). (2) Pagos anticipados de importaciones de bienes Pagos a la vista de importaciones de bienes con registro Pago de deudas comerciales por importaciones de (excepto bienes de capital). (152). (1) (2) de ingreso aduanero (154). bienes con registro de ingreso aduanero (157). Pago de deudas por importaciones de bienes con anterioridad a la fecha de vencimiento (166). (1) - Dejamos constancia que la mercadería no ha sido embarcada al momento del pago al exterior. (2) - Nos comprometemos a presentar el despacho a plaza y los documentos de embarque dentro del plazo establecido en las normas cambiarias vigentes. Descripción de la Mercadería: Posición Arancelaria Preponderante: Anexo al Boleto Nro. : de fecha: / / Número de Orden Despacho a Plaza Número de Despacho a Plaza Fecha de Embarque / / / / / / (Si es necesario utilizar más despachos a plaza para la operación, detallar en Anexo al Boleto) Documentación respaldatoria que se adjunta: ................................................................. Firma/s del/de los Responsable/s Condición de Venta Importe Total Hoja 2 de 3 DECLARACIÓN JURADA ANTICIPADA DE IMPORTACIÓN Declaramos bajo juramento que la/s Declaración/es Jurada/s Anticipada de Importación (DJAI) y la/s Declaración/es Anticipada/s de Pagos al Exterior (DAPE) a continuación indicada/s, (i) corresponde/n al pago de importación solicitado por la presente y (ii) no será/n utilizada/s en otra operación por el importe aplicado. Av.Pte.Roque Sáenz Peña 660, Piso 3, CP C1035AAO, CABA - Tel.: 0800-999-2662. CUIT 30-50473101-8 - IIBB: Inscripto en Convenio Multilateral. Inscripción N°901-033541-0 – IGJ 25/10/84, N°7383, Libro 99, Tomo A de S.A. Número de DJAI/DAPE Importe Aplicado Número de DJAI/DAPE Importe Aplicado Número de DJAI/DAPE Importe Aplicado Declaramos bajo juramento que la presente Solicitud corresponde a un régimen de Reimportación el cual está incluido en las excepciones enunciadas en la Resolución General N° 3255 de la AFIP y el mismo no se modificará por ningún motivo. D AT O S I M P O S I T I V O S D E L A O P E R A C I O N Retención de Impuesto a las Ganancias (Integración obligatoria) Remesa gravada – Alícuota % Monto de la Retención $ Tipo Cambio: A cargo de: Ordenante Beneficiario Remesa no gravada / exenta. En cumplimiento del art. 14 de la RG 739/99, declaramos bajo juramento que la presente remesa al exterior no es alcanzada / se encuentra exenta por la Ley del Impuesto a las Ganancias. Por lo tanto, la transferencia de fondos se debe efectuar sin retención alguna. Les autorizo/amos en forma irrevocable a debitar de las cuentas corrientes que pudiéramos tener abiertas en el Banco, sin previa comunicación, los importes que se vean obligados a abonar como consecuencia de reclamos que les efectúe la AFIP por no haber efectuado la retención. I.V.A. importación de Servicios (Integración obligatoria) Declaramos bajo juramento que la operación se encuentra: No alcanzada por el impuesto. Alcanzada por el impuesto, el cual ya ha sido tributado y se aporta comprobante de pago. Alcanzada por el impuesto a la alícuota de % por lo cual el monto del impuesto a cobrar asciende al equivalente en pesos de la aplicación de la alícuota sobre el monto en moneda extranjera de (base imponible) multiplicado por el tipo de cambio que corresponde. En consecuencia, deberán proceder a cobrar el importe indicado asumiendo los firmantes la total responsabilidad en caso de cualquier impugnación y/o reclamo que pudieran efectuar las autoridades fiscales. ( Monto de la percepción en $: ; Tipo de Cambio: .) S I S T E M A D E R E L E V AM I E N T O D E L A S I N V E R S I O N E S D I R E C T A S E N E L E X T E R I O R Y E N E L P A I S Declaramos bajo juramento que: No nos encontramos encuadrados dentro de las disposiciones de la Com. del BCRA “A” 4762 punto 11 y complementarias. Si nos encontramos encuadrados dentro de las disposiciones de la Com. del BCRA “A” 4762 punto 11 y complementarias. Adjunto certificado de cumplimiento. De acuerdo a las disposiciones de la Com. del BCRA “A” 4305, no efectuamos la presentación del Relevamiento de Inversiones Directas por tener la misma carácter optativo. De acuerdo a las disposiciones de la Com. del BCRA “A” 4305 y por no corresponder presentaciones anteriores por el Relevamiento de Inversiones Directas, nos comprometemos a realizar dicha presentación al fin del presente semestre calendario. CONDICIONES Esta transferencia se efectúa sin responsabilidad para el Banco Comafi S.A. por demoras en el pago, errores u otras causas que se originen fuera de su control, siendo a cargo del solicitante los gastos ocasionados por consultas y/o aclaraciones que hubiera que hacer sobre los datos consignados en la misma. En caso de solicitarse la anulación de esta operación, el Banco abonará en pesos el equivalente de la moneda extranjera al tipo de cambio comprador que rija el día en que se efectúe la devolución de acuerdo con las disposiciones en vigencia en ese momento y una vez obtenida la conformidad de anulación del Corresponsal interviniente y el crédito en cuenta de fondos libres. Declaro bajo juramento que: La transferencia solicitada no ha sido canalizada ni se cursará a través de ningún otro medio, encontrándose la misma registrada y pendiente de pago en nuestros libros. Asumimos el compromiso de mantener indemne al Banco por cualquier consecuencia que pudiera resultar de la falsedad de la documentación presentada y/o de lo declarado en los párrafos precedentes. Hemos dado cumplimiento a lo requerido en el Régimen Informativo de la Comunicación “A” 3602 y complementarias, en los casos que ha correspondido. Los importes que se cancelan corresponden a deudas: (marcar lo que corresponda) Por las cuales se ha dado cumplimiento a la obligación de declaración de acuerdo a lo requerido en el régimen informativo vigente. Adjuntamos a la presente el Certificado de Validación de los datos de la obligación que se cancela. Por las cuales nos comprometemos a presentar la declaración de la deuda con ajuste a las normas de la Com. “A” 3602 y complementarias dentro del período correspondiente. Cuya declaración no corresponde por haber sido originadas y canceladas en un mismo trimestre calendario o por tratarse de un pago anticipado. Afirmamos que los datos consignados en la presente, son correctos completos y que esta declaración se ha confeccionado sin omitir ni falsear dato alguno, siendo fiel expresión de la verdad. Dejamos constancia que la presente operatoria se encuentra comprendida dentro de la legislación y normativa en materia de Régimen Penal Cambiario, del cual tenemos pleno conocimiento de sus normas y sanciones. Asimismo, declaramos que los fondos de la operatoria provienen de actividad/es lícita/s de acuerdo a la normativa vigente en materia de Prevención de Lavado de Dinero y Financiamiento del Terrorismo. USO EXCLUSIVO DEL BANCO Certificamos que la/s firma/s concuerdan con nuestros registros y que el/los firmante/s posee/n facultad/es suficiente/s para suscribir este documento, no implicando conformidad ni aceptación alguna a lo Solicitado/Declarado. Fecha: .................../ .................../ ................... ............................................................................................ Firma/s del/de los Responsable/s F. 1940060 – (08.2015) ..................................................................................................... Aclaración y Número de Documento / Sello y Cargo Firma y Sello: ........................................................ DESPACHO A PLAZA Anexo al Boleto Nro. Av.Pte.Roque Sáenz Peña 660, Piso 3, CP C1035AAO, CABA - Tel.: 0800-999-2662. CUIT 30-50473101-8 - IIBB: Inscripto en Convenio Multilateral. Inscripción N°901-033541-0 – IGJ 25/10/84, N°7383, Libro 99, Tomo A de S.A. Número de Orden Despacho a Plaza Número de Despacho a Plaza Fecha de Embarque / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 2 de fecha Condición de Venta / / Importe Total OBSERVACIONES Afirmamos que los datos consignados en la presente, son correctos completos y que esta declaración se ha confeccionado sin omitir ni falsear dato alguno, siendo fiel expresión de la verdad. Dejamos constancia que la presente operatoria se encuentra comprendida dentro de la legislación y normativa en materia de Régimen Penal Cambiario, del cual tenemos pleno conocimiento de sus normas y sanciones. Asimismo, declaramos que los fondos de la operatoria provienen de actividad/es lícita/s de acuerdo a la normativa vigente en materia de Prevención de Lavado de Dinero y Financiamiento del Terrorismo. USO EXCLUSIVO DEL BANCO Certificamos que la/s firma/s concuerdan con nuestros registros y que el/los firmante/s posee/n facultad/es suficiente/s para suscribir este documento, no implicando conformidad ni aceptación alguna a lo Solicitado/Declarado. Fecha: .................../ .................../ ................... ............................................................................................ Firma/s del/de los Responsable/s F. 1940060 – (08.2015) ..................................................................................................... Aclaración y Número de Documento / Sello y Cargo Firma y Sello: ........................................................