“Memoria de Actividades y donación de Trasplantes 2014”

1. Actividad de trasplante cardíaco
El trasplante cardiaco continúa siendo una terapia consolidada y de uso
rutinario en muchos de nuestros hospitales. Desde el inicio de este tipo de actividad en
el año 1984 hasta la actualidad, se han realizado 7.289 trasplantes cardiacos en
5. Trasplante cardíaco
nuestro país. En concreto, durante el año 2014 se realizaron 265 procedimientos de
esta naturaleza en el total del estado (Fig. 5.1), lo que supone una actividad de 5,7
trasplantes cardiacos por millón de población (p.m.p.).
Tendencia interanual de Trasplante Cardiaco.
Año 2010 - 2014
350
330
310
290
270
250
230
210
190
170
150
E
F
M
A
MY
Interanual 2012-13
Interanual 2010-11
J
JL
AG
S
O
N
D
Interanual 2013-14
Interanual 2011-12
La actividad de trasplante cardiaco se mantiene estabilizada en los últimos
cuatro años, tras un descenso progresivo desde el máximo de actividad alcanzado en el
año 2000, con 8,9 procedimientos p.m.p. Este descenso progresivo probablemente se
debe a la disminución en el número de corazones ofertados de características idóneas,
derivado del cambio que los fenómenos epidemiológicos en nuestro país están
determinando en el perfil del donante de órganos. Mientras que el trasplante renal,
hepático o pulmonar se ha adaptado ostensiblemente a este cambio, esto no ha
sucedido en el caso del trasplante cardiaco de manera tan evidente. Con todo ello,
España sigue encontrándose en una situación privilegiada a nivel mundial en lo que se
refiere a la realización de este tipo de trasplantes (Fig. 5.2).
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Página 1
Procedimientos de trasplante cardiaco pmp
10
8,8
8,0
7,5 7,6 7,2 7,3
8
8,5
Tx cardiacos pmp
400
8,9
8,3
350
7,4
6,8 6,8 6,5
6,6
6,0
6,3
6,1
5,2 5,0 5,2 5,3
5,3
6
300
5,9
5,7
250
200
4,3
4
2,5
232
254
287 292 278 282
318
349 336 353 341
310 290 294
287 274
241
292 274
265
243 237 247 249
164
2
150
100
50
97
0
0
Figura 5.1. Actividad de trasplante cardíaco en España. 1993-2014. Números absolutos y procedimientos por
millón de población (pmp)
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
10
8
7,5
8
6,8
5,9
6
5,2
3,8
3,4
4
2,3
2
6,5
5,7
4,1
3,1
3
5,7
3,6
0,8
0
USA
CAN AUSTL POR
GRE
POL
AUS
BEL
GER
DEN
SWE
UK
SWI
ITA
FRA
SPA
Figura 5.2. Actividad de trasplante cardíaco pmp en diferentes países. 2008-2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
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Página 2
Procedimientos de trasplantte cardiaco (número
absoluto)
Tx cardíacos número absoluto
En la Tabla 5.I se puede observar el número de trasplantes cardiacos realizados por centro y por
Comunidad Autónoma (CCAA) desde el año 2011 hasta la actualidad. Cabe destacar las importantes diferencias
entre centros y entre CCAA.
Tabla 5.I: Actividad de trasplante cardiaco por Comunidad Autónoma y hospital. Años 2011 a 2014.
Relación de Trasplantes Cardiacos
CC.AA.
Hospital
2011
2012
Total
(Inf)
Total
H. Reina Sofía
21
(1)
H. Virgen del Rocío
Aragón
2013
Total
(Inf)
Total
(Inf)
15
12
(2)
12
(1)
17
17
15
22
H. Miguel Servet
7
11
8
10
Asturias
H. Central de Asturias
11
16
14
12
Cantabria
H. M. de Valdecilla
16
20
25
27
Castilla y León
H. Clínico .Valladolid
5
5
4
10
Cataluña
H. de la Sta Creu i St. Pau
17
13
14
18
H.de Bellvitge
19
18
14
18
H. Cliníc i Provincial
11
18
19
18
H. Infantil Vall d´Hebrón
7
C. Valenciana
H. La Fé
31
Galicia
H. Universitario de A Coruña
18
(3)
25
(2)
20
(3)
20
Madrid
H. Gregorio Marañón
21
(5)
17
(6)
24
(14)
23
H. Puerta de Hierro
13
20
16
19
H. Doce de Octubre
14
15
16
15
H. Infantil La Paz
1
Murcia
H. Virgen de la Arrixaca
3
1
7
9
Navarra
Clínica Univ. Navarra
5
5
8
4
Andalucía
Total del Estado
237
(7)
3
(Inf)
2014
(3)
26
(1)
(17)
2
247
5
(5)
22
(2)
(13)
6
249
2
(2)
23
(6)
(30)
(6)
3
(2)
265
(11)
Incluidos Trasplantes cardiopulmonares
( ) Trasplantes Infantiles < 16 años
2. Características de los donantes cardiacos
De los 1.682 donantes de órganos en España durante el año 2014, 299 (17,8%) fueron donantes cardiacos.
A estos 299 corazones generados, se suman 5 corazones extraídos fuera de España (los 5 en Portugal), todos ellos
trasplantados posteriormente en nuestro país. La edad de los donantes cardiacos ha experimentado un lento pero
Memoria de Actividad. ONT 2014
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Página 3
progresivo ascenso a lo largo de los años (Fig. 5.3). En el año 2014, la media de edad de los donantes cardiacos se
situó de forma global en los 43,6 (DE=13,9) años, con un valor de 44,8 (DE=12,2) y de 6,1 (DE=4,6) años en
donantes adultos e infantiles, respectivamente.
N= 304
Figura 5.3. Evolución de la media de edad de los donantes cardiacos. (Años). 1991-2014
Con respecto a la distribución por sexo, entre los donantes cardíacos predomina el sexo masculino, con el
65,0% de los donantes cardíacos en el año 2014 (Fig. 5.4). En el último año y como es habitual, los grupos
sanguíneos más frecuentes fueron el A (39,8 %) y el 0 (49,0%) (Fig. 5.5).
MUJER
35,0%
HOMBRE
65,0%
A
39,8%
O
49,0%
B
9,5%
HOMBRE
MUJER
N= 304
Figura. 5.4 Distribución por sexo de los donantes cardíacos.
2014.
A
AB
B
O
AB
1,6%
N= 304
Figura. 5.5 Grupo sanguíneo de los donantes cardíacos.
2014.
Las principales causas de muerte entre los donantes cardiacos fueron el accidente cerebrovascular (58,2%)
y el traumatismo craneoencefálico (27,0%) (Fig. 5.6). Tal y como ha ocurrido con los donantes de órganos en
general, se ha producido un descenso a lo largo de los años en el porcentaje de donantes cardiacos fallecidos por
accidente de tráfico, con un incremento en el porcentaje fallecido por accidente cerebrovascular.
Memoria de Actividad. ONT 2014
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Página 4
TCE (Tráfico)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
5
6,8
31,5 36
TCE (No Tráfico)
7,1 6,7 4,6 6,5 5,8 6,1
7
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
8
6,7 6,8 6,9 9,5 10,5 12,8 11,1 11,2 13,2
13,7 16 14,8
32 34,2 39,7 38,5 38 38,1 38,2 43,731,8 41,7 44,9 41 44,9
52,9
13
14
OTRAS
16 16,5
14,2 14,2 13,4 15,3 14,2
50 48,9
15,8
16,4 14,2 16,4
15,4
50,5 43,2 45 42,2 39,4 42,7 42,1 40,7 41,4 32,9 45,8 35,2 33,1
17,8
13,4
56,3 50,2 56 58,2
15,1 22,5
19,3
16,7
15,2 13,2
33,1 26,8
20,8 23,8 17,4
13,9 16,8 12,8 13,8
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Figura. 5.6 Evolución de las causas de muerte de los donantes cardiacos. Años 1993-2014.
3. Corazones generados y desechados
De los 299 corazones generados a lo largo del año 2014 en nuestro país, 37 (12,4%) se desecharon en el
momento de la extracción (Fig. 5.7). Las causas de no implante de estos corazones fueron: alteraciones funcionales
y/o anatómicas cardíacas detectadas en la extracción en 30 casos, hallazgos patológicos en el donante durante la
extracción en 3 casos, y parada cardiorrespiratoria en el donante en los 4 casos restantes.
20
Corazones desechados (número
absoluto)
17,3
18
50
40
11 10,7 11,4
9,7
30
7,6
10,3 10,6
9
6,9
7,7
8,6
12,2
10,9
9,3
16
13,4
12,9
12,7
11,2
11,5
12,4
9,2
14
12
10
8
20
6
4
10
24 33 22 29 40 43 44 30 32 36 34 30 40 28 33 35 43 31 50 35 32 37
0
% Corazones desechados sobre
extraídos
60
2
0
Figura 5.7. Corazones desechados en el momento de la extracción en número absoluto y en porcentaje sobre el total
de corazones generados. Años 1993-2014.
Con el objetivo de analizar los factores asociados al no implante de un corazón una vez ofertado, se ha
llevado a cabo un análisis retrospectivo de los corazones ofertados para trasplante en España durante el año 2014.
Las variables del donante analizadas fueron: edad (<45 versus ≥ 45 años), sexo, grupo sanguíneo (A y 0 versus B y
AB), causa de fallecimiento (accidente cerebrovascular versus otras causas), antecedentes de tabaquismo,
Memoria de Actividad. ONT 2014
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Página 5
hipertensión arterial y diabetes mellitus, hipotensión arterial durante el mantenimiento, parada cardiaca, uso de
noradrenalina y dopamina y ecocardiograma (normal versus patológico).
En el análisis univariante (Tabla 5.II), se observó una probabilidad significativamente menor de no implante
para los corazones de donantes de edad inferior a 45 años. La existencia de un ecocardiograma con alguna
descripción patológica se asoció con una probabilidad significativamente mayor de no implante. En el análisis para
el año 2014 el resto de los factores no se relacionaron con probabilidades significativamente diferentes de no
implante.
Se realizó un modelo de regresión logística para identificar factores relacionados de manera independiente
con la no utilización de un corazón ofertado para trasplante (Tabla 5.II), introduciéndose en el modelo aquellas
variables identificadas como significativas o casi significativas en el análisis univariado. Curiosamente, la edad del
donante no se comportó como variable independiente determinante del no implante de un corazón ofertado para
trasplante, pero sí el grupo sanguíneo del donante y un ecocardiograma patológico.
Tabla 5.II: Factores asociados al NO implante de corazones ofertados. 2013.
ANÁLISIS UNIVARIANTE
N=267
No
implantado
N=144
Edad donante (n=411)

< 45 años

≥ 45 años
127 (71,6%)
141 (60,0%)
Grupo sanguíneo (n=411)

Ay0

B y AB
Eco cardíaca (n=357)

Normal

Patológica
Implantado
ANÁLISIS MULTIVARIANTE
OR [IC]
P
OR [IC]
P
50 (28,4%)
94 (40,0%)
0,595 [0,392-0,905]
0,015
0,749 [0,464-1,210]
0,237
238 (67,6%)
29 (49,2%)
114 (32,4%)
30 (50,8%)
0,463 [0,265-0,808]
0,06
0,365 [0,195-0,680]
0,002
225 (72,1%)
11 (24,4%)
87 (27,9%)
34 (75,6%)
7,994 [3,877-16,480]
0,000
8,557 [4,112-17,806]
0,000
TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial
4. Intercambio cardiaco y corazones enviados
El intercambio de corazones entre zonas y CCAA se detalla en las Tablas 5.III y 5.IV.
Memoria de Actividad. ONT 2014
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Página 6
Tabla 5.III: Intercambio cardiaco entre zonas (órganos implantados). Año 2014.
Tabla 5.IV: intercambio cardiaco entre CCAA (Órganos Implantados). Año 2014.
Durante el año 2014, España recibió 5 corazones de Europa que fueron trasplantados en nuestro país,
todos procedentes de Portugal. A su vez, 2 corazones generados en España se trasplantaron en el extranjero. El
número de corazones recibidos de Europa y más concretamente de Portugal en los 5 últimos años, un total de 41,
Memoria de Actividad. ONT 2014
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es destacable, si tenemos en cuenta que el número acumulado de corazones recibidos de Europa entre 1990 y
2014 ha sido de 75 versus 255 corazones enviados desde nuestro país a otros países europeos.
5. Indicaciones de trasplante
La tasa de indicación de trasplante cardiaco (número de pacientes en lista de espera en algún momento del
año p.m.p) en nuestro país ha sido de 10,3 p.m.p en el año 2014, con oscilaciones importantes entre CCAA, tal y
como se muestra en la tabla 5.V. En números absolutos, 482 pacientes estuvieron en lista de espera cardiaca en
España en algún momento del año 2014, de los cuales 457 fueron pacientes adultos (≥ 16 años) y 25 pacientes
pediátricos (< de 16 años).
Tabla 5.V: Pacientes en lista de espera cardiaca y trasplantados por CCAA. 2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
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Página 8
La media de edad de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 2014 fue de 50,5 (DE=15,7) años,
habiendo permanecido estable en los últimos años. El 34% de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año
2014 tenía una edad superior o igual a 60 años (Fig. 5.8).
Figura 5.8. Distribución por grupos de edad (%) de los pacientes en lista de espera cardiaca y de los
pacientes trasplantados cardíacos. España 2014. Se representa en cuadros de texto de colores el % de
pacientes trasplantados según el grupo de edad.
Con respecto a la distribución por sexo, el 79,7% de los pacientes en lista cardiaca eran varones, situación
similar a la de años previos (Fig.5.9).
%
100
80
18,4 20,6 18,6 20,0 17,0 19,4 21,0 24,0 24,0
27,0 23,0 25,0 21,2 24,5 20,3
60
40
81,6 79,4 81,4 80,0 83,0 80,6 79,0 76,0 76,0
73,0 77,0 75,0 78,8 75,5 79,7
20
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Mujer
Varón
Figura 5.9. Distribución por sexo de los pacientes en lista de espera cardiaca. 2000-2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
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Página 9
Los grupos sanguíneos predominantes fueron el grupo A (45,4%) y el 0 (40,9%), seguidos de los grupos B
(10,2%) y AB (3,5%). Estas cifras se han mantenido estables durante los últimos años (Fig. 5.10).
100%
80%
45,6
60%
45,9 47,1 42,2 43,2 45,0 47,0 43,0 44,0 44,0 45,0 47,0 47,0 47,0 48,8 50,6 44,4 46,4 45,5 45,4
53,0 52,8
7,5 4,1
9,6
7,3 9,0 4,2 5,8 7,0 9,0 9,0 9,0 8,0 8,0 9,0 10,0 8,0 6,0
10,6 10,2
11,1
4,0
5,0 4,0 3,0 1,0 4,0 2,0 4,0 3,9 9,0 3,0 9,5
6,1 3,8
3,2 4,1 3,5
5,0
5,1 9,4 5,9
3,8
3,3
3,6
40%
46,1 46,9 44,0
39,0 43,0 43,0 45,0 46,0 40,0 41,0 41,0 41,2 37,1 43,0 40,9 39,9 40,9
38,3 34,0 37,5 40,7 40,2
20%
0%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
O
AB
B
A
Figura 5.10. Grupos sanguíneos lista cardiaca. 1993-2014.
Respecto a la patología por la que se estableció la indicación de trasplante cardíaco, el mayor porcentaje
de indicaciones se establecieron en pacientes con miocardiopatía isquémica (39%), seguida de la miocardiopatía
dilatada (35%). Otras patologías menos frecuentes fueron las cardiopatías congénitas, la miocardiopatía restrictiva e
hipertrófica, las valvulopatías y el retrasplante cardiaco, entre otras (Fig. 5. 11)
Retrasplant
e; 13; 2%
Valvulopatía;
15; 3%
Otros; 24; 5%
MIRE; 23; 5%
MIHT
; 24;
5%
Cardiopatía
Congénita; 28;
6%
Cong: Cardiopatía congénita. MIDI: Miocardiopatía dilatada.
MIHT: Miocardiopatía hipertrófica. MIIS: Miocardiopatía
isquémica. MIRE: Miocardiopatía restrictiva. RETX: Retrasplante
agudo o crónico. VALV: Valvulopatía.
MIDI; 168; 35%
Valvulopatía; 7;
3%
Retrasplante; 6;
Otros; 14; 5%
2%
MIRE; 13; 5%
MIHT; 11;
4%
MIDI; 104; 39%
LISTA ESPERA
N=482
MIIS/Coronari
opatía; 187;
39%
Cardiopatía
Congénita; 13;
5%
TRASPLANTADOS
N= 265
MIIS/Coronariop
atía; 97; 37%
Figura 5.11. Diagnósticos de los pacientes en
lista de espera cardiaca y de los pacientes
trasplantados cardíacos. 2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 10
Página 10
6. Evolución de la lista de espera cardiaca
Figura 5.12. Evolución de la lista de espera adultos
(≥16años). 2014
Figura 5.13. Evolución de la lista de espera infantil
(<16años). 2014
Figura 5.14. Evolución de la lista de
espera. Global. 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 11
Página 11
En la Fig. 5.14 se muestra la evolución de la lista de espera cardiaca durante el último año. El primer día
del año 2014 se encontraban en lista de espera 118 pacientes. A lo largo del año, se incluyeron 364 pacientes, lo
que supone un total de 482 en lista de espera cardiaca. Al final del año 2014, 53 pacientes (11,0%) se habían
excluido de lista de espera, 265 pacientes (55,0%) se habían trasplantado y 21 pacientes (4,4%) habían fallecido,
quedando por tanto 143 pacientes en lista de espera activa.
Al igual que en 2013, la evolución de la lista de espera de adultos refleja un aumento en el número de
pacientes en lista de espera activa a final de año, con 133 pacientes versus 117 cuando se inició 2014, derivado de
una menor probabilidad de trasplante (Figura 5.12). Respecto a la gestión de la lista de espera pediátrica (Figura
5.13) se pasó de 1 paciente en lista al iniciarse el año a 10 pacientes en lista al final del 2014. De los 25 pacientes
pediátricos que estuvieron en lista cardiaca, 11 se trasplantaron (44,0%), mientras que 3 (12,0%) se excluyeron y 1
(4,0%) falleció.
El porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera se mantiene estable en los últimos años (Fig.5.15).
Esto podría deberse a una optimización en el manejo de las urgencias cardiacas, consecuencia del cambio en los
criterios de inclusión en urgencia en Abril de 2010 (con modificaciones adicionales en Junio de 2013). No obstante,
siempre existe un componente de infraestimación de la mortalidad en lista, pues no se contabilizan como
fallecimientos aquellos que acontecen tras la exclusión de lista de espera.
9,4
10
9,3
9
8
7
8,0
6,9
6,2
6,4
6,9 7,1
7,4
6,3
6,6
7,3
7,1
6,5
6,4
6,0
6,4
6
% 5
5,5
4,4
4,4
3,8
4
3,2 3,2
3
2
1
0
Figura 5.15. Porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera cardiaca en relación al total de pacientes en lista.
Lista de espera cardiaca. 1990-2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 12
Página 12
En la Fig. 5.16 se presenta la evolución en el número de pacientes en lista de espera al final de cada año
desde 1993 hasta la actualidad. El número de pacientes en lista cardiaca a finales del año 2014 es superior al de los
últimos años, tanto en número total como en porcentaje del total de pacientes.
N
Activos a final de año
160
%
50
% Activos del total
45
140
40
120
29,7
100
23,4 23,5
80
18,2
60
10,0 10,9
40
19,9
17,7 17,1
13,6
19,6
19,9
19,0 19,1
15,6 16,6
24,1 24,2
23,5
25,9 26,6
35
30
25
17,7
20
15
10
20
37
44
52
80
95
92
83
79
83
96 112 116 85
83
97
90
77
96
98 112 118 143
0
5
0
Figura 5.16. Evolución del número de pacientes en lista de espera cardiaca al final de cada año. 1993-2014.
El número de nuevas inclusiones en lista de espera cardiaca ha sido de 356 en el año 2014, lo que
corresponde a 7,9 nuevas inclusiones p.m.p, si bien este nivel de indicación es sustancialmente inferior al registrado
a finales de los noventa y principios de este siglo (Fig.5.17).
Inclusiones en lista cardiaca pmp
10,0
10
9,1
10,5 10,4
9,6
11,2
10,3
10,7
500
10,1
9,5
9,1
7,8 7,8
8
Inclusiones pmp
7,3
7,7
7,4
6,8
6,5
7,0 6,9
7,6
400
300
6
200
4
100
2
349 383 368 405 412 452 410 443 440 423 407 394 345 349 330 356 344 322 309 332 327 356
0
0
Figura 5.17. Pacientes incluidos por primera vez en lista de espera cardiaca en número absoluto y por
millón de población (pmp). Lista de espera cardiaca. España 1993-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 13
Página 13
Número absouto de Inclusiones en lista cardiaca
Inclusiones
11,4
12
Las principales causas de exclusión de lista de espera cardiaca en el año 2014 fueron la contraindicación
médica para el trasplante (43,4%) seguida del empeoramiento del paciente (26,4%), la mejoría clínica (26,4%) y la
exclusión voluntaria por parte del paciente (3,8%) (Fig. 5.18).
N: 53
Mejoría ; 14; 26%
Contraindicación
médica; 23; 43%
Exclusión
voluntaria; 2; 4%
Empeoramiento
situación clínica;
14; 27%
Figura 5.18. Causas de exclusión de la lista de espera cardiaca. 2014.
Con respecto al tiempo en lista de espera, la figura 5.19 representa su evolución a lo largo de los últimos
años, observándose un aumento en la mediana del tiempo de espera en los dos últimos años con respecto a años
anteriores. En concreto, en el año 2014 dicha mediana fue de 82 días.
Log rank p =0,008
Figura 5.19. Tiempo en lista de espera cardiaca por
años (2010-2014).
Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a
final de año.
Días
Año
N
Media (DE)
Mediana
2010
2011
350
99 (128)
55 (16-126)
348
122 (141)
67 (18-171)
2012
366
123 (146)
64 (19-179)
2013
376
133 (145)
85 (20-207)
2014
422
135 (147)
82 (25-209)
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 14
Página 14
En la figura 5.20 se presenta la media y la mediana del tiempo en lista de espera cardiaca en función del
último estado en lista, comprobándose cómo el tiempo en lista fue menor en el año 2014 para aquellos pacientes
que fallecieron, lo cual podría significar que este grupo de pacientes fue incluido en una peor situación clínica pero
en ningún caso que su mortalidad se explique por un mayor tiempo de espera.
Log rank p =0,233
Días
Ultimo estado en lista
N
Media (DE)
Mediana (%25-%75)
Activo
132
167 (169)
100 (46-241)
Exitus
10
96 (116)
51 (27-140)
Trasplantado
155
154 (140)
112 (36-230)
Total
297
158 (153)
105 (39-232)
Figura 5.20. Tiempo en lista de espera cardiaca según último estado en lista en el año 2014.
Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 15
Página 15
El 44,5% los pacientes trasplantados cardiacos a lo largo del año 2014 recibieron el injerto en los dos
primeros meses de estancia en lista de espera, porcentaje algo menor que el observado en los últimos años (Fig.
5.21).
%
90
80
77
82
72
70
64
67
69
63 66
67
60
56 57
61,4
52 52
58,8
65
53,1
59,2
55,3
55,1
52,2
44,5
50
40
30
20
10
0
Figura 5.21. Porcentaje de pacientes trasplantados cardiacos en los dos primeros meses.1993-2014.
El tiempo en lista de espera cardiaca según los centros de trasplante es muy heterogéneo. La mediana de
tiempo en lista de espera para los pacientes que recibieron un injerto cardiaco en 2014 fue de 73 días. En cuanto a
la estancia en lista de espera por grupo sanguíneo, el grupo más desfavorecido fue el grupo 0 en el año 2014, con
una mediana de tiempo en lista de 96 días (Fig. 5.22).
Figura 5.22. Días en lista de espera cardiaca (mediana) para pacientes trasplantados cardiacos en
función del grupo sanguíneo. 2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 16
Página 16
7. Probabilidades de trasplante
La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera fue de 55,0% en
términos globales para el año 2014. Este porcentaje se reduce progresivamente a lo largo de los años y es
sustancialmente inferior al objetivado durante la década de los noventa en nuestro país (Fig. 5.23).
100
80
77,0 77,0
71,0
72,4 70,9
60
67,0 69,1 69,8 68,1
64,5
64,2 63,1
64,0 66,0
63,1 60,9
63,0 60,5
60,0
58,5 57,0 56,1
58,4
55,0
40
20
0
Figura 5.23. Evolución del porcentaje de pacientes trasplantados por año. 1991-2014
Tanto las indicaciones de trasplante, como la tasa de trasplante cardiaco pmp y, por tanto, las
probabilidades de trasplante presentaron una gran variabilidad de una CCAA a otra, tal y como se especifica en la
tabla 5.V.
La probabilidad de trasplante en el año 2014 fue superior para las mujeres que para los hombres en lista de
espera (66,0% versus 52,0%, respectivamente), probabilidad variable a lo largo de los años, tal y como se
representa en la Fig. 5.24.
100
%
80
60
40
20
0
Mujeres
Hombres
Figura 5.24. Evolución de la probabilidad de trasplante según sexo. 1994-2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 17
Página 17
Las probabilidades de trasplante por grupos de edad han sufrido variaciones sustanciales a lo largo de los
años. En el año 2014, las probabilidades de trasplante fueron reducidas para los pacientes menores de 16 años
(44,0%) en comparación con el año anterior y con la probabilidad de trasplante para los grupos de pacientes de
edad comprendida entre los 16 y los 60 años (57,8%) y superior a 60 años (51,0%). (Fig 5.25).
%
100
80
60
40
20
0
1994
1996
1998
2000
< 16 años
2002
2004
2006
16-60 años
2008
2010
2012
2014
>60 años
Figura 5.25. Evolución de la probabilidad de trasplante según edad. 1994-2013.
Con respecto a los grupos sanguíneos, el grupo 0 y A resultaron los más desfavorecidos en el año 2014,
con probabilidades de trasplante de 53,8% y 52,5%, respectivamente, en comparación con una probabilidad del
65,3% para el grupo B y 70,6% para el grupo AB. La menor probabilidad de trasplante entre los pacientes de grupo
sanguíneo 0 se repite con frecuencia a lo largo de los años, así como la mayor probabilidad de trasplante para los
pacientes de grupo AB (Fig. 5.26).
%
100
80
60
40
20
0
O
AB
B
A
Figura 5.26 Probabilidad de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 18
Página 18
Finalmente, las probabilidades de trasplante para los pacientes que estuvieron en algún momento en
urgencia fueron superiores a las probabilidades de trasplante para el resto de pacientes en lista de espera, con
valores del 71,0% y 47,4%, respectivamente en el año 2014 (Fig. 5.27).
%
100
80
60
40
20
0
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Electivo
2006
2008
2010
2012
2014
Urgente
Figura 5.27 Probabilidad de trasplante según estado en urgencia. 1994-2014.
8. Urgencias Cardiacas
Durante el pasado año hubo un total de 180 urgencias en 155 pacientes. Ciento sesenta y cinco urgencias
se establecieron sobre 140 pacientes adultos y 15 urgencias sobre 15 pacientes pediátricos (Fig. 5.28). El
porcentaje de trasplantes cardiacos realizados en situación de urgencia fue del 40%. (Fig. 5.29). Este porcentaje ha
disminuido con respecto al año anterior, en el que se alcanzó el máximo histórico de 49%, probablemente como
consecuencia de la revisión de los criterios de urgencia cardíaca realizada en junio de 2014.
Infantil (< 16 años)
N
200
Adulto (≥ 16 años)
Total
188
180
148
160
140
106
120
66
60
40
76 78
89
92
89 83 87
147
156
138 139 142
113 112
99 96 103
128
139
161
106 114 124
101 95
124
124 133 111 114 117
165
61
20
0
115
88 89
100
80
127 128
140
180
5
27 25 25 27 15
12 11 17 23 20 10 13 16 21 14 16 12 17 15 23 23
Figura 5.28 Número de inclusiones en urgencia para trasplante cardíaco. Global, pacientes
adultos y pediátricos. España 1993-2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 19
Página 19
49,0%
50,0%
40,0%
34,7%
29,4%
26,1%
25,9%
21,7%
21,0%
19,6%
19,1%
19,0%
20,0%
16,0%
30,0%
40,0%
38,3%
38,0%
35,7%
34,4%
34,2%
31,8%
27,0%
23,3%
10,0%
0,0%
Figura 5.29 Porcentaje de trasplantes realizados en urgencia. 1995-2014.
En las Figs. 5.30, y 5.31 se representan las características de las urgencias cardiacas. La urgencia grado 0
se establece en pacientes con asistencia circulatoria externa (incluye ECMO) de corta duración y que estén
ingresados en una Unidad de Críticos, así como pacientes con asistencia circulatoria disfuncionante por disfunción
mecánica, infección o tromboembolismo. También incluye a receptores infantiles con asistencia circulatoria (incluye
ECMO). La urgencia grado 1 se establece en pacientes en shock cardiogénico que requieren fármacos vasoactivos
y ventilación mecánica invasiva, o balón intraaórtico de contrapulsación, o asistencia circulatoria externa de larga
duración normofuncionante. También incluye a receptores pediátricos con soporte inotrópico intravenoso con o sin
ventilación mecánica. Durante 2014 se incluyeron 76 urgencias grado 0 y 104 urgencias grado 1. (Fig. 5.31).
Lista de espera
N
80
Trasplante
75
70
50
42
40
80
45
104
24
15
6
76
59
60
33
30
10
Trasplante
100
60
20
Lista de espera
N
120
23
12 10
46
40
20
0
0
<16
16-29
30-44
45-59
≥60
Figura 5.30 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
Global 2014
Grado 0
Grado 1
Figura 5.31 Tipos de urgencias cardiacas.
Global 2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 20
Página 20
El tiempo en lista de espera urgente fue variable (Fig. 5.32), si bien permanecieron en este código 24 horas
o menos el 17,8% de los casos y 96 horas o menos el 35,6%. En la Fig. 5.33 se presenta la evolución de las
inclusiones en lista de espera urgente. De los 155 pacientes que fueron incluidos en urgencia en el año 2014, 105
se trasplantaron en urgencia y 8 fallecieron. Por tanto, la probabilidad de fallecimiento en lista de espera urgente fue
del 5,2%, similar a la del año 2013 (4,3%).
N
N
60
54
120
100
80
60
40
20
0
50
40
32
34
32
28
30
20
10
105
47
8
13
7
0
≤1 día
2-4 días
5-10
días
11-20
días
> 20
días
Figura 5.32 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas.
Global 2014.
Figura 5.33 Evolución de las urgencias cardiacas.
Global 2014.
Las características de los códigos de urgencia de adulto se presentan en las Figs. 5.34 y 5.35 y el tiempo
en lista urgente y la evolución de las urgencias en las figuras 5.36 y 5.37 respectivamente, siendo muy similares a
las descritas para el total de pacientes en lista de espera urgente.
N
Lista de espera
Trasplante
80
Lista de espera
N
75
Trasplante
120
70
97
100
60
50
42
40
24
12
68
54
60
33
30
20
80
45
23
10
45
40
20
10
0
0
16-29
30-44
45-59
≥60
Figura 5.34 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
Grado 0
Grado 1
Figura 5.35 Tipos de urgencias cardiacas. Adultos 2014.
Adultos 2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 21
Página 21
N
N
60
99
51
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
50
40
32
32
25
30
25
20
10
43
13
7
3
0
≤1 día 2-4 días
5-10
días
11-20
días
> 20
días
Figura 5.36 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).
Figura 5.37 Evolución de las urgencias cardiacas.
Adultos 2014.
Adultos 2014.
Con respecto los receptores infantiles en situación de urgencia cardiaca, el rango de edad es amplio (Fig.
5.38). De las urgencias infantiles, 8 fueron grado 0 y 7 grado 1 (Fig. 5.39).
Lista de espera
N
Trasplante
7
9
6
7
7
5
6
4
5
5
3
4
3
2
2
2
2
2
1
Trasplante
8
8
6
4
Lista de espera
N
3
2
1
1
0
0
0
<3 meses 3 meses - 2 años 3-10 años
11-15 años
Figura 5.38 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
Grado 0
Grado 1
Figura 5.39 Tipos de urgencias cardiacas. Infantil. 2014.
Infantil 2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 22
Página 22
El tiempo en lista para las urgencias infantiles fue superior al de las urgencias de adulto (Fig. 5.40). El 60%
de los casos estuvieron en lista urgente más de 20 días. De los 15 pacientes infantiles en lista de espera urgente, 6
(40%) se trasplantaron y 1 falleció (6,7%). La evolución de las 15 urgencias establecidas en estos 15 pacientes se
resume en la Figura 5.41. El mayor tiempo en lista en comparación con lo descrito para los pacientes adultos, pone
de manifiesto la enorme dificultad que existe para encontrar donantes adecuados para los pacientes pediátricos
(Fig. 5.41).
9
N
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
N
6
6
4
4
4
3
3
2
1
0
0
≤1 día
0
0
2-4 días 5-10 días
11-20
días
> 20 días
Figura 5.40 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).
Figura 5.41 Evolución de las urgencias cardiacas.
Infantil 2014.
Infantil 2014.
Memoria de Actividad. ONT 2014
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Página 23