PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ EN CÁNCER DE MAMA (PREVENCIÓN SECUNDARIA) Consulta de Ginecología Oncológica Comité de Patología Mamaria y Tumores Ginecológicos Hospital Universitario de Guadalajara 1.- OBJETIVO: Prevención secundaria Detección de la enfermedad, lo mas precozmente posible, en mujeres asintomáticas y sin signos de sospecha (exploración física negativa). 2.- EVALUACIÓN DEL RIESGO: 2 grupos de riesgo. 2.1. Mujeres de riesgo normal. A lo largo de su vida, el riesgo medio de desarrollar cáncer de mama para una mujer se estima en el 12,3% (1 de cada 8 mujeres). Para estas pacientes se utilizará el protocolo rutinario de prevención secundaria. 2.1. Mujeres con riesgo incrementado. 5 grupos. 2.1.1. Antecedente de radioterapia. Paciente con el antecedente de radioterapia torácica. 2.1.2. Incremento de riesgo por el índice BCRAT http://www.cancer.gov/bcrisktool/default.aspx Índice de Gail modificado Mujeres de 35 o más años con un riesgo de desarrollar cáncer de mama en los próximos 5 años igual o superior al 1,7%. Este índice no es válido en pacientes con predisposición genética (BRCA), fuerte historia familiar y antecedente de carcinoma lobulillar intraductal. 2.1.3. Historia de predisposición familiar. Cuando la paciente cumple uno de los siguientes criterios: - Familiares de primer grado (padres/hermanos/hijos) con cáncer de mama diagnosticado antes de los 50 años. - - Un mismo familiar de primero o segundo grado (abuelos, tíos, primos) con 2 cánceres de mama o con cáncer de mama y ovario/trompa/peritoneal. Dos o más cánceres de mama o más de un cáncer de mama y ovario en familiares de primero y segundo grado, por el mismo lado de la familia (materno o paterno). Combinación, en número variable, de cáncer de mama con alguno de los siguientes tumores en el mismo lado de la familia: Cáncer de tiroides, sarcomas, carcinoma adrenocortical, cáncer de endometrio, páncreas, tumor cerebral, cáncer gástrico difuso, manifestaciones dermatológicas del síndrome de Cowden o leucemias y linfomas. Miembro de una familia con mutación conocida de cáncer de mama. Antecedentes familiares (primero o segundo grado) de cáncer de mama en varón. Antecedentes familiares (primero o segundo grado) de cáncer de ovario. Población de riesgo (judíos Asquenazíes). 2.1.4. Antecedente personal de carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica. 2.1.5. Antecedente personal de cáncer de mama. Incluye carcinoma infiltrante y ductal in situ. 3. ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN 3.1. Mujeres de riesgo normal. 3.1.1. Mujeres entre 20 y 45 años. - Exámen clínico de las mamas coincidiendo con la citología cervicovaginal. Recomendación de autoexploración. Actualización de antecedentes personales y familiares en cada visita al ginecólogo. 3.1.2. Mujeres de 45 o más años. - Protocolo de prevención secundaria del SESCAM: Mamografía bienal desde los 45 hasta los 70 años. Exámen clínico de las mamas coincidiendo con la citología cervicovaginal. Recomendación de autoexploración. Actualización de antecedentes personales y familiares en cada visita al ginecólogo. 3.2. Mujeres de riesgo elevado. 3.2.1. Antecedente de RTP torácica - Mamografía anual. Exploración clínica cada 6/12 meses Considerar el uso de RMN Inicio de la exploración. - Mujeres de 25 o más años (lo que ocurra antes): A los 8-10 años del uso de la RTP o a los 40 años de edad. Mujeres de menos de 25 años: Examen clínico anual. 3.2.2. Mujeres de 35 o mas años con un índice BCRAT superior a 1,7% de riesgo de cáncer de mama durante 5 años. - Mamografía anual/bienal. Examen clínico cada 6/12 meses. Informar sobre estrategias de prevención (quimioprevención) Considerar RMN en situaciones de alto riesgo. 3.2.3. Historia familiar de predisposición genética. - Examen clínico anual. Mamografía anual/bienal, a partir de los 35-40 años. Considerar RMN e iniciar mamografías a los 25 años (ó 5-10 años antes de la edad a la que su familiar desarrolló el tumor) para situaciones de especial riesgo. Considerar estrategias de prevención en este grupo. 3.2.4. Mastopatía de riesgo. Antecedente de carcinoma lobulillar in situ o hiperplasias atípicas. - Seguimiento/estrategias de prevención en la consulta de Ginecología Oncológica. Examen clínico cada 6/12 meses. Mamografía anual. Considerar RMN anual (sobre todo ante CLIS). 3.2.5. Antecedente personal de cáncer de mama. - Seguimiento/estrategias de prevención en la consulta de Ginecología Oncológica. Protocolo específico de seguimiento en pacientes operadas de cáncer de mama. RECOMENDACIONES DEL COMITÉ DE TUMORES GINECOLÓGICOS Y PATOLOGÍA MAMARIA SOBRE LA PREVENCIÓN SECUNDARIA EN EL CÁNCER DE MAMA - Edad de inicio de las mamografías, en población general, a los 40 años. Frecuencia: Anual. Finalización de las mamografías: Sin límite por edad. Limitado por las enfermedades que presente la paciente y condicionen sus expectativas de vida. Lugar de realización: Unidad de Mama del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de Guadalajara.