ganglioglioma de evolucion agresiva y recidivante como causa de

GANGLIOGLIOMA AGRESIVO TEMPORAL
Dres. Saralegui P.*, Spagnuolo E.** , Mañana G.* y Lezue, V.***
*
Laboratorio de Neuropatología. Instituto de Neurología. Cátedra de Anatomía
Patológica. Hospital de Clínicas
** Neurocirujano Hospital Maciel.
*** Técnico en Anatomía Patológica
Montevideo, Uruguay
RESUMEN Se presenta un caso de un paciente de 19 años que en el año 2002 debuta
con episodios de epilepsia con crisis parciales sensitivas y motoras de cara y miembros
izquierdos. La TAC (tomografía axial computarizada y la RM (resonancia magnética) de cráneo
mostraron lesión hipodensa a nivel del hipocampo derecho con escasa compresión del cuerno temporal
del ventrículo lateral Se opera y se realiza exéresis macroscópicamente completa y radioterapia
postoperatoria.
La histopatologia del tumor correspondió a un ganglioglioma con componente glial astrocitario y
neuronal de bajo grado histológico en el 80% del material analizado y un foco de 20%, con cambios
agresivos en el sector astrocitario, con mitosis y aumento de la celularidad (GANGLIOGLIOMA
AGRESIVO) (Gº II-III de la OMS).En el 2003 reaparece recidiva tumoral con similar clínica y
paraclinica que el tumor anterior.
Se realiza hipocampectomia con bordes quirúrgicos por fuera del tumor.
La histopatologia de la recidiva muestra un ganglioglioma con más atipia y agresividad del componente
glial: mitosis aumentadas, hipercelularidad, pleomorfismo celular y neoformacion vascular, no
observándose necrosis (GANGLIOMA ANAPLASICO) (Gº III de la OMS). Se realizó poliquimioterapia
postoperatoria. Actualmente con controles clínicos e imagenologicos sin evidencias de tumor residual ni
recidivas.
Se presenta un caso de tumor de muy baja frecuencia comparado con el resto de los tumores del sistema
nervioso central que corresponde al 0.3 % de todos los tumores del SNC según una serie. Es rara la
presentación con áreas de transformación maligna. La localización temporal, así como también la forma
de presentación clínica concuerdan con los reportes bibliográficos. Según una serie correspondiente a
piezas quirúrgicas de pacientes con epilepsia fármaco-resistentes el 8.8 % de las mismas correspondieron
a gangliogliomas. La transformación maligna es más habitual en el componente astrocitario. Esto se
relaciona a mayor índice de recurrencias y a peor pronóstico. Según la literatura el 75 % de los casos
corresponden a gangliogliomas Gº I y II de la OMS y solamente el 25 % son Gº III.
Por todo lo analizado resulta de gran importancia la exeresis completa del tumor a fin de evitar recidivas
y mejorar el pronóstico de estos pacientes.