A10b.Spanish translation_ Final New core questionnaire WP3

MeDALL WP3
Parental Core Questionnaire
Version 01/09/2011
MeDALL Work Package 3
Verde = Core Question (obligatorias)
Amarillo = Opcionales
Parental Core Questionnaire
I) ASMA/PITOS
Asma (y síntomas relacionados) Prevalencia e Inicio
1
2
¿Ha tenido su hijo/a pitos o silbidos en el pecho en los últimos 12 meses?
Si/No
En caso afirmativo,
¿Cuántos ataques de pitos o silbidos ha tenido su hijo/a en los 12 últimos
meses?
□ Ninguno;
□ De 1 a 3;
□ De 4 a 12;
□ Más de 12
* varios episodios de pitos
3
Ha tenido su hijo dificultades respiratorias (opresión en el pecho, falta de
aliento) en los últimos 12 meses? Si/No
4
En los últimos 12 meses, ha tenido su hijo/a tos seca por la noche, a parte de
tos asociada a resfriado o a infección en el pecho? Si/No
5
¿Ha sido su hijo/a diagnosticado por un doctor de tener asma? Si /No
Severidad del Asma (y síntomas relacionados)
6
7
En los últimos 12 meses, con qué frecuencia, de promedio, se ha despertado
su hijo/a debido a pitos o silbidos en el pecho?
□ Nunca se ha despertado con pitos;
□ Menos de una noche a la semana;
□ Una o más noches por semana
En los últimos 12 meses, ¿han sido alguna vez los pitos tan graves como para
limitar el habla de su hijo/a a una o dos palabras entre una respiración y otra?
Si/No
8
En los últimos 12 meses, ¿ha notado pitos o silbidos en el pecho de su hijo/a al
respirar durante o después de hacer ejercicio?
Si/No
9
En los últimos 12 meses, con que frecuencia ha sido su hijo/a interrumpido/a
por tos/pitos/silbidos/dificultades respiratorias mientras realizaba ejercicio?
□ Nunca
1
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Parental Core Questionnaire
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□ Casi nunca (<5% de las veces)
□ Menos de la mitad de las veces
□ Más de la mitad de las veces
□ Siempre o casi siempre (incluye no hacer ejercicio debido a los síntomas)
□ No hace ejercicio por otras razones
¿Ha tomado su hijo/a alguna medicación para el asma o por dificultades
respiratorias (opresión en el pecho, falta de aliento) durante los últimos 12
meses? No/Si (se incluyen cualquier tipo de inhaladores, nebulizadores,
comprimidos o medicamentos líquidos)
En caso afirmativo, cuál?________
¿Con qué frecuencia tuvo que ver a un médico o acudir a un hospital con su
hijo/a urgentemente debido a dificultades respiratorias (opresión en el pecho,
falta de aliento) en los 12 últimos meses? Número: __________
Preguntas Opcionales Suplementarias
Asma (y síntomas relacionados) Prevalencia e Inicio
1
2
3
¿Ha tenido su hijo/a pitos o silbidos en el pecho en algún momento del
pasado? Si/No
En caso afirmativo, a que edad ocurrió?::::meses/años
¿En cuál de los últimos 12 meses, ocurrieron estos pitos o silbidos en el
pecho? (Puedes elegir varias respuestas)
Enero, Febrero, Marzo,
Abril, Mayo, Junio, Julio, Agosto, Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre
En los últimos 12 meses, ¿cuáles de esos factores piensa que han disparado
los pitos o silbidos en el pecho de su hijo? (Por favor marque los que
correspondan) Cambio en el tiempo (frío, niebla); Polen; Tubo de escape,
vapores, humos; polvo; mascotas; resfriado, gripe u otra infección respiratoria;
humo del tabaco; emoción, estrés; lagrimas, risas, excitación; ropa de algodón;
comida o bebida; jabón, spray, productos de limpieza; olores fuertes; ejercicio
(durante o después); otros (por favor especifique):
Severidad del Asma (y síntomas relacionados)
4
5
6
En los últimos 12 meses, ¿cuánto interfirieron estos pitos con las actividades
diarias de su hijo/a?
□ Nada;
□ Un poco;
□ Una cantidad moderada;
□ Mucho
¿Han sido estos pitos o silbidos en el pecho de su hijo/a acompañados por un
ataque de falta de aliento (dísnea) al menos una vez en los últimos 12 meses?
Si/No
En los últimos 12 meses, ¿cuántos ataques de falta de aliento ha tenido su
hijo/a?
□ Ninguno;
□ De 1 a 3;
□ De 4 a 12;
□ Más de12
2
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¿Ha sido el sueño de su hijo/a interrumpido por un ataque de falta de aliento
(dísnea) en los últimos 12 meses? Si/No …En caso afirmativo, con qué
frecuencia?
□ Nunca se ha despertado por falta de aliento;
□ Menos de una noche a la semana;
□ Una o mas noches por semana
Si su hijo/a ha tenido tos seca por la noche y se le ha administrado
broncodilatadores (calmante del asma/medicación para abrir las vías aéreas) el
efecto de esta medicación sobre la tos ha sido de
□ Mejora rápida (menos de 30 minutos) a pesar de que podría desvanecerse
con el tiempo
□ Mejora lenta (lleva horas o días)
□ Sin mejora
□ No se usaron broncodilatadores
¿Le ha dado alguna vez a su hijo corticosteroides inhalados?.....En caso
afirmativo, ¿qué edad tenía su hijo/a cuando recibió corticosteroides inhalados
por primera vez?
En promedio, ¿cuánto tiempo le dio a su hijo/a corticosteroides inhalados
desde su nacimiento? Especifique el número de semanas
En los últimos 12 meses, ¿le ha dado a su hijo/a corticosteroides orales? Si/No
11
¿Se ha tratado su hijo/a alguna vez para los pitos/silbidos en el
pecho/dificultades respiratorias con homeopatía o acupuntura? Si / No
7
8
9
Tos y Flema
12
13
14
15
16
En los últimos 12 meses, ¿le ha parecido su hijo/a tener habitualmente el
pecho cargado o ha tenido tos con expectoración (mocos) en los resfriados?
Si / No
En los últimos 12 meses, ¿le ha parecido su hijo/a tener habitualmente el
pecho cargado o ha tenido tos con expectoración (mocos) cuando no estaba
resfriado? Si / No
En los últimos 12 meses, ¿parece su hijo/a que esté congestionado en el pecho
o con tos con flema (moco) la mayoría de días (4 o más días a la semana)
hasta 3 meses al año? Si/No
En los últimos 12 meses, ¿le ha parecido su hijo/a habitualmente que esté
congestionado en el pecho o con tos con flema (moco) la mayoría de días (4 o
más días a la semana) cuando no estaba resfriado?
□ No,
□ Si, durante menos de un mes al año,
□ Si, durante 1o 2 meses al año,
□ Si, durante 3 meses al año o más
En los últimos 12 meses, ¿le ha dicho un doctor que su hijo/a ha tenido una
infección en el pecho? Si/No
3
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PREGUNTAS DEL MÉDICO PARA LOS PADRES DURANTE EL
EXAMEN (FUERA DEL CUESTIONARIO)
1
2
3
En los últimos 12 meses, ¿ha utilizado medicamentos inhalados para mejorar la
respiración de su hijo/a? Si/No. Especifique la medicación
En caso afirmativo, ¿cómo han sido utilizados? Cuando necesario/ duración
corta (menos de 2 semanas)/ larga duración/ nada; Si son de larga duración,
especifique la medicación, el número de meses, el número de días por mes y el
número de inhalaciones por día.
En los últimos 12 meses, ¿le ha dado a su hijo/a otros medicamentos que no
sean medicamentos inhalados? Si/No. Especifique la medicación.
En caso afirmativo, ¿cómo fuero utilizados? Cuando necesario/ duración corta
(menos de 2 semanas)/ larga duración/ nada; Si son de larga duración,
especifique la medicación, el número de meses, el número de días por mes y el
número de comprimidos por día.
Si su hijo/a ha tomado mediación para el asma, ¿con qué frecuencia tomó una
medicación calmante (por ejemplo: salbutamol/ventolín) durante una semana
normal? /
□ Menos de 2 veces por semanas
□ 2 o más veces por semana
4
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II) RINITIS ALÉRGICA
Rinitis Alergica: Prevalencia e Inicio
1
1.2
2
3
4
En los últimos 12 meses, su hijo/a ¿ha tenido alguna vez problemas de
estornudos, nariz tapada o mocosa SIN estar resfriado ni con gripe?
Si/No
Si la respuesta es afirmativa, por favor especifique los síntomas que ha tenido
su hijo/a en los últimos 12 meses cuando NO ha estado resfriado o con gripe
(puede escoger varias respuestas). Por favor marque las que correspondan:
Estornudos: Si/No
Nariz mocosa: Si/No
Nariz bloqueada: Si/No
En caso afirmativo, en los últimos 12 meses, este problema de nariz, ¿ha sido
acompañado de picor y lagrimeo en los ojos?
Si/No
¿En cuál de los últimos 12 meses, ocurrió este problema de nariz tapada o
mocosa? (puede escoger varias respuestas) Por favor, marque todos los
meses que corresponda:
Enero, Febrero, Marzo, Abril, Mayo, Junio, Julio, Agosto, Septiembre,
Octubre, Noviembre, Diciembre.
En los últimos 12 meses, su hijo/a ¿ha tenido problemas con la nariz o los
ojos (sin estar resfriado) relacionado con el contacto con alguna de las
siguientes sustancias? Si/No (puede escoger varias respuestas) Por favor
marque las opciones correspondientes:
Animales/ polvo/ ácaros
Si/ No/ No sabe
Hierbas, árboles, flores
Si/ No/ No sabe
Humo de tabaco
Si/ No/ No sabe
Polvo de casa
Si/ No / No sabe
Contaminantes del aire p.e. tubo de escape, vapores, humos, spray,
productos de limpieza, olores fuertes
Si/ No/ No sabe
Otros, por favor especifique
Si/ No/ No sabe
5
¿Ha tomado su hijo/a medicamentos, comprimidos, sprays nasales o gotas
para los ojos para la alergia nasal/ rinitis alérgica en los últimos 12 meses?
Si/No
En caso afirmativo, cuáles______(por favor especifique)
6
¿Ha sido su hijo/a diagnosticado por un doctor de tener rinitis alérgica (rinitis
debido al gato, polvo…) o rinitis alérgica estacional (rinitis al polen)? Si /No
Preguntas Opcionales Suplementarias
Severidad de la Rinitis Alérgica
1
Ha sido su hijo/a alguna vez tratado para la alergia nasal/rinitis alérgica con
homeopatía o acupuntura? Si / No
5
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III) DERMATITIS ATÓPICA O ECZEMA
Prevalencia del Eczema
1
¿Ha tenido su hijo/a la piel seca en los últimos 12 meses? Si / No
2
Ha tenido su hijo/a alguna vez una erupción cutánea o sarpullido con picazón
que iba y venia durante al menos 6 meses? Si/No
3
Ha tenido su hijo/a alguna vez una erupción cutánea o sarpullido con picazón
que iba y venia de manera intermitente en los últimos 12 meses? Si/No
4
¿Ha afectado esta erupción con picor alguna vez alguno de los siguientes
lugares? Si/No (Puede marcar varias respuestas) Por favor, señale todas las
que correspondan:
□ Los pliegues de los codos
□ Detrás de las rodillas
□ Delante de los tobillos
□ Debajo de las nalgas
□ Alrededor del cuello, las orejas o la cara
5
Esta erupción, ¿ha desaparecido por completo en algún momento durante los
últimos 12 meses? Si / No
6
7
Su hijo/a, ¿ha sido diagnosticado alguna vez por un médico de eczema/
dermatitis atópica? Si / No
¿En cuál de los últimos 12 meses, ocurrió el eczema de su hijo, o la erupción
cutánea? (puede escoger varias respuestas) Por favor, marque todos los
meses que corresponda:
Enero, Febrero, Marzo, Abril, Mayo, Junio, Julio, Agosto, Septiembre, Octubre,
Noviembre, Diciembre.
Severidad del Eczema
8
En los 12 últimos meses, ¿con qué frecuencia promedio, ha estado su hijo/a
despierto por la noche por culpa de esta erupción con picazón?
□ Nunca en los últimos 12 meses;
□ Menos de una noche por semana;
□ Una o más noches por semana
Dermatitis de Contacto
¿Ha tenido su hijo/a alguna vez eczema en las manos (lesiones con picor,
ampollas, erupciones, sarpullidos)? Si/No
En caso afirmativo, ¿a qué edad lo tuvo por primera vez? ____ años.
¿Ha tenido su hijo/a alguna vez eczema después de tener contacto con alguna
10 de las siguientes sustancias (puede elegir varias respuesta, por favor marque
todas las sustancias que le hayan provocado eczema):
9
□ objetos metálicos (p.e. botones, hebilla, cremallera, cinturón, reloj o correa de
reloj, gafas o gafas de sol, clips para el pelo, teléfono móvil, auriculares): por
favor, especifique: __________
□ bisutería (pendientes, anillos...)
□ colorantes
6
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□ productos cosméticos, perfumes o fragancias
□ champú o acondicionadorr
□ jabón
□ ropa
□ látex, goma/plásticos (p.e. guantes de goma/plástico, globos)
□ otros materiales; por favor, especifique: _________
□ No, no con ningún material
Preguntas Opcionales Suplementarias
Severidad del Eczema
2
¿Ha sido su hijo/a alguna vez tratado para el eczema con homeopatía o
acupuntura? Si / No
7
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IV) REACCIONES ALÉRGICAS ALIMENTARIAS
Reacciones alérgicas a los alimentos
To seek advice from EUROPREVALL: to contact P.Burney for help in the definition of
allergic reaction to foods and also for the methodology. To discuss with them which
questions should be added in the new questionnaire.
¿Ha tenido su hijo/a una o varias reacciones anormales tras comer un alimento
1 en particular? Si/No Si la respuesta es afirmativa, por favor marque los que
correspondan_ Véase tabla página 10)
¿Qué edad tenía su hijo/a cuando ocurrió la reacción alérgica por primera vez?
2
_______años
¿Continúa presentando su hijo/a esta reacción alérgica tras tomar el alimento?
3
Si/No /No sabe
En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia ha sido su hijo/a visitado/a por un
doctor por reacciones alimentarias, que no tuvieran lugar durante o
inmediatamente después de un episodio real? (Por favor marque los que
correspondan)
4
5
6
Nunca De 1 a 3 De 4 a 12
- Si, por un médico de cabecera o
un pediatra
- Si, por un neumólogo o un
alergólogo (hospital o consulta)
- Otros (por favor especifique)
Más de 12
En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia ha sido su hijo/a hospitalizado/a
debido a una reacción alimentaria adversa? (Si «no hospitalización», responda 0)
__________ vez(ces)
¿Ha recibido alguna vez su hijo/a inyecciones especiales u otros tratamientos
contra la alergia (“vacuna alérgica”), inmunoterapia, hiposensibilización, y
desensibilización? Si/No
En caso afirmativo, ¿qué alergeno y cuando?
- En caso afirmativo, el primer tratamiento empezó a la edad de _ _ años y
terminó a los _ _ años
Contra qué alergeno(s) _________/ Desconocidos
- El segundo tratamiento empezó a la edad de _ _ años y terminó a los _ _ años
Contra qué alergeno(s) _________/ Desconocidos
- El Tercero tratamiento empezó a la edad de _ _ años y terminó a los _ _ años
Contra qué alergeno(s) _________/ Desconocidos
(Las cohortes que hayan preguntado esto anteriormente, tendrían que preguntar
“desde la última visita” en lugar de “alguna vez”)
Reacciones alérgicas a los medicamentos
1
¿Ha tenido su hijo/a una o varias reacciones anormales tras tomar un
medicamento en particular? (Por favor marque los que correspondan_ Vean
tabla página 10)
8
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En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia ha sido su hijo/a visitado/a por un
doctor por reacciones medicamentosas, que no tuvieran lugar durante o
inmediatamente después de un episodio real? (Por favor marque los que
correspondan)
2
3
Nunca De 1 a 3 De 4 a 12
- Si, por un médico de cabecera o
un pediatra
- Si, por un neumólogo o un
alergólogo (hospital o consulta)
- Otros (por favor especifique)
Más de 12
En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia ha sido su hijo/a hospitalizado/a
debido a una reacción medicamentosa adversa? (Si «no hospitalización»,
responda 0)
__________ vez(ces)
Reacciones alérgicas a las vacunas
1
¿Ha tenido su hijo/a una o varias reacciones anormales tras una vacunación?
(Por favor marque los que correspondan_ Vean tabla página 10)
En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia ha sido su hijo/a visitado/a por un
doctor por reacciones a vacunas, que no tuvieran lugar durante o
inmediatamente después de un episodio real? (Por favor marque los que
correspondan)
2
3
Nunca De 1 a 3 De 4 a 12
- Si, por un médico de cabecera o
un pediatra
- Si, por un neumólogo o un
alergólogo (hospital o consulta)
- Otros (por favor especifique)
Más de 12
En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia ha sido su hijo/a hospitalizado/a
debido a una reacción adversa a una vacuna? (Si «no hospitalización», responda
0)
__________ vez(ces)
Anaphylaxis
Discussion in the Expert Meeting: Jean Bousquet: not to use anaphylaxis in the
classical questionnaire. However, Karin CL Carlsen says that we should be able to
identify anaphylactic cases through the questionnaire (Cohort participants understand
the question of “allergic shock”. (Have you ever suffered anaphylactic shock?
Yes/No)), even though we won’t be sure. M Wickman: Anaphylaxis (allergic reaction
including respiratory difficulty and/or hypotension, especially accompanied with
urticaria and/or angioedema) is often misclassified because people think that
anaphylaxis is angioedema and this is wrong!
Overall conclusion: Not to be assessed now but in the future
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El niño/a ha tenido
las siguientes
reacciones:
Parental Core Questionnaire
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ALIMENTO
Fruta,
Huevo Frutos
Leche
Cacahuetes Pescado Marisco
verduras
blanco secos
Hinchazón de cara
Hinchazón de labios
Edema de Quincke
Erupción
generalizada
Vómito o diarrea
Sensación de falta
de aliento
Desfallecimiento
Pérdida de
consciencia
Hinchazón excesiva
alrededor de la
picadura
Otro alimento
MEDICAMENTO
Vacuna
Medicamento
(por favor
especifique)
(por favor
especifique)
(por favor
especifique)
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
……………..
Picadura
de insecto
Tabla pregunta 1 del cuestionario de reacciones alérgicas alimentarias, medicamentosas y vacunas.
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V) PREGUNTAS SOCIODEMOGRAFICAS
1 Es padre/madre soltero/a? Si/ No
2 Está:
3
4
Comentario [m1]: Queda
eliminada pues esta opción ya está
incluida en la pregunta 2. Así la
pregunta 2 pasa a ser la pregunta 1
□ Casado/a (primeras nupcias)
□ Casado/a (segundas nupcias)
□ Soltero/a (nunca te has casado)
□ Separado/a (pero todavía casado/a legalmente)
□ Divorciado/a
□ Viudo/a
Está:
□ Viviendo con el otro progenitor de la criatura (padre/madre)
□ Viviendo con otro/a compañero/a
□ No vive en pareja – pero está una relación (p.e. la pareja vive en el
extranjero o en otra propiedad)
□ No está ni viviendo en pareja ni está en una relación
¿Ha tenido la madre alguna vez eczema (excluyendo dermatitis de contacto y
psoriasis)? No/Si, En caso afirmativo: Diagnosticado por el doctor,
diagnosticado por ella misma/, diagnosticado por el doctor y por ella misma.
En caso afirmativo, ¿que edad tenía cuando le apareció el eczema?_____años.
5
¿Ha tenido la madre asma alguna vez? No/Si, En caso afirmativo:
Diagnosticado por el doctor, diagnosticado por ella misma/, diagnosticado por
el doctor y por ella misma.
En caso afirmativo, ¿que edad tenía cuando le apareció el asma?_____años.
6
¿Ha tenido la madre rinitis alérgica o rinitis alérgica estacional alguna vez?
No/Si, En caso afirmativo: Diagnosticado por el doctor, diagnosticado por ella
misma/, diagnosticado por el doctor y por ella misma.
En caso afirmativo, ¿que edad tenía cuando le apareció la rinitis alérgica o
rinitis alérgica estacional?_____años.
7
¿Ha tenido el padre alguna vez eczema (excluyendo dermatitis de contacto y
psoriasis)? No/Si, En caso afirmativo: Diagnosticado por el doctor,
diagnosticado por el mismo, diagnosticado por el doctor y por el mismo.
8
En caso afirmativo, ¿que edad tenía cuando le apareció el eczema?_____años.
¿Ha tenido el padre asma alguna vez? No/Si, En caso afirmativo:
Diagnosticado por el doctor, diagnosticado por el mismo, diagnosticado por el
doctor y por el mismo.
9
En caso afirmativo, ¿que edad tenía cuando le apareció el asma?_____años.
¿Ha tenido el padre rinitis alérgica o rinitis alérgica estacional alguna vez?
No/Si, En caso afirmativo: Diagnosticado por el doctor, diagnosticado por el
mismo, diagnosticado por el doctor y por el mismo.
En caso afirmativo, ¿que edad tenía cuando le apareció la rinitis alérgica o
rinitis alérgica estacional?_____años.
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Preguntas Opcionales Suplementarias
10 Desde el último cuestionario, ¿ha estado usted, o algún familiar cercano
11
afectado por?:
□ Un problema de salud serio (enfermedad crónica, depresión, operación
quirúrgica, hospitalización)
Por favor especifique la(s) persona(s) y el tipo de problema(s):
........................................................................................................
□ Aflicción
Desde el último cuestionario, ¿se ha trasladado?
□ Si
□ No
12 Desde el último cuestionario, ha habido algún cambio en:
13
-Su estado civil?
□ Si (Por favor especifique: .................................................................)
□ No
-Su situación laboral o la de su pareja?
□ Si (Por favor especifique: .................................................................)
□ No
Desde el último cuestionario, ha habido algún nuevo nacimiento en su familia?
□ Si (Por favor especifique cuando:........................................................)
□ No
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VI) NUTRITION
We will all use the cohort-specific Food Frequency
Questionnaire for the measurement of nutrition
VII) AIR POLLUTION
We will use the ESCAPE measurements
VIII) AMBIENTE INTERIOR
Gas Stove
1
2
¿Utiliza cocina de gas para cocinar? Si/No
¿Tiene campana de extracción encima de la encimera? Si/No
En caso afirmativo, cuando cocina utiliza el extractor:
a) todo el tiempo?
Si/No
b) casi todo el tiempo?
Si/No
c) nunca?
Si/No
Humedad y Moho
3
¿Considera que su casa o su piso tiene humedades? Si/No
4
¿Hay moho o manchas de moho es su vivienda (exceptuando en la comida)?
Si/No
5
En caso afirmativo, ¿en qué habitaciones de su piso o casa?
□ Habitación del niño/a
□ Otras partes de la vivienda
□ Sótano
Consumo de Tabaco
¿Fuma la madre del niño en el interior de la vivienda? Si/No
6
7
8
Si fuma ocasionalmente, número de cigarrillos por semana en el interior de la
vivienda: _ _
Si fuma regularmente (a diario), número de cigarrillos por semana en el interior de
la vivienda: _ _
¿Fuma el padre del niño en el interior de la vivienda? Si/No
Si fuma ocasionalmente, número de cigarrillos por semana en el interior de la
vivienda: _ _
Si fuma regularmente (a diario), número de cigarrillos por semana en el interior de
la vivienda: _ _
Hay otras personas (exceptuando el niño/a) que fumen en el interior de la
vivienda? Si/No
Si fuma ocasionalmente, número de cigarrillos por semana en el interior de la
vivienda: _ _
Si fuma regularmente (a diario), número de cigarrillos por semana en el interior de
la vivienda: _ _
13
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Preguntas Opcionales Suplementarias
9
10
11
12
Actualmente ¿Fuma la madre del niño/a? Si/ No/ No Sabe/ No Contesta
Ocasionalmente, Número de cigarrillos…../semana
En caso afirmativo, ¿Cuantos cigarrillos fuma la madre del niño/a en promedio?
1.___________________ cigarrillos/semana
2.___________________ cigarrillos/día
No Sabe/ No Contesta
Actualmente ¿Fuma el padre del niño/a? Si/ No/ No Sabe/ No Contesta
Ocasionalmente, Número de cigarrillos…../semana
En caso afirmativo, ¿Cuantos cigarrillos fuma la madre del niño/a en promedio?
1.___________________ cigarrillos/semana
2.___________________ cigarrillos/día
No Sabe/ No Contesta
Durante el día, con que frecuencia se encuentra su hijo/a en un espacio encerrado
(p.e. vehículo) donde la gente fuma:
(i) Días de la semana
(Lunes-Viernes)
13
(ii) Fines de Semana
Todo el tiempo
Más de 5 horas
3-5 horas
1-2 horas
Menos de 1 hora
Nunca
14
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IX) ACTIVIDAD FÍSICA
BIB has provided the scale they use to measure physical activity (see pdf attached)
Cohorts may choose either the proposal presented by INMA or BIB.
¿Cuántas horas al día suele dormir su hijo/a, INCLUIDA la siesta? _____ horas
1
¿Cuanto tiempo suele pasar su hijo/a viendo la televisión/vídeos o jugando a
videojuegos*?
2
A. Durante la semana:
Horas____Minutos____
B. Los fines de semana:
*para niños mayores de 7 años
Horas____Minutos____
Durante una semana típica, ¿qué actividades físicas EXTRAESCOLARES
realiza su hijo/a? Especifique la duración de cada actividad por día.
Ej. Clases de baile/natación o correr, ir en bici, patinar, ir de excursión*, etc.
(Excluir Wii y el viaje al colegio).
3
*Excursión (consigna para las enfermeras): contabilizar las horas que el/la
niño/a camina durante la excursión. Si el/la niño/a va dos veces al mes de
excursión (con los padres, esplai, centro Scout, centro excursionista) tenéis que
extrapolar las horas que el niño realiza la actividad física por semana.
Ej. Si el/la niño/a camina un total de 6h (3h/ 2 sábados al mes) se contará como
1h 30min a la semana.
Día
Ej: Lunes
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Actividad(es)*
Bici 30m
Horas
0 1 2 3
Minutos
4+
0 30
Natación 30m
0
0
0
0
0
0
0
0
4+
4+
4+
4+
4+
4+
4+
4+
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
0
0
0
0
0
0
0
0
30
30
30
30
30
30
30
30
Durante una semana típica, ¿qué actividades físicas, excluyendo el recreo/
patio, realiza su hijo/a dentro del horario escolar? Especifique la duración de
cada actividad por día.
4
Información para enfermeras: actividad física incluye todas aquellas actividades
programadas desde las clases de educación física (gimnasia), natación hasta
clases de baile.
15
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Día
Parental Core Questionnaire
Actividad(e
s)*
Horas
Version 01/09/2011
Minutos
Ej: Lunes
0 1 2 3
4+ 0
30
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
0
0
0
0
0
0
4+
4+
4+
4+
4+
4+
30
30
30
30
30
30
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
0
0
0
0
0
0
¿Cuánto tiempo al día tiene su hijo/a de recreo (patio)? ______ horas
5
Si su hijo/a se queda a comer, incluya las horas de recreo después de la
comida.
______ horas
¿Sabe usted a qué suele jugar su hijo en el recreo/patio? Si/No
6
En caso afirmativo, su hijo/a suele:
□ Estar sentado/a hablando, leyendo etc
□ Estar o pasear por el patio
□ Correr y jugar a ratos
□ Correr y jugar bastante
□ Correr y jugar intensamente todo el tiempo
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MeDALL WP3
Parental Core Questionnaire
Version 01/09/2011
XI) OTRAS INMUNIZACIONES E INFECCIONES
For those interested in exploring the links with infections (vaccines)
and atopy.
1
Desde el ultimo cuestionario, ha tenido su hijo/a una o varias de las siguientes
enfermedades infecciones:
� Varicela
� Sarampión
� Paperas
� Rubéola Tos ferina
� Escarlatina
� Mononucleosis morbiliforme
� Enfermedad de las parótidas
� Enfermedades exantemáticas
En caso afirmativo, ¿a qué edad? ________años________meses
¿Requirió este problema, al menos una vez, de la consulta a un doctor? Si/No
¿Cuáles son las inmunizaciones que su hijo/a ha recibido hasta la fecha?
Vacuna
Día administrada
(dd/mm/aa)
2
Añada más filas si es preciso
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