Cuestionario Nacimiento

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AMICS
Estudi Europeu sobre Factors de Risc d'Asma Infantil
No Historia..........................
4
No Identificación...........
I
Nombre de Iá m a d r e...............................................................................
J:
d?-ic?o.rl. DATOS DEL PARTO:
l
r
FECHA
........I ........1 ........
*HORA
..........
b q 'IMT
--
- p,)ol*~(c.
.
Datos de la madre:.
r Grupo sanguineo y RH: ..............
Anotar si presentaba alguna patología o condicionante previo:
".
11. TERCERA FASE
hk
8
Peso placenta:
...................... grs.
111. DETALLES DEL PARTO
i
@Tipode parto:
1.- Normal. 2.- Cesárea. 3.- Fórceps., 4.- Nalgas. 5.-Otro: ............................
&s,,,J2,L,;cr:pAnotar si hubo algún problema:
ti r ; ~ 2n.f
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.................................................................................................................................
..............................................................................................................................
,
IV. RECIÉN NACIDO
sexerfi • sexo: vacon ......... Mujer .......;.
Peso: ...........;.. grs. aihfnTalla: .............cms.
*Apgar: 1'.........
5' ........... 10'.........
notar si elniñola piesenta alguna alteración o
pesín
-P
p v n PC:
............ ems.
aTf
..............................................................................................................................
rc 6(9J,1n*
Recogida de SANGRE DE CORDÓN (1 tubo d e 10 mt. sin aditivos, tapón marrón):
r
Etiqueta identificativa de los tubos:
..........................
Despues de haber recogido la sangre que se necesite para otras'deteminaciones, se cogerá
toda la sangre del cordón mediante una jeringa o vaciando el cordón directamente en el tubo de
10 ml. sin aditivos de tapón marrón (se puede quifar e l tapón).
En la hoja de petición del laboratorio, se colocarán las etiquetas identificativas de que la mujer
esta incluida en el estudio AMICS (poner una etiqueta en cada una de las tres copias de
para pedir el grupo sanguíneo u otras
laboratorio). La misma petición puede rsei
determinaciones.