Procedimientos para garantizar el acceso a la atención en salud de

PARA:
EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO (ESE) DEL ORDEN DEPARTAMENTAL,
HOSPITAL PUBLICOS Y RED NO ADSCRITA CONTRATADA POR LA
SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA, ALCALDES MUNICIPALES Y
FUNCIONARIOS DEL MINISTERIO PÚBLICO.
DE:
SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA Y LA CONSEJERÍA PARA LOS
DESPLAZADOS DE LA GOBERNACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE
CUNDINAMARCA
ASUNTO:
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR EL ACCESO A LA ATENCIÓN EN
SALUD DE LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO EN EL
DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA
Considerando que el artículo 162 de la Ley 100 de 1993 crea las condiciones para el acceso a un
Plan Obligatorio de Salud (POS) para todos los habitantes del territorio nacional, cuyo plan
permitirá la protección integral en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías, que el artículo 12, numeral 5, de
la Ley 387 de 1997, establece las medidas que permiten el acceso directo de la población
desplazada, a la oferta social del gobierno, en particular a la atención social en salud y que el
numeral 4 del artículo 19 de la misma Ley establece que El Sistema General de Seguridad Social
en Salud implementará mecanismos expeditos para que la población afectada por el
desplazamiento acceda a los servicios de asistencia médica integral, quirúrgica, odontológica,
hospitalaria, psicológica, de salud mental y de rehabilitación, de acuerdo con lo establecido en la
Ley 100 de 1993.
Igualmente que el artículo 3 del Decreto 2131 de 2003, dispone que la población desplazada por la
violencia que no se encuentra afiliada a ningún régimen de seguridad social en salud, tiene
derecho a la prestación de los servicios de salud en las instituciones prestadoras de servicios de
salud públicas, que defina la entidad territorial receptora, por nivel de atención, de acuerdo con su
capacidad de resolución y excepcionalmente por instituciones privadas, previamente autorizadas
por la entidad territorial, cuando no exista oferta pública disponible.
Que de acuerdo con la Sentencia T-025 de 2004 proferida por la Honorable Corte Constitucional,
en su parte resolutiva, ordena a la Red de Solidaridad Social hoy Agencia Presidencial para la
Acción Social y la Cooperación Internacional y a las Secretarías de Salud de las entidades
territoriales en las cuales se encuentren ubicados los desplazados objeto de la Acción de Tutela,
para que en un plazo máximo de quince (15) días contados a partir de su notificación, adelanten de
manera coordinada, si aún no lo han hecho, todas las acciones necesarias para garantizar el
acceso efectivo de los accionantes al sistema de salud y el suministro de los medicamentos que
requieran para su tratamiento conforme a lo establecido en el Decreto 2131 de 2003.
Y que en atención al compromiso adquirido con la Agencia Presidencial para la Acción Social y la
Cooperación Internacional – Unidad Territorial Cundinamarca y la Gobernación de Cundinamarca a
través de la Consejería para la Población Desplazada y la Secretaría Departamental de Salud,
para minimizar al máximo posible las barreras administrativas de acceso, de la población en
situación de desplazamiento (PSD) a los servicios de salud, se hace necesario precisar los
procedimientos definidos por la Secretaría de Salud de Cundinamarca, de conformidad con la
normatividad vigente, así:
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I.
ATENCIÓN EN SALUD COMO POBLACIÓN PARTICIPANTE VINCULADA
Con la sola declaración de los hechos que motivaron el desplazamiento ante el Ministerio Público:
Personarías y Procuradurías y Defensoría del Pueblo, el (la) jefe(a) cabeza de familia y su núcleo
familiar, podrán acceder a los servicios de salud, incluyendo las acciones de promoción y
prevención, atención de urgencias y acciones contenidas en el POS tales como consulta médica
general, consulta odontológica y atención médica ambulatoria, con su respectiva entrega de
medicamentos, sin cancelar Cuotas de Recuperación, ni presentar ningún tipo de autorización en la
ESE u hospital del orden departamental . Las cuotas de recuperación serán cubiertas por el ente
territorial con cargo a recursos de la oferta.
Como resultado de la toma de la declaración presentada por la persona desplazado por la violencia
ante el Ministerio Público, se expedirá por parte de estas (Personarías y Procuradurías, Defensoría
del Pueblo) una certificación en la que se incluya el grupo familiar, la cual tendrá una validez para
efectos de la atención en salud de cuarenta y cinco (45) días calendario, a partir de la fecha de su
expedición, pasado este lapso de tiempo y con base en el resultado expedido por acción social, en
la situación de inclusión, la familia pasará a ser cubierta en salud conforme a lo establecido en la
normatividad vigente, y en caso de no ser incluido en el Sistema de Identificación de la Población
Desplazada - SIPOD, se extenderá una prorroga de esta certificación por 60 días, en caso de ser
instaurado el recurso de reposición.
En razón a lo anterior, las ESE reportarán mensualmente en medio magnético bajo la estructura de
RIPS, a la Secretaría de Salud de Cundinamarca – Dirección de Aseguramiento en Salud, los
registros de los usuarios atendidos que se encuentren en la condición señalada anteriormente.
La Agencia Presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional – Unidad Territorial
Cundinamarca, tendrá quince (15) días hábiles para certificar si la persona que presentó su
declaración, es o no desplazada. Si la persona es certificada, Acción Social la incluirá en la base
del (SIPOD) y los registros deben ser enviados a la Secretaría de Salud de Cundinamarca –
Dirección de Aseguramiento, para su inclusión en el aplicativo Comprobador de Derechos.
II.
ATENCIÓN EN SALUD DE LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO
INCLUIDA EN EL SIPOD, CON CARGO A LOS RECURSOS DESTINADOS PARA LA
ATENCIÓN DE DICHA POBLACIÓN
Que en el artículo 4 del Decreto 2131 de 2003, se establece que la población desplazada no
asegurada sin capacidad de pago, es aquella población pobre que no se encuentra afiliada a
ningún régimen en salud, (Régimen Contributivo, Régimen Subsidiado, y Régimen de excepción)
Por tanto a través de éste mecanismo se atenderá a la PSD que se encuentra incluida en el
SIPOD, pero que todavía no tiene ningún tipo de aseguramiento al Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS), los cuales tendrán derecho a ser atendidos por la Red de Prestadoras
de Servicios de salud, con las cuales el ente territorial tiene establecido subconvenios para la
prestación de los servicios de salud. Esta población tendrá derecho a los servicios incluidos en el
POS Subsidiado (POS-S), conforme a lo establecido en el artículo 3 del Decreto 2131 de 2003.
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Esta población no será objeto del cobro de cuotas moderadoras ni copagos, los cuales serán
cubiertos directamente por el ente territorial a la ESE u hospital departamental, que preste sus
servicios. En cuanto a las acciones No POS-S, la ESE u hospital, a criterio médico, remitirá al
usuario conforme al nivel de complejidad que se requiera y de acuerdo con los procedimientos e
instrumentos del Sistema Integral de Referencia y Contrarreferencia que se maneja tanto en las
ESE y hospitales de la red pública o privada, contratada por la Secretaría de Salud de
Cundinamarca, con cargo al SUBSIDIO A LA OFERTA.
Para Garantizar el acceso y el adecuado y racional uso se procederá a la expedición de un
documento de uso exclusivo para acceso a servicios de salud, donde se especificará que se trata
de población vulnerable, a fin de proteger su condición de personas en situación de
desplazamiento, sin que lo anterior no impida que la persona reciba los demás beneficios que el
SNAIPD ha establecido para dicha población.
III.
ATENCIÓN DE LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO NO
ASEGURADA, DURANTE LOS PERÍODOS DE CARENCIA
Teniendo en cuenta que en el artículo 3 del Decreto 2131 de 2003, se establece que “La población
desplazada por la violencia que no se encuentre afiliada a ningún régimen, tiene derecho a la
prestación de los servicios de salud en las instituciones prestadoras públicas que defina la entidad
territorial receptora, por nivel de atención, y de acuerdo con su capacidad de resolución, y
excepcionalmente por instituciones privadas, previamente autorizadas por la entidad territorial
cuando no exista oferta pública disponible.
Que además en el inciso 2º del artículo 3° de la Ley 387 de 1997 se establece que para la atención
de la población desplazada se tendrán en cuenta "los principios de subsidiaridad,
complementariedad, descentralización y concurrencia, sobre los cuales se asienta la organización
del Estado colombiano".
Y que según el artículo 6 del Decreto 2131 de 2003, se establecen las fuentes de los recursos para
la financiación de los servicios de salud que se deberán prestar a la PSD no afiliada al SGSSS, de
tal manera que los servicios de salud prestados por la entidad territorial receptora, de conformidad
con el artículo 3° del presente Decreto, se financiarán con los recursos del Sistema General de
Participaciones en Salud (SGPS), destinados a la prestación del servicio de salud a la población
pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y/o con recursos propios de libre destinación.
Que la población desplazada por la violencia, sin capacidad de pago, se tendrá en cuenta para la
distribución anual de los recursos del SGPS, destinados a la prestación del servicio de salud a la
población pobre, en lo no cubierto con subsidios a la demanda, para lo cual el CONPES, deberá
ajustar las bases poblacionales suministradas por el DANE para cada entidad territorial, con la
información sobre la población desplazada por la violencia.
Que tanto el nivel Nacional como el nivel territorial deben demostrar un compromiso con la PSD
acorde con las obligaciones constitucionales y legales, para tal efecto en el documento Conpes
3400 del 28 de noviembre de 2005 se establecen los porcentajes de participación para ambos
niveles, 75% para la Nación y 25% para las entidades territoriales, este ultimo porcentaje incluye
los componentes de salud, Educación, Vivienda y Atención Humanitaria de emergencia.
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Que además en el artículo 6 del Decreto 2131 de 2003 se expresa que se deberán tener en cuenta
los Recursos de la subcuenta de ECAT del Fosyga para el financiamiento de los servicios en salud
de la población desplazada por la violencia, en los términos que señala el artículo 167 de la Ley
100 de 1993, previo el cumplimiento de los requisitos establecidos en el mismo, de acuerdo con la
disponibilidad de recursos en cada vigencia fiscal, para lo cual la entidad territorial (Gobernación de
Cundinamarca) suscribirá convenios con el Ministerio de la Protección Social, pero en ningún
caso estos recursos podrán sustituir los que deben destinar la entidades territoriales para la
atención en salud de la población desplazada por la violencia.
Por todo lo anterior y siendo el interés de la Gobernación de Cundinamarca dar cumplimiento a la
normatividad vigente, así como atender a la Sentencia T-025 de 2004, se decide que durante los
períodos en los cuales no existan convenios vigentes entre la Gobernación de Cundinarmarca y el
Ministerio de la Protección Social, la Población desplazada por la violencia que no se encuentre
afiliada a ningún régimen del SGSSS, será atendida conforme a lo establecido en el artículo 3 del
Decreto 2131 con cargo a recursos de la oferta, lo que implica que también tendrán derecho a la
entrega de los medicamentos establecidos en el Acuerdo 228 del CNSSS y en lo no cubierto, con
cargo al subsidio a la demanda.
IV.
ATENCIÓN EN SALUD DE LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO
AFILIADA AL RÉGIMEN SUBSIDIADO
La población registrada en el SIPOD como población desplazada, que se encuentre afiliada al
régimen subsidiado en salud en el departamento de Cundinamarca, debe acudir a la Institución
Prestadora de Salud (IPS) asignada por parte de su Administradora del Régimen Subsidiado
“ARS”1, teniendo derecho a la prestación integral de los servicios, medicamentos y procedimientos
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado “POSS” (Acuerdos 228 y 306 del Concejo
Nacional de Seguridad Social en Salud - CNSSS), sin lugar a copago alguno, éste será cubierto por
el ente territorial con cargo a los recursos de la oferta. Los hospitales por tanto, no deberán
descontar la cuota de recuperación de la factura presentada a la ARS, para que esta sea
reconocida dentro de la orden de pago, expedida por la ARS con los debidos soportes que
acrediten la condición de población especial.
Para la prestación de los servicios y/o procedimientos no incluidos en el POS-S, la IPS y/o ESE, a
criterio médico, remitirá al usuario conforme al nivel de complejidad que se requiera y de acuerdo
con los procedimientos e instrumentos del Sistema Integral de Referencia y Contrarreferencia que
se maneja tanto en las ESE de la red pública como en las IPS de la red privada contratada por la
Secretaría de Salud Departamental, con cargo al subsidio a la oferta y a los recursos de la
Subcuenta ECAT del Fosyga.
1 La IPS o ESE de entrada, puede ser la que el usuario escogió en el momento de la libre elección, o aquella
que le fue asignada posterior a que el usuario presentara una solicitud de cambio o por otro motivo
administrativo.
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Si el usuario es procedente de otro municipio y está afiliado al Régimen Subsidiado en Salud, la
ESE o IPS deberá atenderlo y comunicarse con la ARS respectiva para solicitar la autorización del
servicio (Acuerdo 244 de 2003 CNSSS).
La PSD que se encuentre afiliada al Régimen Subsidiado y se vincule temporalmente a un empleo
en el sector formal, cambiando su afiliación al Régimen Contributivo, se le deberá garantizar su
cupo en el Régimen Subsidiado, al igual que el de su grupo familiar, durante un período de un (1)
año conforme a lo establecido en el Acuerdo 304 de 2005 del CNSSS.
V.
PROCEDIMIENTO EN CASOS ESPECIALES
Para los siguientes casos la Secretaría Departamental de Salud o las instancias municipales por
esta delegada, a través de la instancia de la Agencia Presidencial para la Acción Social y la
Cooperación Internacional (Unidad Territorial Cundinamarca o de la Unidad de Atención y
Orientación a la Población Desplazada - UAO según exista en el territorio), expedirá una remisión
que será entregada directamente al usuario, para que pueda acceder a la atención en salud como
población especial según su necesidad, en las ESEs del orden departamental o municipal con quien
la entidad territorial tenga subconvenio.
Los casos son los siguientes:
1. Casos en los que el grupo familiar aparece incompleto en el comprobador de derechos de la
Secretaría Departamental de Salud, pero que se constata que aparecen en la declaración.
2. Inconsistencias en la información que está en las bases de datos -SIPOD- y comprobador de
derechos de la Secretaría Departamental de Salud, tales como errores en los nombres o
números de identificación.
3. Información de otras Unidades Territoriales que aún no aparecen en el comprobador de
derechos.
4. Registros antiguos en el -SIPOD- que aún no aparecen en el comprobador de derechos de la
Secretaría Departamental de Salud.
5. Otros que sean previamente valorados y certificados por Secretaría Departamental de Salud.
En tal sentido, la persona que aparece en el aplicativo comprobador de derechos de la Secretaría
Departamental de Salud como desplazado, no requiere ésta remisión ni otro tipo de autorización
para recibir la atención en salud.
Para efectos de verificar la información de derechos de PSD actualizada, además de la posibilidad
de consultar directamente con la Secretaría Departamental de Salud y Acción Social, contará
adicionalmente con una base alterna en el Centro Regulador de Urgencias de Cundinamarca –
CURC, instancia que presta sus servicios todos los días de la semana en horario de 24 horas.
Para aclarar la situación de la PSD que tenga doble afiliación en el Régimen Subsidiado, deberán
seguirse los procedimientos establecidos en el Acuerdo 244 de 2003, en tanto se da la aclaración,
es obligación brindar la atención en salud, con cargo a los recursos de subsidio a la oferta.
Finalmente, cabe recordar que de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 3 del Acuerdo 244 de
2003 del CNSSS, la población en condición de desplazamiento forzado por la violencia, se
considera como Población Especial, debiendo ser identificada a través de listados censales, sin
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que obligue la aplicación de la encuesta SISBEN. En todo caso no se clasificará en ningún estrato
diferente al cero (0) o Vulnerable (V), lo que automáticamente no generará cobro de cuota
moderadora ni copago alguno.
La presenta Circular entra en vigencia a partir de la fecha de su firma.
Dado en Bogotá, D. C. a los 30 días del mes de Octubre de 2006.
Cordialmente,
Original Firmado
ZORAYA LOPEZ DIAZ
Asesora Despacho Gobernador
Población en Desplazamiento
NUVIA CASTAÑEDA GONZÁLEZ
Secretaría de Salud de Cundinamarca
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