Ficha de Registro como Voluntario

Oficina Insular de Voluntariado
FICHA DE REGISTRO DE PERSONAS VOLUNTARIAS
DATOS PERSONALES
Nombre:
Apellidos:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Profesión
Dirección:
CP:
Municipio:
Teléfono:
Correo Electrónico:
Estudios realizados:
Experiencia laboral:
Género:
Masculino
Femenino
Ámbito de actuación
CULTURAL
Movimientos de Sensibilización
Educación en el Tiempo Libre
Movimientos Comunitarios y Vecinales
Movimientos Juveniles
SOCIAL
Mujer
Infancia
Personas Mayores
Personas Reclusas
Familia
COOPERACIÓN INTERNACIONAL
Inmigrantes y Minorías Étnicas
Proyectos de Cooperación
Ayuda al Refugiado
SOCIOSANITARIO
Discapacidad Física
Discapacidad Intelectual
Discapacidad por Trastorno Mental
Discapacidad Sensorial
Enfermedades
Toxicomanía
AMBIENTAL
EMERGENCIAS
QUÉ TIPO DE ACTIVIDAD DESEA REALIZAR
QUÉ TIEMPO PUEDE DESTINAR
Puntual
Períodos / indicar:
POBLACIÓN/ZONA
HA SIDO VOLUNTARIO/A, INDICAR ENTIDAD
CABILDO INSULAR DE LA PALMA
Consejería de Asuntos Sociales y Sanidad
Tlf: 922423100 ext 4474
[email protected]
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Oficina Insular de Voluntariado
OBSERVACIONES
Autorizo, conforme a lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos, que la
Oficina de Voluntariado del Cabildo de La Palma utilice mis datos y lo ponga en conocimiento de las Asociaciones
de Voluntariado.
Firmado
CABILDO INSULAR DE LA PALMA
Consejería de Asuntos Sociales y Sanidad
Tlf: 922423100 ext 4474
[email protected]
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